Институт психотерапии и медицинской психологии РПА им Б

Институт психотерапии и медицинской психологии РПА им. Б. Д. Карвасарского ПОВТОРЕНИЕ… Равиль Назыров

Психотерапия в медицине Определение психотерапии по … Б. Д. Карвасарскому (1985)

Психотерапия в медицине Психотерапия - система лечебного воздействия на психику и через психику на организм больного. Б. Д. Карвасарский (1985)

Критерии научной дисциплины с позиции методологии науки: • • ? ?

Критерии научной дисциплины с позиции методологии науки: • • Объект (предмет, предметная область) Субъект (исследователь) Научный метод Научный язык (общепринятая система понятий) • Но критерии какой науки применять?

Состояние психотерапии как научной специальности Объект (предмет) Сложный многоуровневый объект: болезнь + личность + предъявление болезни в виде страдания Субъект Профессионалы в области (исследователь) психотерапии Научный метод Научный язык Клинико-психопатологический, клинико-психологический Клинико-лингвистический Клиническая психотерапия

Где искать психотерапию? (какая это наука) • Классическая (субъект и объект не связаны) психофизиологические последствия ЧМТ • Неклассическая (относительная связь объекта и предмета) транскультуральные критерии диагностики депрессивного состояния • Постнеклассическая (субъект и объект находятся в диалектической связи) – Невозможность классической эпидемиологии невротических расстройств… – Невозможность определения границ болезни зависимости. .

Характеристики постнеклассического научного знания… • ?

Некоторые характеристики постнеклассического научного знания… • Предмет исследования определяется во взаимодействии субъекта и объекта познания • Феномен самоорганизации… • Учение о сложных самоорганизующихся системах – – Устойчивы Определяются аттракторами развития Не возвращаются (не могут) в предыдущее состояние Могут быть чувствительны к сверхслабому воздействию в возбужденном состоянии – Описаны причинно-следственные влияния не только прошлых событий, но и будущего

Критерии научности в психотерапии По Бунге (Bunge M. , 1967), Перре (Perrez M. , 1989) , (Абабков В. А. , 1998): 1. ? 2. ? …

Критерии научности в психотерапии По Бунге (Bunge M. , 1967), Перре (Perrez M. , 1989) , (Абабков В. А. , 1998): 1. Доказательства эффективности психотерапии 2. Обоснование психотерапии предположениями, которые не противоречат современным научным данным 3. Применение принятых теорий психотерапии, научно объясняющих эффективность психотерапевтического метода. 4. Этическая законность психотерапевтических целей, с помощью которых предполагается достижение успеха. 5. Этическая приемлемость психотерапевтического метода. 6. Затраты на метод, необходимые для достижения успеха 7. Вероятность и характер ожидаемых побочных эффектов.

Методологический вопрос: • На что в человеке (на какую часть психического) воздействует психотерапия? – Давайте вспомним…

Поиск объекта психотерапии: в структуре психического 3 «Духовность» Идеалы, ценности, представление о прекрасном (и ужасном), нравственные императивы, философские взгляды, религиозные верования… Личность Личностные механизмы: Рефлексия… Идентификация …Социализация …Персонификация Психика Психические процессы и состояния: Эмоции, мышление, помять, восприятие, волевые механизмы… Нервная ткань Неврологические функции, условные и безусловные рефлексы

Иллюстрация Эти особенности предмета психотерапии можно проиллюстрировать на примере семейной (супружеской) психотерапии: • 1) Определяется наличием существующего расстройства у членов семьи – идентифицированного пациента, • 2) Рассматривает в качестве своего предмета закономерности субъективного (психологического) функционирования и пациента в контексте семейной системы, • 3) Но также учитывает особенности целостного семейного функционирования в клинической ситуации с формированием специфических взглядов на семейную систему, мифов, ценностей, представлений, стереотипов отношений и пр. не сводимой к психического расстройству, однако имеющее к нему непосредственное отношение А в случае индивидуальной психотерапии тоже самое, только в голове у одного человека

О предметной области психотерапии Таким образом можно предположить, что предметом психотерапии, как складывающейся научной специальности будет сложный многоуровневый объект который: • 1) опирается на существующие естественно-научные классификации в медицине (психиатрии), • 2) отражает особенности индивидуального реагирования (адаптации) человека в психических и психологических феноменах • и. . . ?

И. . . • 3) продолжается дальше (!) - во взаимодействии с социальным окружением в форме обращения к другому человеку, группе людей и социуму в целом посредством языковых (лингвистических) и экстралингвистических проявлений

Поиск объекта психотерапии: в типах патологической индикации Личность Личностные механизмы: Рефлексия… Идентификация Социализация Персонификация Расстройство: Невроз, проявление: душевная Боль – «патологическое страдание» Психика Психические процессы и состояния Расстройство: Шизофрения, проявление: Психалгия Нервная ткань Неврологические функции условные и безусловные рефлексы Расстройство: ЧМТ, проявление: Боль

Психотерапевтическое воздействие • • ? ?

Психотерапевтическое воздействие • Когнитивное (мысли, когнитивные схемы, системы понятий, когнитивная сеть…) • Эмоциональное (переживание эмоций, осознание эмоций, проявление эмоций, использование эмоций…) • Поведенческое (поведенческие акты, стереотипы, стратегии…) • Целостное проявление себя (экзистенция…)

Процесс психотерапии • Пациент и психотерапевт • Психотерапевт, как часть личности пациента (служение) • Диадное взаимодействия как суть проявления личности пациента • Границы психотерапии сеттинг (время, простанство, отношения…)

Сеттинг в психотерапии • ?

Сеттинг в психотерапии • • • Время Пространство Плата Продолжительность психотерапии Частота встреч

Психотерапевтический эффект плацебо… – «Удивительная податливость» пограничных психических расстройства… – Эффект лечения практически любыми лечебными средствами (на первом этапе!) – Сегодня на лечение невротическими расстройствами в той или иной мере занимаются практически половина всех медицинских специальностей от терапии до косметологии!

Общие факторы психотерапии: • • По Мармор (Marmor J. , 1978): ? ? ?

Общие факторы психотерапии: • По Мармор (Marmor J. , 1978): • 1) хорошие отношения и сотрудничество между психотерапевтом и пациентом • 2) ослабление напряжения на начальной стадии, основанное на способности пациента… • 3) познавательное обучение за счет информации, получаемой от психотерапевта • 4) оперативная модификация поведения больного за счет одобрения или неодобрения со стороны психотерапевта • 5) приобретение социальных навыков на модели психотерапевта • 6) убеждение и внушение, явное или скрытое • 7) усвоение или тренировка более адаптивных способов поведения при условии эмоциональной поддержки со стороны психотерапевта • Выделяют и другие общие факторы

• Переходим к методам…