Институт профессионального массажа Кафедра медицинского массажа Артериальная гипертензия

Институт профессионального массажа Кафедра медицинского массажа Артериальная гипертензия Преподаватель курса «Медицинский массаж» Дегтярев П. С.

Артериальная гипертензия Стойкое повышение артериального давления: систолического от 140 мм. рт. ст. и выше диастолического от 90 мм. рт. ст. и выше

План лекции 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Характеристика понятия «Артериальная гипертензия» (АГ). Виды артериальной гипертензии. Этиология АГ. Факторы, определяющие повышение АД. Прессорные и депрессорные механизмы АГ. Органы-мишени при АГ. Принципы лечения артериальных гипертензий.

Формы артериальной гипертензии • ПЕРВИЧНАЯ (эссенциальная, идиопатическая, гипертоническая болезнь) 85 -90% Первичное нарушение нейро-гуморальной регуляции системы кровообращения • ВТОРИЧНАЯ (симптоматическая) 10 -15% Первичное поражение внутренних органов и систем, участвующих в регуляции АД

возраст, пол Наследственность Гиперхолестерине мия Алкоголь, курение Факторы риска АГ Гиподинамия Избыточный вес Заболевания внутренних органов Хронический стресс, отрицательные эмоции

Механизмы развития артериальной гипертензии НАРУШЕНИЕ ДИНАМИЧЕСКОГО РАВНОВЕСИЯ МЕЖДУ ПРЕССОРНЫМИ И ДЕПРЕССОРНЫМИ ВЛИЯНИЯМИ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ И ОБЪЕМ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ Повышение тонуса прессорных влияний и/или снижение депрессорных влияний

ПОВЫШЕНИЕ АКТИВНОСТИ ПРЕССОРНЫХ ВЛИЯНИЙ Расстройства ВНС (стресс, вегетоневроз) Органические поражения ЦНС (ЧМТ, опухоли ГМ, ишемия) Симпатическая система Надпочечники норадреналин Увеличение ОПСС, СИ АД

Повышение сосудистого тонуса, обусловленное стимуляцией альфа 1 адренорецепторов гладкомышечных клеток при гиперактивации симпатической системы.

ПОВЫШЕНИЕ АКТИВНОСТИ ПРЕССОРНЫХ ВЛИЯНИЙ ГИПЕРПРОДУКЦИЯ • Гипоталамус, гипофиз АДГ (вазопрессин) АКТГ ТТГ • Надпочечники Адреналин Кортизол Альдостерон • Щитовидная железа Увеличение СИ, Тироксин ОПСС Вазоконстрикция Увеличение ОЦК Активация надпочечников Гиперсекреция тироксина Увеличение сердечного выброса Угнетает синтез ПГ Повышает активность АПФ Увеличивает СИ Гипернатриемия (увеличение ОЦК, ОПСС)

ПОВЫШЕНИЕ АКТИВНОСТИ ПРЕССОРНЫХ ВЛИЯНИЙ Активация СНС, гипоксия Активация клеток ЮГА Ангиотензиноген • ренин Р Ангиотензин I • АПФ [Na] Ангиотензин II повышение реабсорбции Na+ (ОПСС, ОЦК) выброс альдостерона вазоконстрикция

Роль ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в повышении сосудистого тонуса и ремоделировании сосудов при артериальной гипертензии

Органы-мишени артериальной гипертензии • Сердце - гипертрофия левого желудочка, стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, внезапная смерть • Головной мозг - тромбозы, кровоизлияния, инсульт, гипертоническая энцефалопатия • Почки - микроальбуминурия, протеинурия, ХПН • Сосуды - ретинопатия, расслаивающаяся аневризма аорты ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ – острое повышение систолического или/и диастолического давления, сопровождающееся ухудшением мозгового, коронарного и почечного кровообращения, а также выраженной вегетативной симптоматикой

Гипертоническая нейроретинопатия. Больной И. , 45 лет. На снимке глазного дна артерии неравномерно сужены, стенки их местами уплотнены, склерозированы, симптом «медной проволоки» . Вены расширены, извиты, симптом патологических артериовенозных перекрестов (Салюс I, III). Диск зрительного нерва восковидный, границы его нечеткие. В сетчатке, преимущественно вокруг диска зрительного нерва, вмножественные штрихообразные кровоизлияния (геморрагии в слое нервных волокон) и белые "ватообразные" очаги (зоны ишемии сетчатки).

Рентгенологически при ГБ определяют признаки гипертрофии левого желудочка, его гипертрофию с дилатацией, атеросклеротическое поражение аорты, признаки венозного застоя в легких (рис. а, б, в).

Геморрагический мозговой инсульт. На трансаксиальных бесконтрастных томограммах головного мозга обнаруживается гематома (а), сообщающаяся с передним отделом правого бокового желудочка мозга (б).

Ишемический мозговой инсульт. Больной К. , 56 лет. На магнитно-резонансной томограмме головного мозга (а), выполненной в аксиальной проекции с контрастированием видно повышение контрастности внутренней сосудистой сети (белые стрелки) дистальнее выраженного стеноза просвета средней мозговой артерии. На томограмме, выполненной через 24 ч (б) обнаруживается усиление интенсивности сигнала в участке коры правого полушария (черные стрелки).

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПЕРТЕНЗИЙ ПРИНЦИПЫ ЭТИОТРОПНЫЙ • устранить/снизить Цель патогенное действие причины АГ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ СИМПТОМАТИЧЕСКИЙ • устранить/блокировать гипертензивные механизмы • активировать гипотензивные механизмы • устранить/уменьшить выраженность симптомов АГ, усугубляющих состояние пациентов Снижение: Результат * сердечного выброса * общего периферического сосудистого сопротивления * объёма циркулирующей крови