Институт остеопатии СПб. МАПО и СПб. ГУ ЛИКВОРОДИНАМИКА ВЕНОЗНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ Юров Виталий Викторович к. м. н. , врач-невролог, остеопат
ЛИКВОРОДИНАМИКА “Спинномозговая жидкость является важнейшим из известных элементов человеческого организма. Каждый, кто способен мыслить, должен понимать, что нужно открыть путь для этой великой реки жизни и оросить погибающее от засухи поле, иначе урожай здоровья будет навсегда потерян” (Э. Т. Стилл, 1892).
ЛИКВОРОДИНАМИКА Желудочковая система головного мозга: 1) передний рог правого бокового желудочка; 2) задний рог правого бокового желудочка; 3) левый боковой желудочек; 4) нижний рог левого бокового желудочка; 5) межжелудочковое отверстие Монро; 6) III желудочек; 7) межталамическое сращение; 8) локализация зрительного перекреста; 9) локализация эпифиза; 10) сильвиев водопровод; 11) IV желудочек; 12) спинномозговой канал; 13) мозжечок; 14) мост; 15) продолговатый мозг; 16) спинной мозг.
ЛИКВОРОДИНАМИКА § Общее содержание ликвора в организме – 200 -400 мл § Боковой желудочек – 15 мл § V III, V IV и сильвиев водопровод – 5 мл § Субарахноидальное пространство – 25 мл § Спинальное пространство – 75 мл § Младенцы – 40 -60 мл § Младший возраст – 60 -80 мл § Старший возраст – 80 -100 мл
ЛИКВОРОДИНАМИКА § Э. Т. Стилл считал, что мозг – нечто вроде генератора постоянного тока, который вырабатывает энергию для всего организма, а спинномозговая жидкость – это фундаментальный вектор энергетического потенциала. § У. Г. Сатерленд указывал на 2 важные характеристики спинномозговой жидкости: физическая и электрическая энергия § Мак Вайн: “Мозг совершает два типа обмена со всем остальным телом: химический и электрический. ” § Ликвор, выходя из полости черепа, распространяется по всему организму по периневральным, периваскулярным оболочкам вплоть до лимфатической системы и межклеточных пространств (Speransky (1944), Erlinghauser (1959)) § § § Ликвор не имеет форменных элементов По ионному составу схож с плазмой крови Давление – 15 -20 см водного столба (20 -30 см – в положении сидя)
ЛИКВОРОДИНАМИКА § Боковые желудочки § Передние и задние рога. Два боковых желудочка соединяются с третьим желудочком отверстием (каналом) Монро. Хороидальные сплетения в стенках желудочков. Каждая латеральная поверхность боковых желудочков тесно связана с лимбической корой и гипокампом. § Боковые желудочки ориентированы кпереди, медиально и слегка кверху. Спереди желудочки сближаются, а сзади расходятся на 3 -4 см.
ЛИКВОРОДИНАМИКА § Третий желудочек, уплощенный в поперечном направлении, представляет собой срединную непарную полость вершиной книзу, а основанием кверху. § Тесно контактирует с таламусом и серой перемычкой с каждой стороны. § Спереди контактирует с терминальной пластинкой, белой комиссурой. § Сверху – с мозолистым телом. § Спереди и снизу – с гипоталамусом, сзади и снизу – с эпифизом. Ниже располагается Сильвиев водопровод к V IV. § Крыша V III представлена membrana tentorium. Здесь также имеется хороидальная ткань – пластинка из 2 -х листков, между которыми находятся хороидальные сплетения. § Высота – 3 см, ширина – 3 см, общая площадь – 9 -10 см.
ЛИКВОРОДИНАМИКА § Четвертый желудочек уплощен в передне-заднем направлении. Высота его – 4 см, а ширина – 2 см. § V IV сообщается с V III через единственный путь – Сильвиев водопровод. § Биомеханические нарушения на уровне Сильвиева водопровода могут быть причиной следующих патологических состояний: гидроцефалия, стволовые нарушения, карпальный синдром, “замороженное плечо”, спазм m. psoas, дисфункции почек, грыжа межпозвонкового диска, дисфункции крестцово-подвздошных суставов (B. Chikly, 2007). § На дне V IV берут начало черепные нервы с V по XII пару. Флюктуация ликвора, градиент давления в полости 4 -го желудочка стимулируют химические медиаторы и оказывают влияние на функционирование черепных нервов.
ЛИКВОРОДИНАМИКА § Из полости IV-го желудочка через отверстия Люшка (foramen Luschka) и Маженди (foramen Magendi) ликвор сообщается с мозжечково-мозговой цистерной субарахноидального пространства. § Спереди дно четвертого желудочка контактирует с мостом и стволом мозга § Сзади – с membrana tentorium с 2 -мя листками, где располагаются хороидальные сплетения IV-го желудочка. ХОРОИДАЛЬНЫЕ СПЛЕТЕНИЯ Хороидальные сплетения в желудочковой системе представляют собой бахромчатые образования, которые состоят из, содержащих сосуды выростов внутреннего листка tela choroidea. Они играют роль “химических заводов”, фильтрующих кровь, поступающую из хороидальных артерий. Кровь к хороидальным артериям подходит из передних и задних мозговых артерий. Венозный отток из хороидальных сплетений осуществляется хороидальными венами, впадающими в большую мозговую вену (v. Galeni) и далее в прямой синус, образованный раздвоением серповидной связки мозга и наметом мозжечка.
ЛИКВОРОДИНАМИКА
ЛИКВОРОДИНАМИКА
ЛИКВОРОДИНАМИКА Возврат ликвора в венозное русло происходит по 3 -м путям: 1. Из межклеточной жидкости в венозный ток через венозные капилляры. 2. Из межклеточной жидкости в лимфатические пути и грудной проток в подключичную вену. 3. Из межклеточной жидкости невракса к верхнему сагиттальному венозному синусу через грануляции паутинной оболочки.
БИОМЕХАНИКА ЖЕЛУДОЧКОВ § Во время фазы флексии ПДМ на уровне боковых и третьего желудочков происходит расширение с увеличением своего объема. Наиболее оно выражено в задних отделах боковых желудочков и связано с кинетикой теменных костей. § На фазе экстензии ПДМ происходит сужение желудочков с одновременным продвижением ликвора.
ВЕНОЗНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ § 1. 2. 3. 4. § Венозная система головного мозга: Поверхностные мозговые вены, Глубокие мозговые вены, Внутренние мозговые вены, Венозные синусы, венозные выпускники и диплоические вены Венозные синусы головного мозга (sinus durae matris) представлены полостями, образованными расщеплением краниальной твердой мозговой оболочки
ВЕНОЗНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ Венозная кровь и ликвор под давлением силы тяжести следует по венозным синусам к главным выпускникам из черепа – яремным отверстиям и внутренним яремным венам и, далее к сердцу. К другим, менее значительным выпускникам относятся: лицевая вена, глубокая шейная вена и наружная яремная вена.
ВЕНОЗНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ § К крупным венозным синусам относятся: - клиновидно-теменные синусы, - верхний и нижний каменистые синусы, - кавернозный синус, - базилярное сплетение, - верхний и нижний сагиттальные синусы, - прямой синус, - поперечные синусы, - затылочный синус, - краевой и сигмовидный синусы.
ВЕНОЗНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ 1 – место слияния синусов; 2 – верхний продольный синус; 3 – прямой синус; 4 – нижний продольный синус; 5 – поперечный синус; 6 – сигмовидный синус; 7 – внутренняя яремная вена; 8 – затылочный синус; 9 – краевой синус; 10 – кавернозный синус; 11 – верхний каменистый синус; 12 – нижний каменистый синус.
ВЕНОЗНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ 1 – верхний продольный синус; 2 – нижний продольный синус; 3 – прямой синус; 4 – затылочный синус; 5 – кавернозный синус; 6 – серповидная связка мозга; 7 – поперечный синус; 8 – верхний каменистый синус; 9 – нижний каменистый синус; 10 – сигмовидный синус; 11 – большая мозговая вена (Галена); 12 – намет мозжечка.
Скачать презентацию Институт остеопатии СПб МАПО и СПб ГУ ЛИКВОРОДИНАМИКА
Ликвородинамика и венозное кровообращение.ppt