Институт лидерства и управления здравоохранением Профессиональные факторы риска

Институт лидерства и управления здравоохранением Профессиональные факторы риска Горенков Роман Викторович , д. м. н. , профессор Высшей школы управления здравоохранением Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, главный специалист Минздрава Московской области по общей врачебной практике (семейной медицине) 2018 год

Содержание: 1. Основные понятия и определения: профессиональные факторы, профессиональная патология, медицина труда, производственно –обусловленные заболевания, экологически обусловленные заболевания. 2. Классификация профессиональных заболеваний, перечень профессиональных заболеваний, нормативные документы. Профессиональные заболевания: истинные и проф. Заболевания , у которых отсутствует специфичность. Решение задач. 3. Классификация профвредностей. Классификация по степени опасности. Понятие ПДК, ПДУ. Перечень профвредностей. Объем медицинских исследований при воздействии профвредностей. Нормативные документы. 4. Современное течение профессиональной патологии. Новые профессиональные заболевания (использование нанотехнологий, новых химических веществ, электромагнитные излучения). Стирание грани между профессиональными заболеваниями от вредных факторов окружающей среды. Экологически обусловленные заболевания. Примеры. 5. Профессиональные факторы и профессиональные болезни у медицинского персонала. 6. «Синдром эмоционального выгорания» у медицинского персонала – решение задач, видеоматериалы. 7. Управление факторами риска развития профессиональной патологии: периодические и предварительные медицинские осмотры, улучшение условий труда, понятие о профессиональной реабилитации. 8. Самостоятельная работа (интерактив). Составление программ по управлению факторами риска развития профессиональной патологии. В роли эксперта специалиста по медицине труда выступает группа обучающихся. 2 Кейса: 1. Программа по управлению профессиональными факторами риска офиса (банковские служащие) 2. Программа по управлению факторами риска в клинической научно исследовательской лаборатории (химические реактивы, биологические жидкости, подопытные животные, микроскопия.

Основные определения Вредный производственный фактор – это фактор, связанный с работой на производстве, который может привести к развитию профессиональных и производственно обусловленных заболеваний, временному или стойкому снижению работоспособности и нарушению здоровья потомства. Профессиональная патология (профпатология) – клиническая дисциплина, изучающая вопросы этиологии, патогенеза, клинической картины, диагностики, лечения и профилактики профессиональных болезней. Профессиональная патология тесно связана с другими клиническими дисциплинами, а также с гигиеной труда. В последнее время гигиена труда и профпатология объединены в одну специальность – медицину труда. Задачи медицины труда шире, чем профессиональной патологии. Это оценка состояния здоровья рабочих по более широкому кругу показателей, разработка факторов риска для здоровья работающих, поиск средств управления здоровьем, включая производственные, гигиенические, клинические и социальные механизмы. Здоровье работающего человека – основной объект медицины труда. Целью медицины труда является управление состоянием здоровья трудящихся, научное обоснование и практическое внедрение средств и методов его сохранения и укрепления.

Профессиональные заболевания – это заболевания, в возникновении которых решающая роль принадлежит воздействию неблагоприятных факторов производственной среды или трудового процесса, то есть имеется прямая причинно следственная связь между заболеванием и вредным профессиональным фактором. Следует отметить, что профессиональными заболеваниями следует считать заболевания, включенные в «Список профессиональных заболеваний» , который утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 27. 04. 2012 г. № 417 «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний» . Список профессиональных заболеваний может изменяться. Эти изменения утверждаются дополнительно приказами Министерства здравоохранения РФ. В «Списке профессиональных заболеваний» по каждому отдельному профессиональному заболеванию указаны коды по МКБ 10, наименование вредных и (или) опасных производственных факторов, коды внешних причин заболевания по МКБ 10. Список профессиональных заболеваний является основным документом при экспертизе связи заболеваний с профессией, экспертизе трудоспособности, профессиональной пригодности, реабилитации пациентов, решении вопросов компенсации причиненного ущерба здоровью.

Перечень профессиональных заболеваний В перечне по каждому профессиональному заболеванию указаны коды по МКБ-10, наименование вредных и (или) опасных производственных факторов, коды внешних причин заболевания по МКБ-10. Перечень является основным документом, который используется при установлении диагноза профессионального заболевания, связи его с выполняемой работой или профессией, при решении вопросов экспертизы трудоспособности, медицинской и трудовой реабилитации, а также при рассмотрении вопросов, касающихся возмещения ущерба, причиненного работнику повреждением здоровья. Применение приказа Минздравсоцразвития РФ № 417 н на практике вызывает затруднения из-за сложностей при трактовке клинических проявлений многих профессиональных заболеваний. Отсутствуют общепризнанные во всем мире профессиональные заболевания - стресс на рабочем месте, заболевания голосового аппарата, варикозное расширение вен. Необходима новая редакция перечня по аналогии с имеющимся документом МОТ (2010), в настоящее время ведется работа над новой редакцией приказа

Приказ Минздравсоцразвития России от 12. 04. 2011 г. № 302 н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» Утвердить: перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), согласно приложению N 1; перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников, согласно приложению N 2; порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, согласно приложению N 3.

В санитарно гигиенической характеристике должен быть указан гигиенический стандарт или критерии безопасности производственных факторов, выраженные ПДК или ПДУ. ПДК – это предельно допустимая концентрация вредных веществ в воздухе рабочей зоны, которая при ежедневной (кроме выходных дней) работе в течение 8 часов и не более 40 часов в неделю в течение всего рабочего стажа, не должна вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований в процессе работы или отдаленные сроки жизни настоящего и последующего поколений ПДУ – предельно допустимый уровень; аналогичное определение для действия физического фактора (шума, вибрации, электромагнитных полей и др. ).

Характеристика классов вредности по «Руководству Р 2. 2. 2006 -05» . Условия труда по степени вредности и опасности условно подразделяются на 4 класса Класс I . Оптимальные условия труда, при которых исключено неблагоприятное воздействие на работающих опасных вредных производственных факторов, создаются предпосылки для сохранения высокого уровня работоспособности. Класс II. Допустимые условия труда. Факторы среды и трудового процесса не превышают гигиенических нормативов (ПДК, ПДУ) для рабочих мест и не оказывают неблагоприятного действия на состояние здоровья работающих и их потомство в ближайшем и отдаленном периоде. Возникшие функциональные изменения восстанавливаются к началу следующей смены. Класс III . Вредные условия труда. Уровни вредных факторов превышают гигиенические нормативы и оказывают неблагоприятное действие на организм рабочих и их потомство. По степени превышения гигиенических нормативов вредные условия подразделяются на 4 степени вредности: Первая степень класса III (3. 1) - концентрации веществ и уровни факторов невелики, но могут вызвать в организме рабочего функциональные изменения, которые восстанавливаются при более длительном прерывании контакта, чем к началу следующей смены. Вторая степень класса III (3. 2) - возникают стойкие функциональные изменения. Чаще всего это начальные или легкие проявления профессионального заболевания, возникающие при длительной экспозиции вредных факторов (после 15 и более лет); наблюдается увеличение профессионально - обусловленной заболеваемости. Третья степень класса III (3. 3) – уровни воздействия, приводящие к развитию профессиональных болезней легкой и средней степени тяжести с потерей профессиональной трудоспособности. Четвертая степень класса III (3. 4) – уровни действующих факторов приводят к развитию тяжелых форм профессиональных заболеваний с потерей общей трудоспособности. Класс IV. Опасные и экстремальные условия труда. Уровни вредных факторов создают угрозу для жизни работающих и высокий риск развития острых профессиональных поражений, в том числе тяжелых форм.

2 категории профессиональных заболеваний 1. Собственно профессиональные заболевания (истинные), которые носят специфические черты воздействия профессионального фактора. 2. Профессиональные заболевания, у которых отсутствует специфичность, но решающая роль в их возникновении принадлежит вредным производственным факторам. Клинические данные заболевания трудно отличить от заболеваний, не связанных с профессией. Например, хронический бронхит, бронхиальную астму, варикозную болезнь нижних конечностей и т. д. от воздействия производственных факторов. Но в развитии этих общих заболеваний производственные факторы играют основную роль. Концентрации или воздействия вредных веществ в этом случае превышают предельно допустимые. Имеется длительный стаж работы с этими вредными веществами. Четкая взаимосвязь профзаболевания с производственными вредностями: то есть в отпуске вне работы эти заболевания как правило проявляются меньше. Среди других болезней работающих выделяют общие заболевания, течение которых осложнено условиями труда или которые во много раз чаще возникают при работе в данных условиях, чем в популяции или других профессиях, т. е. профессионально-обусловленные заболевания. Примером этих болезней могут быть ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц, подверженных воздействию на производстве психоэмоциональному перенапряжению и различными стрессогенными факторами (водители автотранспорта, диспетчеры, врачи –реаниматологи и хирурги и др. ). Следует подчеркнуть, что данные заболевания не входят в список профессиональных заболеваний. Экологически обусловленные заболевания

Диагноз: ПК. Распространенное усиление легочного рисунка за счет интерстициального компонента в виде сетчатости и мелкой ячеистости, на фоне которого во всех отделах легких видны очаговые тени до 0, 2 0, 4 см в диаметре

. Диагноз: силикоз. Множественные затенения до 0, 1 0, 2]

Трехфазность ангиоспастического синдрома – классический тип

Профессиональнообусловленные заболевания. Это общие заболевания, течение которых осложнено условиями труда или которые во много раз чаще возникают при работе в данных условиях, чем в популяции или других профессиях, т. е. профессионально-обусловленные заболевания. Примером этих болезней могут быть: -ишемическая болезнь сердца, -гипертоническая болезнь, -язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки У лиц, подверженных воздействию на производстве психо-эмоциональному перенапряжению и различными стрессогенными факторами (водители автотранспорта, диспетчеры, врачи –реаниматологи и хирурги и др. ). Следует подчеркнуть, что данные заболевания не входят в список профессиональных заболеваний.

Классификация профессиональных заболеваний Приказом Минздравсоцразвития России от 27. 04. 2012 г. № 417 «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний» установлен Перечень профзаболеваний (далее перечень). В него включены профессиональные заболевания, вызываемые производственными факторами: химическими (I раздел), физическими (II раздел) биологическими (III раздел) производственными факторами, связанные с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением отдельных органов и систем (IV раздел)

«Положение о расследовании и учете профессиональных заболеваний» Постановление Правительства РФ от 15. 12. 2000 г. № 967 (в ред. от 24. 12. 2014 г. ) Положение устанавливает порядок расследования и учета профзаболеваний. Расследованию и учету подлежат острые и хронические профессиональные заболевания (отравления), возникновение которых у работников и других лиц обусловлено воздействием вредных производственных факторов при выполнении ими трудовых обязанностей или производственной деятельности по заданию организации или индивидуального предпринимателя (п. 2). В п. 4 Положения дано определение профессионального заболевания. • Под острым профессиональным заболеванием (отравлением) понимается заболевание, являющееся, как правило, результатом однократного (в течение не более одного рабочего дня, одной рабочей смены) воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности. • Под хроническим профессиональным заболеванием (отравлением) понимается заболевание, являющееся результатом длительного воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности. Профессиональное заболевание, возникшее у работника, подлежащего обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, является страховым случаем (п. 5). Согласно п. 35 Положения, разногласия по вопросам установления диагноза профессионального заболевания и его расследования рассматриваются органами и учреждениями государственной санитарно эпидемиологической службы РФ, Центром профессиональной патологии Министерства здравоохранения РФ, федеральной инспекцией труда, страховщиком или судом.

Структура профзаболеваемости в РФ, 2016 В структуру профессиональной заболеваемости по этиологическим факторам входили: заболевания, связанные с воздействием физических факторов 42, 6%; заболевания, вызванные воздействием промышленных аэрозолей 22, 3%; заболевания, связанные с физическим перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем, 19, 3%; заболевания (интоксикации), вызванные воздействием химических факторов, 8, 0%; заболевания, вызванные действием биологических факторов, 4, 5%; аллергические заболевания 2, 9; профессиональные новообразования 0, 4%

Структура профессиональных заболеваний в Московской области , 2016 77 % заболевания от физических факторов (заболевания органов слуха – 58%, них 19% вибрационная болезнь, 12, 5 % заболевания от перетруживания и перенапряжения отдельных органов и систем (заболевания опорно двигательного аппарата, перетруживание органов зрения, речи, варикозное расширение вен нижних конечностей) 5, 5% заболевания от химических факторов (от воздействия пыли, аллергических веществ, 19% заболевания органов дыхания 4% заболевания от биологических факторов

Классификация профессиональных заболеваний Промышленных аэрозолей (пневмокониозы; пылевой бронхит; профессиональная бронхиальная астма; экзогенный аллергический альвеолит, бериллиоз и др. ) Физических факторов производственной среды (вибрационная болезнь; заболевания, связанные с воздействием контактного ультразвука – вегетативно сенсорная полиневропатия; нейросенсорная тугоухость от воздействия шума; заболевания, связанные с воздействием электромагнитных излучений и лазерного излучения; ионизирующего излучения лучевая болезнь; заболевания, связанные с изменением атмосферного давления – декомпрессионная болезнь; заболевания, возникающие при неблагоприятных метеорологических условиях – перегрев, облитерирующий эндартериит, вегетативно сенсорная полиневропатия). Химических факторов (острые и хронические интоксикации, а также их последствия, протекающие с изолированным или сочетанным поражением различных органов и систем). Перенапряжением отдельных органов и систем организма (невриты, радикулополиневропатии, шейно плечевые радикулопатии, вегетомиофасциты; заболевания опорно двигательного аппарата – хронические тендовагиниты, стенозирующие лигаментозы, бурситы, эпикондилозы плеча, деформирующие остеоартрозы; координаторные неврозы – писчий ангиоспазм, другие формы функциональных дискинезий; заболевания голосового аппарата – фонастения; органа зрения – астенопия и миопия; нервно психические перегрузки – невроз у работников, обслуживающих душевнобольных пациентов). Биологических факторов (инфекционные и паразитарные заболевания – туберкулез, бруцеллез, сап, сибирская язва, дисбактериоз, кандидамикоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз, профессиональные аллергические заболевания –бронхиальная астма, аллергический ринит, дерматит, экзема, конъюнктивит). Вне этиологической группировки в классификацию профессиональных заболеваний включены: Профессиональные онкологические заболевания (опухоли кожи, мочевого пузыря, печени, дыхательной системы и др. ) Профессиональные заболевания кожи.

Начиная с 2001 г. в России происходит снижение профзаболеваемости (Н. Ф. Измеров, 2012 г).

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Статья 63. Экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией 1. Экспертиза профессиональной пригодности проводится в целях определения соответствия состояния здоровья работника возможности выполнения им отдельных видов работ. 2. Экспертиза профессиональной пригодности проводится врачебной комиссией медицинской организации с привлечением врачей-специалистов по результатам предварительных медицинских осмотров и периодических медицинских осмотров. По результатам экспертизы профессиональной пригодности врачебная комиссия выносит медицинское заключение о пригодности или непригодности работника к выполнению отдельных видов работ. 3. Порядок проведения экспертизы профессиональной пригодности, форма медицинского заключения о пригодности или непригодности к выполнению отдельных видов работ устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 4. Экспертиза связи заболевания с профессией проводится в целях установления причинно-следственной связи заболевания с профессиональной деятельностью. 5. Экспертиза связи заболевания с профессией проводится специализированной медицинской организацией или специализированным структурным подразделением медицинской организации в области профессиональной патологии при выявлении профессионального заболевания. По результатам экспертизы связи заболевания с профессией выносится медицинское заключение о наличии или об отсутствии профессионального заболевания. 6. Порядок проведения экспертизы связи заболевания с профессией и форма медицинского заключения о наличии или об отсутствии профессионального заболевания устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приложение N 3 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2011 г. N 302 н ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ (ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА РАБОТУ) И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ (ОБСЛЕДОВАНИЙ) РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ НА ТЯЖЕЛЫХ РАБОТАХ И НА РАБОТАХ С ВРЕДНЫМИ И (ИЛИ) ОПАСНЫМИ УСЛОВИЯМИ ТРУДА 1. Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (далее Порядок), устанавливает правила проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) лиц, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), на работах, связанных с движением транспорта, а также на работах, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний. 2. Обязательные предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу (далее предварительные осмотры) проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего на ______________________________________________ 5. Для проведения предварительного или периодического осмотра медицинской организацией формируется постоянно действующая врачебная комиссия. В состав врачебной комиссии включаются врач профпатолог, а также врачи специалисты, прошедшие в установленном порядке повышение квалификации по специальности "профпатология" или имеющие действующий сертификат по специальности "профпатология". Возглавляет врачебную комиссию врач профпатолог. Состав врачебной комиссии утверждается приказом (распоряжением) руководителя медицинской организации. 6. Обязанности по организации проведения предварительных и периодических осмотров работников возлагаются на работодателя <1>.

Предварительные медицинские осмотры Целью предварительных осмотров является определение соответствия (несоответствия) здоровья человека его будущей профессии. Кандидаты на устройство на работу должны иметь направление от работодателя, в котором помимо профессии должны быть указаны вредные, опасные вещества и производственные факторы, в условиях воздействия которых, предстоит работать. Кроме направления при себе нужно иметь паспорт (или другой документ, удостоверяющий личность) и военный билет. Независимо от того, с какими вредными, опасными веществами и производственными факторами будет контактировать будущий работник, всем поступающим на работу должны быть проведены исследования общего анализа крови, рентгенограмма органов грудной клетки. Все женщины осматриваются акушером –гинекологом с проведением бактериологического (на микрофлору) и цитологического (на атипичные клетки) исследований. Необходим также осмотр врачом –психиатром в психоневрологическом диспансере (отделении, кабинете) по месту жительства обследуемого. Члены комиссии при осмотре руководствуются общими и дополнительными противопоказаниями, изложенными в Приложениях к приказу Минздравсоцразвития России от 12. 04. 2011 г. № 302 н. В конце осмотра председатель комиссии – врачпрофпатолог (или специалист, прошедший цикл постдипломного обучения по профпатологии) дает окончательное заключение о соответствии (несоответствии) состояния здоровья трудоустраиваемого предъявляемым профессиональным требованиям. В случае отказа в допуске к работе председатель комиссии выносит вопрос на заседание ВК с соответствующим оформлением документов. Решение о недопуске к работе (копия) пересылается в трехдневный срок работодателю, выдавшему направление.

Периодические медицинские осмотры Целью периодических осмотров является раннее выявление симптомов воздействия профессионального фактора и направление работника на дообследование в профцентр, а также выявление общих заболеваний и планирование реабилитационных мероприятий. Периодические осмотры проводят врачи медицинских учреждений любой формы собственности, имеющих лицензию на их проведение. В настоящее время в Московской области периодические медицинские осмотры проводятся в основном поликлиниками лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований Московской области, к которым прикреплены для обслуживания конкретные промышленные предприятия, или медсанчастью промышленного предприятия. В лечебно-профилактическом учреждении должен быть календарный план проведения периодических медицинских осмотров, в котором обозначаются их сроки, состав медицинской комиссии, необходимые дополнительные исследования. Ответственность за явку на медицинский осмотр несет администрация предприятия, а за их качество – медицинская комиссия во главе с ее председателем. Каждый член комиссии должен обладать знаниями не только по своей специальности (т. е. иметь сертификат специалиста), но и по профессиональной патологии – врачи комиссии обязаны каждые 5 лет проходить усовершенствование по профпатологии. Результаты осмотра каждым специалистом записываются в амбулаторную карту рабочего утвержденного образца. На отдельном листе в амбулаторной карте должен быть обозначен «профмаршрут» работника (цех, профессия, стаж, вредные производственные факторы). Председатель комиссии (врач, имеющий сертификат профпатолога) дает окончательное заключение о состоянии здоровья, наличии (подозрении) на профзаболевание, общего заболевания и профпригодности работника. По результатам осмотра в ЛПУ председателем комиссии составляется «Заключительный акт» , в котором подводятся итоги проведенной работы: пофамильные списки рабочих с подозрением на профзаболевание, списки лиц с впервые выявленными общими заболеваниями, перечень предстоящих лечебно-профилактических и санитарногигиенических мероприятий. Акт визируется должностными лицами, включая врача Роспотребнадзора, начальника отдела техники безопасности предприятия, председателя профсоюзной организации и работодателя. Акт заключительной комиссии находится в ЛПУ, в отделе Роспотребнадзора, в отделе техники безопасности предприятия для контроля за выполнением предлагаемых мероприятий. Работодатель несет ответственность за допуск к работе лиц, не прошедших осмотр или не допущенных к работе по состоянию здоровья.

Углубленные медицинские осмотры работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами Целью данных осмотров является выявление общей своевременное их лечение и профилактика заболеваний заболеваемости, углубленные медосмотры рабочих вредных профессий должны проводиться в профцентре 1 раз в 3 или 5 лет в зависимости от профессиональной вредности с привлечением ведущих специалистов и современного оборудования. Ответственность за организацию проведения данных профосмотров также несет работодатель.

Структура профслужбы Врач общей практики должен только заподозрить профессиональное заболеваний и направить больного к профпатологу. 2. Врач –Профпатолог (если он существует в районе во многих районах они отсутствуют) при подозрении на профессиональное заболевание направляет больного в клинику профессиональных заболеваний вместе с характеристикой условий труда работающего, которая составляется органами Госсанэпиднадзора (раньше они назывались Санэпидемстанции), копией трудовой книжки и выпиской из амбулаторной карты о перенесенных заболеваний 3. Обследование и установление связи заболевания с профессией осуществляется в специализированном центре профпатологии, имеющем право (лицензию) на установление связи заболевания с профессиональными факторами. Обычно эти центры находятся в Областных клинических больницах (Московский областной центр профпатологии) 4. Существуют еще высшие инстанции это НИИ Медицины Труда РАМН, Федеральный экспертный совет. На НИИ Медицины Труда РАМН возложены функции Федерального центра профпатологии (директор акад. Н. Ф. Измеров) Федеральный экспертный совет – входят все зав. отделений НИИ Медицины Труда, кафедра профпатологии ЦИУВ, заведующие территориальных центров профпатологии.

Особенности профессиональной патологии на современном этапе: 1. Ликвидация многих предприятий. 2. Развитие новых отраслей, технологий, использование новых химических соединений, влияние на организм которых не изучено, широкое воздействие электромагнитных волн. 3. Развитие частного производства: 81% частная собственность 12% государственная собственность. 7% другие виды собственности 3. Отсутствие тяжелых форм профессиональной патологии в связи с уровнем концентраций вредных веществ и вредных факторов на уровне ПДК или ПДУ. Изменение течение профзаболеваний. Возможно многие заболевания имеют профессиональную этиологию. 4. Наличие общей патологии, которая может быть обусловлена производственными вредностями. 5. В настоящее время стирается грань между производством и окружающей средой: бытовая химия шум магнитные поля видеодисплейные терминалы (компьютеры) нанотехнологии

Экологически обусловленные заболевания это заболевания, развившиеся среди населения какой либо территории под воздействием на людей вредных факторов среды обитания (химических веществ или физических факторов) и проявляющиеся характерными для действия этого причинного фактора симптомами и синдромами или иными неспецифическими отклонениями, которые провоцируются экологически неблагоприятными факторами.

Классификация экологически обусловленных заболеваний • Экологически обусловленные заболевания, связанные с действием природно обусловленных причин (или так называемых эндемичных заболеваний) — избыток или недостаток отдельных элементов в питьевой воде, местных продуктах питания, воздействие экстремальных климатических условий и т. д. • Экологически обусловленные заболевания, связанные с деятельностью человека (или техногенные). • Вызванные длительным (постоянным) воздействием того или иного вредного фактора или их сочетаний на организм человека. При этом они проявляются повышенным по сравнению с фоновым уровнем и/или по сравнению с другими территориями уровнем заболеваемости известными болезнями. • Вызванные резким внезапным значительным увеличением того или иного вредного фактора химической или физической природы во внешней среде (как правило, в результате аварий). При этом на данной территории наблюдается резкое увеличение (вспышка) «новых» или уже известных заболеваний.

Признаки экологических заболеваний 1. Наличие вредного фактора (повышенный уровень загрязнения атмосферного воздуха или питьевой воды, наличие ксенобиотиков в продуктах питания и др. ) 2. Общая заболеваемость в экологически неблагополучных регионах в 1, 5 — 5 раз выше, чем в относительно мало затронутых хозяйственной деятельностью: нарушения эндокринной системы и обмена веществ, поражения органов дыхания и пищеварения, снижение иммунитета, бронхиальная астма, аллергический ринит, холецистит, желчекаменная болезнь, холангит, камни в почках и мочеточниках, раковые заболевания, врожденные аномалии и некоторые другие. При этом негативное воздействие могут оказывать не только индивидуальные химические соединения, органические или неорганические, но и различные их сочетания с проявлением синергизма или антагонизма. 3. Группы высокого риска, проживающие на территории (дети, подростки, беременные, пожилые) 4. Суммарный вклад экологических факторов в смертность населения России оценивается на уровне 4 5% и занимает третье место после общих и социальных факторов. 5. Высокий уровень невынашивания беременности и врожденные аномалии плода.

КОЛИЧЕСТВО ГОРОДОВ С КОНЦЕНТРАЦИЯМИ ПРИОРИТЕТНЫХ ПРИМЕСЕЙ ВЫШЕ ГИГИЕНИЧЕСКИХ НОРМАТИВОВ Примеси Количество городов Взвешенные вещества 66 Бенз(а)пирен 131 Диоксид азота 100 Формальдегид 109 Фенол 25 Сероуглерод 9

Компоненты выбросов, занимающие первые 10 ранговых мест по степени опасности Канцерогены Не канцерогены Первое место по экотоксичности – химические соединения выбросов нефтегазовой промышленности (30 40% загрязнения воздуха)

Примеры экологических заболеваний: Так, до 1975 г. город Кириши Ленинградской области по уровню заболеваемости аллергозами дыхательных путей считался благополучным. В 1975 г. по сравнению с 1974 г. заболеваемость бронхиальной астмой увеличилась в 6, 8 раз, а аллергозами дыхательных путей — в 16 раз. Синхронный рост этих заболеваний свидетельствовал об однородности патогенетического фактора, лежащего в их основе. Дальнейшие исследования выявили, что резкий рост ( «вспышка» ) заболеваемости аллергозами дыхательных путей и бронхиальной астмой был связан с введением в строй биохимического комбината. Введение очистных сооружений в 1976 г. привело к снижению заболеваемости бронхиальной астмой до первоначального уровня, однако заболеваемость аллергозами дыхательных путей стабилизировалась на более высоких показателях, по сравнению с показателями до 1975 г. Болезнь «минамата» — заболевание человека и животных, вызываемое соединениями ртути. Установлено, что некоторые водные микроорганизмы способны переводить ртуть в высокотоксичную метилртуть, которая по пищевым цепям увеличивает свою концентрацию и накапливается в значительных количествах в организмах хищных рыб. В организм человека ртуть попадает с рыбопродуктами, в которых содержание ртуть может превышать норму. Так, такая рыба может содержать 50 мг/кг ртути; причем при употреблении такой рыбы в пищу, вызывает ртутное отравление, когда в сырой рыбе содержится 10 мг/кг. Болезнь «итай-итай» . В Японии цинковый рудник за грязнил кадмием реку Дзинцу, и питьевая во да стала содержать кадмий; кроме того, речной водой орошали рисовые поля и плантации сои. Спустя 15 — 30 лет более 150 человек умерло от хронического отравле ния кадмием, сопровождавшегося атрофией костей все го скелета. В США случаи заболевания «итай» имели место в связи с потреблением сахарного го рошка, который содержал большие количества кадмия. Болезнь «юшо» — отравление людей полихлорированными бифенилами (ПХБ). Известна в Японии на производстве по очистке рисового масла в продукт попали бефинилы из холодильных агрегатов. Потом отравленное масло поступило в продажу в качестве корма для животных. Сначала погибло около 100 тыс. кур, а вскоре у людей появились первые симптомы отравления. Это выразилось в изменении цвета кожи, в частности потемнения кожи у детей, рожденных от матерей которые пострадали от отравления ПХБ. Поздней были обнаружены тяжелые поражения внутренних органов (печени, почек, селезёнки) и развитие злокачественных опухолей. Применение некоторых видов ПХБ в сельском хозяйстве и здравоохранении в некоторых странах с целью борьбы с переносчиками инфекционных заболеваний привело к их накоплению во многих видах сельскохозяйственной продукции, таких как рис, хлопчатник, овощи. Некоторое количество ПХБ поступает в окружающую среду с выбросами мусоросжигательных заводов, что представляет опасность для здоровья городских жителей. Поэтому в некоторых странах ограничивают применение ПХБ. Болезнь «желтые дети» — болезнь появилась в результата уничтожения межконтинентальных баллистических ракет, что привело к выбросу в окружающую среду токсичных компонентов ракетного топлива: НДМГ (несимметричный диметилгидразин или гентил) и азотный тетраоксид, оба относятся к первому классу опасности. Эти соединения весьма токсичны попадают в организм человека через кожу, слизистые, верхние дыхательные пути, желудочно кишечный тракт. В результате начали рождаться дети с выраженными признаками желтухи. В 2 3 раза выросла заболеваемость новорожденных. Возросло число новорожденных детей в поражением центральной нервной системы. Возросла детская смертность. Из за выброса этих веществ появились кожные «ожоги» — гнойничковые заболевания которые могут появиться после купания в местных реках, похода в лес, непосредственного контакта обнажённых участков тела с почвой и др.

«Чернобыльская болезнь» — вызывается воздействием радионуклидов на организм человека, выброшенных в результате взрыва четвёртого реактора Чернобыльской АЭС. Выброс радиоактивных веществ составил 77 кг. Площадь загрязнения составила около 160 тыс. км 2, от радиации пострадало около 9 млн. человек. В состав радиоактивных осадков вошло около 30 радионуклидов таких как: криптон 85, йод 131, цезий 137, плутоний 239. Более опасным из них оказался йод 131, с небольшим периодом полураспада. Этот элемент попадает в организм человека через дыхательные пути, концентрируясь в щитовидной железе. У местного населения отмечались симптомы «Чернобыльской болезни» : головная боль, сухость во рту, увеличение лимфоузлов, онкологические опухоли гортани и щитовидной железы. Также в районах пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС повысилась заболеваемость сердечно сосудистой системы, участились вспышки различных инфекций, значительно снизились показатели рождаемости. Частота мутаций среди детей увеличилась в 2, 5 раза, аномалии встречались у каждого пятого новорожденного, примерно треть детей рождались с нарушениями психики.

Болезнь «минамата» — заболевание человека и животных, вызываемое соединениями ртути. Установлено, что некоторые водные микроорганизмы способны переводить ртуть в высокотоксичную метилртуть, которая по пищевым цепям увеличивает свою концентрацию и накапливается в значительных количествах в организмах хищных рыб.

Болезнь «желтые дети» — болезнь появилась в результата уничтожения межконтинентальных баллистических ракет, что привело к выбросу в окружающую среду токсичных компонентов ракетного топлива: НДМГ (несимметричный диметилгидразин или гентил) и азотный тетраоксид, оба относятся к первому классу опасности. Эти соединения весьма токсичны попадают в организм человека через кожу, слизистые, верхние дыхательные пути, желудочно кишечный тракт

Алопеция — это внезапное облысение детей. Забо левание было зарегистрировано осенью 1989 года. У заболевших детей в ногтях был обнаружен таллий, а в моче и в слюне — повышенное количество бора. Возникла гипотеза о токсическом воздействии фтори да бора. Эти дети жили вблизи кирпичных заводов, где сжигали отходы, содержащие бор и фтор. Вспышка алопеции была зарегистрирована в 1989 году в Эсто нии, в районах, где развита переработка горючих слан цев. В почве, в растениях, в молоке, в воде был обнару жен высокий уровень кадмия, висмута, свинца, бора, «Картофельная болезнь» обнаружена в 1989 году у студентов, которые были привлечены к уборке карто феля на Урале. Основной симптом болезни — «хлопаю щая стопа» , то есть у пострадавших не подгибалась стопа. По последней версии причиной болезни явились импорт ные пестициды нового поколения, содержащие ртуть и поражающие периферическую нервную систему. «Преждевременная детская старость» . До сих пор не известны ни причины болезни, ни способы лече ния. Дети, пораженные старческой дряхлостью, дожи вают до 15 лет. Состояние их здоровья соответствует состоянию здоровья старого человека в сочетании с недоразвитым интеллектом. Одна из точек зрения на причину этого заболевания — это влияние неблаго приятных факторов внешней среды. «Синдром хронической усталости» является клас сическим примером заболевания, вызванного ослаб лением иммунной системы человека из за ухудшаю щихся экологических условий. Главный симптом — повторяющиеся приливы усталости с резким сниже нием активности, длящиеся более чем 6 месяцев.

Приоритетные виды антропогенных загрязнителей и их источники (вода) Вид загрязнения Отрасль промышленности ВОДА Взвешенные частицы Коммунально бытовое хозяйство Ионы тяжёлых металлов Горнодобывающая, машиностроительная Красители, фенолы Текстильная Легкоусвояемые и биогенные вещества Сельское хозяйство, городское хозяйство Лигнины Целлюлозно бумажная Минеральные соли и др. Химическая Нефтепродукты Нефтедобывающая, нефтеперерабатывающая Органические растворители Химическая Пестициды Сельское хозяйство Радионуклиды атомная энергетика, военная Синтетические поверхностно активные вещества Городские стоки

https: //youtu. be/amyo. P 9 YQRBQ? t=186

Приоритетные виды антропогенных загрязнителей и их источники (воздух и почва) Вид загрязнения Отрасль промышленности ВОЗДУХ Галогенсодержащие соединения Химическая, холодильная Металлические частицы Металлургическая, горнодобывающая Углеводороды Тепловая энергетика, транспорт СО 2, SO 2, NO 2 Тепловая транспорт, энергетика ПОЧВА Активный ил Городские станции биологической очистки Зола, шлак Энергетическая, металлургическая Металлы Металлургическая, химическая Мусор Коммунально бытовое хозяйство, городское хозяйство Пластмассы, органические вещества Химическая Радионуклиды Атомная энергетика, военная Целлюлоза и бумага Целлюлозно 0 бумажная, коммунально бытовое хозяйство

ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА, ОСНОВНЫМ ИСТОЧНИКОМ ВЫДЕЛЕНИЯ КОТОРЫХ В ВОЗДУХ ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ ЯВЛЯЮТСЯ СТРОИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ №№ п/п Вещества Диапазон концентраций веществ в воздухе, мг/м³ Источник поступления 1 Формальдегид 0, 004 -0, 077 ДСП, ДВП, ФРП, мастики, герлен, пластификаторы, шпаклевка, смазки для бетонных форм и др. 2 Фенол 0, 002 -0, 036 ДСП, ФРП, герлен, линолеумы, мастики, шпаклевка 3 Стирол 0, 002 -0, 032 Теплоизоляционные материалы, отделочные материалы на основе полистиролов 4 Бензол 0, 04 -0, 12 Мастики, клеи, герлен, линолеумы, цемент и бетон с добавлением отходов, смазка для бетонных форм и др. материалы 5 Ацетон 0, 008 -0, 15 Лаки, краски, клеи, шпаклевка, мастики, смазка для бетонных форм, пластификаторы для бетона 6 Этилацетат 0, 004 -0, 60 Лаки, краски, клеи, мастики и другие материалы 7 Бутилацетат 0, 007 -0, 22 Лаки, краски, мастики, шпаклевки, смазка для бетонных форм

8 Этилбензол 0, 008 -0, 07 Шпаклевки, мастики, линолеумы, краски, клеи, смазки для форм, пластификаторы, цемент, бетон с отходами 9 Ксилолы 0, 04 -0, 47 10 Толуол 0, 014 -0, 20 11 Бутанол 0, 02 -0, 1 Линолеумы, клеи, герлены, шпаклевки, мастики, лаки, краски, смазки Лаки, краски, клеи, шпаклевки, мастики, линолеумы и др. отделочные материалы Мастики, клеи, смазки, линолеумы, лаки, краски 12 Гексаналь 0, 008 -0, 09 Костный клей, цемент с добавкой, смазка для бетонных форм 13 Пропилбензо л 0, 005 -0, 04 Клей АДМК, линолеум ЛТЗ-33, мастика ВСК, мастика 51 -Г-18, шпаклевка «Стройдеталь» 14 Пентаналь 0, 012 -0, 06 Клей, цемент, герлен 15 Хром 0, 0001 -0, 001 16 Никель 0, 0 -0, 0007 17 Кобальт 0, 0 -0, 0005 Цемент, бетон, шпаклевки и другие материалы с добавлением промотходов Красители и строительные материалы с добавлением промотходов

Нанотехнологии Углеродные наночастицы, размер которых не превышает 100 нм 1. Двумерная метастабильная фаза, обладающая особыми структурными и энергетическими свойствами 2. Дополнительный дипольный момент, способствующий активному межмолекулярному взаимодействию. 3. Протяженные плоскости, способствуют делокализации валентных электронов по нескольким химическим связям в соединении. Точечные (20 30 нм); протяженные – нанотрубки; двухмерные объекты, трехмерные Различные соединения с органическими и неорганическими веществами

Развитие нанотехнологий а ик % н 17 ктро е https: //youtu. be/Vb 2 KYFN 6_GQ эл о ан Н 31% 14 Прочие На ноин % жене рия Конс 11% тр 12% наном укционны е атери ные алы Композит алы ри Наномате 15% Бионано технологии

Влияние наночастиц на организм не изучено Неизвестны процессы превращения продуктов нанотехнологии в организме человека. Риски 1. Процессы перемещения наночастиц в окружающей среде, их накопление, огромная адсорбционная способность. 2. Повсеместное проникновение через мембраны; 3. Огромная реакционная и каталитическая активность из за большой поверхности, что может умножать продукцию активных радикалов и повреждению биологических структур или встраиваться в мембраны и менять их свойства. 4. Могут не возбуждать иммунных ответ и не устраняться защитными барьерами. 5. Способность к аккумуляции 6. Подтвержденные факты: при однократной ингаляции углеродных нанотрубок приводило и некоторых других наночастиц приводило к воспалительному процессу в легочной ткани с последующим развитием фиброза и некроза клеток

Подтвержденные факты воздействия наночастиц: 1. При однократной ингаляции углеродных нанотрубок и некоторых других наночастиц приводило к воспалительному процессу в легочной ткани с последующим развитием фиброза и некроза клеток (тотальный легочный фиброз) 2. Преодоление гематоэнцефалического барьера и развитие нейротоксичности – развитие деменции. 3. Нарушение свертываемости крови 4. Апоптоз и некроз клеток печени, миокарда Необходимы исследования: 1. Определение метаболизма наночастиц исследование 1 и 2 фазы метаболизма 2. Исследование взаимодейтствия с рецепторами 3. Изучение органотоксичности, иммунотоксичности, мутагенности

Плюсы и минусы нанотехнологий + диагностика заболеваний на ранней стадии адресная доставка лекарств регенератив ная медицина Нано технологии токсичность возрастает с уменьшением размеров частиц наночастицы повреждают биомембраны нарушают функции биомолекул

Осложнения «Сухой глаз» , ксерофтальмия, ксероз Коньюнктивит Нитчатый кератит - образование на роговице множественных эпителитальных рарастаний 52

Слёзная плёнка – структура и происхождение Три слоя: Наружный, липидный слой (0, 04 -0, 1 мкм)1 ГЛАВНАЯ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СЛЕЗНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ Синтезируется мейбомиевыми железами век Подразделяется на подслои: наружный, состоящий из неполярных липидов, и внутренний, образованный полярными липидами ВОДНЫЙ СЛОЙ Центральный, водный слой (≈7 мкм)1 Синтезируется: ЛИПИДНЫЙ СЛОЙ МУЦИНОВЫЙ СЛОЙ МЕЙБОМИЕВЫ ЖЕЛЕЗЫ БОКАЛОВИДНЫЕ КЛЕТКИ КОНЪЮНКТИВЫ - Слезной железой - Дополнительными слезными железами конъюнктивы (Краузе, Вольфринга и др. ) Содержит растворимые муцины, секретируемые эпителиальными и бокаловидными клетками Рис. адаптирован из Lang, 2008. 1 Внутренний, муциновый слой (0, 02 -0, 05 мкм)1 Синтезируется бокаловидными клетками конъюнктивы Объём 7– 9 мкл 2 1. Lang GK. Ophthalmology: a short textbook. Stuttgart, Germany: Georg Thieme Verlag; 2008, 4 th edition. 2. Tiffany JM. Lacrimal gland, tear film, and dry eye syndromes. Edited by D. A. Sullivan, Plenum Press, New York, 1994, p 234. 3. Moses R. A. , Adler’s Physiology of the Eye, 5 th Ed. , Mosby, St. Louis, Mo. , 1970, p 21. p. H 6, 9– 7, 43 53

42% ССГ в возрасте 5 лет, которые начали пользоваться видеодисплейными терминалами Бытует мнение, что синдром сухого глаза – заболевание сугубо «взрослое» и поражает в основном пожилое население, офисных работников и людей, чья деятельность так или иначе связана со значительными зрительными нагрузками (водителей, электросварщиков, авиадиспетчеров). В последние годы детские офтальмологи отмечают, что ССГ стремительно «молодеет» . На прием в детские поликлиники все чаще приходят и подростки, целыми днями сидящие перед мониторами и экранами гаджетов, и совсем младенцы, у которых синдром сухого глаза имеет инфекционную, анатомическую или генетическую природу 54 .

Распространенность ССГ в мире Распространенность симптомов ССГ Канада 1 28, 7% Тайланд 5 34, 0% USA 2 Индия 3 15, 8% 14, 5% Тайвань8 33, 7% Китай 6 17, 0% Корея 9 33, 2% Япония 10 32, 3% Сингапур4 12, 3% a. Прямое сравнение недопустимо, поскольку в исследованиях применялись различные диагностические критерии и включались пациенты разных возрастных групп ССГ синдром сухого глаза Австралия 11 16, 6% Индонезия 7 27, 5% ССГ поражает до 34% людей во всем миреa 55 1. Caffery BE et al. Adv Exp Med Biol 1998; 438: 805– 806; 2. Paulsen AJ et al. Am J Ophthalmol 2014; 157: 799– 806; 3. Gupta RC et al. Cutan Ocul Toxicol 2014; 33: 265– 269; 4. Tan LL et al. Clin Exp Optom 2015; 98: 45– 53; 5. Lekhanont K et al. Cornea 2006; 25: 1162– 1167; 6. Liu NN et al. J Opthalmol 2014: 748654; 7. Lee AJ et al. Br J Ophthalmol 2002; 86: 1347– 1351; 8. Lin PY et al. Invest Ophthalmol Vis Sci 2005; 46: 1593– 1598; 9. Han SB et al. Arch Ophthalmol 2011; 129: 633– 638; 10. Uchino M et al. Ophthalmology 2008; 115: 1982– 1988; 11. Chia EM et al. Clin Experiment Ophthalmol 2003; 31: 229– 232

ОШ для связанных со зрением жалоб у пациентов с ССГ Чтение ОШ 3, 64** 95% ДИ (2, 45– 5, 40) Пользование компьютером ОШ 3, 37** 95% ДИ (2, 11– 5, 38) Профессиональная деятельность ОШ 3, 49* (95% ДИ 1, 72– 7, 09) Вождение Днем: ОШ 2, 80** (95% ДИ 1, 58– 4, 96) Ночью: ОШ 2, 20** (95% ДИ 1, 48– 3, 28) *p<0, 001; **p<0, 0001 ДИ доверительный интервал; ССГ синдром сухого глаза; ОШ отношение шансов; КЖ качество жизни Ухудшение зрительных функций, приводящее к трудностям с выполнением важных ежедневных видов деятельности, более вероятно у пациентов с ССГ, чем у пациентов без него 56 1. Miljanović B et al. Am J Ophthalmol 2007; 143: 409– 415; 2. Deschamps N et al. Am J Ophthalmol 2013; 156: 184– 189

Перекрестное исследование по определению распространенности депрессии пациентов с ССГ ОШ для симптомов с ССГ ОШ 95% ДИ Тяжелый психологический стресс 2, 7 1, 6– 4, 6 Консультирование психологом 1, 8 1, 0– 3, 1 Тревожность/депрессия 1, 5 1, 1– 2, 0 Симптомы депрессии 1, 5 ОШ (95% ДИ) 1, 1– 2, 0 ДИ доверительный интервал; ССГ синдром сухого глаза; ОШ отношение шансов; КЖ качество жизни ССГ может быть связан с психологическим стрессом и симптомами депрессии 57 Na KS et al. Cornea 2015; 34: 733– 738

Ведение пациента с ССГ: рекомендации DEWS Рекомендации по лечению в зависимости от уровня тяжести заболевания 1, 2 Уровень 1 • • Если меры 1 уровня недостаточны, добавьте: • Противовоспали тельные средства Обучение пациента и изменение • Тетрациклины окружающей (при мейбомиите, среды или диеты розацеа) Исключение • Окклюдеры системных препаратов, слезных точек которые могут • Стимуляторы способствовать ССГ секреции Препараты искусственной • Очки с слезы, гели/мази увлажняющей Лечение патологии век камерой Уровень 4 Уровень 3 Если меры 2 уровня недостаточны, добавьте: • Сыворотка • Контактные линзы • Постоянная окклюзия слезных точек Если меры 3 уровня недостаточны, добавьте: • Системные противо воспалительные средства • Хирургия (пластика век, тарзорафия, трансплантация слизистых мембран, слюнной железы, амниотической мембраны) ССГ синдром сухого глаза; DEWS, Dry Eye Workshop Рекомендации по лечению даются в зависимости от тяжести заболевания и включают подходы, для которых было доказано наличие терапевтического эффекта 1 58 1. Dry Eye Workshop. Ocular Surf 2007; 5: 163– 178; 2. Behrens A, et al. Cornea 2006; 25: 900– 907

Профессиональные заболевания медицинских работников

Факторы риска профессиональной деформации личности врача. Профилактика и коррекция синдрома выгорания.

Эмоциональное выгорание Синдром выгорания представляет собой процесс постепенной утраты эмоциональной, когнитивной и физической энергии, проявляющийся в симптомах эмоционального, умственного истощения, физического утомления, личностной отстраненности и снижения удовлетворения исполнением работы.

Фильм, задача. https: //youtu. be/z 0 p. I 7 zf_ILI 1 точка https: //youtu. be/n. Hiww. Zv 7 Dt. Y - 2 точка https: //youtu. be/EKvsq 4 jr 69 c 7 мин коротко - https: //youtu. be/by 1 ZS 1 e. Yc. Kg как избавиться

Данный синдром характерен для профессий, связанных с тесным контактом с людьми, прежде всего для врачей, педагогов, воспитателей, социальных работников.

Основные признаки синдрома 1) истощение, усталость; 2) психосоматические осложнения; 3) бессонница; 4) негативные установки по отношению к клиентам; 5) негативные установки по отношению к своей работе; 6) пренебрежение исполнением своих обязанностей; 7) увеличение приема психостимуляторов (табак, кофе, алкоголь, лекарства); 8) уменьшение аппетита или переедание; 9) негативная самооценка; 10) усиление агрессивности (раздражительности, гневливости, напряженности); 11) усиление пассивности (цинизм, пессимизм, ощущение безнадежности, апатия); 12) чувство вины.

Тест «Уровень эмоционального выгорания» Суммарный показатель менее 3 баллов можно оценить как низкий, 3 – 12 баллов – как средний, более 12 – как высокий показатель эмоционального выгорания. Оцените, пожалуйста, насколько Вы согласны с каждым из перечисленных ниже утверждений, и отметьте номер соответствующей категории ответа.

Факторы риска эмоциональной деформации Взаимоотношения в личной жизни на работе

СЭВ включает в себя 3 стадии, каждая из которых состоит из 4 х симптомов: 1 я стадия – “Напряжение” со следующими симптомами: неудовлетворенность собой, “загнанность” в клетку» , переживание психотравмирующих ситуаций, тревожность и депрессия. 2 я стадия – “Резистенция” со следующими симптомами: неадекватное, избирательное эмоциональное реагирование, эмоционально нравственная дезориентация, расширение сферы экономии эмоций, редукция профессиональных обязанностей. 3 я стадия “Истощение” со следующими симптомами: эмоциональный дефицит, эмоциональная отстраненность, личностная отстраненность, психосоматические и психовегетативные нарушения.

Фаза напряжения эмоционального выгорания симптомы переживания психотравмирующих обстоятельств, неудовлетворенности собой, тревоги и депрессии

Фаза устойчивого проявления симптомы экономии эмоций, человек ограничивает эмоциональную отдачу за счет выборочного реагирования на ситуации по принципу «хочу или не хочу» , что нередко приводит к попытке облегчить или сократить обязанности, требующие эмоциональных затрат.

Фаза истощения ощущение, что человек эмоционально не может помогать своим подопечным, не в состоянии войти в их положение, соучаствовать, сопереживать. Появляются раздражительность, обиды, резкость, грубость, постепенно работа выполняется автоматически.

Профилактика профессионального выгорания ü Хорошее здоровье, целенаправленная забота о своём физическом состоянии (занятия спортом, ЗОЖ) ü Высокая самооценка и уверенность в себе, своих способностях и возможностях. ü Опыт успешного преодоления профессионального стресса (нужно решить свою проблему) ü Способность конструктивно меняться в сложных ситуациях и напряжённых условиях. ü Высокая мобильность, открытость, общительность, самостоятельность, стремление опираться на собственные силы, ü Способность формировать и поддерживать в себе оптимистические установки и ценности как в отношении самих себя так и других людей и жизни вообще.

Более всего риску возникновения СЭВ подвержены лица, предъявляющие непомерно высокие требования к себе. Входящие в эту категорию личности ассоциируют свой труд с предназначением, миссией, поэтому у них стирается грань между работой и личной жизнью. В ходе исследований были выделены еще три типа людей, которым грозит СЭВ: Первый тип “педантичный”, характеризуется добросовестностью, возведенной в абсолют; чрезмерной, болезненной аккуратностью, стремлением в любом деле добиться образцового порядка (пусть в ущерб себе). Второй тип “демонстративный”, характеризуется стремлением первенствовать во всем, всегда быть на виду. Вместе с тем им свойственна высокая степень истощаемости при выполнении незаметной, рутинной работы, а переутомление проявляется излишней раздражительностью, гневливостью. Третий тип “эмотивный”, характеризуется противоестественной чувствительностью и впечатлительностью. Их отзывчивость, склонность воспринимать чужую боль как собственную граничит с патологией, с саморазрушением, и все это при явной нехватке сил сопротивляться любым неблагоприятным обстоятельствам.

Чтобы избежать синдрома эмоционального выгорания: • старайтесь рассчитывать, обдуманно распределять все свои нагрузки; • учитесь переключаться с одного вида деятельности на другой; • проще относитесь к конфликтам на работе; • как ни странно это звучит не пытайтесь всегда и во всем быть лучшими. Необходимо помнить, что работа всего лишь часть жизни. Знание того, что СЭВ фактически является не только и не столько вашей проблемой, сколько проблемой профессии, должно помочь адекватно отнестись к появлению его симптомов и своевременно попытаться внести коррективы в свою жизнь.

Большая мудрость содержится в изречениях: «Жизнь на 10% «Если не состоит из можете того, что вы в изменить ней делаете, а ситуацию, на 90% - из того, как вы её измените своё воспринимаете» отношение к ней»

В настоящее время в России нет объективных условий для снижения уровня профзаболеваемости. Существующие показатели не соответствуют состоянию условий труда и численности работников, занятых в них. Частота установления диагноза профессионального заболевания в стране не может служить истинным показателем состояния здоровья работников, занятых во вредных и опасных условиях труда, а свидетельствует о низком качестве ПМО и низком охвате работников медосмотрами. Очевидно, что основная часть невыявленных профзаболеваний, как и незарегистрированных производственных травм, маскируется в структуре общей заболеваемости и травматизма, т. е. работники с нарушениями здоровья, возникшими в процессе труда, не получают надлежащего медицинского обслуживания и соответствующих социальных компенсаций за утрату здоровья. В настоящее время многие эксперты признают качество проведения ПМО неудовлетворительным, поскольку они плохо выполняют свою основную функцию диагностику ранних стадий общих заболеваний и начальных форм профессиональных заболеваний. Низкий уровень выявления профессиональных заболеваний у работников, подвергающихся воздействию неблагоприятных производственных факторов, способствует росту общей соматической патологии, инвалидности и смертности трудоспособного населения в результате несвоевре Неудовлетворительное качество ПМО обусловлено следующими причинами: • отсутствием подготовки врачей по профпатологии в лицензированных медицинских учреждениях; • недостаточным уровнем оснащенности ЛПУ средствами и методами лабораторной диагностики для проведения осмотров; • отсутствием необходимых специалистов и отказом от выполнения регламентированных исследований; • несвоевременным проведением ПМО; • формальным характером лицензирования медучреждений, проводящих ПМО.

Самостоятельная работа (интерактив). Составление программ по управлению факторами риска развития профессиональной патологии. В роли эксперта специалиста по медицине труда выступает группа обучающихся. 2 Кейса: 1. Программа по управлению профессиональными факторами риска офиса (банковские служащие) 2. Программа по управлению факторами риска в клинической научно исследовательской лаборатории (химические реактивы, биологические жидкости, подопытные животные, микроскопия.