Инсектная аллергия СП лекция 10

Инсектная аллергия. СП, лекция № 10

• Укусы насекомых могут вызывать не только покраснение кожи в месте укуса и неприятный зуд. Несмотря на то, что аллергия на укусы насекомых развивается редко, она является чрезвычайно опасным явлением, особенно для детей, которое требует обращения к врачу. • Каждый пятый, перенесший АР на укус пчелы, осы и т. д. , может быть подвержен подобной реакции на протяжении всей жизни. • Большинство детей не избавляется с возрастом от АР на укусы насекомых. • Наиболее часто возникает аллергия на укусы насекомых отряда перепончатокрылых – пчел (7% случаев), в редких случаях - ос, шмелей, шершней и муравьев.

• Пчелы кусают только тогда, когда ощущают беспокойство, или после того как было «побеспокоено» их гнездо - они не являются "естественно агрессивными". • Осы же и шершни агрессивны от природы. • Антигены ядов насекомых отличаются видовой специфичностью: в секрете жала ос содержатся серотонин и брадикинин, шершней - ацетилхолин. • По статистике от АР на укус насекомых умирает примерно в 2 раза больше людей, чем от укусов змей. • Протекают в различных формах: от местных симптомов с более или менее выраженными общими проявлениями до шока со смертельным исходом.

АР МОГУТ БЫТЬ ВЫЗВАНЫ • укусом насекомых, в результате которого антигены проникают в организм человека; • укусом насекомых-кровососов; • фрагментами тел живых или мертвых насекомых при попадании их через дыхательные пути, реже при контакте с кожей.

ТИПЫ ОБЩИХ РЕАКЦИЙ • Легкие общие реакции (31% случаев): генерализованная крапивница, зуд, недомогание, чувство страха. • Общие реакции (38%): к этим симптомам присоединяются одышка, боль в животе, тошнота, головокружение, рвота. • Тяжелая форма общих реакций (20%): дополнительно развиваются удушье, дисфагия, хрипота, бессвязность мыслей, чувство обреченности. • ШОК (11%): кроме указанных симптомов, цианоз, падение АД, коллапс, дефекация, потеря сознания.

ПРИЧИНЫ СМЕРТЕЛЬНЫХ ИСХОДОВ • При особенно тяжелых формах АР смерть может наступить в течение нескольких минут. • 66% летальных исходов регистрируются в первый час после укуса; • 96% - в течение 5 часов; • Основная причина – асфиксия с последующим сосудистым коллапсом. • УДУШЬЕ от отека дыхательных путей, их обтурации в результате повышенной секреции в просвет бронхов. • В большинстве случаев отмечается у лиц старшего возраста.

ВИДЫ ИНСЕКТНОЙ АР • МЕСТНАЯ: отек и гиперемия быстро распространяются вокруг места укуса, нарастая и достигая максимума в течение 3 -4 часов, иногда суток, сопровождаясь сильным зудом. Обычно гиперемия быстро исчезает, зуд держится несколько дольше, а отек может оставаться до нескольких дней. Местная ограниченная реакция может быть фатальной при укусах в полости рта, глотки или гортани; • ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ: крапивница, нередко с ангионевротическим отеком на разных участках тела без снижения АД, удушья, отека гортани, но часто с гастроинтестинальными симптомами. • АНАФИЛАКТИЧЕСКАЯ: жизненно опасная – немедленное ↓АД, бронхоспазм, отек гортани, зуд в горле, затруднены дыхание и глотание, боль в животе, рвота, тошнота, диарея.

ВАЖНО ЗНАТЬ • Лица с повышенным риском тяжелых форм аллергии к укусам насекомых должны всегда иметь при себе набор ПМП: жгут, шприцы, адреналин, антигистаминные препараты и ГКС. • Не следует ждать проявления реакции, необходимо действовать немедленно: 0, 3 мг адреналина в место укуса и п/к в другой участок тела. • Инъекции, проводимые людьми без специальных навыков, могут быть опасны. • Ярко выраженные местные проявления могут быть предвестниками общей реакции. • Десенсибилизация абсолютно показана пациентам, у которых уже наблюдались общие реакции и обнаружены Yg. E-Ат. • При симптомах СБ десенсибилизация противопоказана, так как инъекция яда может спровоцировать приступ болезни, а также стимулировать выработку Yg. G. • Десенсибилизация не показана при отсутствии Yg. E-Ат, а также соответствующего анамнеза.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ • не надевать одежду ярких расцветок; • не пользоваться духами и косметическими средствами, если идете в лес; • не посещать мест, где обитают жалящие насекомые, и т. д. • Тем, кто ранее уже сталкивался с аллергией на укусы насекомых необходимо знать, что нужно сделать при укусе насекомого и появлении первых признаков АР. Спасением в такой ситуации может стать инъекция небольшой дозы адреналина внутримышечно или в место укуса. • Если у Вас уже ранее были подобные реакции, необходимо носить с собой анафилактический набор против яда жалящих насекомых и антигистаминные препараты. Они не обладают седативным действием, купируют активное выделение гистамина и серотонина из тучных клеток и базофилов.

ЛЕЧЕНИЕ • Удалить жало из раны; • Антигистаминные препараты, ГКС, адреналин. • Предупредить об опасности повторных укусов насекомых (могут привлекать запахи пищи, цветов, косметики и парфюмерии). • Специфическая иммунотерапия аллергенами из ядов и тел насекомых.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ НАСТУПЛЕНИИ АШ • Единственным эффективным лечением является внутримышечное введение адреналина. В экстренных случаях можно сделать инъекцию адреналина через одежду, не обнажая кожу в месте введения препарата и не протирая ее спиртом. • Антигистаминный препарат в виде жевательной резинки следует использовать после инъекции адреналина. • Нельзя надолго оставлять наложенный жгут, так как эффективность этого мероприятия достаточно низка, а последствия длительного пережатия сосудов при транспортировке могут быть очень серьезными. • По истечении срока годности набора необходимо приобрести новый. Большинство людей, подверженных инсектной аллергии нуждаются в трех наборах: один носят с собой, остальные оставляют дома, на работе.

Periculum in mora – опасность в промедлении Спасибо, увидимся.