Инородные тела в брюшной полости Подготовила студентка 6 курса Грицкова Анна Сергеевна
Практически любая операция на органах брюшной полости или на брюшной стенке сопровождается временным или постоянным оставлением инородных тел в органах и тканях. К таким преднамеренно оставляемым рассасывающимся и нерассасывающимся инородным телам относятся: • нити (хирургический шовный материал), • металлические скобки сшивающих аппаратов, • тканевые протезы, • различного рода дренажи.
Последствия оставления инородных тел различны. Инородное тело может не вызвать никаких клинических проявлений и остаться не обнаруженным, но на это, естественно, ориентироваться нельзя. Значительно чаще инородные тела приводят к образованию спаек, воспалительных инфильтратов, абсцессов, они могут вызвать пролежни органов, кровотечение, непроходимость кишечника, перитонит. Исходы этих осложнений предсказать невозможно.
Непреднамеренно оставленные инородные тела можно разделить на 3 группы: 1) попавшие в организм до операции; 2) попавшие во время операции; 3) попавшие после операции. К первой группе относятся инородные тела, попавшие в результате самого патологического процесса или травмы. Это осколки снарядов и мин, пули, обломки других ранящих предметов, занесенные с ними пыжи, обрывки одежды пострадавшего и т. п. Попадает в брюшную полость и содержимое полых органов при их ранении или перфорацииплотные частицы пищи, фруктовые косточки, фекальные массы, конкременты желчных и мочевых путей, гельминты. Родившееся в брюшную полость плодное яйцо при трубном аборте, по сути дела, также является инородным телом. Оставление таких инородных тел имеет место в тех случаях, когда они не обнаруживаются в ходе операции. Обеспечение ассистентом возможности тщательного и методичного последовательного осмотра брюшной полости является единственным методом профилактики оставления необнаруженных инородных тел.
Условия, способствующие оставлению всевозможных видов дренажей и тампонов, введенных в ходе операции: - коротко обрезанные над уровнем кожи тампоны и дренажи; - отсутствие фиксации или ненадежная фиксация этих предметов к коже; - разрыв дренажей или тампонов под уровнем кожи. Для предупреждения этих осложнений ассистент должен соблюдать следующие правила: - длина наружной части тампонов и дренажей должна быть такой, чтобы их конец выступал над поверхностью кожи при максимальной амплитуде дыхательных экскурсий брюшной стеки и при максимально возможном вздутии живота, а также при любом изменении положения тела больного; - все дренажи должны быть фиксированы к коже, что предупреждает не только их преждевременное выпадение или случайное извлечение наружу, но и ускользание внутрь; такая фиксация может быть произведена как с помощью специального шва, так и путем подвязывания к концам близлежащего кожного шва; привязывание дренажа должно быть прочным - нить должна слегка врезаться в стенку дренажа и немного суживать его просвет; в отдельных случаях для фиксации дренаж можно прошить; - при вырезании в дренажной трубке боковых "окон" следует учитывать возможность их разрыва в этом слабом месте. Поперечник такого окна не должен превышать 1 /3 окружности трубки. Перед постановкой трубчатого дренажа, как и марлевого тампона, ассистент должен убедиться в его механической прочности и отсутствии скрытых надрывов. Аналогичные меры следует предпринимать и во время перевязок при смене дренажей и тампонов. Сказанное относится также к дренажам, оставляемым в просвете полых органов или их выводных протоков.
Некоторые причины оставления дренажей и тампонов в брюшной полости и меры предупреждения этих осложнений. а, б - коротко обрезанные и не фиксированные к коже дренаж и тампон при глубоком входе или при парезе кишечника могут ускользнуть в брюшную полость; в -разрыв резиновой трубки под кожей при большом боковом окне; г - боковое окно не должно превышать 1/3 окружности трубки; д -перед установкой дренажа его надо проверить на прочность; е - дренажи и тампоны надо фиксировать к коже; ж - фиксация должна быть надежной.
Инородные тела, попавшие в брюшную полость в ходе операции В брюшную полость может попасть: содержимое полых органов-конкременты, гельминты, пищевые массы и др. Для предотвращения оставления таких инородных тел ассистент должен отграничить вскрываемый полый орган большими салфетками так, чтобы его содержимое попадало только на марлю, после чего эти салфетки удаляют вместе с инородными телами, не допуская выпадения их в свободную брюшную полость. Если конкременты из желчного пузыря или мочевыводящих путей извлекают пинцетом или щипцами, то их надо извлекать по одному; если ложкой, то под нее подкладывают салфетку. Ассистент должен самым внимательным образом следить за характером и числом извлекаемых из просвета внутренних органов инородных тел и за их своевременным удалением за пределы операционного поля.
Инородные тела хирургического происхождения. Сюда относятся как целые предметы, так и их части - обрезки нитей, перчаток, дренажей, обломки игл, инструментов. Пожалуй, нет ни одного хирургического инструмента, который когда-то кем-то не был бы оставлен в брюшной полости, начиная от игл и небольших зажимов и кончая такими, как лопатка Ревердена. Особенно легко "теряются" в брюшной полости обломки хирургических игл и сломавшиеся при операции бранши кровоостанавливающего зажима или иглодержателя. P. S. Любое повреждение инструмента должно быть немедленно замечено ассистентом и операционной сестрой, и поиски обломка должны быть предприняты незамедтительно.
Меры профилактики : обязательный подсчет инструментов, салфеток, полотенец перед зашиванием раны брюшной полости. За это несет ответственность вся бригада. Применяют также прошивание салфеток тонкой рентгеноконтрастной нитью, что в необходимых случаях облегчает их обнаружение. Существуют и другие правила, которые необходимо соблюдать ассистенту: - помнить все инструменты, находящиеся в ране, их расположение, назначение, не прикрывать их марлей, полотенцем, зеркалом, не прятать и не перемещать и при первой возможности напоминать хирургу о необходимости избавиться от них; стремиться все инструменты держать на виду, не оставлять свободно лежащими крючки и зеркала; инструменты, оставляемые в глубине раны на продолжительный срок, помечать марлевой тесьмой, выведенной за пределы раны и фиксированной к белью; - участвовать вместе с хирургом в подсчете инструментов и салфеток к концу операции; - замечать повреждения инструментов, скрытые дефекты и надрывы дренажей и тампонов, развернувшиеся марлевые салфетки и шарики; - использовать в тупфере только один шарик или одну салфетку; - при использовании больших салфеток не закладывать их в рану полностью, наружные концы фиксировать зажимом; промокшую марлю заменять; - не использовать при открытом животе малые салфетки и шарики без особой необходимости; брать их у операционной сестры строго по счету; - помнить перечисленные выше причины оставления инородных тел.
Инородные тела случайного происхождения посторонние предметы. К этой группе инородных тел относятся: • пробки из открываемых флаконов, • стекло разбитого шприца, • крышки от баночек с гемостатической губкой, • стекло разбитой лампы, • штукатурка с потолка, • мухи и комары, • пуговицы с рукавов халата хирурга и ассистента, • Очки членов хирургической бригады и т. п. Мерами профилактики попадания и оставления таких инородных тел служат общие меры организации и безопасности операционной комнаты и должная осторожность и внимание всего персонала.
Инородные тела случайного происхождения посторонние предметы. Общие причины оставления инородных тел: • - дефекты организационного обеспечения операции и работы оперблока; • - невнимательность и рассеянность членов хирургической бригады, несоблюдение ими перечисленных правил; • - спешка и суета при выполнении операции, нервозная психологическая обстановка; • - критические ситуации - кровотечение, остановка сердца, технические аварии (выключение осветителей) и др. , вызывающие растерянность, панику, суету, утрату внимания и настороженности; • - несчастья в хирургии - обстоятельства, не относящиеся ни к одной из перечисленных причин.
Клинический случай Пациент — бывший заключенный, по его словам, хирургическое вмешательство ему проводили в больнице им. Ф. П. Гааза УФСИН России по Петербургу и Ленинградской области. Хирурги забыли в теле пациента абдоминальную лопатку Ревердена, по форме напоминающую подошву. В Елизаветинской больнице не уточнили точный размер обнаруженного хирургического инструмента. Обычно эта лопатка весит 300 граммов, ее ширина - около семи сантиметров, а длина около тридцати.
Клинический случай Ленни Леклер вплотную столкнулась с врачебной халатностью, когда появились усложнения после проведенной операции на кишечнике. Тяжелые симптомы указывали, что болезнь прогрессировала и её направили на МРТ. Сканирование показало, что в её кишечнике врачи оставили губки. Она перенесла несколько дополнительных операций, разок впала в кому, а теперь к ней прикреплен калоприемник.
Клинический случай Один из пациентов госпиталя East Kent Hospitals University в графстве Кент на юго-востоке Великобритании провел несколько недель с медицинским прибором в своем теле после несложной операции по удалению аппендикса. Мужчина, чье имя не называется, перенес хирургическое вмешательство в июле, через два дня его отпустили домой, обязав появиться для рутинной проверки. Выполнив в точности предписания врача, пациент прошел плановый осмотр и получил свой рентгеновский снимок, на котором хирурги с удивлением обнаружили, что в организме остались 20 -сантиметровые щипцы. Пострадавшему немедленно назначили экстренную операцию, избавив его от инородного объекта. Несмотря на халатность медиков, мужчина не жаловался на плохое самочувствие и даже не догадывался, что в его теле забыли внушительных размеров инструмент.
Скачать презентацию Инородные тела в брюшной полости Подготовила студентка 6
Inorodnye_tela_v_bryushnoy_polosti.pptx