Инородные тела пищевода Выполнил: Ким А. Е. Группа: 706 -1
Инородные тела пищевода (частота и локализация) n n От 10 (Абакумов ММ, 1992) до 70% Курилин ИА, Юрьев ЛП, 1977) обратившихся с жалобами на ощущение ИТ Локализация ИТ: места физиологических сужений (шейный отдел – 50 -86%, дуга аорты, диафрагма) либо патологического процесса
Инородные тела пищевода (диагностика) n n n Анамнез Жалобы на ощущение ИТ, боль в проекции пищевода, усиливающуюся при глотании, дисфагию, затруднение дыхания и гиперсаливацию (при локализации в шейном отделе) Осмотр (позволяет диагностировать осложнения)
Инородные тела пищевода (рентгенодиагностика) n n n Полипозиционная рентгенография шеи и грудной клетки Рентгенография пищевода с взвесью и пастой сульфата бария При подозрении на обтурацию пищевода – сначала рентгенография с водорастворимым контрастным веществом
Инородные тела (лечебная эндоскопия) n n Батарейки и аккумуляторы – как можно быстрее! Мягкие ИТ неизмененного пищевода без признаков осложнений давностью менее 24 часов – трипсин, химопсин и т. п. per os Твердые ИТ, длительно стоящие мягкие инородные тела – фиброэзофагоскопия Подозрение на перфорацию пищевода, крупное ИТ, безуспешность удаления при фиброэзофагоскопии – жесткая поднаркозная эзофагоскопия
Инородные тела (удаление при фиброэзофагоскопии) n n Фиброэзофагоскопия – аппараты с торцевой или скошенной оптикой и максимально широким рабочим каналом Инструменты – форцепты, «крысиные зубы» , «крокодил» , диатермические петли, корзинки
Инородные тела (удаление при жесткой эзофагоскопии) n n n Шея умеренно разогнута Ориентиры: язычок – надгортанник – черпаловидные хрящи – вход в пищевод Ось эндоскопа совпадает с осью пищевода Тщательная визуализация ИТ Мобилизация (отведение стенки пищевода клювом эндоскопа), начиная с более острого конца и ротация ИТ (по оси пищевода) Введение ИТ в просвет эзофагоскопа или удаление вместе с ним или низведение
Инородные тела
Инородные тела n n Обязательное контрольное рентгенологическое исследование! Инструментальные повреждения пищевода при фиброэзофагоскопии – 0, 14%, при жесткой эзофагоскопии – до 1 -1, 5%
Повреждения пищевода ИТ (клиническая картина) n n n Боль по ходу пищевода, усиливающаяся при глотании Дисфагия Осиплость голоса Подкожная эмфизема Неприятный запах изо рта, гиперемия кожи Пальпаторная болезненность, инфильтрация мягких тканей
Спасибо за внимание!