Инородные тела ЛОР-органов Кафедра ЛОР-болезней КГМУ Зинкин А. Н. Краснодар, 2007
Экзаменационные вопросы n n n n Инородные тела наружного слухового прохода. Инородные тела носовой полости. Инородные тела гортани. Инородные тела трахеи. Инородные тела бронхов. Инородные тела пищевода. Эзофагоскопия, трахеоскопия, бронхоскопия (показания и техника).
Инородные тела ЛОР-органов n n Ни одна анатомическая область человеческого организма не является столь уязвимой в плане попадания инородных тел как ЛОР органы Часто пребывание инородных тел в просвете полости носа или наружного слухового прохода протекает почти бессимптомно Инородные тела пищевода, гортани, трахеи и бронхов нередко сопровождаются развитием драматических клинических ситуаций Каждый врач должен быть знаком с проявлениями указанной патологии, методами оказания неотложной помощи и специализированного лечения
Инородные тела наружного слухового прохода n У детей ¨ при n n n игре семечки подсолнуха, бусы, бумажные шарики, кусочки карандаша, плодовые косточки, горошины, пуговицы и т. д. n У взрослых ¨ инородные тела в наружный слуховой проход попадают при травме ¨ при неосторожной слухового прохода очистке. ¨ живые инородные тела (тараканы, мухи и другие насекомые )
Инородные тела наружного слухового прохода n Диагноз ¨ анамнез ¨ отоскопия n До оказания помощи следует выяснить: ¨ вид инородного n острые края, n набухающее, n живое тела ¨ были ли уже попытки удаления инородного тела ¨ страдал ли больной до этого заболеваниями ушей n стойкая перфорация барабанной перепонки требует принятия специальных мер предупреждения осложнений
Инородные тела наружного слухового прохода n Отоскопия: Удостовериться в наличии инородного тела ¨ Оценить размеры и форму инородного тела ¨ Установить локализацию ¨ n по отношению к перешейку Воспаление и отек стенок слухового прохода, кровь Снижение слуха: ¨ будет только при полной обтюрации слухового прохода
n Лечение Инородные тела наружного слухового прохода ¨ удаление крючком ¨ промывание уха n n n (тупым или острым) при набухающих телах (горох, бобы) влить в ухо теплые спиртовые капли (вызывают сморщивание инородного тела) жидкое масло (способствует выскальзыванию) живые инородные тела ¨ вливание в ухо теплого глицерина или любого жидкого масла (приводит к гибели насекомого)
Инородные тела наружного слухового прохода n Ошибки ¨ Не применять для удаления пинцета ¨ Промывание противопоказано при наличии перфорации ¨ Промывание также неэффективно, если инородное тело полностью обтюрирует костный отдел слухового прохода ¨ Само инородное тело неопасно для больного и не требует спешного удаления. ¨ Опасность представляет попытка удаления инородного тела не врачом, а также неумелые манипуляции врача-неспециалиста или малоопытного оториноларинголога
Инородные тела носа n Часто встречаются у детей. ¨ ¨ n n Крупные бытовые инородные тела представляют исключение, и обычно их находят только у душевнобольных Производственные травмы: ¨ ¨ n попадание расплавленного металла осколков камня, стекла и пр. При рвоте ¨ n частицы пищи конфеты части игрушек бумага пищевые инородные тела Живые инородные тела ¨ глисты, пиявки
Инородные тела носа n В военное время ¨ пуля или осколок снаряда, пробив мягкие ткани и лицевой скелет, застревают в полости носа.
Инородные тела носа n Ринолит - носовой камень ¨ Причина - длительное пребывание инородного тела в полости носа n Инородное тело травмирует слизистую оболочку, в результате чего разрастаются грануляции, далее вследствие отложения солей кальция вокруг инородного тела формируется ринолит
Инородные тела носа n Классические признаки инородного тела носа ¨ гнойные выделения из одной половины носа, иногда неприятный запах из носа ¨ затруднение носового дыхания ¨ носовое кровотечение n Диагностика ¨ риноскопия ¨ рентгенография
Инородные тела носа n Дифференцировать инородные тела следует с: ¨ синуситами ¨ острым ринитом ¨ инфекционными гранулёмами ¨ новообразованиями n Характерным является односторонний гнойный насморк без значительных изменений при рентгенографии пазух
Инородные тела носа n n высмаркивание при безуспешности инструментальное извлечение ¨ крючком (зонд Воячека) ¨ или щипцами Секстона ¨ обязательно произвести анестезию и анемизацию слизистой носа! n крупные инородные тела (осколки снарядов, металл и т. п. ) удаляются посредством операции под наркозом
Инородные тела глотки n n n Глотка – первый барьер задерживающий инородные тела Глотка препятствует проникновению инородных тел в глубжележащие отделы дыхательной и пищеварительной системы Анатомическая структура глотки ¨ n мышечная трубка, имеющая на своей поверхности ряд углублений и выступов, богатая лимфаденоидной тканью, что способствует фиксации в ней инородных тел Защитная роль глотки проявляется также в виде спазматического сокращения ее мышц при попадании инородного тела ¨ такое сокращение препятствует продвижению последнего в ниже лежащие анатомические области
Инородные тела глотки n Инородные тела глотки: ¨ верхнего отдела глотки (носоглотки) ¨ среднего отдела глотки (ротоглотки) ¨ нижнего отдела глотки (гортаноглотки)
Инородные тела глотки n Этиология. ¨ Попадание с пищей n проскальзывание через полость рта облегчается ¨ ¨ ¨ Испуг, внезапный кашель, смех, чиханье n n отвлекают внимание от акта жевания, сопровождаются глубоким вдохом ¨ ¨ отсутствием зубов, наличием зубного протеза, § выключает контроль мягкого неба способствует втягиванию инородного тела Предрасполагающие факторы: n n n поспешная еда, плохо разжеванная пища, дурная привычка держать во рту различные предметы во время работы
Инородные тела глотки n Клинические симптомы зависят от : ¨ характера инородного тела ¨ локализации ¨ длительности пребывания в глотке
Инородные тела глотки n Симптомы инородного тела в ротовой части глотки ¨ Боль при глотании n n мелкие, внедрившиеся в область миндалины, в дужки, в область корня языка инородные тела вызывают колющие ограниченные боли, особенно ощутимые при пустом глотке и нередко отдающие в ухо у больных с инородными телами в ротовой части глотки иногда может оставаться и после того, как инородное тело удалено, вследствие травмы слизистой оболочки ¨ Умеренная слизи n саливация и усиленное отделение объективно в этих случаях приходится констатировать нерезко выраженные воспалительные явления со стороны слизистой оболочки
Инородные тела глотки n Симптомы инородного тела в ротовой части глотки ¨ Невозможность проглотить/сильная боль n возникает при фиксации инородного тела в гортанной части глотки, когда оно задерживается в грушевидной ямке, или над входом в пищевод ¨ Вынужденное положение шеи и головы n больной вытягивает шею, наклоняя голову несколько вперед, при этом рот бывает полуоткрыт - «поза орла» ¨ Ощущение механического препятствия ¨ Затруднение дыхания n инородные тела значительного размера (монеты, зубные протезы, большие куски пищи) в гортанной части глотки ведут к закрытию входа в гортань
Инородные тела глотки Диагностика n Анамнез ¨ n воспалительный процесс слизистой оболочки глотки симулирует присутствие инородного тела Объективное исследование ¨ Фарингоскопия (при необходимости пальпация) n ¨ Ларингоскопия (непрямая и прямая). n n ¨ особое внимание надо уделять осмотру корня языка, небных миндалины, небных дужек Если последняя дала отрицательный результат, то о наличии инородного тела в нижнем отделе глотки говорят пенистая слюна, отек слизистой и затрудненное глотание. Односторонний отек черпаловидного хряща, черпалонадгортанной складки и большое скопление слюны в грушевидной ямке той же стороны характерны для инородного тела в этой ямке. Гипофарингоскопия
Инородные тела глотки n Лечение. ¨ Удаление инородных тел следует производить под контролем зрения! ¨ Слепое манипулирование в глотке, и попытка протолкнуть инородные тела дальше строго противопоказаны!
Инородные тела гортани Подсолнечные, тыквенные и арбузные семена, куски яичной и ореховой скорлупы, кусочки мяса, хлеба, овощей, мясные и рыбные кости, иголки булавки, мелки, крючки, игрушки и пр. n Монеты встречаются редко n
Инородные тела гортани n Этиология ¨ Аспирация ¨ Проникновение через наружные ткани при травме ¨ При рвоте ¨ Проникновение в гортань круглых глистов из желудочно-кишечного тракта ¨ Фиксация инородных тел, выкашливаемых и отхаркиваемых из трахеи и бронхов
Инородные тела гортани Чаще всего инородные тела проскальзывают через гортань в трахею и бронхи n В гортани фиксируются инородные тела n ¨ значительных размеров ¨ острые и тонкие предметы ¨ проходящие по наиболее узкому поперечнику гортани не в строго сагитальной плоскости по отношению ее оси
Инородные тела гортани n Предрасполагающие факторы: ¨ сон ¨ обморочное состояние ¨ сильное опьянение ¨ расстройства защитной функции гортани ¨ у маленьких детей недостаточно сформированный защитный рефлекторный аппарат ¨ у детей старшего возраста игра, бег с каким-нибудь предметом во рту и т. п.
Инородные тела гортани n n n Аспирация происходит при глубоком вдохе во время испуга, толчка, падения, при котором инородные тела, находящиеся во рту, потоком воздуха увлекается вглубь Аспирация может также произойти при смехе, плаче, всхлипывании во время еды, когда инородные тела изо рта увлекаются присасывающей силой струи воздуха В редких случаях поломки инструментов во время оперативного вмешательства в гортань могут попасть отдельные их части или куски удаленной ткани, которые превращаются тем самым в инородные тела Могут застрять куски ваты во время манипуляции в гортани или при смазывании носа Инородные тала чаще всего ущемляются между голосовыми складками, иногда вклиниваются в подсвязочном пространстве (область конической связки)
Инородные тела гортани n Клинические проявления ¨ резко выраженные приступы кашля, которые могут продолжаться длительное время с паузами разной продолжительности. ¨ затруднения дыхания или удушье ¨ стенотическое шумное дыхание с затрудненным вдохом ¨ втяжение над- и подключичных впадин и яремной ямки вследствие усиленной компенсаторной работы дополнительной мускулатуры
Инородные тела гортани n Не редко, после стихания клинических проявлений, наступает стадия покоя, соответствующая прочному вклинению инородного тела В это время больной обычно жалуется на чувство давления в глотке, сопровождающееся, различной степени выраженности отдышкой ¨ Иногда присоединяются жалобы на колющие боли, отдающие в ухо ¨ n При наличии адекватного дыхания угроза удушья не исключается ¨ n n Необходимо помнить, что признаки удушья, прошедшие после непосредственного попадания инородного тела, могут возникнуть вновь Гортань реагирует на механическое раздражение отеком, это часто становится причиной дополнительного сужения просвета дыхательной трубки Ущемление крупных инородных тел в гортани при отсутствии своевременной медицинской помощи приводит к смерти
Инородные тела гортани
Инородные тела гортани n При R-контрастных инородных телах локализацию и характер инородного тела уточняют с помощью рентгенограмм
Инородные тела гортани
Инородные тела гортани n При проведении дифференциальной диагностики нужно помнить о: ¨ травме гортани ¨ подсвязочном ларингите ¨ аллергическом отеке ¨ дифтерии ¨ коклюше ¨ спазмофилии ¨ сифилисе ¨ туберкулезе ¨ склероме ¨ опухолях гортани
Инородные тела гортани n Лечение ¨ Быстрое удалении инородного тела. ¨ При отсутствии у пострадавшего выраженной одышки следует немедленно извлечь инородное тела ¨ При выраженном стенозе (стадия субкомпенсации или декомпенсации) провести предварительную трахеотомию
Аспирация инородного тела n Доврачебная помощь при вдыхании инородного тела. § ¨ «Вдыхание» инородного тела требует немедленной помощи n n ¨ (Рекомендации американского общества красного креста) Вызовите скорую Не пытайтесь отвезти пострадавшего в больницу При отсутствии кашля и цианоза лучше ничего не делать n n n Спросите пациента, что случилось. Если он может вам ответить, значит обструкция неполная. Оставайтесь с пострадавшим и советуйте ему энергично откашливаться, пока обструкция не исчезнет. Не пытайтесь стучать по спине, это только мешает откашлять предмет ¨ Не давайте пациенту пить. ¨ n Жидкость может занять место, необходимое для прохождения воздуха
Аспирация инородного тела n Если пострадавший не может говорить, а только жестикулирует n n у него полная обструкция и он нуждается в немедленном удалении предмета из дыхательных путей Тактика зависит от возраста
Аспирация инородного тела n У взрослых и детей старше 1 года производить форсированное сжатие живота ¨ которое толкает кверху диафрагму и создаёт имитацию кашлевого толчка ¨ такого толчка часто бывает достаточно для откашливания инородного тела
Аспирация инородного тела n Техника манёвра ¨ ¨ ¨ Слегка наклоните пострадавшего кпереди и встаньте сзади. Сожмите одну руку в кулак. Обхватите руками корпус пациента и зажмите кулак кистью другой руки по средней линии, сразу под рёбрами. Резко и сильно сдавите корпус движением рук вовнутрь и кверху, чтобы пострадавший смог откашлять инородное тело. Повторяйте такой манёвр, до тех пор пока он не сможет сделать вдох или не потеряет сознание. Если он сможет сделать хотя бы один вдох, то далее он сможет откашляться сам.
Аспирация инородного тела n n n Если пострадавший потерял сознание, положите его на спину на пол. Станьте рядом с ним на колени и положите основание ладони по средней линии живота, сразу под рёбрами. Положите вторую руку сверху и обеими руками резко нажмите по направлению кзади и кверху. Повторите 5 раз. Если дыхательные пути освободились, но пострадавший не приходит в сознание, начинайте легочно-сердечную реанимацию.
Аспирация инородного тела n Если пострадавший – ребёнок до года. Поднимите ребенка, наклоните его голову книзу, чтобы сила тяжести помогала инородному телу выйти из гортани. ¨ Чередуйте 5 ударов по спине с 5 сжатиями грудной клетки. ¨ Поддерживайте голову ребёнка. ¨ Если ребёнок синеет или теряет сознание, начинайте легочно-сердечную реанимацию. ¨
Аспирация инородного тела n n Не эффективность вышеперечисленных мер означает, что стеноз вызван, скорее всего, не инородным телом. Следует провести коникотомию (у детей коникопункцию) или трахеотомию.
Инородные тела трахеи и бронхов n Подсолнечные, арбузные и тыквенные семена, шелуха от них, косточки фруктов, зерна кукурузы, злаков, мясные и рыбные кости, рыбья чешуя, фасоль, горох бобы, кофейные зерна, иглы, булавки, гвозди, наконечники от карандашей, зубы и зубные протезы, канюли трахеотомических трубок, монеты запонки и многое другое
Инородные тела трахеи и бронхов n 93, 6% всех случаев инородных тел трахеи и бронхов приходится на детей в возрасте до 5 лет ¨ У детей расстояние от зубов до бронхов короче, чем у взрослых, следовательно они доступнее ¨ Отсутствует жевательная группа зубов ¨ Слабая концентрация (дети легко отвлекаются) ¨ Защитные рефлексы глотки и гортани в детском возрасте недостаточно сформированы, а реакция не всегда достаточно сильна и своевременна ¨ Детям свойственно ознакомление с предметами посредством рта n n исследование на вкус познавательное развитие (съедобный? )
Инородные тела трахеи и бронхов (распределение по возрасту и полу) Возра ст больн ых Сроки госпитализации 1991 - 1993 1994 - 1997 1998 - 2000 Всего М Ж М Ж До 1 года 7 6 2 2 3 2 22 1– 3 года 43 34 67 42 40 8 234 4 – 5 лет 5 5 10 6 7 4 37 Стар ше 5 лет 4 5 13 12 8 2 44 Итого 59 50 92 62 58 16 337
Инородные тела трахеи и бронхов n Диагностика ¨ Анамнез ¨ Симптоматология: Приступы кашля n Цианоз n Затруднение дыхания. n Симптом «баллотирования» инородного тела n Ослабление дыхания хрипы n Зависит от вида закупорки бронха n Иногда картина напоминает астму пневмонию или круп n
Инородные тела трахеи и бронхов n Симптом «баллотирования» ( «флотирования» , «симптом хлопка» ) характерен для не фиксированных инородных тел трахеи вызывает характерный хлопающий звук, напоминающий звук открываемой бутылки с газированной жидкостью. ¨ этот звук имеет большое диагностическое значение, ибо он зачастую слышен на расстоянии. ¨ n n во время кашлевого толчка инородное тело подскакивает кверху и ударяется о нижнюю поверхность голосовых складок, а при вдохе вновь опускается вниз. прыгая таким образом между бифуркацией и спазматически сжимающейся голосовой щелью, инородное тело может создать угрозу удушения больного вследствие наступающего длительного спазма гортани, иногда удушение может наступить в результате ущемления семечка между голосовыми складками.
Инородные тела трахеи и бронхов n Виды закупорки бронха ¨ Частичная (сквозная) n проходит по бронху при вдохе и выдохе, и в соответствующем отделе легкого не будет ни эмфиземы, ни ателектаза а будет некоторое отставание легкого в акте дыхания ¨ Вентильная n эмфизема ¨ Полная n ателектаз (клапанная)
Инородные тела трахеи и бронхов n Рентгенография и рентгеноскопия играют второстепенную роль в диагностике инородных тел трахеи и бронхов Боковая R-грамма шеи и грудной клетки ¨ Иногда этим методом удается установить характер и местоположение аспирированного предмета, его форму ¨ У ряда больных удается выяснить изменения в положении инородного тела ¨ n n Большинство инородных тел не R-контрастны При неконтрастных инородных телах необходимо учитывать рентгенологические признаки косвенно указывающие на их присутствие. эти изменения различаются в зависимости от механизма закупорки бронха инородным телом ¨ сравнение прямой рентгенограммы на вдохе и выдохе ¨
Инородные тела трахеи и бронхов n Косвенные рентгенологические признаки инородных тел бронхов ¨ Симптом Гольцкнехт-Якобсона) возникает при частичной (сквозной) закупорке бронха n в легкое на стороне поражения попадает меньше воздуха, создается разница давления в обеих половинах грудной клетки, в следствие этого, при вдохе органы средостения - сердце и крупные сосуды - перемещаются в больную сторону, а при выдохе вновь принимают срединное положение. Скошенность ребер, ограничение подвижности купола диафрагмы и уменьшение прозрачности легкого при вдохе ребер на больной стороне ¨ В случае вентильной закупорки бронха прозрачность легкого повышается, межреберные промежутки широки, органы средостения смещаются в здоровую сторону, экскурсии диафрагмы на больной стороне резко ограничены ¨
Инородные тела трахеи и бронхов
Инородные тела трахеи и бронхов
Инородные тела трахеи и бронхов n Осложнения: ¨ асфиксия ¨ пневмоторакс ¨ травматический отек или перихондрит n могут полностью нарушить акт дыхания ¨ осложнения, связанные с присоединением инфекции n n бронхиты абсцессы легкого пневмония сепсис ¨ кровотечение n вследствие ранения сосудов
Инородные тела трахеи и бронхов (виды осложнений) Сроки нахождения Осложнения в связи с характером инородных тел Органичес кие Неорганич еские Итого инородного тела До 1 1– 7 суток Более 7 суток Всего Подскладочный ларингит (трахеотомия) трахеобронхит пневмония пневмоторакс + ателектаз легкого 3 1 12 8 - 3 12 6 1 1 16 12 1 7 Подскладочный ларингит (трахеотомия) Трахеобронхит пневмония 1 1 2 - 1 5 2 1 4 2 3 11 4 26 30 37 93 40 26 2
Инородные тела трахеи и бронхов n Для удаления инородного тела из трахеи и бронхов применяются следующие способы: ¨ прямая ларингоскопия ¨ верхняя трахеобронхоскопия n (введение эндоскопа через верхние дыхательные пути) ¨ трахеотомия ¨ нижняя n трахеобронхоскопия (введение эндоскопа через трахеостому) ¨ наружное хирургическое вмешательство со вскрытием грудной клетки
Инородные тела трахеи и бронхов
Прямая ларингоскопия
Ригидный (жесткий) дыхательный бронхоскоп
Гибкий (оптоволоконный) бронхоскоп
Дыхательный бронхоскоп A. Оптоволоконный источник света и переходник B. Осветительная призма к оптоволоконному источнику сета C. Аспирационный и инструментальный канал D. Дыхательный коннектор E. Манипуляционное окно с заслонкой
Ригидная бронхоскопия
Инородные тела трахеи и бронхов
Ригидная бронхоскопия n n мелкие/фрагментированные инородные тела удаляют через трубку бронхоскопа большие вместе с трубкой бронхоскоп ¨ n обязательно реинтубация и визуальный контроль при соскальзывании объекта он должен быть продвинут в бронх ¨ после стабилизации повторная попытка
Инородные тела трахеи и бронхов n зерно арахиса в правом главном бронхе
Инородные тела трахеи и бронхов n Профилактика ¨ Организованная система детского воспитания в яслях и детских садах ¨ Санитарно-просветительная работа через средства массовой информации и популярную медицинскую литературу
Инородные тела пищевода n n n n n Кости - рыбные, мясные, птичьи Мясные завалы Зубные протезы Монеты Пуговицы обломки игрушек Запонки Булавки Другие предметы
Инородные тела пищевода n Инородные тела в пищеводе располагаются следующим образом: ¨в шейном отделе пищевода 50 -60% ¨ в грудном отделе 3040% ¨ кардиальный отдел(1015%).
Инородные тела пищевода n Симптоматика при инородных телах пищевода определяется ¨ характером, величиной, наличием острых краев ¨ расположением по отношению к продольной оси пищевода n вдоль или поперек ¨ уровнем фиксации инородного тела
Инородные тела пищевода n Жалобы ¨ Дисфагия n Обычно можно услышать характерный рассказ о том, что во время еды мясного супа или рыбы человек вдруг почувствовал, как что-то у него остановилось, "застряло" в горле и пища перестала проходить. n Попытки протолкнуть ее глотком воды, коркой хлеба остались безуспешны. n Проглатываемая вода с рвотными движениями выходит обратно.
Инородные тела пищевода n Общее состояние пострадавшего может быть не нарушено. ¨ n n Встречаются больные, особенно маленькие дети, которые после проглатывания предметов с гладкой поверхностью (монеты, пуговицы) ведут себя совершенно нормально. В других случаях голова у больного выдвинута вперед и вниз и он держит ее неподвижно, поворачивается всем туловищем, говорит тихо и медленно. На лице выражение испуга. Если инородное тело задержалось в грудном отделе пищевода, больной избегает вертикального положения, так как давление на внутренние органы вызывает дополнительные болевые ощущения.
Инородные тела пищевода n n Исследования нужно начинать с тщательного осмотра глотки и гортани. Больной не может определить место нахождения инородного тела. ¨ нередко указание на застревание инородного тела в пищеводе оказывается в действительности ложным, при этом инородный предмет обнаруживается в небной миндалине, в корне языка, в грушевидном синусе. n Поиск инородного тела надо начинать с глотки.
Инородные тела пищевода n Рентгеновское исследование. ¨ При металлических инородных телах положение и локализация их определяются ясно и четко. n Монеты обычно располагаются во фронтальной плоскости над вырезкой грудины. ¨ При подозрении на инородное тело, не задерживающее рентгеновские лучи, используют контрастные вещества (бариевую суспензию). n Иногда дают проглотить несколько комочков разрыхленной ваты пропитанной контрастным веществом ¨ барий оседает на зацепившейся об инородное тело вате § Наличие тени на экране указывает на присутствие инородного тела.
Инородные тела пищевода
Инородные тела пищевода n Рентгенконтрастное исследование с барием
Инородные тела пищевода (лечение) n Проглатывание инородного тела не всегда является неотложным хирургическим состоянием n n n ¨ n не едкий не острый не нарушает дыхания Можно наблюдать 24 часа высока вероятность само прохождения Экстренного удаления требуют! иглы (могут привести к перфорации) полная обтюрация (может привести к рвоте и аспирации) инородные тела сопровождающиеся даже незначительными признаками расстройства дыхания ¨ острые инородные тела и дисковые батарейки ¨ дети с аномалиями и стриктурами пищевода ¨ ¨ ¨
Инородные тела пищевода (лечение) n Удаление ¨ наркоз ¨ интубация ¨ эзофагоскопия ¨ тщательный поиск травмы/перфорации
Инородные тела пищевода (лечение) Дисковые батарейки крайне опасные инородные тела всегда требующие неотложных медицинских действий n Содержат КОН, Na. ОН или ртуть n 1 час – слизистая оболочка n 2 - 4 часа – мышечный слой n 8 - 12 часов – перфорация n
Гибкий (оптоволоконный) эзофагоскоп
Ригидный (жесткий) эзофагоскоп
Инородные тела пищевода n Осложнения ¨ Средней тяжести и тяжелые. n Пролежни n Эзофагит n Абсцесс стенки пищевода, ¨ Очень тяжелые n Перфорация n Периэзофагит (особенно гнойный), n Медиастенит n Кровотечения из крупных сосудов.
Инородные тела пищевода n n n Профилактика инородных тел пищевода заключается прежде всего в хорошем разжевывании пищи. Отвлечение посторонними делами, спешка, разговоры во время еды мешают измельчению пищи. Большое значение имеет содержание в надлежащем виде зубной системы и доброкачественное изготовление зубных протезов. Нельзя давать детям для забавы монеты, мелкие и ломкие игрушки. Следует отучить их от плохой привычки брать в рот посторонние предметы
Скачать презентацию Инородные тела ЛОР-органов Кафедра ЛОР-болезней КГМУ Зинкин А
06_инородные_тела.ppt