Инкубационный период Ú Ú Ú В среднем, инкубационный период при сифилисе составляет около 1 месяца (3 -5 недель). Возможно его укорочение или удлинение. Описаны укорочение до 9 дней и удлинение до 6 месяцев. Укорочение наблюдается: при наличии множественных «входных ворот» (формировании биполярных, отдаленных друг от друга шанкров); при повторных инфицированиях (суперинфекция); при интеркуррентных заболеваниях, ослабляющих иммунитет (туберкулез, лепра и др. ); при хронической алкогольной интоксикации. Удлинение наблюдается: приеме антибактериальных средств в дозах, недостаточных для уничтожения трепонем; в старческом возрасте.
§ Современной особенностью (патоморфозом) инкубационного периода сифилиса является склонность к его постепенному удлинению!
Возможные причины современного патоморфоза инкубационного периода: § наличие на руках у населения большого количества антибиотиков, нередкое бесконтрольное их применение; § широкое использование антибактериальных препаратов в животноводстве, птицеводстве для лечения или предупреждения эпизоотий; § изменения иммунного статуса, связанные с улучшением благосостояния людей, в т. ч. питания; § старение населения, § изменения микробиологических свойств бледной трепонемы, связанные с мутациями, экологическими факторами и др.
Необходимо помнить, что уже в период инкубации больной становится эпидемиологически опасным. Это связано с тем, что трепонема проникает в кровь на 5 -7 сутки после заражения. Лабораторно определить наличие возбудителя в крови не представляется возможным, серологические реакции дают отрицательные результаты. Следовательно, серологическая служба при станциях переливания крови не может 100%-но гарантировать профилактику трансфузионного сифилиса! Одним из первых вопросов, который задается выявленному больному, даже с ранней клинической формой сифилиса, - не сдавал ли он кровь, не является ли он донором.
Первичный сифилис § Начинается с образования на месте внедрения бледных трепонем так называемой первичной сифиломы или твердого шанкра (первичного сифилитического аффекта). Наряду с возникновением первичной сифиломы в данный период наблюдается развитие поражения ближайших к месту ее локализации лимфатических узлов и сосудов. Продолжительность периода в среднем составляет 6 -8 недель.
Клиническая характеристика твердого шанкра: § эрозивный или язвенный дефект, возникающий в «воротах» инфекции, обычно слегка возвышающийся над поверхностью кожи или слизистой; § четкость ( «штампованность» ) границ; § обычно серозное отделяемое; § безболезненность; § плотный, «хрящевидный» инфильтрат, не выходящий за пределы дефекта.
Язвенный твердый шанкр
Наиболее частая локализация первичной сифиломы: § Мужчины: внутренний листок крайней плоти, шейки головки, головка, тело и основание полового члена, реже –кожа мошонки. § Женщины: вульва (область задней спайки), шейка матки, клитор, реже влагалище. У женщин твердые шанкры обнаруживают реже из-за того, что они скрыты от глаз. § Экстрагенитальная локализация: заднепроходный канал, прямая кишка, полость рта, губы, язык, миндалины, пальцы рук (боль!), молочные железы, соски и др.
Клинические формы твердого шанкра: Эрозивный Язвенный Одиночный Множественные Карликовый Гигантский На коже На слизистых Генитальный Экстрагенитальный Биполярный Неосложненный Осложненный Типичный Атипичный
Эрозивный твердый шанкр ( «карликовый» )
Эрозивные твердые шанкры (множественные)
«Целующиеся» твердые шанкры
Язвенный твердый шанкр на языке
Особенности первичной сифиломы в зависимости от ее локализации: § в перианальной области, на языке, соске грудной железы, углах рта - в виде трещины; § на шейке матки, на деснах– в виде полулуния; § на губах – по типу проявлений герпеса, покрывается буроватой коркой; § в устье уретры – воронкообразная форма или типа «ласточкина гнезда» ; § на языке – в виде приподнятой площадки со «скошенными» сосочками; § на крайней плоти – в форме «козырька» и т. д.
Шанкр на верхней губе
Шанкр в перианальной зоне
Осложнения первичной сифиломы: § § § баланит, баланопостит; фимоз; парафимоз; гангренизация; фагеденизм.
Первичный сифилис (фимоз)
Первичный сифилис (парафимоз)
Первичный сифилис (гангренизация)
Атипичные формы первичного сифилиса: § шанкр-амигдалит (одностороннее значительной § § плотности увеличение миндалины без дефекта поверхности, возможна потеря голоса и затруднение при глотании); шанкр-панариций (в прошлом наблюдался у медперсонала, отличается от обычного шанкра резкой болезненностью); индуративный отек (безболезненный плотный отек в области половых органов за счет лимфостаза, не оставляющий при надавливании углублений).
Шанкр-панариций
Индуративный отек
Характеристика сифилитической лимфаденопатии: § § плотность; безболезненность; отсутствие спаянности; отсутствие воспалительной реакции со стороны кожи; § отсутствие склонности к гнойному расплавлению и изъязвлению; § нередкое наличие мелких «сателлитов» по периферии.
Сифилитический лимфаденит
Диагностика первичного сифилиса: § Клиническая картина, данные анамнеза. § Микроскопическое исследование отделяемого шанкра в темном поле микроскопа; § Серологические исследования крови (становятся положительными на 2 -й неделе после появления твердого шанкра); § При необходимости проводится пункция лимфоузла и исследуется аспират на наличие T. pallidum.
Дифференциальная диагностика первичного сифилиса § § § § Шанкроид (мягкий шанкр) Генитальный герпес Шанкриформная пиодермия Фиксированная токсидермия Осложненная чесотка Рак Венерическая лимфогранулема и др.
Современный патоморфоз первичного сифилиса: Доминирование язвенных шанкров; Учащение множественных шанкров, особенно, экстрагенитальной локализации; Невыраженность уплотнения в основании; Учащение гнойных осложнений и связанной с этим болезненности очагов поражения; Невыраженность регионарной лимфаденопатии; Сокращение срока перехода стандартных серологических реакций из негативных в позитивные; Более трудное обнаружение возбудителя в отделяемом шанкра; Укорочение периода, более ранняя трансформация во вторичный сифилис.
Вторичный сифилис Развивается спустя 3 -6 мес. после заражения или через 1, 5 -2 мес. после появления твердого шанкра. К моменту появления вторичных сифилидов нередко сохраняются остатки твердого шанкра. При трансформации первичного сифилиса во вторичный у значительной части больных наблюдается головная боль, озноб, лихорадка, боли в суставах и мышцах, светобоязнь, общее недомогание.
Вторичный сифилис проявляется обычно несколькими волнами высыпаний на коже и слизистых оболочках, которые следуют друг за другом с интервалом в несколько месяцев. Между волнами высыпаний заболевание протекает бессимптомно. Первая волна носит название вторичный свежий сифилис, вторая и последующие – вторичный рецидивный сифилис. Продолжительность вторичного периода сифилиса составляет от 2 до 5 лет и более.
Общая характеристика вторичного сифилиса: заболевание приобретает системный характер и проявляется, в основном, диссеминированными высыпаниями на коже и слизистых оболочках; во вторичном периоде возможно развитие поражений внутренних органов и систем организма, однако они не носят, как правило, тяжелого, необратимого характера; серологические реакции в данный период всегда резко-положительные с высоким титром антител; данный период отличается наибольшей контагиозностью больных и опасностью в эпидемиологическом плане.
Вторичные сифилиды характеризуются: l l l неостровоспалительным характером, бледной, тусклой окраской высыпаний; полиморфизмом, разнообразием элементов; отсутствием субъективных ощущений (зуда, болезненности и проч); «фокусностью» , т. е. отсутствием склонности к периферическому росту и увеличению; доброкачественным течением, отсутствием органических следов после разрешения (за очень редким исключением!).
Клинические проявления вторичного сифилиса: l Розеолезный (пятнистый) сифилид. l Папулезный сифилид. l Пустулезный сифилид. l Сифилитическая лейкодерма. l Сифилитическая алопеция. l Сифилитическая ангина (афония).
Розеолезный сифилид § Наиболее частый вариант высыпаний при вторичном сифилисе. Представляет собой сосудистые пятна бледно-розовой окраски, диаметром 8 -12 мм, обычно нешелушащиеся, невозвышающиеся над поверхностью кожи, при надавливании исчезают. При вторичном свежем сифилисе высыпания обильные, мелкие, симметрично расположенные. При вторичном рецидивном сифилисе розеола крупнее, менее яркая, группируется на отдельных местах, может располагаться ассиметрично. Наиболее типичная локализация - боковые поверхности туловища, живот, спина.
Сифилитическая розеола (вторичный свежий сифилис)
Дифференциальная диагностика розеолезного сифилида Ú Лекарственная токсидермия; Ú Розовый лишай; Ú Сыпь при инфекционном мононуклеозе, краснухе и др. вирусных инфекциях; Ú Сыпь при укусах лобковых и платяных вшей; Ú Дерматофития туловища, разноцветный лишай и др.
Папулезный сифилид § § § Отличается большим разнообразием. Различают следующие сифилиды: миллиарный; лентикулярный; нуммулярный (монетовидный); бляшковидный; мокнущий; эрозивный; псориазиформный; себорейный; кольцевидный; вегетирующий; роговой.
Папулезный сифилид
Сифилитические папулы (половые органы)
Себорейные сифилитические папулы
Ладонно-подошвенные сифилитические папулы
Широкие кондиломы
Сифилитические папулы на слизистой оболочке рта
Дифференциальная диагностика папулезного сифилида Ú Красный плоский лишай; Ú Каплевидный псориаз; Ú Папулезная токсидермия; Ú Аллергические дерматозы; Ú Другие папулезные дерматозы. Ú Широкие кондиломы следует отличать от остроконечных; Ú Ладонно-подошвенные папулы дифференцируют с микозами стоп.
Пустулезный сифилид § § § Относительно редкий вариант высыпаний, свидетельствует обычно об иммунодефицитном состоянии, чаще всего наблюдается у хронических алкоголиков, бомжей и проч. Различают следующие сифилиды: угревидный; оспенновидный; импетигинозный; эктимоподобный; рупиеподобный.
Сифилитические эктимы и рупии
Сифилитическое импетиго
Сифилитическая алопеция ► Бывает двух видов: мелкоочаговая и диффузная. ► При мелкоочаговой алопеции волосистая часть головы и борода напоминают мех, изъеденный молью. При диффузной форме поредение волос наблюдается по всему телу, особенно в височной и теменной областях волосистой части головы. Наблюдается выпадение ресниц и наружной трети бровей. ► Сифилитическое нарушение трофики волосяных фолликулов нередко косвенно указывает на начало развития нейросифилиса.
Мелкоочаговая сифилитическая алопеция
Сифилитическое поредение бровей и ресниц
Сифилитическая лейкодерма – «ожерелье Венеры» - редкое проявление сифилиса, возникающее в поздние сроки заболевания, нередко сочетается с сифилитическим облысением и характеризуется возникновением белесоватых, гипопигментированных пятен в области боковых поверхностей шеи, верхней части спины. Количество их чаще всего небольшое, но процесс иногда носит сливной характер. Возникновение лейкодермы обычно связывают с сифилитическим поражением нервной системы и надпочечников.
Сифилитическая лейкодерма
Дифференциальная диагностика вторичного свежего и рецидивного сифилиса Признаки Вторичный свежий Вторичный рецид. Сроки заражения 2, 5 – 3 мес. Более 5 месяцев Кол-во высыпаний Сыпь обильная Сыпь скудная Розовая, выразительная Блеклая, невзрачная Размеры высыпаний Чаще мелкие Чаще крупные Полиморфизм сыпи Чаще выражен Чаще мономорфизм Группировка сыпи Не характерна Характерна Есть Нет Ладонно-подошв. сыпь Не характерна Характерна Лейкодерма и алопеция Не характерна Характерна Полиаденит Чаще выражен Чаще невыражен Высокий (1: 80 и >) Чаще более низкий Окраска сыпи Остатки тверд. шанкра Титр серореакций Реакция на пенициллин Обычно резко выраж. Не выражена или отс.
Современный патоморфоз вторичного сифилиса: § учащение ладонно-подошвенного сифилида и появление его уже при вторичном свежем сифилисе; § более раннее появление широких кондилом; § учащение регистрации пустулезного сифилида; § невыраженность полиаденита; § более раннее развитие рецидивного сифилиса.
Третичный сифилис § В настоящее время встречается крайне редко и практически нигде не регистрируется. Раньше третичный сифилис развивался через 3 -7 лет после начала заболевания (от 2 до 60 лет). Проявления третичного сифилиса формировались примерно у 15 -30% больных, которые не лечились.
Условия развития третичного сифилиса Нелеченный или недостаточно леченный сифилис; Ø Длительность заболевания, превышающая 3 года; Ø Провоцирующие факторы: появление интеркуррентных заболеваний, хроническая алкогольная интоксикация, голодание, сильный стресс, травмы, переломы и проч. ; Ø Не исключается значение генетической предрасположенности. Ø
Общая характеристика третичного сифилиса: формирование сифилидов по типу инфекционных гранулем (бугорки, узлы или гуммы); Ø локализованный характер поражения организма; Ø органические, необратимые изменения со стороны органов и тканей, в ряде случаев угрожающие жизни; Ø отсутствие субъективных ощущений; Ø практическое отсутствие контагиозности больных. Ø
Возникновение третичного сифилиса связно с формированием своеобразного иммунобиологического состояния, когда на появление бледных трепонем иммунная система организма отвечает развитием мощной реакции ГЗТ, приводящей к возникновению некротических изменений в тканях, кровеносных сосудах и формированию инфекционных гранулем. Это закономерный этап клеточной иммунологической реакции, направленной на ликвидацию бледных трепонем в месте их активации.
Клинические проявления третичного сифилиса: Ø бугорковый сифилид; Ø гуммозный (узловатый) сифилид; Ø поздняя третичная розеола.
Бугорковый сифилид • • • Различают следующие клинические формы: сгруппированный; карликовый; серпегинирующий; изъязвившийся; в виде «площадки» .
Серпегинирующий бугорковый сифилид
Бугорковый сифилид
Сгруппированный бугорковый сифилид ( «мозаичный» рубец)
Гуммозный сифилид Различают следующие клинические формы: • одиночные (изолированные) гуммы; • гуммозные инфильтрации ( «площадкой» ); • фиброзные гуммы или окулосуставные узловатости.
Гуммозный сифилид
Гуммозный сифилид
Гуммозный сифилид (деформация носа)
Перфорация твердого неба
Дифференциальная диагностика третичного сифилиса: § § § § Бугорковый сифилид: Туберкулезная волчанка; Туберкулоидный тип лепры; Розовые угри; Рак кожи (плоскоклеточный, базалиома); Саркоидоз; Кожный лейшманиоз; Хроническая язвенная пиодермия и др. Гуммозный сифилид: § § § Туберкулез кожи (скрофулодерма, индуративная эритема); Лепроматозный тип лепры; Фурункул, карбункул; Варикозные язвы голени; Глубокие микозы и др.
Современный патоморфоз третичного сифилиса: Ú В настоящее время третичный сифилис протекает, как правило, со стертой, скудной клинической симптоматикой и менее ярким течением.
Врожденный сифилис Возникает в результате инфицирования плода во время беременности трансплацентарным путем от больной матери. До начала появления плацентарного кровообращения заражение плода маловероятно, поэтому в ранние сроки беременности плод чаще всего остается интактным и развивается нормально. Обычно внутриутробное заражение происходит на 4 -5 месяце беременности. ► Вероятность возникновения врожденного сифилиса зависит, в первую очередь, от давности существования инфекции у матери. Чем свежее, активнее сифилис, тем выше риск развития данной формы заболевания у новорожденного. ►
Возможные исходы беременности у женщин с сифилисом: ► мертворождение (внутриутробная гибель плода обычно наступает на 6 -7 месяце беременности); ► рождение живого ребенка с проявлениями заболевания; ► рождение ребенка без клинических симптомов, но с положительными серореакциями; ► рождение здорового ребенка (при давности сифилиса более 2 лет).
Сифилис плода и плаценты u u u u Сифилитическое поражение плода: гипоплазия; отсутствие подкожной жировой клетчатки; гепато-, спленомегалия; гидроцефалия; «белая пневмония» ; остеохондриты и остеопериоститы и др. Сифилитическое поражение плаценты: гипертрофия (соотношение ее к массе плода составляет 1: 4 -1: 3 при норме 1: 6); обширные некротические изменения.
Сифилис плода
Ранний врожденный сифилис u u К данной форме сифилиса относят симптомы, проявляющиеся в течение первых 2 лет жизни. Его проявления обнаруживаются либо сразу, либо в течение 3 -4 мес. после рождения. Большая часть детей после рождения погибают в первые дни вследствие функциональной неполноценности внутренних органов и общего истощения. Ребенок слабо развит, кожа дряблая, складчатая, бледно-землистого или желтоватого цвета, лицо «старческое» . Размеры головы резко увеличены, череп имеет удлиненную форму, лобные бугры выражены, родничок выбухает, кожные вены головы расширены. Поведение ребенка беспокойное, он часто кричит,
Клиника раннего врожденного сифилиса: Поражения кожи и слизистых могут быть представлены всеми разновидностями вторичных сифилидов (как приобретенном сифилисе); Специфические проявления: n n n сифилитическая пузырчатка; диффузная папулезная инфильтрация кожи; сифилитический ринит.
Сифилитическая пузырчатка
Диффузная папулезная инфильтрация
• • Другие проявления раннего врожденного сифилиса: сифилитические остеохондриты; псевдопараличи Parrot; периоститы и остеопериоститы; «ягодицеобразный» череп и «олимпийский» лоб; • менингит, менингоэнцефалит; • поражение сетчатки и сосудистой оболочки глаз и др.
Поздний врожденный сифилис • К данной форме относят симптомы, развивающиеся через 2 года и более после рождения. Чаще всего они развиваются между 7 и 14 годами, иногда позже. • Клиническая симптоматика весьма вариабельна. Многие симптомы позднего врожденного сифилиса аналогичны третичному приобретенному (бугорковые, гуммозные сифилиды, поражения внутренних органов, нервной системы и проч. ) Наряду с этим имеют место особые клинические признаки, которые подразделяют на достоверные, вероятные и дистрофические (стигмы).
Достоверные признаки позднего врожденного сифилиса: паренхиматозный кератит; n сифилитический лабиринтит (лабиринтная глухота); n зубы Гетчинсона (Hutchinson). Указанные три признака в медицинской литературе именуются «триадой Гетчинсона» . n
Паренхиматозный кератит
Зубы Гетчинсона
Вероятные признаки позднего врожденного сифилиса: § «саблевидные» голени» § околоротовые стрии Робинсона-Фурнье (Robinson-Fournier); § деформации носа ( «седловидный» , «козлиный» нос и др. ); § «ягодицеобразный» череп Парро (Parrot); § сифилитические гониты; § симптомы, аналогичные третичному приобретенному сифилису.
Саблевидные голени
Симптом Робинсона-Фурнье
Деформация носа
Дистрофические признаки (стигмы) § утолщение грудинного конца ключицы (с-м Авситидийского); § аксифоидизм (отсутствие мечевидного отростка грудины – с-м Queirat); § высокое, «готическое» небо; § «олимпийский» лоб с очень выпуклыми лобными буграми; § «инфантильный» мизинец (с-м Dubois-Guissard); § широко расставленные верхние резцы (диастема Gochet); § зубные аномалии и др.
Скрытый сифилис u u Под этим названием понимают форму сифилиса, при которой полностью отсутствуют активные манифестные клинические признаки заболевания, включая поражения внутренних органов и нервной системы. Данную форму заболевания диагностируют на основании положительных результатов серологических реакций. Различают скрытый сифилис: ранний; поздний; неуточненный.
Дифференциальная диагностика раннего и позднего скрытого сифилиса: Признаки Срок заражения Контагиозность Наличие на коже и слизистых остат-ков сифилидов Титр серологичес -ких реакций (РСК) Реакция на Ранний скрытый До 2 лет Поздний скрытый 2 года и более + - Характерно Нехарактерно 1: 80 и более Обычно ниже 1: 80 Наблюдается Обычно
В последнее время наметилась тенденция к учащению регистрации скрытого сифилиса. Данная форма выявляется примерно в 30% случаев от всего диагностированного сифилиса.
Злокачественный сифилис Развивается у больных, отягощенных сопутствующей патологией и социально-неадаптированных (ВИЧинфекция, туберкулез, хронический алкоголизм, наркомания, неполноценное питание и т. д. Клинические особенности: ► укороченный инкубационный период; ► гангренизация или фагеденизация твердых шанкров; ► отсутствие реакции лимфатической системы; ► преимущественно пустулезный характер вторичных сифилидов; ► отсутствие скрытых, «светлых» промежутков во вторичном периоде; ► нередкие симптомы интоксикации; ► возможны отрицательные результаты серологических реакций.
Скачать презентацию Инкубационный период Ú Ú Ú В среднем инкубационный
syph-lek.ppt