Ингибиторы АПФ при лечении гипертонии. Выполнила: студентка группы 408 леч Хромых А. С.
n Ингибиторы АПФ относятся к основным гипотензивным средствам. Пациентам с мягкой и умеренной АГ эти препараты можно назначать в виде монотерапии, а при их недостаточной эффективности — в комбинации с диуретиками и антагонистами кальция. Помимо гипертонической болезни, ингибиторы АПФ могут назначаться при реноваскулярной и ренопаренхиматозной АГ.
n n n Выделяют 2 группы препаратов: А) лекарства в активной форме: каптоприл, лизиноприл. Б) пролекарства, преобразующиеся в печени в активные вещества: эналаприл, периндоприл, рамиприл, цилазаприл, беназеприл.
Гемодинамика n n Снижение АД при назначении ингибиторов АПФ является результатом уменьшения общего периферического сопротивления. При этом, как правило, частота сердечных сокращений и сердечный выброс значительно не меняются. Необходимо подчеркнуть, что выраженность вазодилатирующего эффекта ингибиторов АПФ значительно варьирует в разных сосудистых бассейнах. Установлено, что ингибиторы АПФ практически не влияют на тонус сосудов малого круга кровообращения, в то время как тонус сосудов почек при назначении данных препаратов заметно снижается.
Почечный кровоток n Тонус почечных сосудов у большинства больных АГ повышен. Назначение ингибиторов АПФ приводит к увеличению почечного кровотока пропорционально степени исходной активации ренинангиотензиновой системы. По-видимому, это обусловлено дилатацией преимущественно эфферентных артериол клубочка. Таким образом происходит гломерулярное гидростатическое повышение клубочковой фильтрации.
Мозговой кровоток n Ингибиторы АПФ сохраняют церебральную ауторегуляцию и не нарушают мозговой кровоток, а в ряде клинических исследований показано, что после назначения ингибиторов АПФ мозговой кровоток даже возрастает.
Влияние на секрецию ренина n Первая доза ингибиторов АПФ вызывает повышение активности ренина плазмы примерно у 25— 50% пациентов как с нормальным давлением, так и страдающих АГ. При длительной монотерапии ингибиторами АПФ активность ренина плазмы снижается до исходных значений.
Влияние на секрецию альдостерона n Вызываемое ингибиторами АПФ уменьшение концентрации ангиотензина II приводит к ожидаемому и заметному снижению уровня альдостерона. Но при длительном назначении уровень и ангиотензина II, и альдостерона повышается до исходных значений. Выработка надпочечниками альдостерона может быть вызвана увеличением концентрации калия и кортикотропина в крови, что сглаживает эффекты, связанные с первоначальным падением уровня ангиотензина II при назначении ингибиторов АПФ.
Симпатическая нервная система n Показано, что ангиотензин II облегчает высвобождение норадреналина и ингибирует его повторный захват пресинаптическими нервными окончаниями. Поэтому можно предположить, что ингибиторы АПФ снижают симпатическую активность путем уменьшения уровня ангиотензина II.
Влияние на обменные процессы n В отличие от них ингибиторы АПФ практически не влияют на уровень общего холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности. Уровень триглицеридов также практически не меняется при назначении данной группы препаратов.
Побочные эффекты n n Как и все лекарственные средства, ингибиторы АПФ не лишены побочных эффектов. Наиболее часто встречающимся из них является быстрое снижение АД. На фоне назначения ингибиторов АПФ может возникать сухой “непродуктивный” кашель. Частота этого осложнения варьирует от 5 до 15%.
Побочные эффекты n n От 5 до 10% пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, отмечали возникновение кожной сыпи, а у 0, 1— 0, 2% развился ангионевротический отек. В исключительно редких случаях могут развиться нейтропения и агранулоцитоз.
Побочные эффекты n У женщин применение данной группы препаратов во II и III триместрах беременности приводило к поражению опорно-двигательного аппарата плода, развитию почечной недостаточности и смерти. Похоже, что тератогенное действие ингибиторов АПФ не проявляется при их назначении в I триместре беременности. Тем не менее рекомендуется немедленная отмена этих препаратов при установлении факта беременности.
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию Ингибиторы АПФ при лечении гипертонии Выполнила студентка группы
Ингибиторы АПФ Хромых 408 леч.ppt