ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ Масочный наркоз Виды ингаляционного наркоза

ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ Масочный наркоз

Виды ингаляционного наркоза: -МАСОЧНЫЙ НАРКОЗ -ЭНДОТРАХЕАЛЬНЫЙ НАРКОЗ -ЭНДОБРОНХИАЛЬНЫЙ НАРКОЗ

Масочный наркоз -способ анестезии путем дачи газообразного анестетика через лицевую маску. ПРИМЕНЯЕТСЯ : -ПРИ НЕПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ. -ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ ОСУЩЕСТВИТЬ ИНТУБАЦИЮ ТРАХЕИ (АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТА, ТРАВМЫ). -ПРИ ВВЕДЕНИИ В НАРКОЗ. -ПЕРЕД ИНТУБАЦИЕЙ ТРАХЕИ.

Ингаляционные анестетики Жидкие • Диэтиловый эфир • Хлороформ(трихлорметан) • Галотан (фторотан) • Метоксифлуран • Энфлуран • Изофлунар, десфлунар, севофлунар • Хлорэтил • Трилен • Винетен Газообразные • Закись азота • Циклопропан • Нарцилен и этилен

Диэтиловый эфир (5 -8 об. %, 10 -12 об. %) • Даёт выраженные наркотический, аналгетический и миорелаксирующий эффекты. Способствует повышению активности симпатоадреналовой системы. Обладает достаточной широтой терапевтического действия, но раздражает слизистые оболочки, особенно дыхательных путей. В современной практике не используется. Хлороформ ( 1 -1. 5 об. %) По своему наркотическому действию в 4 -5 раз сильнее диэтилового эфира. Оказывает токсическое влияние на сердце, печень и почки, сенсибилизирует миокард к адреналину. Терапевтическая широта у хлороформа невелика. В современной практике не используется.

Галотан (3 -4 об. %) • В 4 -5 раз сильнее диэтилового эфира. Вызывает быстрое наступление общей анестезии и быстрое пробуждение. Не оказывает раздражающего действия на слизистые оболочки, угнетает секрецию слюнных желез, вызывает бронхорасширяющий, ганглиоблокирующий и миорелаксический эффекты. Отрицательным является депрессивное действие препарата на сердечно-сосудистую систему (угнетает сократительную активность миокарда, артериальная гипотензия, аритмия, брадикардия вплоть до полной остановки сердца). Метоксифлуран (0. 5 -0. 8 об. %) Галогенсодержащий анестетик. Обладает мощным аналгетическим эффектом с минимальным токсическим влиянием на организм. Потеря сознания через 5 -10 мин после подачи 1. 5 -2 об. % в смеси с кислородом. Пробуждение наступает через 15 -20 мин.

Энфлуран (0. 5 -2. 5 об. %) • Фторированный эфир. Обладает мощным наркотическим эффектом, вызывает быструю индукцию и быстрое пробуждение. Стабилизирует показатели гемодинамики, не угнетает дыхание, оказывает выраженное миорелаксирующее действие. Применяют для общего обезболивания при кратковременных хирургических вмешательствах, в акушерстве — при кесаревом сечении. Хлорэтил (3 -4 об. %) Относится к мощным наркотическим веществам. Обладает малой терапевтической широтой. Из-за опасности передозировки хлорэтил широко не применятеся при ингаляционном наркозе. Пробуждение наступает быстро. Его применяют для вводного наркоза. Также может быть использован для поверхностной анестезии.

Трилен (2 -3 об. %) • Мощное анестетическое средство. Вызывает сильный анальгетический эффект уже в первой стадии наркоза, поэтому его удобно применять для достижения анальгезии при болезненных перевязках, абортах, сильных болях и т. д. Оптимальный вариант его применения для обезболивания родов — периодическая ингаляция в концентрации не выше 1, 5 об. %. Превышение данной концентрации, а также использование трилена дольше 3 -4 ч вследствие его кумулятивного эффекта могут привести к ослаблению родовой деятельности и возникновению у рожениц тахипноэ и нарушений ритма сердца. Винетен (4 об. %) Мощный анестетик. Наркоз наступает через 2 -3 минуты без каких-либо признаков возбуждения. Он слегка увеличивает секрецию, в незначительной степени раздражает дыхательные пути, не вызывает спазма жевательной мускулатуры, не возбуждает дыхания в начале наркоза, но угнетает его в глубокой стадии. Действует сильнее диэтилового эфира

Закись азота (60 -80%) • Наименее токсичный и поэтому наиболее распространенный общий анестетик. Вызывает быстрое введение в анестезию и быстрое пробуждение. Закись азота можно применять для наркоза только в сочетании с кислородом (20%). Однако закись азота не даёт достаточной глубины наркоза, что не позволяет использовать её в виде мононаркоза при полостных травматичных вмешательствах. Недостаточно угнетает рефлексы и не обеспечивает миорелаксации. Закись азота повышает артериальное давление и не имеет абсолютных противопоказаний. При продолжительных наркозах закисью азота описаны случаи тяжелого шока и размягчения (некрозы) серого вещества мозга, что, по-видимому, связано с длительной гипоксией, а не с токсическими свойствами ее.

Циклопропан (20 -30 об. %) • Относится к сильным наркотическим средствам. Вдыхание 1020% смеси циклопропана с кислородом или воздухом вызывает (без возбуждения) глубокий наркоз с полным расслаблением скелетной мускулатуры. Циклопропан оказывает отрицательное влияние на сердце, вызывает аритмию, брадикардию, экстрасистолию и даже мерцание желудочков. Может быть использован в виде вводного наркоза. Особенно показан при диабете, нарушениях функции печени, заболеваниях легких и верхних дыхательных путей. Нарцилен и этилен ( 80% смеси + 20% О 2)

Техника выполнения масочного наркоза: 1). Голову пациента запрокидывают (это необходимо для обеспечения большей проходимости верхних дыхательных путей). 2). Накладывают маску так, чтобы она закрывала рот и нос. Анестезиолог в течение всего наркоза должен поддерживать маску. 3). Больному дают сделать несколько вдохов через маску, затем подключают чистый кислород и только после этого начинают подачу наркотического вещества (постепенно увеличивая дозу). 4). После того, как наркоз войдет в хирургическую стадию (1 -2 уровень), дозу препарата перестают увеличивать и сохраняют на индивидуальном для каждого человека уровне. При углублении наркоза до 3 уровня хирургической стадии анестезиолог должен вывести нижнюю челюсть пациента вперед и удерживать в таком положении (для профилактики западения языка).

Порядок подготовки к масочному наркозу: 1) В день операции за 40 -50 мин до ее начала вводят анальгетики. 2) Подготовка желудочно-кишечного тракта (опорожняют и промывают желудок через зонд) 3) Обязательно снимаются съемные зубные протезы. 4) Больного доставляют на каталке. 5) На рабочем месте анестезиолога должны быть: языкодержатель, роторасширитель, корнцанг, стерильные шприцы , ларингоскоп, воздуховоды, атропин, промедол и др. 6) Рядом с наркозным столиком должен находиться стол со стерильной системой для переливания жидкостей, крови, набором для венесекции.

Системы ведения наркоза: • Открытая. Больной вдыхает смесь наркотического вещества с атмосферным воздухом и выдыхает её в окружающую среду. Преимущества: исключается возможность развития гиперкапнии. Недостатки: большой расход наркотического вещества, невозможность создать точно регулируемую атмосферу для больного, охлаждение его, отравление окружающего персонала. • Полуоткрытая. Больной вдыхает точно дозированную наркотическую смесь из аппарата и выдыхает её в окружающую среду. Преимущества: исключается возможность развития гиперкапнии, обеспечивается точная дозировка наркотических веществ. Недостатки: большой расход наркотического вещества, охлаждение больного, отравление персонала.

• Полузакрытая. Больной вдыхает наркотическую смесь из аппарата, выдох- частично в атмосферу, частично в наркозный аппарат (обязательно применение поглотителя углекислоты). Преимущества: уменьшается расход наркотического вещества и опасность отравления персонала, исключается опасность гиперкапнии, меньше охлаждаются дыхательные пути больного. Недостатки: менее точная дозировка наркотического вещества по сравнению с полуоткрытой системой. • Закрытая. Фазы вдоха и выдоха изолированы от окружающей атмосферы (обязательно применение поглотителя углекислоты). Преимущества: уменьшается расход наркотического вещества, больной дышит увлажненной теплой смесью; исключается опасность отравления персонала. Недостатки: возможно развитие гиперкапнии, увеличивается сопротивление дыханию. При закрытом способе может применятся циркуляционная система( газовая смесь проходит через поглотитель один раз-при выдохе) и реверсивная( два разапри вдохе и выдохе), или маятникообразная.

Осложнения наркоза • В 1 стадии возможно развитие ларингоспазма, бронхоспазма, редко-синкопе. • Во 2 стадии возникновение рвоты, аспирация рвотных масс. • В 3 стадии может наступить асфиксия от западания языка, мягкого нёба. Особенно опасна в этой стадии передозировка наркотика с угнетением дыхания и сердечной деятельности. • В 4 стадии возникает опасность появления рвоты и аспирация рвотных масс.

Спасибо за внимание!