Ингаляционные анестетики современное состояние и перспективы развития Презентация

Ингаляционные анестетики: современное состояние и перспективы развития Презентация студентки 4 курса медицинского факультета СПб. ГУ Агаповой Марины

Желаемые эффекты анестезии • седация • аналгезия • амнезия • обездвиженность в ответ на болевую стимуляцию • мышечная релаксация

История ингаляционного наркоза

• Диэтиловый эфир синтезирован в 8 веке н. э. арабский философ Jabir ibn Hayyam, в Европе был получен в 13 веке алхимиком Raymond Lully • Закись азота синтезировал в 1773 г. английский священник Joseph Priestley • Английский хирург Henry Hill Hickman с целью облегчения боли у животных (мыши и собаки) использовал высокие концентрации углекислого газа • William E. Clarke, студент-медик из Рочестера (США) в январе 1842 году первым использовал эфир для анестезии при хирургической операции (удаление зуба) • Несколько месяцев спустя хирург Crawford Williamson Long (США) использовал эфир с целью анестезии при удалении двух небольших опухолей на шее у пациента, боявшегося боли

• В 1844 г. американский дантист Horace Wells испытал воздействие закиси азота при удалении зуба • В 1846 г. американский дантист William Thomas Green Morton впервые произвел публичную демонстрацию эфирного наркоза при операции удаления гемангиомы на шее • В 1847 г. James Young Simpson английский врач акушер впервые использовал хлороформ для облегчения болевого синдрома при родах • В 1894 и 1923 г. г. произошло во многом случайное внедрение в практику хлорэтила и этилена • Циклопропан был синтезирован в 1929 и внедрен в клиническую практику в 1934 г.

Картина Р. Хинкли - изображена первая публичная операция под эфирным наркозом. Ее провел хирург Дж. Уоррен 16 октября 1846 года в г. Бостоне (США). Усыпление больного обеспечил зубной врач У. Мортон. Иллюстрации из журнала «Р. М. » (Германия).

• В 1954 г. был синтезирован fluroxene - первый галогенизированный ингаляционный анестетик • В 1956 г. появился галотан • В 1960 г. появился метоксифлюран • В 1963 -1965 гг. были синтезирован энфлюран и изофлюран • В 1992 г. началось клиническое использование десфлюрана • В 1994 г. в клиническую практику внедрен севофлюран • Ксенон был впервые экспериментально применен в 50 -е годы 20 века, однако до сих пор не пользуется популярностью из-за чрезвычайно высокой стоимости

ЭФИР Эфир – мононаркоз, при котором один анестетик обеспечивает весь комплекс анестезии, включающий в себя: • выключение сознания • анальгезию • мышечную релаксацию

Стадии наркоза по Гведелу I – стадия аналгезии II – стадия возбуждения III – стадия хирургического наркоза III 1 – поверхностный наркоз III 2 – легкий наркоз III 3 – глубокий наркоз III 4 – сверхглубокий наркоз IV – стадия выхода из наркоза/агональная стадия

Основные положительные свойства эфира • обладает довольно большой наркотической мощностью и терапевтической широтой • позволяет ингалировать больному кислород в высоких концентрациях • расслабляет скелетную мускулатуру, создавая тем самым хорошие условия для выполнения большинства операций • не повышает чувствительности сердечной мышцы к адреналину

Недостатки эфирного наркоза • взрывоопасность его паров в смеси с кислородом • раздражающее действие на слизистую дыхательных путей • медленное развитие анестетического эффекта • сравнительно медленный выход из наркотического состояния

Современные ингаляционные анестетики

Требования к идеальному ингаляционному анестетику • Обеспечение выключения сознания, анальгезии и миорелаксации • Достаточная мощность в сочетаниями с высокими концентрациями O 2 • Низкая растворимость в крови и тканях • Отсутствие повреждающего действия на органы и ткани организма • Отсутствие предрасположенности к развитию судорог • Отсутствие раздражающего воздействия на дыхательные пути, приятный запах • Отсутствие или минимальное влияние на ССС • Экологическая безопасность (отсутствие влияния на озоновый слой земли)

Требования к идеальному ингаляционному анестетику • Химическая стабильность, отсутствие реакции с адсорбентом • Взрыво- и пожаробезопасность • Приемлемая стоимость

Наиболее часто используемые в настоящее время ингаляционные анестетики 1) Закись азота 2) Галотан 3) Изофлуран 4) Севофлуран

Закись азота • Газообразный анестетик • Низкая наркотическая активность • Невыраженная стадия возбуждения • Быстрое пробуждение • Недостаточная миорелаксация • Не оказывает раздражающего действия на дыхательные пути • Практически не влияет на ССС (возможно небольшое ↑ АД при больших концентрациях анестетика)

ГАЛОТАН • Отсутствие раздражающего действия на дыхательные пути • Высокая мощность, быстрое действие – ↑ риск передозировки • Умеренное угнетающее действие на ДЦ • МОК↓↓ => АД ↓↓ (АД = МОК x ОПСС) • Увеличивает чувствительность миакарда к адреналину - риск аритмии • Риск гепатотоксичности – противопоказан при заболеваниях печени

ИЗОФЛЮРАН • По эффектам сходен с галотаном, но сенсибилизация миокарда к катехоламинам и гепатотоксичность минимальны • Быстрое наступление и прекращение действия • Хорошая миорелаксация • Умеренный анальгетический эффект • ЧД ↑, ДО ↓↓, Pa. CO 2 ↓ • ОПСС ↓↓ => АД ↓↓ (АД = МОК x ОПСС)

ИЗОФЛЮРАН • Обладает мощным бронходилатирующим эффектом • Стимулирует рефлекторную гипернорадреналинемию • Может приводить к развитию феномена обкрадывания (? ) • Неприятный запах, небольшое раздражающее действие на дыхательные пути • При длительном контакте с поглатителем СО 2 может образовываться CO • Провоцирует острый рабдомиолиз • Потенциальная гепатотоксичность

СЕВОФЛЮРАН • Не вызывает раздражения дыхательных путей • Не оказывает выраженного влияния на гемодинамику • Менее растворим в крови и тканях, чем галотан и изофлюран • Обладает кардиопротективным действием • Не обладает гепатотоксичностью • Продукты метаболизма обладают потенциальной нефротоксичностью (не отмечено достоверных случаев нефротоксичности после применения севофлюрана) • Повышает эпилептиформную активность на ЭЭГ • Препарат выбора для ингаляционной индукции

Методики ингаляционной индукции севофлюраном 1) Традиционная пошаговая индукция 2) Vital capacity induction 3) Tidal breathing induction

КСЕНОН • Инертный газ • Повышает ВЧД • Практически не влияет на нейромышечную проводимость • Обладает высокой анальгетической активностью • Не раздражает дыхательные пути • Может вызывать диффузную гипоксию • Высокая стоимость

Преимущества ингаляционной анестезии • Предсказуемая фармакокинетика и фармакодинамика • Хорошая управляемость • Низкая угроза сохранения сознания во время анестезии • Меньше постнаркозная депрессия дыхания • Не занимают внутривенные линии • Очень редки анафилактоидные реакции • Ранняя активизация больных

Недостатки ингаляционной анестезии • Относительно медленная индукция • Проблемы стадии возбуждения • Угроза развития обструкции дыхательных путей • Высокая стоимость (при использовании традиционной анестезии с высоким газовым потоком) • Загрязнение воздуха операционной

Elements