Ингаляционная седация севофлураном в процессе ИВЛ у пациентов

Ингаляционная седация севофлураном в процессе ИВЛ у пациентов с ожогами Грицан А. И. , Мацкевич В. А. Краевая клиническая больница, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого 21 сентября 2014 года, г. Казань

Введение • Известно, что седация в ОАР применяется для решения ряда задач, в том числе для создания комфорта пациента, сопровождения при респираторной поддержке. • Наиболее часто для седации : опиоиды, бензодиазепины, неингаляционные анестетики (например, пропофол), дексметомидин, галоперидол. • Появление в России устройства для ингаляционной седации Ana. Con. Da открывает возможности ее применения в условиях ОАР.

Цель исследования: • представить опыт ингаляционной седации севофлураном в процессе респираторной поддержки у пациентов с ожогами.

Материалы и методы: (1) Проспективное исследование: • 17 пациентов в возрасте 59 (34, 5 -74, 5) лет (масса тела – 82 (70 -89) кг; рост 175 (167 -178) см) с термическими ожогами (площадь от 10% до 80%). • Осуществление процессе респираторной поддержки ингаляционная седация севофлураном с помощью Ana. Con. Da в условиях ОАР краевого ожогового центра ККБ

Материалы и методы: (2) • Перед началом седации оценивалась тяжесть пациента по шкалам APACHE II, SOFA; Fi. O 2, PEEP, Pa. O 2/Fi. O 2, Pa. O 2, эффективность седации по шкалам RASS, Ramsay, уровню BIS, а также количество севофлурана (мл). • Фиксировалась длительность седации (час). • Оценивалось длительность «стартового» периода (через 15, 30 и 60 минут от начала седации), а далее каждые 6 часов. • Описательная статистика представлена в виде медианы (Me) и квартилей (25 и 75 перцентили). Статистическую обработку данных производили на PC-IBM с помощью пакета программ «Microsoft Office 2010» и IBM SPSS Statistics 19.

Результаты исследования: Стартовые показатели APACHEII, баллы SOFA, баллы ШКГ, баллы RASS, баллы Ramsay, баллы Параметры РП (PCV): Fi. O 2, 0, 21 -1, 0 PEEP, см вод. ст Pa. O 2, мм рт. ст. Pa. O 2/Fi. O 2, мм рт. ст. Me (25; 75) 13 (10, 5; 17, 5) 8(6; 9, 5) 13(12; 13) 2(1, 5; 2) 1(1, 0; 1, 0) 0, 4(0, 4; 0, 48) 8 (6, 5; 8, 6) 96(93, 5; 104, 5) 264 (217; 308, 5)

Динамика уровня седации в период ее «индукции» Параметры До седации Первый час седации 15 минут RASS, баллы 2, 0 (2; 2) Ramsay, баллы 1, 0 (1; 1) 30 минут 60 минут 1, 0 (0, 0; 2, 0) 1, 0 (2, 0; 1, 0) -2, 0 (-2, 5; -1, 0) 1, 0(1, 0; 2, 0) 2, 0(1, 5; 3, 0) 3, 0 (3, 0 -4, 0)

Динамика уровня седации после стартового периода в течение суток Параметры Количество севофлурана, мл RASS, баллы BIS, % Ramsay, баллы Часы 08 -14 33 (30; 36) 14 -20 33 (30; 36) 20 -02 33 (30; 36) 02 -08 33 (30; 36) -2 (-2, 0; 1, 0) -2 (-2, 5; 05) -2 (-2, 5; -1, 5) 66, 5 68, 0 (65, 0; 69, 5) (65, 0; 69, 0) 3 3 (1, 5; 3, 0) (2, 5; 4, 0) 68, 0 (65, 0; 70, 0) (65, 0 -71, 0) 3 3 (3, 0 -4, 0) (2, 0 -3, 5)

Результаты (2): • • Длительность седации - 24 (24, 0; 36, 0) часов Через 30 минут после окончания седации: - RASS – 1 (1, 0; 2, 0) баллов Ramsay - 1 (1, 0; 1, 0) баллов • Общее количество севофлурана 120 (118 -132) мл • 1 случай артериальной гипотензии – снижение дозы

Обсуждение результатов:

Заключение: • Ингаляционная седация севофлураном в условиях ОАР оказалась достаточно эффективной методикой, позволяющей создать комфорт для пациента в процессе респираторной поддержки у пациентов в «раннем периоде» течения термической травмы (ожогов).

Благодарю за внимание!!! Вопросы?