ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ в плановой и экстренной хирургии

ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ в плановой и экстренной хирургии

Ингаляционная анестезия – вариант общей анестезии, отличительной особенностью которого является метод доставки основного препарата через легкие пациента.

Востребованность ингаляционной анестезии % от общего числа анестезий

А нужны ли противопоставления? Тотальная внутривенная анестезия VS Ингаляционная анестезия

Что такое идеальная анестезия? Простота и удобство. Легкая управляемость: Быстрая индукция. Возможность быстрого изменения глубины наркоза. Быстрое пробуждение. Стабильность системной и регионарной гемодинамики. Отсутствие токсического влияния.

Тотальная внутривенная анестезия Некоторые преимущества и недостатки q q q q Преимущества Отсутствует загрязнение операционной. Более быстрая и менее дорогостоящая индукция. Не требуется испаритель и газоанализатор. Возможно самостоятельное дыхание (без интубации, надгортанных воздуховодов и ларингеальных масок). Недостатки Индивидуальные фармакокинетика и фармакодинамика. Как правило, необходима автоматизированная система для инфузий. Невозможно в реальном времени измерить концентрацию анестетика. Целесообразно наличие монитора глубины анестезии.

Ингаляционная анестезия Некоторые преимущества и недостатки q q q q q Преимущества Незначительные индивидуальные фармакокинетические колебания. Снижение потребности в мышечных релаксантах. Синергизм с опиоидами. Возможность индукции (севофлюран). Органопротекция и эффект прекондиционирования. Возможность мониторирования концентрации препарата. Недостатки Необходимость современного наркозно-дыхательного аппарата и монитора с газоанализатором (концентрация анестетика на выдохе и (к Pet. CO 2). Загрязнение операционной. Затраты на сорбент. Как правило, требует интубации трахеи или применения надгортанных воздуховодов и ларингеальных масок.

Современная ингаляционная анестезия основана на низком или минимальном газотоке в контуре Классификация потоков

Преимущества низкопоточной анестезии • Экономит медицинские газы и ингаляционные анестетики. • Снижает потери тепла и влаги, тем самым нормализует микроклимат в трахеобронхиальном дереве и препятствует проникновению инфекции. • Снижает вероятность развития непреднамеренной гипотермии. • Защищает персонал и окружающую среду от воздействия анестетиков.

Ингаляционные анестетики Парообразующие Галогенсодержащие Галотан Энфлюран Изофлюран Севофлюран Десфлюран Газы Закись азота Ксенон

НЕКОТОРЫЕ ПАРАМЕТРЫ ОЦЕНКИ ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНЕСТЕТИКОВ q Коэффициент «растворимость газ/кровь» меньше коэффициент → меньше растворимость → быстрее начало действия. q Мощность или анестетическая сила оценивается в МАК, когда 50% испытуемых не чувствуют боли. q Поглощение / растворимость (коэффициент Освальда)способность накапливаться в тканях, более растворим → больше накапливается в тканях → имеет больший метаболизм.

Коэффициент «растворимость газ/кровь» Меньше коэффициент → меньше растворимость → быстрее начало действия (У десфлюрана КРГК = 0, 42)

Растворимость газ/кровь ГАЛОТАН ИЗОФЛУРАН СЕВОФЛУРАН ДЕСФЛЮРАН 2, 57 1, 38 0, 68 0, 42 Ø У севофлурана и десфлюрана ниже коэффициент → низкая растворимость → быстрая индукция (сравнимая по скорости клинических проявлений с внутривенной).

Мощность или МАК ЗАКИСЬ АЗОТА ГАЛОТАН ИЗОФЛУРАН СЕВОФЛУРАН ДЕСФЛЮРАН 105 0, 75 1, 3 2, 25 6, 0 Ø МАК - альвеолярная концентрация ингаляционного анестетика, которая предотвращает движение 50 % больных в ответ на стандартный стимул.

Факторы, влияющие на МАК • Детский возраст • Гипертермия • Тиреотоксикоз • Катехоламины и симпатомиметики • Длительное применение опиоидов • Алкоголизм • Острое отравление амфетамином • Гипернатриемия МАК • Неонатальный период • Преклонный возраст • Беременность • Гипотензия • Гипотермия • Гипотиреоз • α 2 - агонисты • Седативные ЛС • Острая интоксикация опиоидами • Острая алкогольная интоксикация • Соли лития

Эффекты различных значений МАК Концентрация Специальное обозначение Эффект 0, 3 -0, 4 МАК МАС-awake Пробуждение/засыпание 0, 5 -0, 6 МАК MAC-st Исчезновение рефлексов с задней стенки глотки. Можно устанавливать ларингеальную маску. 1 МАК - У 50% пациентов пропадает двигательная реакция на разрез кожи. 1, 3 МАК - У 95% пациентов пропадает двигательная реакция на разрез кожи. 1, 5 МАК - У 100% пациентов пропадает двигательная реакция на разрез кожи. 1, 5 -1, 75 МАК - Можно интубировать без анальгетиков и миорелаксантов. MAC-BAR Пропадает гемодинамическая реакция на максимальный болевой стимул. С этого момента при повышении концентрации начинают сильно угнетаться гемодинамика и дыхание. 1, 75 -2, 2 МАК

РАСТВОРИМОСТЬ В ТКАНЯХ (коэффициент Освальда) МОЗГ / КРОВЬ МЫШЦЫ / КРОВЬ ЖИР / КРОВЬ ЗАКИСЬ АЗОТА 1, 1 1, 2 2, 3 ГАЛОТАН 2, 9 3, 5 60 ИЗОФЛУРАН 2, 6 4, 0 45 СЕВОФЛУРАН 1, 7 3, 1 48 ДЕСФЛЮРАН 1, 3 2 27 Ø Коэффициент Освальда характеризует способность накапливаться в тканях. Менее растворим → меньше накапливается в тканях → быстрее выводится.

Линейка «доступных» ингаляционных анестетиков Бакстер - производитель, у которого есть три ингаляционных анестетика в «портфеле» Abbott (Abb. Vie) – производитель оригинального севофлюрана

Некоторые «тонкости» испарителей (опции наполнения) Easy-fil Drager-fil Quik-fil

Клинические характеристики ГАЛОТАН ИЗОФЛУРАН СЕВОФЛУРАН МОЗГОВОЙ КРОВОТОК ВЧД МЕТАБОЛИЗМ МОЗГА СУДОРОГИ ↕ ↔ РАСШИРЕНИЕ БРОНХОВ КАШЕЛЬ НА ИНДУКЦИЮ РАЗДРАЖЕНИЕ ДП КАРДИО ДЕПРЕССИЯ АРИТМИИ АЖИТАЦИЯ

Ингаляционная анестезия с ИВЛ - один из основных вариантов анестезиологического обеспечения ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 5» • Большой процент оперативных вмешательств требует общей • • анестезии с мышечной релаксацией. В структуре всего анестезиологического обеспечения она составляет около 40 -45% (более 2000 анестезий). В структуре общей анестезии ее процент достигает 65. Хорошо комбинируется с внутривенной и регионарной анестезией. Основной ингаляционный анестетик – севофлюран.

А почему, собственно, ингаляционная анестезия? • Основное – повышение управляемости анестезии и уверенный контроль ее глубины. • Оптимальное соотношение эффективности и безопасности, а также минимальное количество побочных эффектов. • Хорошая фармакоэкономика, основанная на комплексном анализе соотношения «затратыэффективность» .

А почему, собственно, ингаляционная анестезия? • Не только интубация трахеи, но и малоинвазивные способы обеспечения проходимости дыхательных путей: I-gel (надгортанный воздуховод) Ларингеальная маска • Современная ингаляционная анестезия + Современные мышечные релаксанты = Увеличение числа оперативных вмешательств на одном операционном столе.

VIMA (Volatile Induction and Maintenance Anaesthesia) Ингаляционный анестетик применяется как для индукции, так и для поддержания анестезии v Высокий риск трудной интубации трахеи. v Поливалентная аллергия. v Противопоказан при повышенном риске аспирации, что требует быстрой последовательной индукции.

Экономика должна быть экономной (некоторые примеры) Несмотря на инфляцию, в 2014 году уменьшились, по сравнению с 2013 годом, затраты на приобретение: • Пропофола почти в 2 раза • Мышечных релаксантов в 1, 5 раза • В то же время: затраты на ингаляционные анестетики не увеличились.

СПАСИБО!