ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ С КУРСОМ ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГ Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО
ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ЭФИР 16 октября 1846 года – Мортон Уильям публично демонстрирует эфирный наркоз Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 2
ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ЭФИР открыт в 1200(1275) году Раймондом Люллиусом в 1523 г. – Парацельсом открыты его обезболивающие свойства 1540 г. – вновь синтезирован Кордусом и включен в Европейскую Фармакопею Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 3
ИНГАЛЯЦИОННАЯ МОНОАНЕСТЕЗИЯ 4 Эфир (Лонг – 1842). 4 Хлороформ (Симпсон – 1847). 4 Трихлорэтилен, циклопропан, ацетилен, хлорэтил, … 4 Ксенон. 4 Закись азота (Уэлс – 1844). 4 Метоксифлюран, фторотан, . . . Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 4
КОМПОНЕНТЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ 4 Гипноз. 4 Амнезия. 4 Обезболивание. 4 Миорелаксация. 4 Нейровегетативная коррекция. 4 Поддержание органных функций и гомеостаза. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 5
ПРОФИЛЬ ЭФФЕКТОВ АНЕСТЕТИКОВ ГИПНОЗ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 6
СТАДИИ АНЕСТЕЗИИ ЭФИР (Гведел – 1937) Четыре стадии – клинические эффекты: 4 обезболивание; 4 седация; 4 сон; 4 миорелаксация; 4 стабилизация кровообращения и дыхания. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 7
ПРЕМЕДИКАЦИЯ 4 Наркотические анальгетики - морфин (Грин – 1863). 4 Блокаторы NMDA-рецепторов. 4 Анксиолитики. 4 Нейролептики. 4 М-холинолитики. 4 Н 1 - и Н 2 -гистаминоблокаторы. 4 Противовоспалительные средства. 4 Антигипертензивные препараты. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 8
ТЕОРИИ ДЕЙСТВИЯ ОБЩИХ АНЕСТЕТИКОВ 4 Унитарная гипотеза (правило Мейера- Овертона). 4 Гипотеза критического объема. 4 Теория текучести. 4 Теория разобщения латеральной фазы. 4 Теория специфичности действия. 4 Теория полисинаптического ингибирования. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 9
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФАРМАКОКИНЕТИКУ 4 Факторы, влияющие на фракционную концентрацию во вдыхаемой смеси (FI). 4 Факторы, влияющие на фракционную альвеолярную концентрацию (FA). 4 Факторы, влияющие на фракционную концентрацию в артериальной крови (Fa). Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 10
Легкие FI Дыхательный контур FA Мозг Fa Кровь Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 11
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА FI 4 Поток свежего газа. 4 Объем дыхательного контура. 4 Абсорбционные свойства дыхательного контура. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 12
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА FA 4 Интенсивность поглощения кровью. 4 Вентиляция. 4 Эффект концентрации. 4 Эффект второго газа. 4 Эффект усиления притока. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 13
ФАКТОР, ВЛИЯЮЩИЙ НА Fa 4 Нарушение вентиляционно- перфузионных отношений. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 14
КОЭФФИЦИЕНТЫ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ – это отношение концентраций в двух фазах в состоянии равновесия. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 15
КОЭФФИЦИЕНТЫ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ (константы Оствальда) Коэффициент растворимости кровь/газ. Коэффициент растворимости мозг/кровь. Коэффициент растворимости мышечная ткань/кровь. Коэффициент растворимости жировая ткань/кровь. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 16
КРОВЬ / ГАЗ 4 Ксенон 4 Дезфлюран 4 Закись азота 4 Севофлюран 4 Изофлюран 4 Энфлюран 4 Галотан 4 Метоксифлюран 4 Трихлорэтилен 4 Эфир – 0, 14 – 0, 42 – 0, 47 – 0, 59 – 1, 4 – 1, 9 – 2, 35 – 2, 4 – 9, 0 – 12, 0 Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 17
МОЗГ / КРОВЬ 4 Закись азота 4 Дезфлюран 4 Энфлюран 4 Севофлюран 4 Метоксифлюран 4 Изофлюран 4 Галотан 4 Трихлорэтилен 4 Эфир 4 Ксенон – 1, 1 – 1, 3 – 1, 5 – 1, 7 – 2, 0 – 2, 6 – 2, 9 –. . . Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 18
ЖИРОВАЯ ТКАНЬ / КРОВЬ 4 Закись азота 4 Дезфлюран 4 Энфлюран 4 Изофлюран 4 Севофлюран 4 Метоксифлюран 4 Галотан 4 Трихлорэтилен 4 Эфир 4 Ксенон – 2, 3 – 27 – 36 – 45 – 48 – 49 – 60 –. . . Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 19
МАК МИНИМАЛЬНАЯ АЛЬВЕОЛЯРНАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ Концентрация препарата во вдыхаемой газовой смеси, при которой 50% пациентов не реагируют на кожный разрез. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 20
ФАКТОРЫ, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ МАК 4 Низкое атмосферное давление (МАК %) 4 Температура тела. 4 Гипернатриемия. 4 Молодой возраст. 4 Хронический алкоголизм. 4 Применение амфетамина (острое), эфедрина, кокаина. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 21
ФАКТОРЫ, УМЕНЬШАЮЩИЕ МАК 4 Высокое атмосферное давление. 4 Температура тела. 4 Гипонатриемия. 4 Старческий возраст. 4 Острое алкогольное опьянение. 4 Применение амфетамина (хроническое), симпатолитиков, седативных препаратов, опиоидов, местных анестетиков. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 22
ФАКТОРЫ, УМЕНЬШАЮЩИЕ МАК 4 Беременность 4 Гипоксемия (менее 40 торр) 4 Гиперкапния (более 95 торр) 4 Анемия 4 Гипотония 4 Гиперкальциемия Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 23
ФАКТОРЫ, НЕ ВЛИЯЮЩИЕ НА МАК 4 Гипертиреоз. 4 Гипотиреоз. 4 Пол. 4 Длительность экспозиции. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 24
МАК 4 МАК – статистически усредненная величина. 4 МАК характеризует способность вещества вызывать исключительно депрессию ЦНС. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 25
МАК 4 1, 3 МАК – эффективная доза для 95% испытуемых. 4 0, 3 -0, 4 МАК – МАК пробуждения. 4 МАК разных анестетиков складываются: 0, 5 МАК N 2 O (53%) + 0, 5 МАК галотана (0, 37%) вызывают депрессию ЦНС, сопоставимую с действием 1 МАК энфлурана (1, 7%). Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 26
МАК И КОЭФФИЦИЕНТ ЖИР/ГАЗ 4 Метоксифлюран 4 Трихлорэтилен 4 Галотан 4 Изофлюран 4 Энфлюран 4 Эфир 4 Севофлюран 4 Дезфлюран 4 Ксенон 4 Закись азота – 0, 16 // … – 0, 17 // 960 – 0, 77 // 220 – 1, 15 // 97 – 1, 68 // 98 – 1, 9 // 65 – 2, 0 // … – 6, 5 // 18, 7 – 71 // … – 105 // 1, 4 Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 27
«МАК» C 60% N 2 O 4 Метоксифлюран 4 Трихлорэтилен 4 Галотан 4 Изофлюран 4 Энфлюран 4 Эфир 4 Севофлюран 4 Дезфлюран 4 Ксенон 4 Закись азота –… –… – 0, 29 – 0, 5 –… –… – 0, 66 – 4, 0 –… –… Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 28
«МАК ПРОБУЖДЕНИЯ» 4 Метоксифлюран 4 Трихлорэтилен 4 Галотан 4 Изофлюран 4 Энфлюран 4 Эфир 4 Севофлюран 4 Дезфлюран 4 Ксенон 4 Закись азота –… –… – 0, 38 – 0, 37 –… –… – 0, 67 – 2, 6 – 31 – 66 Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 29
«МАК ИНТУБАЦИИ» 4 Метоксифлюран 4 Трихлорэтилен 4 Галотан 4 Изофлюран 4 Энфлюран 4 Эфир 4 Севофлюран 4 Дезфлюран 4 Ксенон 4 Закись азота –… –… – 1, 12 – 1, 76 –… –… – 4, 52 –… –… – >120 Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 30
«МАС of BAR» 4 Метоксифлюран 4 Трихлорэтилен 4 Галотан 4 Изофлюран 4 Энфлюран 4 Эфир 4 Севофлюран 4 Дезфлюран 4 Ксенон 4 Закись азота –… –… – 1, 07 – 1, 5 –… –… – 4, 15 – 9, 42 –… –… Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 31
МАК для ГАЛОТАНА 4 Новорожденные – 1, 1% 4 1 мес – 1 год – 0, 95% 4 1 год – 2 года – 0, 9% –… 4… 4 40 лет – 80 лет – 0, 75% 4 Старше 80 лет – 0, 65% Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 32
НИЗКОПОТОЧНАЯ (LOW FLOW) АНЕСТЕЗИЯ 4 Контур – закрытый. 4 Поглотитель СО 2. 4 Компенсация поглощаемого О 2. 4 Газоанализ – обязательный компонент мониторинга 4 Нельзя использовать севофлюран при потоке менее 2 л мин-1. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 33
ЗАКИСЬ АЗОТА Система кровообращения: 4 Артериальное давление 4 Частота сердечных сокращений 4 Сердечный выброс 4 Системный сосудистый тонус 4 Сосудистый тонус легких Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО – – – 34
ГАЛОТАН Система кровообращения: 4 Артериальное давление 4 Частота сердечных сокращений 4 Сердечный выброс 4 Системный сосудистый тонус 4 Сосудистый тонус легких Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО – – – 35
ЭНФЛЮРАН Система кровообращения: 4 Артериальное давление 4 Частота сердечных сокращений 4 Сердечный выброс 4 Системный сосудистый тонус 4 Сосудистый тонус легких Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО – – – 36
ИЗОФЛЮРАН Система кровообращения: 4 Артериальное давление 4 Частота сердечных сокращений 4 Сердечный выброс 4 Системный сосудистый тонус 4 Сосудистый тонус легких Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО – – – – – / 37
СЕВОФЛЮРАН Система кровообращения: 4 Артериальное давление 4 Частота сердечных сокращений 4 Сердечный выброс 4 Системный сосудистый тонус 4 Сосудистый тонус легких Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО – – – 38
ДЕЗФЛЮРАН Система кровообращения: 4 Артериальное давление 4 Частота сердечных сокращений 4 Сердечный выброс 4 Системный сосудистый тонус 4 Сосудистый тонус легких Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО – – – – – / 39
ЗАКИСЬ АЗОТА Система дыхания: 4 Дыхательный объем 4 Частота дыхания 4 Ра. СО 2 – – – / 4 Нейро-мышечная проводимость – Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 40
ГАЛОТАН Система дыхания: 4 Дыхательный объем 4 Частота дыхания 4 Ра. СО 2 – – – 4 Нейро-мышечная проводимость – Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 41
ЭНФЛЮРАН Система дыхания: 4 Дыхательный объем 4 Частота дыхания 4 Ра. СО 2 – – – 4 Нейро-мышечная проводимость – Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 42
ИЗОФЛЮРАН Система дыхания: 4 Дыхательный объем 4 Частота дыхания 4 Ра. СО 2 – – – 4 Нейро-мышечная проводимость – Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 43
СЕВОФЛЮРАН Система дыхания: 4 Дыхательный объем 4 Частота дыхания 4 Ра. СО 2 – – – 4 Нейро-мышечная проводимость – Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 44
ДЕЗФЛЮРАН Система дыхания: 4 Дыхательный объем 4 Частота дыхания 4 Ра. СО 2 – – – 4 Нейро-мышечная проводимость – Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 45
ЗАКИСЬ АЗОТА ЦНС: 4 Мозговой кровоток 4 Внутричерепное давление 4 Метаболические потребности Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО – – – 46
ГАЛОТАН ЦНС: 4 Мозговой кровоток 4 Внутричерепное давление 4 Метаболические потребности Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО – – – 47
ЭНФЛЮРАН ЦНС: 4 Мозговой кровоток 4 Внутричерепное давление 4 Метаболические потребности Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО – – – 48
ИЗОФЛЮРАН ЦНС: 4 Мозговой кровоток 4 Внутричерепное давление 4 Метаболические потребности Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО – – – 49
СЕВОФЛЮРАН ЦНС: 4 Мозговой кровоток 4 Внутричерепное давление 4 Метаболические потребности Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО – – – 50
ДЕЗФЛЮРАН ЦНС: 4 Мозговой кровоток 4 Внутричерепное давление 4 Метаболические потребности Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО – – – 51
ЗАКИСЬ АЗОТА Почки: 4 Почечный кровоток 4 Клубочковая фильтрация 4 Диурез Печень: 4 Кровоснабжение 4 Метаболизм Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО – – – 0, 004% 52
ГАЛОТАН Почки: 4 Почечный кровоток 4 Клубочковая фильтрация 4 Диурез Печень: 4 Кровоснабжение 4 Метаболизм Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО – – – 15 -20% 53
ЭНФЛЮРАН Почки: 4 Почечный кровоток 4 Клубочковая фильтрация 4 Диурез Печень: 4 Кровоснабжение 4 Метаболизм Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО – – – 2 -5% 54
ИЗОФЛЮРАН Почки: 4 Почечный кровоток 4 Клубочковая фильтрация 4 Диурез Печень: 4 Кровоснабжение 4 Метаболизм Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО – – – 0, 2% 55
СЕВОФЛЮРАН Почки: 4 Почечный кровоток 4 Клубочковая фильтрация 4 Диурез Печень: 4 Кровоснабжение 4 Метаболизм Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО – – – 2 -3% 56
ДЕЗФЛЮРАН Почки: 4 Почечный кровоток 4 Клубочковая фильтрация 4 Диурез Печень: 4 Кровоснабжение 4 Метаболизм Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО – – – 0, 1% 57
ЗАКИСЬ АЗОТА ОСОБЕННОСТИ: 4 Газообразный анестетик. 4 Вызывает диффузионную гипоксию. 4 Диффундирует в замкнутые полости. Стимулирует симпатический отдел НС и вызывает гиперкатехоламинемию. 4 Ингибирует гипоксический драйв. 4 Обладает выраженным анальгетическим эффектом. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 58
ЗАКИСЬ АЗОТА 4 Приводит к развитию тошноты и рвоты послеоперационном периоде. 4 Ингибирует В 12 -зависимые ферменты (метионинсинтетазу, тимидилатсинтетазу), вызывает гипергомоцистеинемию. 4 Ослабляет иммунологическую резистентность. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 59
ЗАКИСЬ АЗОТА ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: 4 Необходимость в высокой Fi. О 2 (гипоксия). 4 Беременность 4 Наличие воздухосодержащих полостей. 4 Легочная гипертензия. 4 В 12 - и фолат-дефицитные состояния. 4 Нейродистрофические процессы. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 60
ГАЛОТАН ОСОБЕННОСТИ: 4 Самый дешевый из ингаляционных анестетиков. 4 Дозозависимое снижение сердечного выброса. 4 Вызывает коронародилатацию. 4 Замедляет сино-атриальную проводимость и удлиняет QT. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 61
ГАЛОТАН 4 Сенсибилизирует миокард к катехоламинам. 4 Угнетает дыхательный центр и гипоксический драйв (уже при 0, 1 МАК). 4 Вызывает бронходилатацию, не блокируемую бета-адренолитиками. 4 Угнетает рефлексы с дыхательных путей, мукоцилиарный клиренс и повышает риск возникновения ателектазов. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 62
ГАЛОТАН 4 Нарушает нейромышечную проводимость. 4 Провоцирует острый рабдомиолиз (1: 250000). 4 Метаболизируется с образованием трихлоруксусной кислоты, бромида, фторида, некоторых гепатотоксичных веществ (в результате восстановительного метаболизма при гипоксии). Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 63
ГАЛОТАН 4 Галотановый гепатит 1 : 35000/120000. Факторы риска: повторные анестезии галотаном, ожирение у женщин среднего возраста, галотановая токсичность в анамнезе, прием индукторов микросомальных ферментов (этанола, фенобарбитала). Метаболиты могут модифицировать микросомальные белки с приобретением ими свойств гаптена и развитием аутоиммунной реакции. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 64
ГАЛОТАН ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: 4 Галотановая анестезия менее чем за 3 мес. 4 Повышенное ВЧД. 4 Гиперкатехоламинемия или миокардит. 4 Гемодинамическая нестабильность. 4 Острый гепатит. 4 Гипоксия (гемическая, циркуляторная). Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 65
ЭНФЛЮРАН ОСОБЕННОСТИ: 4 По эффектам сходен с галотаном, но менее выражена сенсибилизация миокарда к катехоламинам, в меньшей степени обладает гепатотоксичностью и бронходилатирующим эффектом, но приводит к более выраженной депрессии дыхания. 4 Провоцирует острый рабдомиолиз. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 66
ЭНФЛЮРАН 4 Усиливает образование ликвора, затрудняя его резорбцию. 4 Дозозависимо провоцирует эпилептиформную активность и может вызвать большой эпиприпадок. 4 Метаболизируется с образованием фторидов, но в меньших концентрациях, чем применении метоксифлюрана. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 67
ЭНФЛЮРАН ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: 4 Эписиндром в анамнезе. 4 Почечная недостаточность. 4 Повышенное ВЧД. 4 Гемодинамическая нестабильность. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 68
ИЗОФЛЮРАН ОСОБЕННОСТИ: 4 По эффектам сходен с галотаном, но сенсибилизация миокарда к катехоламинам и гепатотоксичность минимальны; также обладает мощным бронходилатирующим эффектом, вызывает выраженную депрессию дыхания и угнетает компенсаторную реакцию вентиляции уже при 0, 1 МАК. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 69
ИЗОФЛЮРАН 4 Стимулирует рефлекторную гипернорадреналинемию. 4 Вызывает коронародилатацию, но в меньшей степени, чем аденозин и нитроглицерин. 4 Вызывает феномен фармакологического прекондиционирования. 4 Может приводить к развитию феномена обкрадывания. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 70
ИЗОФЛЮРАН 4 Метаболизируется с образованием трихлоруксусной кислоты и фторида. 4 При длительном контакте с поглатителем СО 2 может образовываться угарный газ. 4 Провоцирует острый рабдомиолиз. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 71
ИЗОФЛЮРАН ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: 4 Гемодинамическая нестабильность. 4 Выраженный коронаросклероз 4 Повышенное ВЧД (? ). Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 72
СЕВОФЛЮРАН ОСОБЕННОСТИ: 4 Подходит для проведения индукции анестезии, в т. ч. у взрослых. 4 Незначительно снижает сердечный выброс, ОПСС и АД. 4 Вызывает депрессию дыхания и снимает явления бронхоспазма. 4 Вызывает миорелаксацию, достаточную у детей для интубации трахеи. Ингаляционная анестезия // 73 А. Е. Карелов, СПб МАПО
СЕВОФЛЮРАН 4 Не сенсибилизирует миокард к катехоламинам. 4 Метаболизируется с образованием фторида, что может привести к нарушению концентрационной способности почек. 4 Провоцирует острый рабдомиолиз. 4 Вызывает феномен фармакологического прекондиционирования. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 74
СЕВОФЛЮРАН 4 В результате взаимодействия со щелочами (поглотителем СО 2) образуется нефротоксичное соединение А. Факторы, способствующие образованию последнего: (1) повышенная температура, (2) низкое содержание водяных паров, (3) большая длительность экспозиции, (4) высокая концентрация севофлюрана. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 75
СЕВОФЛЮРАН ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: 4 Почечная недостаточность. 4 Повышенное ВЧД. 4 Гемодинамическая нестабильность. 4 Нельзя проводить низкопоточную анестезию с газотоком свежего газа менее 2 л мин -1. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 76
ДЕЗФЛЮРАН ОСОБЕННОСТИ: 4 Из-за низкой температуры кипения требует применения специального испарителя с подогревом и электронным (высокоточным) впрыском. 4 Обладает аналогичными изофлюрану эффектами, но более значимо повышает уровни катехоламинов и не увеличивает коронарный кровоток. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 77
ДЕЗФЛЮРАН 4 Не пригоден для проведения индукции анестезии. 4 Быстрый ввод и выход, сравнимый с эффектом пропофола. 4 Не сенсибилизирует миокард к катехоламинам. 4 Вызывает феномен фармакологического прекондиционирования. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 78
ДЕЗФЛЮРАН 4 При длительном контакте с поглотителем СО 2 может образовываться угарный газ. 4 Провоцирует острый рабдомиолиз. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: 4 Повышенное ВЧД. 4 Гемодинамическая нестабильность. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 79
КСЕНОН ОСОБЕННОСТИ: 4 Инертный газ. 4 Разрешен к применению МЗ РФ (1999). 4 Повышает ВЧД. 4 Практически не влияет на нейромышечную проводимость. 4 Обладает высокой анальгетической активностью. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 80
КСЕНОН 4 Не раздражает дыхательные пути. 4 Может вызвать диффузионную гипоксию. 4 Не обладает мутагенными свойствами. 4 Диффундирует в замкнутые полости. 4 Увеличивает сопротивление дыхательных путей. 4 Имеет высокую стоимость. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 81
КСЕНОН ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: 4 Повышенное ВЧД. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 82
ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ С КУРСОМ ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГ Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО
Скачать презентацию ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
Ингаляционная анестезия.ppt