ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ А Е Карелов МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО

Скачать презентацию ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ А Е Карелов МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО

Ингаляционная анестезия.ppt

Количество слайдов: 91

ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ А. Е. Карелов МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ С КУРСОМ ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГ Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО

ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ЭФИР 16 октября 1846 года – Уильям Мортон публично демонстрирует эфирную анестезию Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 2

ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ЭФИР открыт в 1200(1275) году Раймондом Люллиусом в 1523 г. – Парацельсом открыты его обезболивающие свойства 1540 г. – вновь синтезирован Кордусом и включен в Европейскую Фармакопею Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 3

ИНГАЛЯЦИОННАЯ МОНОАНЕСТЕЗИЯ 4 Эфир (Лонг – 1842). 4 Хлороформ (Симпсон – 1847). 4 Трихлорэтилен, циклопропан, ацетилен, хлорэтил, … 4 Ксенон 4 Закись азота (Уэлс – 1844) 4 Метоксифлюран, фторотан, . . . Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 4

ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 5

КОМПОНЕНТЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ 4 Премедикация 4 Гипноз 4 Амнезия 4 Обезболивание 4 Миорелаксация 4 Нейровегетативная коррекция 4 Поддержание органных функций и гомеостаза Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 6

СТАДИИ АНЕСТЕЗИИ ЭФИР (Гведел – 1937) Четыре стадии – клинические эффекты: 4 обезболивание 4 седация 4 сон 4 миорелаксация 4 стабилизация кровообращения и дыхания Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 7

ПРОФИЛЬ ЭФФЕКТОВ АНЕСТЕТИКОВ ГИПНОЗ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 8

ПРЕМЕДИКАЦИЯ 4 Наркотические анальгетики - морфин (Грин – 1863) 4 Блокаторы NMDAрецепторов 4 Анксиолитики 4 Нейролептики 4 М-холинолитики 4 Н 1 - и Н 2 -гистаминоблокаторы 4 Противовоспалительные средства 4 Антигипертензивные препараты Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 9

ТЕОРИИ ДЕЙСТВИЯ ОБЩИХ АНЕСТЕТИКОВ 4 Унитарная гипотеза (правило Мейера- Овертона) 4 Гипотеза критического объема 4 Теория текучести 4 Теория разобщения латеральной фазы 4 Теория специфичности действия 4 Теория полисинаптического ингибирования Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 10

Легкие FI Дыхательный контур FA Мозг Fa Кровь Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 11

ХАРАКТЕРИСТИКИ ДЕЙСТВИЯ ОБЩИХ АНЕСТЕТИКОВ 4 Начало действия (чем меньше растворимость в крови, тем выше скорость наступления анестезии) 4 Сила действия Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 12

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФАРМАКОКИНЕТИКУ 4 Факторы, влияющие на фракционную концентрацию во вдыхаемой смеси (FI) 4 Факторы, влияющие на фракционную альвеолярную концентрацию (FA) 4 Факторы, влияющие на фракционную концентрацию в артериальной крови (Fa) Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 13

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА FI 4 Абсорбционные свойства дыхательного контура 4 Объем дыхательного контура Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 14

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА FA 4 Интенсивность поглощения кровью – Растворимость в крови – Альвеолярный кровоток – Разница парциальных давлений в альвеолах и венозной крови 4 Вентиляция 4 Концентрация – Усиление притока (замещение) – Эффект второго газа Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 15

ФАКТОР, ВЛИЯЮЩИЙ НА Fa 4 Нарушение вентиляционно- перфузионных отношений Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 16

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭЛИМИНАЦИЮ 4 Высокий поток и альвеолярная вентиляция 4 Небольшой объем дыхательного контура 4 Незначительная абсорбция 4 Низкая растворимость Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 17

КОЭФФИЦИЕНТЫ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ – это отношение концентраций в двух фазах в состоянии равновесия. 4 Коэффициент распределения кровь/газ 4 Коэффициент распределения мозг/кровь 4 Коэффициент распределения мышечная ткань/кровь 4 Коэффициент распределения жировая ткань/кровь Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 18

КРОВЬ / ГАЗ 4 Ксенон 4 Дезфлюран 4 Закись азота 4 Севофлюран 4 Изофлюран 4 Энфлюран 4 Галотан 4 Метоксифлюран 4 Трихлорэтилен 4 Эфир – 0, 14 – 0, 42 – 0, 47 – 0, 59 – 1, 4 – 1, 9 – 2, 35 – 2, 4 – 9, 0 – 12, 0 Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 19

МОЗГ / КРОВЬ 4 Закись азота 4 Дезфлюран 4 Энфлюран 4 Севофлюран 4 Метоксифлюран 4 Изофлюран 4 Галотан 4 Трихлорэтилен 4 Эфир 4 Ксенон – 1, 1 – 1, 3 – 1, 5 – 1, 7 – 2, 0 – 2, 6 – 2, 9 –. . . Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 20

МЫШЕЧНАЯ ТКАНЬ / КРОВЬ 4 Закись азота 4 Метоксифлюран 4 Энфлюран 4 Дезфлюран 4 Севофлюран 4 Галотан 4 Изофлюран 4 Трихлорэтилен 4 Эфир 4 Ксенон – 1, 2 – 1, 3 – 1, 7 – 2, 0 – 3, 1 – 3, 5 – 4, 0 –. . . Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 21

ЖИРОВАЯ ТКАНЬ / КРОВЬ 4 Закись азота 4 Дезфлюран 4 Энфлюран 4 Изофлюран 4 Севофлюран 4 Метоксифлюран 4 Галотан 4 Трихлорэтилен 4 Эфир 4 Ксенон – 2, 3 – 27 – 36 – 45 – 48 – 49 – 60 –. . . Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 22

МАК МИНИМАЛЬНАЯ АЛЬВЕОЛЯРНАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ Фракционная концентрация препарата во вдыхаемой газовой смеси, при которой 50% пациентов не реагируют на кожный разрез движением. 4 МАК – статистически усредненная величина 4 МАК характеризует способность вещества вызывать исключительно депрессию ЦНС Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 24

ФАКТОРЫ, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ МАК 4 Низкое атмосферное давление 4 Температура тела 4 Гипернатриемия 4 Молодой возраст 4 Хронический алкоголизм 4 Применение амфетамина (острое), эфедрина, кокаина Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 25

ФАКТОРЫ, УМЕНЬШАЮЩИЕ МАК 4 Высокое атмосферное давление 4 Температура тела 4 Гипонатриемия 4 Старческий возраст 4 Острое алкогольное опьянение 4 Применение амфетамина (хроническое), симпатолитиков, седативных препаратов, опиоидов, местных анестетиков Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 26

ФАКТОРЫ, УМЕНЬШАЮЩИЕ МАК 4 Беременность 4 Гипоксемия (менее 40 торр) 4 Гиперкапния (более 95 торр) 4 Анемия 4 Гипотония 4 Гиперкальциемия Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 27

ФАКТОРЫ, НЕ ВЛИЯЮЩИЕ НА МАК 4 Гипертиреоз 4 Гипотиреоз 4 Пол 4 Длительность экспозиции Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 28

МАК 4 1, 3 МАК – эффективная доза для 95% испытуемых 4 0, 3 -0, 4 МАК – МАК пробуждения 4 МАК разных анестетиков складываются: 0, 5 МАК N 2 O (53%) + 0, 5 МАК галотана (0, 37%) вызывают депрессию ЦНС, сопоставимую с действием 1 МАК энфлурана (1, 7%) Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 29

МАК И КОЭФФИЦИЕНТ МАСЛО / ГАЗ 4 Метоксифлюран 4 Трихлорэтилен 4 Галотан 4 Изофлюран 4 Энфлюран 4 Эфир 4 Севофлюран 4 Дезфлюран 4 Ксенон 4 Закись азота – 0, 16 // … – 0, 17 // 960 – 0, 77 // 220 – 1, 15 // 97 – 1, 68 // 98 – 1, 9 // 65 – 2, 0 // … – 6, 5 // 18, 7 – 71 // … – 105 // 1, 4 Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 30

МАК C 60% N 2 O 4 Метоксифлюран 4 Трихлорэтилен 4 Галотан 4 Изофлюран 4 Энфлюран 4 Эфир 4 Севофлюран 4 Дезфлюран 4 Ксенон 4 Закись азота –… –… – 0, 29 – 0, 5 –… –… – 0, 66 – 4, 0 –… –… Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 31

МАК ПРОБУЖДЕНИЯ 4 Метоксифлюран 4 Трихлорэтилен 4 Галотан 4 Изофлюран 4 Энфлюран 4 Эфир 4 Севофлюран 4 Дезфлюран 4 Ксенон 4 Закись азота –… –… – 0, 38 – 0, 37 –… –… – 0, 67 – 2, 6 – 31 – 66 Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 32

МАК ИНТУБАЦИИ 4 Метоксифлюран 4 Трихлорэтилен 4 Галотан 4 Изофлюран 4 Энфлюран 4 Эфир 4 Севофлюран 4 Дезфлюран 4 Ксенон 4 Закись азота –… –… – 1, 12 – 1, 76 –… –… – 4, 52 –… –… – >120 Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 33

МАК - BAR 4 Метоксифлюран 4 Трихлорэтилен 4 Галотан 4 Изофлюран 4 Энфлюран 4 Эфир 4 Севофлюран 4 Дезфлюран 4 Ксенон 4 Закись азота –… –… – 1, 07 – 1, 5 –… –… – 4, 15 – 9, 42 –… –… Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 34

МАК для ГАЛОТАНА 4 Новорожденные – 1, 1 4 1 мес – 1 год – 0, 95 4 1 год – 2 года – 0, 9 4… –… 4 40 лет – 80 лет – 0, 75 4 Старше 80 лет – 0, 65 Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 35

НИЗКОПОТОЧНАЯ (LOW FLOW) АНЕСТЕЗИЯ 4 Контур – закрытый 4 Поглотитель СО 2 4 Компенсация поглощаемого О 2 4 Газоанализ – обязательный компонент мониторинга Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 36

ЗАКИСЬ АЗОТА Система кровообращения: 4 Артериальное давление – 4 Частота сердечных сокращений – 4 Сердечный выброс – 4 Системный сосудистый тонус – 4 Сосудистый тонус легких – Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 37

МЕТОКСИФЛЮРАН Система кровообращения: 4 Артериальное давление – 4 Частота сердечных сокращений – 4 Сердечный ыброс – 4 Системный сосудистый тонус – 4 Сосудистый тонус легких – Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 38

ГАЛОТАН Система кровообращения: 4 Артериальное давление – 4 Частота сердечных сокращений – 4 Сердечный выброс – 4 Системный сосудистый тонус – 4 Сосудистый тонус легких – Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 39

ЭНФЛЮРАН Система кровообращения: 4 Артериальное давление – 4 Частота сердечных сокращений – 4 Сердечный выброс – 4 Системный сосудистый тонус – 4 Сосудистый тонус легких – Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 40

ИЗОФЛЮРАН Система кровообращения: 4 Артериальное давление – 4 Частота сердечных сокращений – 4 Сердечный выброс – 4 Системный сосудистый тонус – 4 Сосудистый тонус легких – / Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 41

СЕВОФЛЮРАН Система кровообращения: 4 Артериальное давление – 4 Частота сердечных сокращений – 4 Сердечный выброс – 4 Системный сосудистый тонус – 4 Сосудистый тонус легких – Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 42

ДЕЗФЛЮРАН Система кровообращения: 4 Артериальное давление – 4 Частота сердечных сокращений – 4 Сердечный выброс – 4 Системный сосудистый тонус – 4 Сосудистый тонус легких – / Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 43

ЗАКИСЬ АЗОТА Система дыхания: 4 Дыхательный объем – 4 Частота дыхания – 4 Ра. СО 2 – / 4 Нейро-мышечная проводимость Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО – 44

МЕТОКСИФЛЮРАН Система дыхания: 4 Дыхательный объем – 4 Частота дыхания – 4 Ра. СО 2 – 4 Нейро-мышечная проводимость Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО – 45

ГАЛОТАН Система дыхания: 4 Дыхательный объем – 4 Частота дыхания – 4 Ра. СО 2 – 4 Нейро-мышечная проводимость Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО – 46

ЭНФЛЮРАН Система дыхания: 4 Дыхательный объем – 4 Частота дыхания – 4 Ра. СО 2 – 4 Нейро-мышечная проводимость Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО – 47

ИЗОФЛЮРАН Система дыхания: 4 Дыхательный объем – 4 Частота дыхания – 4 Ра. СО 2 – 4 Нейро-мышечная проводимость Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО – 48

СЕВОФЛЮРАН Система дыхания: 4 Дыхательный объем – 4 Частота дыхания – 4 Ра. СО 2 – 4 Нейро-мышечная проводимость Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО – 49

ДЕЗФЛЮРАН Система дыхания: 4 Дыхательный объем – 4 Частота дыхания – 4 Ра. СО 2 – 4 Нейро-мышечная проводимость Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО – 50

ЗАКИСЬ АЗОТА ЦНС: 4 Мозговой кровоток – 4 Внутричерепное давление – 4 Метаболические потребности – Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 51

МЕТОКСИФЛЮРАН ЦНС: 4 Мозговой кровоток – 4 Внутричерепное давление – 4 Метаболические потребности – Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 52

ГАЛОТАН ЦНС: 4 Мозговой кровоток – 4 Внутричерепное давление – 4 Метаболические потребности – Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 53

ЭНФЛЮРАН ЦНС: 4 Мозговой кровоток – 4 Внутричерепное давление – 4 Метаболические потребности – Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 54

ИЗОФЛЮРАН ЦНС: 4 Мозговой кровоток – 4 Внутричерепное давление – 4 Метаболические потребности – Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 55

СЕВОФЛЮРАН ЦНС: 4 Мозговой кровоток – 4 Внутричерепное давление – 4 Метаболические потребности – Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 56

ДЕЗФЛЮРАН ЦНС: 4 Мозговой кровоток – 4 Внутричерепное давление – 4 Метаболические потребности – Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 57

ЗАКИСЬ АЗОТА Почки: 4 Почечный кровоток – 4 Клубочковая фильтрация – 4 Диурез – Печень: 4 Кровоснабжение 4 Метаболизм Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО – – 0, 004% 58

МЕТОКСИФЛЮРАН Почки: 4 Почечный кровоток – 4 Клубочковая фильтрация – 4 Диурез – Печень: 4 Кровоснабжение 4 Метаболизм Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО – – 50% 59

ГАЛОТАН Почки: 4 Почечный кровоток – 4 Клубочковая фильтрация – 4 Диурез – Печень: 4 Кровоснабжение 4 Метаболизм Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО – – 15 -20% 60

ЭНФЛЮРАН Почки: 4 Почечный кровоток – 4 Клубочковая фильтрация – 4 Диурез – Печень: 4 Кровоснабжение 4 Метаболизм Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО – – 2 -5% 61

ИЗОФЛЮРАН Почки: 4 Почечный кровоток – 4 Клубочковая фильтрация – 4 Диурез – Печень: 4 Кровоснабжение 4 Метаболизм Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО – – 0, 2% 62

СЕВОФЛЮРАН Почки: 4 Почечный кровоток – 4 Клубочковая фильтрация – 4 Диурез – Печень: 4 Кровоснабжение 4 Метаболизм Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО – – 2 -3% 63

ДЕЗФЛЮРАН Почки: 4 Почечный кровоток – 4 Клубочковая фильтрация – 4 Диурез – Печень: 4 Кровоснабжение 4 Метаболизм Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО – – 0, 1% 64

ЗАКИСЬ АЗОТА ОСОБЕННОСТИ: 4 Газообразный анестетик 4 Вызывает диффузионную гипоксию 4 Стимулирует симпатический отдел НС и вызывает гиперкатехоламинемию 4 Ингибирует гипоксический драйв 4 Обладает выраженным анальгетическим эффектом 4 Диффундирует в замкнутые полости Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 65

ЗАКИСЬ АЗОТА 4 Приводит к развитию тошноты и рвоты послеоперационном периоде 4 Ингибирует витамин В 12 -зависимых ферментов (метионинсинтетазу, тимидилатсинтетазу, вызывает гипергомоцистеинемию) 4 Ослабляет иммунологическую резистентность Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 66

ЗАКИСЬ АЗОТА ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: 4 Необходимость в высокой Fi. О 2 (гипоксия) 4 Беременность 4 Наличие воздухосодержащих полостей 4 Легочная гипертензия 4 В 12 - и фолат-дефицитные состояния 4 Нейродистрофические процессы Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 67

МЕТОКСИФЛЮРАН 4 Наиболее мощный из ингаляционных анестетиков 4 Обладает высокой растворимостью, что обусловливает высокую степень его абсорбции в дыхательном контуре 4 Имеет низкое давление насыщенного пара (FI max = 3%) 4 Вызывает полиурическую ОПН, поэтому нельзя превышать 2 МАК-часа Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 68

ГАЛОТАН ОСОБЕННОСТИ: 4 Самый дешевый из ингаляционных анестетиков 4 Дозозависимое снижение сердечного выброса 4 Вызывает коронародилатацию 4 Замедляет сино-атриальную проводимость и удлиняет QT Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 69

ГАЛОТАН 4 Сенсибилизирует миокард к катехоламинам 4 Угнетает дыхательный центр и гипоксический драйв (уже при 0, 1 МАК) 4 Вызывает бронходилатацию, не блокируемую бета-адренолитиками 4 Угнетает рефлексы с дыхательных путей, мукоцилиарный клиренс и повышает риск возникновения ателектазов Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 70

ГАЛОТАН 4 Нарушает нейромышечную проводимость 4 Провоцирует острый рабдомиолиз (1: 250000) 4 Метаболизируется с образованием трихлоруксусной кислоты, бромида, фторида, некоторых гепатотоксичных веществ (в результате восстановитель-ного метаболизма при гипоксии) Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 71

ГАЛОТАН Галотановый гепатит 1 : 35000/120000. Факторы риска: повторные анестезии галотаном, ожирение у женщин среднего возраста, галотановая токсичность в анамнезе, прием индукторов микросомальных ферментов (этанола, фенобарбитала). Метаболиты могут модифицировать микросомальные белки с приобретением ими свойств гаптена и развитием аутоиммунной реакции. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 72

ГАЛОТАН ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: 4 Галотановая анестезия менее чем за 3 мес 4 Повышенное ВЧД 4 Гиперкатехоламинемия или миокардит 4 Гемодинамическая нестабильность 4 Острый гепатит 4 Гипоксия (гемическая, циркуляторная) Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 73

ЭНФЛЮРАН ОСОБЕННОСТИ: 4 По эффектам сходен с галотаном, но менее выражена сенсибилизация миокарда к катехоламинам, в меньшей степени обладает гепатотоксичностью и бронходилатирующим эффектом, но приводит к более выраженной депрессии дыхания 4 Провоцирует острый рабдомиолиз Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 74

ЭНФЛЮРАН 4 Усиливает образование ликвора, затрудняя его резорбцию 4 Дозозависимо провоцируют эпилиптиформную активность и может вызвать большой эпиприпадок 4 Метаболизируется с образованием фторидов, но в меньших концентрациях, чем применении метоксифлюрана 4 Может вызвать судороги Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 75

ЭНФЛЮРАН ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: 4 Эписиндром в анамнезе 4 Почечная недостаточность 4 Повышенное ВЧД 4 Гемодинамическая нестабильность Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 76

ИЗОФЛЮРАН ОСОБЕННОСТИ: По эффектам сходен с галотаном, но сенсибилизация миокарда к катехоламинам и гепатотоксичность минимальны; также обладает мощным бронходилатирующим эффектом и вызывает выраженную депрессию дыхания и угнетает компенсаторную реакцию вентиляции уже при 0, 1 МАК. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 77

ИЗОФЛЮРАН 4 Стимулирует рефлекторную гипернорадреналинемию 4 Вызывает коронародилатацию, но в меньшей степени чем аденозин и нитроглицерин 4 Вызывает феномен фармакологического прекондиционирования 4 Может приводить к развитию феномена обкрадывания Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 78

ИЗОФЛЮРАН 4 Метаболизируется с образованием трихлоруксусной кислоты и фторида 4 При длительном контакте с поглатителем СО 2 может образовываться угарный газ 4 Провоцирует острый рабдомиолиз Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 79

ИЗОФЛЮРАН ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: 4 Гемодинамическая нестабильность 4 Выраженный коронаросклероз 4 Повышенное ВЧД (? ) Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 80

СЕВОФЛЮРАН ОСОБЕННОСТИ: 4 Подходит для проведения индукции анестезии 4 Незначительно снижает сердечный выброс, ОПСС и АД 4 Вызывает депрессию дыхания и снимает явления бронхоспазма 4 Вызывает миорелаксацию, достаточную у детей для интубации трахеи Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 81

СЕВОФЛЮРАН 4 Не сенсибилизирует миокард к катехоламинам 4 Метаболизируется с образованием фторида, что может привести к нарушению концентрационной способности почек 4 Провоцирует острый рабдомиолиз 4 Вызывает феномен фармакологического прекондиционирования Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 82

СЕВОФЛЮРАН В результате взаимодействия со щелочами (поглотителем СО 2) образуется нефротоксичное соединение А. Факторы, способствующие образованию последнего: (1) повышенная температура, (2) низкое содержание водяных паров, (3) большая длительность экспозиции, (4) высокая концентрация севофлюрана. Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 83

СЕВОФЛЮРАН ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: 4 Почечная недостаточность 4 Повышенное ВЧД 4 Гемодинамическая нестабильность Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 84

ДЕЗФЛЮРАН ОСОБЕННОСТИ: 4 Из-за низкой температуры кипения требует применения специального испарителя с подогревом и электронным (высокоточным) впрыском 4 Обладает аналогичными изофлюрану эффектами, но более значимо повышает уровни катехоламинов и не увеличивает коронарный кровоток Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 85

ДЕЗФЛЮРАН 4 Не пригоден для проведения индукции анестезии 4 Быстрый ввод и вывод, сравнимый с эффектом пропофола 4 Не сенсибилизирует миокард к катехоламинам 4 Вызывает феномен фармакологического прекондиционирования 4 При длительном контакте с поглатителем СО 2 может образовываться угарный газ 4 Провоцирует острый рабдомиолиз Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 86

ДЕЗФЛЮРАН ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: 4 Повышенное ВЧД 4 Гемодинамическая нестабильность Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 87

КСЕНОН ОСОБЕННОСТИ: 4 Инертный газ 4 Разрешен к применению МЗ РФ (1999) 4 Повышает ВЧД 4 Практически не влияет на нейро-мышечную проводимость 4 Обладает высокой анальгетической активностью Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 88

КСЕНОН 4 Не раздражает дыхательные пути 4 Может вызвать диффузионную гипоксию 4 Не обладает мутагенными свойствами 4 Диффундирует в замкнутые полости 4 Увеличивает сопротивление дыхательных путей 4 Имеет высокую стоимость Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 89

КСЕНОН ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: 4 Повышенное ВЧД Ингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 90