Скачать презентацию ИНФУЗИОННЫЕ СРЕДЫ По происхождению Естественные — Скачать презентацию ИНФУЗИОННЫЕ СРЕДЫ По происхождению Естественные —

Инфузионные среды.ppt

  • Количество слайдов: 41

ИНФУЗИОННЫЕ СРЕДЫ ИНФУЗИОННЫЕ СРЕДЫ

По происхождению Естественные : - эритроцитарная взвесь - плазма - альбумин - криопреципитат - По происхождению Естественные : - эритроцитарная взвесь - плазма - альбумин - криопреципитат - лейкоцитарная масса - тромбоцитарная масса n

Доступы для проведения ИТТ Внутривенный - периферичекий - центральный n Внутриартериальный n Внутрикостный n Доступы для проведения ИТТ Внутривенный - периферичекий - центральный n Внутриартериальный n Внутрикостный n внутрибрюшинный n

Функции n n n Улучшить транспорт кислорода к тканям Увеличить уровень белка Улучшить гемостаз Функции n n n Улучшить транспорт кислорода к тканям Увеличить уровень белка Улучшить гемостаз (свертываемость крови)

Методика введения n Внутривенно капельно или струйно в подогретом виде Методика введения n Внутривенно капельно или струйно в подогретом виде

Отношение к переливанию компонентов крови (Приказ МЗ РФ № 363 от 2002 года) n Отношение к переливанию компонентов крови (Приказ МЗ РФ № 363 от 2002 года) n n Прямые переливания крови запрещены ! Переливание цельной крови запрещено ! Эритроцитарную взвесь переливают только при уровне гемоглобина ниже 70 г/л Плазму и альбумин с целью повышения уровня белка не применяют

Риск смерти пациентов в леченой альбумином группе выше, чем в сравниваемой, то есть терапия Риск смерти пациентов в леченой альбумином группе выше, чем в сравниваемой, то есть терапия альбумином критических больных увеличивает летальность (Cochrane, 1998)

При переливании компонентов крови требуется письменное информированное согласие больного или его правопреемников При переливании компонентов крови требуется письменное информированное согласие больного или его правопреемников

По происхождению Искусственные : - коллоидные - кристаллоидные n По происхождению Искусственные : - коллоидные - кристаллоидные n

Коллоидные n n n Декстраны : полиглюкин, реополиглюкин (4 -5 мл/кг массы тела) Желатины Коллоидные n n n Декстраны : полиглюкин, реополиглюкин (4 -5 мл/кг массы тела) Желатины : гелофузин (доза не ограничена!) Гидроксиэтилкрахмалы (ГЭК) :

ГЭК Hetastarch (450/0, 7) : n Рефортан 10% n Стабизол 6% Функции: 1. Возмещение ГЭК Hetastarch (450/0, 7) : n Рефортан 10% n Стабизол 6% Функции: 1. Возмещение дефицита ОЦК n связывает 12 -14 мл воды) (1 г 2. Уменьшать синдром «капиллярной утечки» Доза – 20 мл/кг массы тела

ГЭК n n n Pentastarch (200/0, 5) Инфукол 10% ХАЕС стерил 10% Функции : ГЭК n n n Pentastarch (200/0, 5) Инфукол 10% ХАЕС стерил 10% Функции : возмещение дефицита ОЦК (1 г связывает 12 -14 мл воды) Доза – до 33 мл/кг массы тела

ГЭК Tetrastarch (130/0, 4) : n Волювен n Венофундин Функции : 1. Возмещение дефицита ГЭК Tetrastarch (130/0, 4) : n Волювен n Венофундин Функции : 1. Возмещение дефицита ОЦК 2. Улучшение реологических свойств крови 3. Улучшение транспорта кислорода (!? ) Доза – до 50 мл/кг массы тела n

Механизм действия коллоидов Н 2 О Механизм действия коллоидов Н 2 О

Методика введения n Внутривенно капельно или струйно в подогретом виде Методика введения n Внутривенно капельно или струйно в подогретом виде

Помните, что применение ГЕМОДЕЗА в клинической практике запрещено (Приказ МЗ РФ от 2003 года) Помните, что применение ГЕМОДЕЗА в клинической практике запрещено (Приказ МЗ РФ от 2003 года)

Кристаллоидные Простые : глюкоза, физ. раствор, 7, 5% Na. CL n Сложные : - Кристаллоидные Простые : глюкоза, физ. раствор, 7, 5% Na. CL n Сложные : - калий-магний аспарагинат - раствор Рингера - Дисоль - Трисоль - Ионостерил - Плазма. Лит (на глюкозе и на физ. растворе) - Стерофундин (на глюкозе и на физ. растворе) n

Глюкоза n n Предназначены для восполнения внутриклеточного сектора (при клеточной дегидратации) и энергообеспечения При Глюкоза n n Предназначены для восполнения внутриклеточного сектора (при клеточной дегидратации) и энергообеспечения При нарушениях мозгового кровообращения и хирургических вмешательствах не рекомендуется, т. к. усугубляет ацидоз в тканях головного мозга

Методика введения n n Капельно или струйно в подогретом виде Калий-магний аспарагинат – в Методика введения n n Капельно или струйно в подогретом виде Калий-магний аспарагинат – в течение 2 -3 часов

По осмолярности Гипоосмолярные ( преимущественно при внутриклеточной дегидратации): - ацесоль - дисоль - Рингер-лактат По осмолярности Гипоосмолярные ( преимущественно при внутриклеточной дегидратации): - ацесоль - дисоль - Рингер-лактат n Изоосмолярные (для изоволемической гемодиллюции) : - физ. Раствор - Плазма. Лит - Рингер - Ионостерил - Стерофундин изотонический n

По осмолярности Гиперосмолярные (для восстановления внутрисосудистого ОЦЖ): - 7, 5% Na. Cl - Стерофундин По осмолярности Гиперосмолярные (для восстановления внутрисосудистого ОЦЖ): - 7, 5% Na. Cl - Стерофундин Г-5 - Нормофундин Г-5 n

Комбинированные растворы Гипер. ХАЕС – 7, 2% Na. CL + 6% ХАЕС-стерил ( упаковка Комбинированные растворы Гипер. ХАЕС – 7, 2% Na. CL + 6% ХАЕС-стерил ( упаковка по 250 мл) Вводится внутривенно болюсно в течение 4 -5 мин однократно для быстрого восстановления ОЦЖ n

Растворы для восполнения ОЦЖ и нормализации КЩС n n Стерофундин изотонический (+ацетат, малат) Нормофундин Растворы для восполнения ОЦЖ и нормализации КЩС n n Стерофундин изотонический (+ацетат, малат) Нормофундин Г-5 (+ацетат) Плазма. Лит 148 (+ацетат, глюконат) Ионостерил (+ацетат)

Метаболизируемые основания n n n Ацетат (уксусная кислота) – 1 моль бикарбоната Глюконат (глюкуроновая Метаболизируемые основания n n n Ацетат (уксусная кислота) – 1 моль бикарбоната Глюконат (глюкуроновая кислота) – 1 моль бикарбоната Лактат (молочная кислота) – 1 моль бикарбоната Малат (яблочная кислота) – 2 моля бикарбоната Цитрат (лимонная кислота) – 3 моля бикарбоната

Преимущества и недостатки коллоидов и кристаллоидов Препарат Коллоиды Кристаллои ды Преимущества Недостатки Меньший объем Преимущества и недостатки коллоидов и кристаллоидов Препарат Коллоиды Кристаллои ды Преимущества Недостатки Меньший объем Большая стоимость инфузии Коаугалопатия Длительное Осмотический диурез увеличение ОЦП Меньшие периферические отеки Более высокая доставка О 2 Меньшая стоимость Больший диурез Замещение интерстициальной жидкости Временное улучшение гемодинамики Периферические отеки Отек легких Дилюционный ацидоз

Действие на систему гемостаза n n n Наиболее выраженное действие – декстраны и ГЭК Действие на систему гемостаза n n n Наиболее выраженное действие – декстраны и ГЭК 200/0, 5 Наименее выраженное – ГЭК 130/0, 4 Гелофузин (желатин) – гиперкоагуляция (!)

Переносчики кислорода n n Перфторан Рекомбинантный гемоглобин Переносчики кислорода n n Перфторан Рекомбинантный гемоглобин

Антигипоксанты Реамберин - 400 мл n Цитофлавин (20 -30 мл разводится на 250 -500 Антигипоксанты Реамберин - 400 мл n Цитофлавин (20 -30 мл разводится на 250 -500 мл 5% раствора глюкозы) Вводятся внутривенно капельно. n

Искусственное питание Внутривенное : - аминокислоты (инфезол, аминостерил, аминоплзмаль) - глюкоза 10 -50% (глюкостерил) Искусственное питание Внутривенное : - аминокислоты (инфезол, аминостерил, аминоплзмаль) - глюкоза 10 -50% (глюкостерил) - жиры (липофундин) - технология «три в одном» n

Искусственное питание Энтераильное : - сбалансированные смеси – нутризон, нутридринк, нутрикомп, нутриен, берламин n Искусственное питание Энтераильное : - сбалансированные смеси – нутризон, нутридринк, нутрикомп, нутриен, берламин n

Сочетание инфузионой терапии и питания должно быть разумным – ни больше, ни меньше Сочетание инфузионой терапии и питания должно быть разумным – ни больше, ни меньше

Критерии адекватности n n n Диурез – 1, 5 - 2 л в сутки Критерии адекватности n n n Диурез – 1, 5 - 2 л в сутки ЦВД - +5 - +10 см водн. ст. Отсутствие жажды Отсутствие отеков Влажный язык и подмышечные впадины

Помнить ! n n Сутки без питья – дефицит 1000 мл Двое суток без Помнить ! n n Сутки без питья – дефицит 1000 мл Двое суток без питья – дефицит 1800 мл Трое суток без питья – дефицит 2500 мл Четверо суток без питья – дефицит более 3000 мл

Помнить ! n n n При операциях каждый час теряется : - через операционную Помнить ! n n n При операциях каждый час теряется : - через операционную рану 150 мл - через легкие при ИВЛ – 50 мл + диурез + интраоперационная кровопотеря

Скорость интраоперационной инфузии При абдоминальных операциях – 10 -15 мл/кг/час n При торакальных операциях Скорость интраоперационной инфузии При абдоминальных операциях – 10 -15 мл/кг/час n При торакальных операциях – 5 -7, 5 мл/кг/час Этот объем обеспечивает : 1. Возмещение всех потерь жидкости 2. Спокойный выход из наркоза 3. Стабильность гемодинамики n

Что инфузировать – кристаллоиды или коллоиды ? Кристаллоиды приводят к проблемам : 1. Повышение Что инфузировать – кристаллоиды или коллоиды ? Кристаллоиды приводят к проблемам : 1. Повышение воспаления и эндотелиальной активности 2. Тошнота и рвота 3. Больший болевой синдром 4. Отеки тканей 5. Снижение оксигенации тканей n

Почему проблемы от кристаллоидов ? n n n Объем распределения солевых растворов включает как Почему проблемы от кристаллоидов ? n n n Объем распределения солевых растворов включает как плазму , так и интерстиций Наводнение интерстициального пространства – гидравлическая компрессия капилляров – нарушение микроциркуляции – условия для развития дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности Гипотонические растворы (дисоль, ацесоль) могут вызвать клеточную гипергидратацию и отек головного мозга

Коллоиды – ГЭК 130/0, 4 n n Меньшая частота рвоты и тошноты Менее выраженная Коллоиды – ГЭК 130/0, 4 n n Меньшая частота рвоты и тошноты Менее выраженная боль Меньший периорбитальный отек Улучшение тканевой оксигенации

Наиболее оптимальная интраоперационная ИТТ n n Ионостерил (стерофундин изотонический, Плазма. ЛИТ) + волювен (Венофундин) Наиболее оптимальная интраоперационная ИТТ n n Ионостерил (стерофундин изотонический, Плазма. ЛИТ) + волювен (Венофундин) = 2: 1 Свойства : 1. Максимальное приближение к элетролитному составу 2. Изотонические по отношению к плазме 3. Нормализуют КЩС 4. Улучшают транспорт кислорода 5. Хорошая стабилизация гемодинамики 6. Наиболее оптимальна система гемостаза

Помнить! n n Все растворы вводить в подогретом виде Холодные растворы создают проблемы: 1. Помнить! n n Все растворы вводить в подогретом виде Холодные растворы создают проблемы: 1. Увеличивают коагулопатию 2. Снижают иммунитет 3. Ухудшают микроциркуляцию 4. Увеличивают число послеоперационных гнойных осложнений 5. Создают условия для более позднего восстановления моторики кишечника

Благодарю за внимание ! Благодарю за внимание !