ИНФУЗИОННЫЕ СРЕДЫ По происхождению Естественные —

ИНФУЗИОННЫЕ СРЕДЫ

По происхождению Естественные : - эритроцитарная взвесь - плазма - альбумин - криопреципитат - лейкоцитарная масса - тромбоцитарная масса n

Доступы для проведения ИТТ Внутривенный - периферичекий - центральный n Внутриартериальный n Внутрикостный n внутрибрюшинный n

Функции n n n Улучшить транспорт кислорода к тканям Увеличить уровень белка Улучшить гемостаз (свертываемость крови)

Методика введения n Внутривенно капельно или струйно в подогретом виде

Отношение к переливанию компонентов крови (Приказ МЗ РФ № 363 от 2002 года) n n Прямые переливания крови запрещены ! Переливание цельной крови запрещено ! Эритроцитарную взвесь переливают только при уровне гемоглобина ниже 70 г/л Плазму и альбумин с целью повышения уровня белка не применяют

Риск смерти пациентов в леченой альбумином группе выше, чем в сравниваемой, то есть терапия альбумином критических больных увеличивает летальность (Cochrane, 1998)

При переливании компонентов крови требуется письменное информированное согласие больного или его правопреемников

По происхождению Искусственные : - коллоидные - кристаллоидные n

Коллоидные n n n Декстраны : полиглюкин, реополиглюкин (4 -5 мл/кг массы тела) Желатины : гелофузин (доза не ограничена!) Гидроксиэтилкрахмалы (ГЭК) :

ГЭК Hetastarch (450/0, 7) : n Рефортан 10% n Стабизол 6% Функции: 1. Возмещение дефицита ОЦК n связывает 12 -14 мл воды) (1 г 2. Уменьшать синдром «капиллярной утечки» Доза – 20 мл/кг массы тела

ГЭК n n n Pentastarch (200/0, 5) Инфукол 10% ХАЕС стерил 10% Функции : возмещение дефицита ОЦК (1 г связывает 12 -14 мл воды) Доза – до 33 мл/кг массы тела

ГЭК Tetrastarch (130/0, 4) : n Волювен n Венофундин Функции : 1. Возмещение дефицита ОЦК 2. Улучшение реологических свойств крови 3. Улучшение транспорта кислорода (!? ) Доза – до 50 мл/кг массы тела n

Механизм действия коллоидов Н 2 О

Методика введения n Внутривенно капельно или струйно в подогретом виде

Помните, что применение ГЕМОДЕЗА в клинической практике запрещено (Приказ МЗ РФ от 2003 года)

Кристаллоидные Простые : глюкоза, физ. раствор, 7, 5% Na. CL n Сложные : - калий-магний аспарагинат - раствор Рингера - Дисоль - Трисоль - Ионостерил - Плазма. Лит (на глюкозе и на физ. растворе) - Стерофундин (на глюкозе и на физ. растворе) n

Глюкоза n n Предназначены для восполнения внутриклеточного сектора (при клеточной дегидратации) и энергообеспечения При нарушениях мозгового кровообращения и хирургических вмешательствах не рекомендуется, т. к. усугубляет ацидоз в тканях головного мозга

Методика введения n n Капельно или струйно в подогретом виде Калий-магний аспарагинат – в течение 2 -3 часов

По осмолярности Гипоосмолярные ( преимущественно при внутриклеточной дегидратации): - ацесоль - дисоль - Рингер-лактат n Изоосмолярные (для изоволемической гемодиллюции) : - физ. Раствор - Плазма. Лит - Рингер - Ионостерил - Стерофундин изотонический n

По осмолярности Гиперосмолярные (для восстановления внутрисосудистого ОЦЖ): - 7, 5% Na. Cl - Стерофундин Г-5 - Нормофундин Г-5 n

Комбинированные растворы Гипер. ХАЕС – 7, 2% Na. CL + 6% ХАЕС-стерил ( упаковка по 250 мл) Вводится внутривенно болюсно в течение 4 -5 мин однократно для быстрого восстановления ОЦЖ n

Растворы для восполнения ОЦЖ и нормализации КЩС n n Стерофундин изотонический (+ацетат, малат) Нормофундин Г-5 (+ацетат) Плазма. Лит 148 (+ацетат, глюконат) Ионостерил (+ацетат)

Метаболизируемые основания n n n Ацетат (уксусная кислота) – 1 моль бикарбоната Глюконат (глюкуроновая кислота) – 1 моль бикарбоната Лактат (молочная кислота) – 1 моль бикарбоната Малат (яблочная кислота) – 2 моля бикарбоната Цитрат (лимонная кислота) – 3 моля бикарбоната

Преимущества и недостатки коллоидов и кристаллоидов Препарат Коллоиды Кристаллои ды Преимущества Недостатки Меньший объем Большая стоимость инфузии Коаугалопатия Длительное Осмотический диурез увеличение ОЦП Меньшие периферические отеки Более высокая доставка О 2 Меньшая стоимость Больший диурез Замещение интерстициальной жидкости Временное улучшение гемодинамики Периферические отеки Отек легких Дилюционный ацидоз

Действие на систему гемостаза n n n Наиболее выраженное действие – декстраны и ГЭК 200/0, 5 Наименее выраженное – ГЭК 130/0, 4 Гелофузин (желатин) – гиперкоагуляция (!)

Переносчики кислорода n n Перфторан Рекомбинантный гемоглобин

Антигипоксанты Реамберин - 400 мл n Цитофлавин (20 -30 мл разводится на 250 -500 мл 5% раствора глюкозы) Вводятся внутривенно капельно. n

Искусственное питание Внутривенное : - аминокислоты (инфезол, аминостерил, аминоплзмаль) - глюкоза 10 -50% (глюкостерил) - жиры (липофундин) - технология «три в одном» n

Искусственное питание Энтераильное : - сбалансированные смеси – нутризон, нутридринк, нутрикомп, нутриен, берламин n

Сочетание инфузионой терапии и питания должно быть разумным – ни больше, ни меньше

Критерии адекватности n n n Диурез – 1, 5 - 2 л в сутки ЦВД - +5 - +10 см водн. ст. Отсутствие жажды Отсутствие отеков Влажный язык и подмышечные впадины

Помнить ! n n Сутки без питья – дефицит 1000 мл Двое суток без питья – дефицит 1800 мл Трое суток без питья – дефицит 2500 мл Четверо суток без питья – дефицит более 3000 мл

Помнить ! n n n При операциях каждый час теряется : - через операционную рану 150 мл - через легкие при ИВЛ – 50 мл + диурез + интраоперационная кровопотеря

Скорость интраоперационной инфузии При абдоминальных операциях – 10 -15 мл/кг/час n При торакальных операциях – 5 -7, 5 мл/кг/час Этот объем обеспечивает : 1. Возмещение всех потерь жидкости 2. Спокойный выход из наркоза 3. Стабильность гемодинамики n

Что инфузировать – кристаллоиды или коллоиды ? Кристаллоиды приводят к проблемам : 1. Повышение воспаления и эндотелиальной активности 2. Тошнота и рвота 3. Больший болевой синдром 4. Отеки тканей 5. Снижение оксигенации тканей n

Почему проблемы от кристаллоидов ? n n n Объем распределения солевых растворов включает как плазму , так и интерстиций Наводнение интерстициального пространства – гидравлическая компрессия капилляров – нарушение микроциркуляции – условия для развития дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности Гипотонические растворы (дисоль, ацесоль) могут вызвать клеточную гипергидратацию и отек головного мозга

Коллоиды – ГЭК 130/0, 4 n n Меньшая частота рвоты и тошноты Менее выраженная боль Меньший периорбитальный отек Улучшение тканевой оксигенации

Наиболее оптимальная интраоперационная ИТТ n n Ионостерил (стерофундин изотонический, Плазма. ЛИТ) + волювен (Венофундин) = 2: 1 Свойства : 1. Максимальное приближение к элетролитному составу 2. Изотонические по отношению к плазме 3. Нормализуют КЩС 4. Улучшают транспорт кислорода 5. Хорошая стабилизация гемодинамики 6. Наиболее оптимальна система гемостаза

Помнить! n n Все растворы вводить в подогретом виде Холодные растворы создают проблемы: 1. Увеличивают коагулопатию 2. Снижают иммунитет 3. Ухудшают микроциркуляцию 4. Увеличивают число послеоперационных гнойных осложнений 5. Создают условия для более позднего восстановления моторики кишечника

Благодарю за внимание !