Инфузионно-трансфузионная терапия. Особености проведения у пациентов с сахарным диабетом. Выполнил: Молодых Александр Сергеевич .
Определения Инфузионно-трансфуузионная терапия — метод лечения, основанный на введении в кровоток различных растворов и компонентов крови определённого объёма и концентрации, с целью коррекции патологических потерь организма или их предотвращения.
Инфузионная терапия Обязательными свойствами для инфузионных растворов являются: • текучесть, • не токсичность в терапевтической дозе, как для компонентов крови, так и для органов, • достаточно легкая дозированность, • нейтральность инфузионной среды, особенно для различных препаратов, • относительная стабильность, применяемых растворов.
Принципы инфузионной терапии Степень риска проведения инфузии, равно как и подготовка к ней, должны быть ниже предполагаемого положительного результата от инфузионной терапии. Проведение инфузии всегда должно быть направлено на положительные результаты. В крайнем случае, оно не должно утяжелять состояния больного. Обязателен постоянный контроль за состоянием, как больного, так и всех показателей работы организма, при проведении инфузии. Профилактика осложнений от самой процедуры инфузии: тромбофлебиты, ДВС, сепсис, гипотермия.
Цели и задачи инфузионной терапии волюмокоррекция - востановление адекватного объема циркулирующей крови (ОЦК) и нормализация ее состава при кровопотере; гемореокоррекция - нормализация гомеостатических и реологических свойств крови; инфузионная регидратация - поддержание нормальной микро- и макроциркуляции (в частности - при клинически отчетливой дегидратации); нормализация электролитного баланса и кислотноосновного равновесия; активная инфузионная дезинтоксикация; обменкорригирующие инфузии - прямое воздействие на тканевой метаболизм за счет активных компонентов кровезаменителя.
Показания инфузионной терапии все разновидности шока, кровопотери, гиповолемия, потеря жидкости, электролитов и белков в результате неукротимой рвоты, интенсивного поноса, отказа от приема жидкости, ожогов, заболеваний почек; нарушения содержания основных ионов (натрия, калия, хлора и др. ), ацидоз, алкалоз отравления.
Классификация В 1998 Мокеев И. Н. разработал функциональную классификацию, которая включает шесть основных групп: Первая группа. В эту группу входят препараты для лечения шоков различной этиологии, кровопотери, восстановления гемодинамики, улучшения микроциркуляции, средства для гемоделюции; Вторая группа. В эту группу входят дезинтоксикационные жидкости. Они применяются для лечения заболеваний сопровождающихся интоксикацией: ожоги, отравления, различные токсикозы, гемолитическая болезнь новорожденных, лучевая болезнь, болезни почек и печени; Третья группа. Сюда входят препараты для парентерального питания: смеси аминокислот, белковые гидролизаты, жирные эмульсии, витаминные смеси; Четвертая группа. В эту группу входят жидкости регулирующие водноэлектролитный и кислотно-основной обмен: солевые кристаллоидные растворы, осмодиуретики; Пятая группа. К этой группе относятся переносчики кислорода (находятся еще в разработке); Шестая группа. В эту группу входят комплексные кровезаменители.
Классификация препаратов инфузионной терапии в зависимости от их физико-химических свойств. Группы: • Кристаллоиды; • Коллоиды; • Эмульсии.
Солевые растворы без органических анионов изотонический раствор Na. Cl, раствор Рингера-Локка, Трисоль Солевые растворы, содержащие органические анионы Рингер-лактат, Сложный лактат, Лактосол, Дисоль, Ацесоль, Хлосоль, Квартсоль, Ионостерил Углеводы ; растворы глюкозы Препараты на основе многоатомных спиртов: - шестиатомные спирты (Маннитол, Сорбитол, Маннитол + Сорбитол, Реосорбилакт, Сорбилакт); - пятиатомные спирты (Лактосил, Ксилат, Глюксил); Вещества, содержащие аминогруппу; Трисамин, Трометамол композитум Аминокислоты: - белковые гидролизаты (Гидролизат казеина, Аминокровин, Гидролизин-2, Фибриносол, Амикин и др. ); - смеси синтетических кристаллических аминокислот (Аминол, Аминосол, Аминон, Инфезол, Полиамин, Панамин, Вамин, Левамин, Аминоплазмаль Кристаллоиды
Препараты на основе Гемодез, Гемодез Н, Неогемодез, Перистон-Н, поливинилпирролидон Неокомпенсан а Препараты на основе полиспиртов ; Полидез, Полиоксидин Декстраны: -среднемолекулярные (Полиглюкин, Неорондекс, Макродекс, Интрадекс, Декстран, Плазмодекс, Лонгастерил 70; -низкомолекулярные (Реополиглюкин, Реомакродекс, Ломодекс, Лонгастерил 40, Декстран-40 000, Гемодекс); - другие препараты на основе декстранов (Антеглюкин, Декстран-1000, Гаптендекстран, Лонгастерил 70 с электролитами, Полиглюсоль, Рондеферрин, Рондекс-М, Полифер, Реоглюман); Препараты на основе -тетракрахмалы (Волютенз, Волювен, Волекам); гидроксиэтилкрахмала - пентакрахмалы (Гекодез, Рефортан Плюс (ГЭК): Хаэс-Стерил, Инфукол, 6 - HES, Полигидроксиэтилкрахмал); - Хетакрахмалы (Плазмастерил, Стабизол, Гемохез).
Эмульсии перфторуглеродов «Fluosol-DA» , Перфторан; Жировые эмульсии Интралипид, Липовеноз, Венолипид, Липомул, Эмульсан.
Методика и способы инфузионной терапии По путям введения растворов различают инфузию: • венозным доступом • артериальным доступом По механизму • активную • пассивную. В качестве доступа к сосуду используются два типа: • "жесткий" - при помощи иглы и катетера "бабочки". • "мягкий" - при помощи различных катетеров (кубитальный катетер, вазокан, вазофикс и сосудистых шунтов). В зависимости от сосуда, в который производится инфузия, • центральный • периферический доступ.
Трансфузионная терапия Альбумины. Показаны при гипопротеинемиях - снижении общего количества белка в крови. Плазма. Является очищенной от всех клеточных компонентов крови, что определяет основные ее свойства: детоксикация, коррекция текучести и объема циркулирующей крови - рео- и волюмокоррекция. Тромбоцитарная масса. Применяется при дефиците тромбоцитов крови. Эритроцитарная масса. Содержит только эритроциты крови. Используется при состояниях, в основе которых лежат низкие показатели гемоглобина. Лейкоцитарная масса. Чаще всего используются растворы нейтрофилов и моноцитов. Область применения данных препаратов ограниченна редкими случаями врожденных иммунодефицитов.
Определяющим фактором является скорость внутривенной инфузии , рассчитываемая с помощью уравнения Гагена-Пуазейля: Из уравнения следует, что скорость трансфузии может быть увеличена при повышении градиента давления в системе (ДР), использовании катетеров большего диаметра (г) и/или применении коротких катетеров (L), а также при снижении вязкости переливаемых препаратов кров
СТРАТЕГИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИИ Для увеличения трасфузии пименяют следующие приемы: • Снижения вязкости Разбавление с изотоническим раствором Na. Cl Подогрев компонентов крови до 32 ºС • Проведение трансфузии под авлением.
Инфузионная терапия при сахарном диабете. Инфузионную терапию у пациентов с сахарным диабетом проводя при развитии кетоацидоза. Смертность при диабетическом кетоацидозе составляет более 16 %, а у детей с инсулинозависимым сахарным диабетом это самая частая причина смерти.
СД I и II типа находящихся на инсулинотерапии: 1. Использование заведомо недостаточных доз инсулина. 2. Нарушение режима инсулинотерапии: пропуск инъекций, неправильно хранившийся препарат инсулина, закупоренная высохшими кристаллами инсулина игла, инъекция инсулина без предварительного перемешивания содержимого флакона и т. п. 3. Резкое возрастание потребности в инсулине: Ø Инфекции дыхательных и мочевых путей, менингит, синусит, периодонтит, холецистит, панкреатит, парапроктит, аднексит, инфекции кожи и мягких тканей. Ø Сопутствующие эндокринные заболевания: тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия, феохромоцитома. Ø Сосудистые катастрофы: инфаркт миокарда, инсульт. Ø Травмы, хирургические вмешательства. Ø Медикаментозная терапия: глюкокортикоиды, эстрогены (в том числе оральные контрацептивы). Ø Беременность. Ø Стрессы, особенно у детей. Ø Снижение утилизации глюкозы тканями из-за инсулинорезистентности, вызванной свободными жирными кислотами – на ранней стадии ДКА. Ø Уменьшение объема внеклеточной жидкости со снижением почечного кровотока и задержкой глюкозы почками – на поздней стадии ДКА.
Способы проведения инфузионной терапии при кетоацидозе. способ специфической терапии способ введения средств по Уракову инфузионного обеспечения больных с гипергликемической кетоацидотической комой в зависимости от тяжести исходного коматозного состояния другие
Способ специфической терапии складывается из 4 важных компонентов • регидратации, • инсулинотерапии, • коррекции электролитных нарушений и ацидоза. Регидратацию проводят под динамическим контролем АД, ЧСС, ЦВД, гематокрита, уровня глюкозы крови, почасового диуреза. Во избежание осложнений, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы в качестве средств регидратации, используют 0, 9% раствор хлорида натрия, а по достижении содержания глюкозы крови до 10 -12 ммоль/л - уже и 5%, и 10% раствор глюкозы. В первые 4 часа вводят, в среднем, до 2 -2, 5 л жидкости, в последующие 8 часов - 2 л, затем по 1 л каждые 8 часов. Первично, в зависисмости от уровня глюкозы крови, вводят 8 -10 -12 ед. инсулина, а затем с помощью инфузомата идет поступление инсулина короткого действия (лучше человеческого) со скоростью 4 -8 ед. /час под ежечасным контролем уровня глюкозы крови. В первые сутки снижаем уровень гликемии до 13 -14 ммоль/л (Двойникова Е. В. и др. / VIII Всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов //Интенсивная терапия критических состояний нехирургического генеза. Oсобенности интенсивной терапии больных с кетолцидотической комой).
Способ введения по Уракову сущность которого заключается в предварительном определении суммы совместимых между собой лекарственных средств, предназначенных для введения в организм пациента в ближайшие 6 ч, температуры тела пациента и совместимости их с кровью путем введения в изъятую порцию крови определенных лекарственных средств в пропорции, равной соотношению объема циркулирующей крови у пациента, и объема запланированных к введению лекарств, и последующей инкубации смеси при температуре тела пациента в течение не менее 5 мин.
Используют солевые, бессолевые и коллоидные растворы, соотношение которых выбирают в зависимости от степени тяжести состояния больного, оцененного по шкале SAPS; при этом при • 1 степени тяжести (10 -14 баллов) данное соотношение равно 4: 1: 1, • при 2 степени тяжести (15 -19 баллов) - 5: 1: 2, • при 3 степени тяжести (20 -24 балла) - 3: 1: 2, • при 4 степени тяжести (25 -29 баллов) - 3, 5: 1: 1, а их соотношение внутри группы равно соответственно: • при 1 степени тяжести - (3: 0, 25: 0, 75): 1: (0, 85: 0, 15), • при 2 степени тяжести - (3, 3: 0, 45: 1, 25): 1: (1, 6: 0, 4), • при 3 степени тяжести - (1, 7: 0, 3: 1, 0): 1: (1, 4: 0, 6), • при 4 степени тяжести составляет (2, 45: 0, 2: 0, 85): 1: (0, 65: 0, 35). Данные соотношения способствуют восстановлению гомеостаза, коррекции водно-электролитного баланса, восстановлению кислотно -щелочного равновесия, уровня гликемии и ацетона в моче, осмолярности крови, что в свою очередь, способствует восстановлению сознания в более короткие сроки.
В течение первого часа внутривенно-капельно вводят 1 л 0, 9% раствора Na. Cl. При наличии гиперосмолярности физиологический раствор может быть заменен на гипотонический 0, 45% раствор Na. Cl. • В течение следующих двух часов от начала терапии ежечасно вводят по 500 мл 0, 9% раствора Na. Cl. В последующие часы скорость введения жидкости обычно не должна превышать 300 мл/ч. После снижения уровня гликемии ниже 14 ммоль/л физиологический раствор заменяют на 5 - 10% раствор глюкозы и вводят со скоростью, указанной выше. Доза инсулина в первый час лечения составляет 10 ЕД внутривенно струйно или 20 ЕД внутримышечно. В последующем ежечасно вводят в среднем по 6 ЕД инсулина короткого действия внутримышечно или вместе с физиологическим раствором Na. Cl внутривенно-капельно. Введение КСl начинают через 2 ч от начала инфузионной терапии. Доза раствора КСl, вводимого внутривенно-капельно, зависит от концентрации калия в плазме. • Так, при уровне калия ниже 3 ммоль/л необходимо вводить 3 г/ч (сухого вещества), при 3 -4 ммоль/л - 2 г/ч, при 4 -5 ммоль/л - 1, 5 г/ч, при 5 -6 ммоль/л - 0, 5 г/час. По достижении уровня калия в плазме 6 ммоль/л введение раствора КСl следует прекратить. Используют 4% раствор гидрокарбоната натрия из расчета 2, 5 мл на 1 кг фактической массы тела внутривенно капельно очень медленно. • Эффективную осмолярность рассчитывают по следующей формуле: Осмолярность=2 [Na+К (ммоль/л)]+глюкоза крови (м. Осм) (ммоль/л), нормальное значение=297± 2 м. Осм/л. При введении гидрокарбоната натрия дополнительно внутривенно-капельно вводят раствор КСl из расчета 1, 5 -2 г КСl сухого вещества. Для улучшения реологических свойств крови и предотвращения диссеминированного внутрисосудистого свертывания дважды в первые сутки лечения вводят 5000 ЕД гепарина внутривенно под контролем коагулограммы. В целях нормализации окислительных процессов добавляют 150 -200 мл кокарбоксилазы и 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. При низком АД и других симптомах шока проводят терапию, направленную на повышение и поддержание АД и сердечной деятельности (И. Ю. Демидова //Кетоацидоз и кетоацидотическая кома. - Русский Медицинский Журнал. - Т. 6. - 1998. - № 12).
способ выведения больных из диабетической комы, включающий проведение инфузионной терапии, коррекцию гликемии микродозами инсулина под контролем уровня глюкозы в крови и кислотно-щелочного состояния, отличающийся тем, что дополнительно в желудок принудительно вводят стандартизованную питьевую воду, дробно, до суммарной дозы 1, 5 -8 л в сутки, под контролем гомеостаза.
Положительный результат, достигаемый использованием инфузионной терапии, состоит в том, что при этом у больных с гипергликемической кетоацидотической комой в более короткие сроки восстанавливается сознание, корригируются объем циркулирующей крови, водно-электролитный баланс и кислотно-щелочное равновесие, белковый гомеостаз, уровень гликемии и ацетона в моче.
Скачать презентацию Инфузионно-трансфузионная терапия Особености проведения у пациентов с сахарным
инфузия и перфузия..pptx