Инфузионная терапия у новорожденных S T A

Скачать презентацию Инфузионная терапия у новорожденных S T A

Инфузионная терапия доступы.pptx

Количество слайдов: 81

Инфузионная терапия у новорожденных © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ n – метод лечения, который дает возможность парентерального введения в организм различных веществ и медикаментозных препаратов и направлен на поддержание основных функций и биохимических процессов в организме. © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Цель проведения инфузионной терапии n 1. Поддержание волемического статуса (объема циркулирующей крови — ОЦК); 2. Поддержание солевого состава (ионного баланса); 3. Регуляция кислотно-основного состояния (КОС); 4. Дезинтоксикация; 5. Пассивная иммунизация; 6. Обеспечение организма пластическими и энергетическими веществами; 7. Парентеральное введение медикаментов. n n n © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Способы проведения инфузионной терапии n Основной путь введения растворов и препаратов – внутривенный. Внутривенные инфузии осуществляют одним из четырех способов: венепункцией, чрескожной катетеризацией или венесекцией периферических вен и катетеризацией центральных вен (подключичной, внутренней яремной, бедренной). © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Обязательным условием применения парентерального введения является строгое соблюдение асептики и антисептики с обработкой рук и области вмешательства. © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Показания к установке венозных доступов n - проведение реанимационных мероприятий. n - проведение частичного или полного парентерального питания. n - получение образца крови для лабораторных исследований. n - проведение заменного или частичного заменного переливание крови. n - введение медикаментов. © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Типы венозных доступов n Пупочные n Центральные n Периферические © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Пупочный венозный катетер © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Пупочные венозные катетеры Показания к использованию n - первичные реанимационные мероприятия n - обменное переливание крови n - парентеральное питание n - введение высококонцентрированных и вазотоксичных препаратов. © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Преимущества n возможность быстрой катетеризации n ретроградный ток крови Недостатки § Возможность постановки катетера в печеночную вену § Высокий риск инфицирования © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Пупочный венозный катетер n Должен располагаться в нижней полой вене выше диафрагмы у места ее впадения в правое предсердие n Нельзя оставлять катетер в портальной системе, венозном протоке или в правом предсердии n Низкое положение — ниже печени — допустимо использование при неотложных состояниях до организации другого венозного доступа © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Пупочный венозный катетер © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Допустимое положение конца катетера в правом предсердии Оптимальное положение – в месте впадения нижней полой вены в правое предсердие T 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 T 12 © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

T 4 5 6 7 8 Необходимо подтянуть до этого уровня © S. T. A. B. L. E. 2001 ® 9 10 11 T 12 Катетер слишком глубоко — через овальное отверстие попал в левое предсердие или лёгочную вену

n Очень высокое положение – катетер в системе верхней полой вены © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Безопасность пупочного катетера n Стерильность техники n Система должна быть непроницаема для воздуха n Риск значимой кровопотери при отсоединении (особенно при использовании артериального пупочного катетера) n Надёжность фиксации © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Безопасность пупочного катетера Венозный n Может быть использован для медикаментов — включая вазопрессоры — если правильно расположен катетер n В неотложных ситуациях, возможно при низком положении катетера — ниже печени — до организации другого венозного доступа © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Безопасность пупочного катетера При развитии вазоспазма – ввести в катетер: n Лидокаин 2% или новокаин 0, 5% - 0, 5 мл в катетер n Папаверин 0, 1 мл/кг в катетер n Гепарин 50 ЕД n Вазопростан 0, 01 мкг/кг /мин в/в микроструйно n Удалить катетер !!!! © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Сестринский уход n соблюдение стерильности n не продвигать катетер глубже, после того как он закреплен n не допускать попадания воздуха в катетер во избежание эмболии n нефункционирующий катетер должен быть удален n Длительность стояния катетера не более 72 часов! © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Продолжительность стояния пупочного катетера более 72 часов (до 7 суток) n В случаях, когда риск инвазивной манипуляции превышает пользу: n - недостаточная квалификация врача, n - высокий риск геморрагических осложнений, n - крайне малый калибр периферических сосудов, !!! При условии правильного положения, достоверного ретроградного тока крови и отсутствия признаков воспаления периумбиликального кольца. © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Ведение пупочного катетера «открытым способом» © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Осложнения Повреждение паренхимы печени n Перфорация вены n Воздушная эмболия n Сепсис n © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Требования к пупочным катетерам n Одноразовость n Стерильность n Рентгеноконтрастность n Размеры пупочных катетеров: - у детей менее 1500 – 4 (3, 5) Fr - У детей с массой тела от 1500 – 6(5) Fr © S. T. A. B. L. E. 2001 ® Глубина введения: при ургентных ситуациях – на 1 -2 см ниже уровня кожи, При длительных инфузиях -1, 5 * масса тела + 6 см - от мечевидного отростка до пупочного кольца +0, 5 -1, 0 см (наименее точно)

ПРОТОКОЛ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПУПОЧНОЙ ВЕНЫ дата и время введения дата удаления Обоснование катетеризации _____________________________________________________________ n n n После обработки рук врача и операционного поля в асептических условиях отсечена культя пуповины, в пупочную вену введен стерильный пластиковый катетер № _______ Получена кровь по катетеру. Осложнения_______________________________ _ Культя пуповины лигирована. Катетер фиксирован. Антибактериальная терапия _________________________ Состояние после катетеризации _________________________ Подпись врача________________ n n n n © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Центральные катетеры n Чрезкожная катетеризация центральных вен – «глубокая линия» n Подключичный катетер n Яремный катетер n Венесекция бедренной вены © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Глубокие венозные линии © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Преимущества n Небольшой диаметр катетера n Устанавливается пункционно n Продолжительность нахождения в вене 7 -90 дней (в среднем 25 дней) Удобен в применении. Риск возникновения осложнений минимален. При правильной постановке и расположении катетер является центральным. n n n © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Показания n - проведение парентерального питания: растворов электролитов (в т. ч. гипертонических), альбумина, пентоглобина, вв иммуноглобулинов. n - введение антибиотиков n - введение препаратов при проведении реанимационных мероприятий. © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Противопоказания n Абсолютных противопоказаний – нет n Относительные противопоказания: инфекция на коже в области введения катетера, n выраженный общий геморрагический синдром, n бактериемия или генерализованная грибковая инфекция (возможна колонизация катетера), n клинические ситуации, когда может использоваться периферический венозный доступ. © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Недостатки n При не герметичности соединений и систем проводников возникает обратный заброс крови в катетер, поэтому может произойти тромбоз в течение 1 – 2 минуты. n Из-за небольшого внутреннего диаметра катетера, через него нельзя переливать кровь и ее компоненты. © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Периферические вены, используемые для пункции Правую локтевую вену следует использовать в первую очередь, так как она непосредственно переходит в подключичную вену и имеет более короткое расстояния до центральной вены. Подмышечные вены и наружные яремные вены следует выбирать для пункции в последнюю очередь, из-за близкого расположения артерий и нервных стволов. © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Общие положения при катетеризации центральных вен у новорожденных Необходимо получить информированное согласие родителей или опекунов ребенка на выполнение процедуры. Катетеризация центральных вен у новорожденных должна выполняться медицинским персоналом, прошедшим специальную подготовку. Перед процедурой необходимо изучить инструкцию изготовителя катетера. Во время катетеризации центральной вены необходимо проводить мониторинг жизненно-важных функций новорожденного (ЭКГ, ЧД, Sp. Cb, АД, температура). Манипуляцию целесообразно проводить непосредственно в кувезе в реанимационном зале, а не в манипуляционной или операционной комнате. n n n © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

обезболивание а) местно аппликацию ЭМЛА крема (1 г. крема для доношенных и 0, 5 г. для недоношенных более 1800 г. , за 30 -40 минут до манипуляции); б) внутривенное болюсное введение опиоидных аналгетиков у детей на ИВЛ (фентанил 1 -3 мкг/кг, промедол 0, 1 -0, 3 мг/кг), при необходимости введение можно повторить; в) ингаляционные анестетики (севофлюран 1 -6 об%); г) фармакологические методы обезболивания можно комбинировать с нефармакологической аналгезией (24% раствор сахарозы через соску/зонд, пеленание, тактильное воздействие); д) вместе с обезболиванием использовать седативные препараты (мидазолам 0, 1 -0, 25 мг/кг). n n © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Определение глубины введения катетера n При использовании вен верхней конечности: от места пункции по ходу вены до надгрудинной выемки к третьему межреберью справа. При введении катетера через вены нижней конечности: от места пункции по ходу вены до мечевидного отростка. При использовании вен головы: приблизительно по ходу вены от места пункции к яремной вене далее к правому грудинно-ключичному соединению и к третьему межреберью справа. При введении катетера через наружную яремную вену: от места пункции через правое грудинно-ключичное сочленение к третьему межреберью справа. При использовании подмышечной вены: от места пункции к правому грудинно-ключичному сочленению и третьему межреберью справа. n n © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Оборудование для введения центрального венозного катетера © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Оборудование для введения центрального венозного катетера жгут; стерильный укрывной материал; пинцет; стерильные марлевые салфетки; раствор для обработки кожи 10% йод повидон или 0, 5% хлоргексидин; прозрачная наклейка для катетера; стерильная сантиметровая лента; стерильный физиологический раствор с гепарином (1 ЕД гепарина/мл); 5 и 10 мл шприцы (не рекомендуется использовать шприцы меньшего объема, т. к. при промывании катетера создается избыточное давление и возможно повреждение катетера); стерильный хирургический халат, перчатки, маска и шапочка n n n © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Правильное расположение катетера Конец катетера должен быть расположен в верхней или нижней полых венах, Для подтверждения правильного расположения катетера рекомендуется выполнить прямую и боковую рентгенограммы (прямая проекция не исключает некорректное положение катетера) сразу после его введения. Часть катетеров может быть рентгеноконтрастными (необходимо изучить инструкцию). Для рентгенонегативных катетеров или улучшения визуализации/выявление экстравазации инфузионных растворов перед выполнением рентгеновского снимка в катетер вводят йодсодержащее контрастное вещество 0, 5 -1, 0 мл. На всех рентгенограммах, которые выполняются ребенку в процессе лечения по другим причинам, должно исследоваться и документально фиксироваться положение катетера. Показано, что выполнение еженедельных рентгенологических исследований с целью визуализации катетера не уменьшает риск осложнений. на прямой рентгенограмме конец катетера должен определяться вне тени сердца, параллельно длинной оси вены, на расстоянии примерно 1 см. от тени сердца у недоношенных и 2 см. у доношенных. Конец не должен упираться в стенку вены или сердце. При введении катетера через верхнюю конечность, конец катетера должен находиться в верхней полой вене, вне тени сердца выше 2 грудного позвонка. Если катетер введен через нижнюю конечность, то его конец должен быть выше L 4 -L 5 или подвздошного гребня. Дополнительно можно провести УЗИ исследование для определения нахождения конца катетера. n n n n © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Уход и обслуживание (специально обученный медицинский персонал) n n n © S. T. A. B. L. E. 2001 ® Частая оценка состояния катетера: отметьте наружную длину катетера, зафиксируйте данные в истории болезни. Если длина изменилась, оцените рентгенограмму для определения месторасположения катера. Оцените перегибы, натяжение и повреждения катетера. Регулярная оценка места введения катетера и кожи вокруг: эритема, скопление жидкости, кровотечение, отек, флебит, повреждение кожи. Необходимо ограничивать количество рассоединений инфузионной системы для снижения частоты инфекции. Техника асептики при смене инфузионной системы. Не используйте перкутанный катетер для забора крови на анализы. Катетер для введения парентерального питания не рекомендуется использовать для введения медикаментов (для этого устанавливается отдельный периферический

Уход и обслуживание n Для безопасного функционирования катетера необходимо проводить постоянную инфузию со скоростью не менее 1 мл/час, и следовать рекомендациям производителя по максимальной скорости, Необходимо обеспечить, чтобы лекарственные препараты, вводимые через катетер, были совместимы с инфузионными препаратами и, чтобы катетер промывался физиологическим раствором до и после введения лекарственных препаратов. Эритроцитная масса должна вводиться только по экстренным показаниям, из-за высокого риска окклюзии катетера или гемолиза крови. Не проводите измерения давления на конечности с перкутанным катетером, это может вызвать его окклюзию или повредить. Удалите катетер, как только в нем нет необходимости, так же при его окклюзии, местной инфекции, флебите, катетерассоциированном сепсисе. n n © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

После удаления катетера n Обработать антисептиком конечность, отклеить повязку, удалить катетер, медленно вытаскивая его. Для предотвращения кровотечения придавить место вхождения катетера стерильной салфеткой. Наложить асептическую повязку. Проверить длину и целостность удаленного катера. n n n © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Осложнения n n © S. T. A. B. L. E. 2001 ® Повреждение рядом расположенных сосудов и органов при введении катетера (кровотечение, пневмоторакс, пневмомедиастинум, гемоторакс, повреждение артерии, травма плечевого сплетения). Флебит. Неправильная позиция/миграция катетера. Неправильное расположение катетера (в камере сердца, внутренней яремной вене, контрлатеральной подключичной вене, восходящей поясничной вене, образование петли, складывание катетера) может привести к скоплению жидкости в перикарде, плевральной полости, аритмии сердца, экстравазации/инфильтрации или тромбозу. 4. Катетер-ассоциированная инфекция (источник = место вкола). Для профилактики инфекции необходимо соблюдать строгий протокол ухода за катетером. Блок катетера антисептиком или антибиотиком (наиболее эффективным препаратом для профилактики катетерассоциированной инфекции в настоящее время является

Осложнения Окклюзия катетера (из-за неправильной позиции катетера, перекрытия его просвета фибрином, минералами или липидами). Тромбоз и эмболия. Тактика лечения тромбоза у новорожденных четко не разработана, необходимо учитывать потенциальный риск и тяжесть тромбоза, решить вопрос о необходимости применения тромболитической/антикоагулянтной терапии или хирургического вмешательства. При нарушении техники введения или удаления катетера, возможен его отрыв с необходимостью хирургического вмешательства. 7. Скопление экстравазальной жидкости: в перикарде, плевральной полости, в средостении, брюшной полости, в мягких тканях (гидроторакс, гидроперикард требуют проведения экстренной пункции/дренирования). n n n © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Подключичный катетер © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Показания n Невозможность постановки «глубокой линии» по техническим причинам n Необходимость проведения заменного переливания крови © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Периферический доступ n Периферические вены – лучше использовать пластиковые катетеры типа «Venflon» . Возможный срок катетеризации до 4 -5 суток © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Периферический доступ n Возможно введение компонентов и препаратов крови, жировых эмульсий n Нельзя вводить вазоактивные (дофамин) и гиперосмолярные растворы (растворы с концентрацией глюкозы более 12, 5%). n Есть ограничение по максимальной скорости введения © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Сестринский уход n Обеспечить постоянную инфузию через катетер n Проверять фиксацию катетера n Проводить профилактику флебита © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Потребность в жидкости новорожденных, выхаживаемых в условиях инкубатора, мл/кг Возраст Масса тела, г 750 -1000 -1250 -1500 -2000 >2000 1 сут. 70 80 80 70 60 2 сут. 100 90 80 80 3 сут 140 130 120 110 100 4 -7 сут 140 130 120 110 130 150 -180 140 -170 130 -160 2 -4 нед © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Критерий адекватности объемной нагрузки n контроль почасового диуреза и массы тела ребенка, которую необходимо контролировать 3 -4 раза в сутки n потеря 1 -1, 5% массы тела ежедневно 7 -10 дней при максимальной потере до 9 -12%. © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Электролиты n Натрий – со 2 -х суток, потребность 2 -3 ммоль/кг в сутки n Калий – начинать с 3 -х суток, при наличии хорошего темпа диуреза, потребность 1 -2 ммоль/кг в сутки n Кальций и магний – можно с конца первых суток © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Гипонатриемия (менее 130 ммоль/л) n n n n n © S. T. A. B. L. E. 2001 Возможные причины гипонатриемии у новорожденных: 1. Медикаментозные: – длительное применение диуретиков; окситоцин при родах; допамин 5 -10 мкг/кг/мин; инфузия простагландина; избыточные объемы бессолевых растворов. 2. Эндокринные: – псевдогипоальдостеронизм; адреногенитальный синдром; надпочечниковая недостаточность; гипотиреоидизм; синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (АДГ), вызванный асфиксией, легочными нарушениями, операцией, нейроинфекцией. 3. Почечные: – дисплазия; мультикистоз; обструктивная уропатия; поликистоз; нефроптоз; почечный тубулярный ацидоз; ОПН. 4. Прочие причины: – отрицательный баланс Na+, вызванный высоким уровнем экскреции Na+ у детей меньше 34 нед гестации; гипоальбуминемия и снижение онкотического давления; осмотический диурез, вызванный гипералиментацией и низким уровнем тубулярной реабсорбции глюкозы; кетонурия; застойная сердечная недостаточность; водянка плода; врожденный нефротический синдром. ®

Расчет дозы натрия 1 мл 0, 9% (физиологического) раствора хлорида натрия содержит 0, 15 ммоль Na (1 ммоль Na в 6, 7 мл физ. Раствора) Потребность – 2 -3 ммоль/кг/сутки Объем физиологического раствора = вес х потребность (ммоль/л) 0, 15 При выраженной гипонатрийемии Na<125 -130 ммоль/л) V(мл 10% Na. Cl) = (135 -Na больного) * m тела * 0, 175 © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Гипокалиемия (менее 3, 5 ммоль/л) n Основные причины гипокалиемии: n - нутритивная (недостаточное поступление); n - экстраренальные причины: обильная перспирация, потери из ЖКТ (диарея, рвота, свищи ЖКТ, стомы); - ренальные причины: почечный канальцевый ацидоз, синдром Фанкони, применение ингибиторов карбоангидразы (диакарб); - потеря хлора: рвота, кистофиброз, диуретики; - калиевое истощение: пиелонефрит, интерстициальные нефриты, потеря магния, постобструктивный диурез, диуретическая фаза острого тубулярного некроза, диуретики, антибиотики, некоторые наследственные калийистощающие расстройства; - эндокринные расстройства: гиперальдостеронизм (первичный, вторичный), высокая концентрация глюкокортикоидов, синдром Кушинга, эктопический АКТГ. n n © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Расчет дозы калия V(мл 4% КCl) = Потребность в К+ (ммоль) * m тела * 2 1 ммоль К=1 мл 7, 5% KCl 1 ммоль К=1, 8 мл 4% КСl Например, масса тела – 1, 2 кг. , потребность в калии – 1 - 2 ммоль/кг/сутки V(мл 4% КCl) = 1 * 1, 2* 2=2, 4 мл © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Гипокальциемия n Основные причины гипокальциемии: n 1. Недостаточная секреция паратиреоидного гормона (ПТГ): n - неонатальная гипокальциемия: ранний гипокальциемически- кальцитонин-ПГТ дисбаланс; транзиторный гипопаратиреоидизм; - врожденная гипоплазия паращитовидных желез: аплазия или гипоплазия паращитовидных желез; псевдоидиопатический гипопаратиреоидизм; - приобретенный гипопаратиреоидизм: идиопатический гипопаратиреоидизм; генетический аутоиммунный гипопаратиреоидизм; хирургический гипопаратиреоидизм. 2. Неадекватная реакция тканей-мишеней на ПТГ: - дефицит витамина Д или блок метаболического цикла, ведущий к дефициту активных метаболитов (например, нутритивный дефицит витамина Д, хроническая почечная недостаточность, витамин Дзависимый рахит); псевдогипопаратиреоидизм; дефицит магния; гипернатриемия, гипокалиемия; инфекция. n n © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Расчет дозы кальция • Потребность в Са у новорожденных составляет 1 -2 ммоль/кг/сут. • 1 мл 10% хлорида кальция содержит 0, 9 ммоль Са. • 1 мл 10% глюконата кальция содержит 0, 45 ммоль Са. Например, масса тела – 1, 2 кг. , потребность в кальции – 1 -2 ммоль/кг/сутки © S. T. A. B. L. E. 2001 ® V(мл 10% Са глюконата) = 2 * 1, 2* 0, 45 = 1, 1 мл

Гипомагниемия n Причины гипомагниемии: n 1. Желудочно-кишечные: синдром мальабсорбции, синдром «короткой кишки» , злоупотребление слабительными, белковокалорийное голодание, желудочно-кишечные свищи. n 2. Почечные: наследственная магний-теряющая нефропатия, нефротоксичность (аминогликозиды), циклоспорин А. n 3. Эндокринные: гиперпаратиреоидизм, гипертиреоидизм, сахарный диабет. n 4. Прочие: массивная кровопотеря или обменная трансфузия. © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Расчет дозы магния • Потребность в магнии составляет 0, 5 ммоль/кг/сут • 1 мл 25% магния сульфата содержит 2 ммоль магния Например, масса тела – 1, 2 кг. , потребность в магнии – 0, 5 ммоль/кг/сутки V(мл 25% Mg. SO 4 )= 0, 5 * 1, 2/ 2= 0, 3 мл © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

При полном парентеральном питании показано введение: n Кальция глюконат 10% 1, 0 – 2, 0 мл/кг/сут n Калия хлорид 4% 1, 0 – 1, 5 мл/кг/сут n Магния сульфат 25% - 0, 2 мл/кг/сут n Натрия хлорид 0, 9% - 12 – 15 мл/кг/сут © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Реамберин 1, 5% n Церебропротектор (янтарная кислота) n Первые 12 часов n Позволяет сократить продолжительность ИВЛ n Снизить частоту осложнений, связанных с ИВЛ n Снижает частоту ПВЛ n 10 мл / кг 1 раз в сутки, n Скорость не более 3 мл/мин © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Новорождённые группы риска по гипогликемии n Маленькие для гестационного возраста n Крупные для гестационного возраста n Новорождённые от матерей с сахарным диабетом Запасы гликогена Гиперинсулинизм n Недоношенные n Больные или Запасы гликогена перенесшие стресс © S. T. A. B. L. E. 2001 ® Утилизация глюкозы

Целевой уровень гликемии Из соображений безопасности и единого подхода, Целевым уровнем гликемии является 2, 6 -2, 8 - 9, 0 ммоль/л © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Симптомы гипогликемии n Гипотермия n Возбуждённость n Нестабильность температуры n Вялое сосание или отказ от еды n Срыгивание, рвота n Цианоз n n Вялость, сонливость, Пронзительный или гипотония слабый крик n Апноэ, нерегулярноеn Судороги дыхание © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

n При уровне глюкозы менее 2, 6 ммоль/л: 1) питание, зонд, бутылка, грудь 2) измерение глюкозы через 1 час и через 3 часа, если уровень глюкозы менее 2, 6 ммоль/л- решение вопроса о парентеральном введении глюкозы 3) При отсутствии возможности парентерального введения глюкозы – дополнительное питание 4) Грудное вскармливание © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Лечение гипогликемии исходный уровень сахара < 2, 2 ммоль/л – 2, 6 ммоль/л Инфузия 10% глюкозы 80 мл/кг /сутки Болюсно 2 мл/кг 10% глюкозы внутривенно медленно Контролировать уровень сахара через 15 -30 минут после болюсного введения Отразить в истории болезни результаты лечения – исчезли признаки гипогликемии? © S. T. A. B. L. E. 2001 ®

Лечение гипогликемии повторно уровень сахара < 2, 2 ммоль/л © S. T. A. B. L. E. 2001 ® Повторить болюсное введение — 2 мл/кг 10% глюкозы внутривенно медленно Могут потребоваться повторные болюсы Увеличение объема инфузии 10% глюкозы до 100 мл/кг/сутки Регулярный контроль уровня гликемии Начать введение 12, 5% глюкозы Центральный венозный доступ при необходимости вводить растворы с концентрацией глюкозы более 12, 5%

n Введение контринсулярных препаратов : Если гипогликемия сохраняется более 48 часов: Глюкагон 0, 1 -0, 5 мг/кг в/м 2 раза в сутки, длительно. Гидрокортизон 5 -10 мг/кг в сутки или преднизолон 2 -3 мг/кг в сутки, не дольше 2 суток. © S. T. A. B. L. E. 2001 ®