Инфузионная терапия СКВ Преднизолон в подавляющей дозе

Инфузионная терапия СКВ

Преднизолон в подавляющей дозе 40 -50 мг в сутки назначают при остром и подостром течении (III ст. активности), а при нефротическом синдроме или менингоэнцефалите — в дозе 60 мг в сутки и более.

• В последние годы стали применять одновременно несколько цитосгатиков: азатиоприн + циклофосфамид (1 мг/кг в день внутрь) в сочетании с малыми дозами преднизолона; комбинация азатиоприна внутрь с внутривенным введением циклофосфамида (по 1000 мг/м 2 поверхности тела каждые 3 месяца). При таком комбинированном лечении замедляется прогрессирование люпус-нефрита. • Предложена также методика только внутривенного введения циклофосфамида по 1000 мг/м 21 раз в месяц в первые полгода, затем по 1000 мг/м 2 каждые 3 месяца в течение полутора лет на фоне низких доз преднизолона. • М. М. Ивановой (1994) установлено, что циклофосфамид более эффективно снижает про-теинурию и уменьшает изменения мочевого осадка, синтез антител к ДНК, азатиоприн — наиболее эффективен при диффузном поражении кожи.

• Иммунотерапия • Разрабатываются следующие методы иммунотерапии СКВ: применение антиидиотипических моноклональных анти-СD 4 -антител при люпус-нефрите; внутривенное введение иммуноглобулинов (по 0. 4 г/кг в сутки в течение 5 дней при выраженных формах СКВ с тромбоцитопенией); лечение любензаритом (подавляет синтез антител к ДНК, ингибирует синтез Ig. M-ревматоидного фактора); внутривенное введение рекомбинантных препаратов интерферона (а, у) ежедневно в течение 3 недель, а затем дважды в неделю в течение 2 месяцев.

• Методика пульс-терапии: вводят внутривенно капельно по 1000 мг метилпреднизолона в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 3 дней подряд. В капельницу добавляют 5000 ЕД гепарина.

Комбинированная пульс-терапия метилпреднизолоном и циклофосфаном • Методика: в первый день внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 30 -40 мин вводят 1000 мг метилпреднизолона и 1000 мг циклофосфана, в последующие два дня больному вводят капельно по 1000 мг метилпреднизолона, в капельницу добавляют 5000 ЕД гепарина.

Лечение аминохинолиновыми соединениями • Эти препараты назначают больным хронической СКВ прежде всего при поражении кожи, суставов: делагил по 0. 25 -0. 5 г в сутки и плаквенил по 0. 2 -0. 4 г в сутки. Лечение продолжается длительно — месяцы, годы. • Кроме того, аминохинолиновые соединения могут применяться при люпус-нефрите. В. А. Насонова рекомендует в этом случае плаквенил по 0. 2 г 4 -5 раз в день (всего 0. 8 -1 г) в течение длительного времени — до года и более

• Антикоагулянты и антиагреганты в комплексной терапии СКВ применяют при наличии поражения почек, ДВС-синдрома, при нарушениях микроциркуляции. • Из антикоагулянтов рекомендуется гепарин — 10, 000 -20, 000 ЕД в сутки (4 инъекции под кожу живота) в течение нескольких месяцев. • В качестве антиагрегантов используются курантил в суточной дозе 150200 мг, трентал— 400 -600 мг в течение нескольких месяцев.

• Плазмаферез - метод эфферентной, экстракорпоральной терапии, направленной на освобождение организма от продуктов метаболизма, циркулирующих иммунных комплексов путем удаления плазмы больного. • Показанием к назначению плазмафереза при СКВ является наиболее тяжелое течение, когда обычная терапия глюкокортикоидами, включая и пульс-терапию метилпреднизолоном, а также применение цитостатиков, оказывается неэффективной. • На курс лечения рекомендуется от 3 до 5 процедур плазмафереза при однократном удалении 800 -1000 мл плазмы.