ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ Она прекрасна, Она может быть интенсивной и поддерживающей, Прерывистой и непрерывной, Сладкой и соленой, Кристаллоидной и коллоидной, Противошоковой и форсированной, Питательной и заместительной Мы умрем без неё Мы можем умереть от неё Хотите покорить её? Следуйте за ней! 1
Современные подходы к инфузионной терапии «Что суше всего? » Л. Кэрролл «Алиса в Стране чудес» 2
«Суше всего на свете - Лекция» Л. Кэрролл «Алиса в Стране чудес» 3
ПСПб. ГМУ им. акад. И. П. Павлова Кафедра анестезиологии и реаниматологии Современные подходы к инфузионной терапии 2016 Голощапов О. В. 4
ОРи. ИТ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ФУНКЦИЙ 5
Системы гомеостаза, наиболее быстро нарушаются у больных в критическом состоянии Что лечим в первую очередь ? ? ? Порядковый Правильный номер ответ ГЕМОРЕОЛОГИЯ 4 1 КИСЛОРОДНЫЙ 2 1 БАЛАНС 3 ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ 3 БАЛАНС 4 КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ 2 РАВНОВЕСИЕ КРОВИ
Определение инфузионной терапии «Метод восстановления объема и состава внеклеточного и внутриклеточного водного пространства организма с помощью парентерального введения жидкости» 8
Цели инфузионно - трансфузионной терапии Волюмокоррекция - восстановление адекватного объема циркулирующей крови (ОЦК) Инфузионная регидратация - поддержание нормальной микро- и макроциркуляции - улучшение тканевой перфузии Гемореокоррекция - нормализация гомеостатических и реологических свойств крови Обеспечение адекватной доставки кислорода и аэробного метаболизма Восстановление гемодинамической стабильности Нормализация электролитного баланса и кислотно-основного равновесия 9
Показания для ИТ Восстановление или поддержание основных параметров гомеостаза организма, когда оральное введение жидкости, электролитов, питания и медицинских препаратов невозможно или неэффективно 10
Основные принципы инфузионной терапии Обеспечение ФП организма в воде и ионах Устранение дефицита воды и ионов в организме (например, при дегидратации) Восполнение текущих патологических потерь Дезинтоксикационная терапия Изменение свойств крови (реологических, коагуляционных, проведение гемодилюции) Обеспечение организма пластическими и энергетическими субстратами (парентеральное питание) 11
Условия проведения инфузионной терапии 1 Рациональный доступ к сосудистой системе с помощью катетеризации сосудов 2 Техническое обеспечение - применение пассивного, гравитационного инфузионной системы или насосов- инфузоров 5 Выбора инфузионной среды, соответствующей конкретной клинической задаче 6 Контроль достигнутого эффекта с помощью клинико- лабораторных критериев и мониторного наблюдения 12
Методы введения жидкости: А. Прерывистый метод Б. Непрерывный метод Капельное введение жидкости Скорость определяется количеством капель в минуту Механические дозаторы: инфузоматы с использованием капельниц, шприцевые дозаторы веществ. Скорость введения жидкости определяется в млчас 13
ВОПРОС – КАК и КУДА ? ПОРТ V. Jugularis V. Subclavia V. Femoralis Бровиак Хикман - Безопасность - Самый опасный - Безопасный -Удобный доступ постановки под метод постановки метод при для амбулаторных контролем УЗИ - «Удобное» место перестановки пациентов - Более частое для больного у пац. в шоке -Осложнения: воспаление к/п в - «Привычно» для - Надежная при удалении у месте вкола врача фиксации ЦВК пациентов в - Желательно - Надежная -Теоретически цитопении, шоке: «спец. ошейник» фиксации ЦВК более частая кровотечение, для фиксации контаминация раны ЦВК -Мало ходов для ИТ
КОМУ И СКОЛЬКО? 1 2 3 1 4 2 5 6 3 4 5 15
КОМУ И СКОЛЬКО? ОТД ИТ ДС Инфузомат 3 Инфузомат 8 Инфузомат 2 Инфузомат Инфузомат Перфузор 1 Перфузор 2 Инфузомат Перфузор Инфузомат Перфузор 8 Перфузор Перфузор 16
Факторы, влияющие на количество и распределение воды в организме 1 Состояние центрального и периферического кровообращения 2 Температура тела 3 Проницаемость эндотелия 4 Масса тела 5 Пол и возраст Во время беременности средняя прибавка ОЦК составляет 40 -50%
Вода по относительной массе является основным веществом, из которого состоит организм человека Общее содержание воды в теле • у новорожденного ребёнка - до 80 % воды • У взрослого человека: – 38, 44± 0, 885 л, что составляет – 53% от массы тела 18
Содержание воды в различных секторах организма - внутриклеточная жидкость (30 -35% от массы 24 -27 л тела) 19
Содержание воды в различных секторах организма - внутриклеточная жидкость Вода в клетках находится в связанном виде с коллоидными структурами и в свободном виде (т. н. мобильная вода клеток) При патологических состояниях может формироваться отек клетки или дегидратация. Эти изменения происходят чаще за счет изменения объема мобильной воды клеток. Движущей силой изменения объема внутриклеточной воды является изменение осмолярности внеклеточной жидкости Основные осмотически активные вещества – ионы 20 натрия, глюкоза, белки.
Содержание воды в различных секторах организма – трансцеллюлярная жидкость 1 л (1 -1, 5% от массы тела) К трансцеллюлярным жидкостям относятся пищеварительные соки, содержимое почечных канальцев, синовиальная, суставная и спинномозговая жидкости, камерная влага глаз и др. 21
Содержание воды в различных секторах организма – жидкость циркулирующей плазмы крови 2, 5 -3 л (4% от массы тела) 22
Содержание воды в различных секторах организма – интерстициальная жидкость (15 -18% от массы тела) 11 -12 л Интерстициальная жидкость находится во внеклеточном и внесосудистом пространствах. Непосредственно омывает клетки, близка по ионному и молярному составу к плазме крови (за исключением содержания белка)
Поддержание водного баланса в организме «У здорового взрослого человека существует нулевой водный баланс» Поступление, мл Выделение, мл С твёрдой пищей 1000 С мочой 1400 С жидкой пищей 1200 С потом 600 Образующаяся в организме С выдыхаемым воздухом 300 С фекальными массами 200 ВСЕГО: 2500 ВСЕГО: 2500 24
25
• Основной катион внеклеточной жидкости - натрий (поэтому объем внеклеточной жидкости коррелирует с общим содержанием натрия в организме), а основные анионы - хлор и бикарбонат 20: 1 • Вода проходит через клеточную мембрану, Na+ 20 Na+ 1 осмотическое равновесие К+ 20 между вне- и К+ 1 внутриклеточной жидкостью поддерживается благодаря перемещению воды • Во внутриклеточной жидкости это калий и анионы органических эфиров фосфорной кислоты ( АТФ , 26 креатинфосфат , фосфолипиды ).
Физиологические принципы передвижения воды в жидкостных пространствах Осмос – движение воды через полупроницаемую мембрану, возникающее при разных концентрациях растворенных веществ по обе стороны мембраны Осмотическое давление – давление, необходимое для противодействия движению воды по концентрационному градиенту через полупроницаемую мембрану Коллоидно-онкотическое давление плазмы (КОД) – определяют белки плазмы, альбумины и гамма- глобулины
Распределение жидкости в организме Интрацеллюлярный Экстрацеллюлярный сектор Гидрост. Р 25% 8, 0% 3, 0 L 13 L 66 % 25 L КОД Интерстиц Внутрисосу ий дистый сектор 1 L Межклеточная жидкость Общее содержание: 70 кг = 42 л H 2 O
Измененение осмолярности внеклеточной жидкости Изотоническая внеклеточная жидкость Пониженная Повышенная осмолярность внеклеточной жидкости. Вода по закону осмоса выходит переходит в из клеток. клетки. 29
Осмолярность плазмы крови определяется по формуле Осм. = 2 х Na+ в плазме + глюкоза в крови в мг% : 18 + азот мочевины крови : 2, 88 Пример: Na+ плазмы – 135 м. М/л, Глюкоза 120 мг%, Азот мочевины крови – 14 мг% Осм. = 2 х 135 + 120 : 18 + 14 : 2, 88 = 281, 5 мосм/кг В норме осмоляльность крови 280 – 290 мосм/кг Определяет осмолярность организма: 1. Сахар 2. Соль 3. Азот мочевины
• В норме осмоляльность плазмы составляет • 275 -290 мосм/кг • Осмоляльность плазмы сохраняется постоянной благодаря механизмам, способным реагировать на изменения, равные 1 -2% ее исходной величины. • Чтобы поддержать водно-осмотическое равновесие, поступление воды в организм должно быть равно ее выделению 31
• Потребление • Главный стимул для потребления воды - жажда. Она возникает при повышении осмоляльности либо снижении ОЦК или АД • Осмотический порог жажды • Достаточно индивидуален, в среднем он составляет 295 мосм/кг • Превышение этого порога стимулирует осморецепторы гипоталамуса , в результате чего и возникает жажда. 32
Коллоидно-осмотическое давление плазмы (КОД) - определяют белки плазмы, альбумины, гамма- глобулины КОДп = 0, 521 х Об - 11, 4 Об - общий белок КОДп = 0, 521 х 66 - 11, 4 = 23 КОДп = 0, 521 х 37 - 11, 4 = 7, 8
• Переход жидкости через стенку капилляра между внутри- и внесосудистым пространством определяется соотношением между гидростатическим и онкотическим давлением • Обратно жидкость возвращается главным образом путем реабсорбции в венозном конце капилляра, и небольшая часть - по лимфатическим сосудам гидростатическое и онкотическое давл. 34
ИТ/сут = ФП+Д+ПП ФП – физ. потребности Д – дефицит жидкости у пациента ПП – патологические потери ЭНТЕРАЛЬНО ПАРЕНТЕРАЛЬНО 35
Формы нарушения водного баланса ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ Выведение воды < Выведение воды > поступления Отеки Обезвоживание = дегидратация 36
Обезвоживание, причины Недостаточное Избыточное поступление воды выведение воды - кома - рвота - сужение пищевода - диарея - заболевания головного мозга - полиурия (несарный с отсутствием чувства жажды диабет, сахарный диабет) - «водобоязнь» (при - кровопотеря бешенстве) - гиперсаливация - обширные ожоги - усиленное потоотделение 37
Патогенез ГИПЕРосмоляльной ГИПОгидратации Преимущественная потеря воды Гиповолемия Осм. во внеклеточном секторе ОЦК АД перемещение воды из клеток вязкости крови во внеклеточный сектор нарушение микро- обезвоживание и циркуляции сморщивание клеток распад жажда тканевых ишемия почек белков гипоксия фильтрация температуры метаболический ацидоз тела олигурия ЦНС помрачение сознания, аутоинтоксикация галлюцинации, кома
Патогенез ГИПОосмоляльной ГИПОгидратации Преимущественная потеря электролитов ОЦК АД Осм. во внеклеточном вязкости крови секторе нарушение перемещение воды микроциркуляции из внеклеточного сектора в клетки гипоксия ишемия почек внутриклеточные метаболический фильтрации отеки ацидоз олигурия повышение внутричерепного аутоинтоксикация давления ЦНС интенсивная головная боль, нарушение сознания, галлюцинации, кома
ГИПЕРгидратация ВИДЫ ГИПЕРГИДРАТАЦИИ по изменению осмотического давления во внеклеточном секторе ГИПЕРосмолярная ИЗОосмолярная ГИПОосмолярная Питье морской воды введение физ. Водная раствора интоксикация Введение гиперт. раствора отеки анасарка
ГИПЕРгидратация ФОРМЫ ГИПЕРГИДРАТАЦИИ Анасарка ОТЕКИ Водная интоксикация - сердечные -почечные - печеночные - воспалительные - аллергические - токсические
Пытка применялась испанской инквизицией. ГИПОосмолярная 1671 году пытке был подвергнут Степан Разин. ГИПЕРргидратация 1930 -40 -е применялась полицией США 2002 -2005 годах в секретных тюрьмах ЦРУ Водная интоксикация США соревнование «водохлёбов» На следующий день победительница соревнований скончалась Причина – водная интоксикация Какой приз ? 42
Патогенез водной интоксикации (ГИПОосмолярная ГИПЕРгидратация) Избыточный прием воды на фоне сниженной функции почек воды во внеклеточном секторе (олигоцитемическая гиперволемия) относительная эритропения, гипопротеинемия, гипонатриемия Осм. во внеклеточном секторе поступления воды внутрь клеток внутричерепного давления внутриклеточный отек ЦНС -цитолиз, гемолиз эритроцитов головная боль, -анемия тошнота, рвота - - гемоглобинурия отвращение к воде, -недостаточность функции почек судороги, кома - гиперазотемия
1 -Жидкость в брюшной полости – ascites 44 2 -Жидкость в плевральной полости - hydrothorax 44
3 -Жидкость в перикарде – hydropericardium 4 -Жидкость в желудочках мозга - hydrocephalus 45
Побочные эффекты, связанные с перегрузкой объемом (ИЗОосмолярная ГИПЕРгидратация) 100% 73% кратность 100% 73% KCl 100 1 100 Omeprasol 40 mg 10 20 20 Solumedrol 50 mg 50 20 2 100 40 Sy. A 150 mg 100 50 2 200 100 Tienam 500 mg 100 50 4 400 200 Vilimyxin 75 mg. 100 50 3 300 150 Zivox 600 мг. 300 2 600 Biseptol 480 mg 100 50 4 400 200 Кансидас 50 мг 50 1 50 50 OKTAGAM 20 gr 200 1 200 Эуфиллин 2, 4% 20 1 20 20 0 0 Nitroglycerin 20 1 20 20 Pentamin 1 мл 10 10 Альбумин 10% 300 1 300 2720 2010
Побочные эффекты, связанные с перегрузкой объемом Периферические отеки, асцит Отек легких и дыхательная недостаточность Сердечная недостаточность Потребность в диуретиках (побочные эффекты включают потерю жидкости и электролитов) Плохое заживление ран 1. Mann DL. Heart failure and cor pulmonale. In: Fauci AS, et al, eds. Harrison‘s Principles of Internal Medicine, 17 th ed. New York, NY: Mc. Graw Hill; 2008: 1443 -1455. 2. Ware LB, et al. N Engl J Med. 2005; 353(26): 2788 -2796. 3. Jessup M, et al. N Engl J Med. 2003; 348(20): 2007 -2018. 48 4. Jessup M, et al. Circulation. 2009; 119(14): 1977 -2016. 5. Bovill E, et al. Int Wound J. 2008; 5(4): 511 -529.
Патологические потери Потоотделение Тахипноэ t-39 С +/-1000 -2000 мл -800 -1000 мл +800 -2000 мл -1000 мл -2500 мл -200 -800 мл Желуд. Дуодено Еюно Дренаж Моч. Стул зонд стома катетер
Обмен жидкости в желудочно-кишечном тракте В ЖКТ реабсорбируется большое количество воды, натрия и других электролитов Вода и электролиты L. Sobotka, S. P. Allisson и Z. Stanga
Средний суточный баланс жидкости в кишечнике человека Секреты Натрий, Калий Хлорид- ммоль/л анион ммоль/л Слюна 44 20 – Желудок 70– 120 100 Тонкий кишечник 110– 120 5– 10 105 Желчь 140 5 100 Поджелудочная 140 5 75 железа Диарея 120 15 90 100 27 90 56 25 55 51 Вода и электролиты L. Sobotka, S. P. Allisson и Z. Stanga
52
53
Flexi-Seal РЕШИТ ВСЕ ПРОБЛЕМЫ !!! Система для отведения и герметизации фекальных масс. . . Если нельзя измерить, РВОТА считается 20 млкг сутки. Умеренная (до 10 -15 раз) - 10 -20 мл/кг/сут Средняя сильная (15 -20 раз) - до 50 -90 мл/кг/сут 54 Профузная (более 20)-до 100 -140 мл/кг/сут.
Тахипноэ Инсуффляция О 2 - маска на каждые 20 дыхательных движений выше возрастной нормы - 15 мл/кг в сутки Термин "инсуффляция" - вдувание 55 дыхательной смеси в дыхательные пути
Тахипноэ Инсуффляция О 2 – «усы» на каждые 20 дыхательных движений выше возрастной нормы - 15 мл/кг в сутки 56
ИВЛ Продленная ИВЛ - 25 -30 мл/кг в сутки Создание атмосферы с 95% относительной влажностью позволяет 57 практически не учитывать потери, обусловленные дыханием
3 1 2 58
Тахипноэ Инсуффляция увлажненного и согретого О 2 - маска 59
Парез кишечника Парез 2 степени- 20 млкгсутки Парез 3 степени- 40 млкгсутки 60
Потери по 61 желудочному зонду
Потери воды путем перспирации при полостных операциях 6 -8 мл/кг в час 62
Температуры тела выше 37. 00 На каждый 1 освыше 37 опри длительности более 6 часов - 10 мл/кг в сутки Обильное потоотделение 10 -20 мл/кг в течение ближайшего часа 63
Потери воды через кожу 64
Потери воды через кожу 65
При составлении программы инфузионной терапии следует определить режим ИТ ДЕгидратации НОРМОгидратации РЕгидратации Режим НОРМОгидратации ФП= почасовой диурез + объем на перспирацию Стабильный пациент 66 В этом режиме возможно использование диуретиков
Режим ДЕгидратации уменьшение объема вводимой жидкости СН застойного типа отеке мозга отеке легких В этом режиме возможно использование диуретиков Режим РЕгидратации при обезвоживании необходимо определить дефицит +ФП+ПП 67
Режим ДЕгидратации Час (6 ч. ) = - перспирация Каждый час количество введенной жидкости должно быть равно объему мочи, выделенному в предыдущий час. В этом случае пациент не будет перегружен жидкостью, так как образуется разница между величиной диуреза и объемом 68 инфузии за счет потерь на перспирацию.
Электролиты Потери К+ Обьём Короткие инфузии Заместительная терапия Микроструйно 69
Цвет и плотность мочи при гипогидратации Норма 1000 -1019 Норма Легкая дегдратация Дегдратация 1020 -1027 Средняя дегдратация 1028 -1035 Тяжелая дегдратация 70
Проба на гидрофильность тканей по П. И. Шелестюку Внутрикожно вводят 0, 25 мл 0, 9% раствора хлорида натрия и отмечают время до полного рассасывания образовавшейся «лимонной корки» , которое соответствует определенной степени дегидратации Зависимость корригирующих объемов жидкости от степени дегидратации СБАЛАНСИРОВАННЫЕ СОЛЕВЫЕ РАСТВОРЫ В КОРРЕКЦИИ РАССТРОЙСТВ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА У КРИТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Авторы: Е. Н. КЛИГУНЕНКО, В. В. ЕХАЛОВ, Е. Ю. СОРОКИНА, В. И. СЛИВА, В. В. ДОЦЕНКО, О. В. ЛЯЩЕНКОЖУРНАЛ «МЕДИЦИНА НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ» 5(6) 2006
Формула расчета дефицита воды (ДВ) в организме: ДВ = 0, 6 х масса тела (кг) х (1 -140: содержание Na+ в плазме) Пример: масса тела 80 кг, Na+ плазмы – 158 ммоль/л ДВ= 0, 6 х 80 (1 -140: 158) = 5, 47 л 72 Натрий в сыворотке 135 -145 ммоль/л.
Гемоконцентрации или гемоделлюции Гематокрит (Ht)- отношение объема форменных элементов крови к объему плазмы Гематокрит дает представление об общем объеме эритроцитов, характеризует степень гемоконцентрации или гемоделлюции мужчины 0, 40 -0, 48 корова — 30 женщины 0, 36 -0, 46 гренландского кита — 59
Формула расчета дефицита воды (ДВ) в организме: ФОРМУЛА РЕНДАЛА ДВ (в литрах) = (1 – 40/Ht) * 20%m m – масса тела 20% от m – объем внутриклеточной жидкости Пример 1: масса тела 80 кг ДВ (в литрах) =(1 – 40/50) * 20%m = 3, 2 литра Ht плазмы – 50 Пример 2: масса тела 50 кг ДВ (в литрах) =(1 – 40/60) * 20%m = 6, 6 литра Ht плазмы – 60 Процент внеклеточной жидкости: Новорожденный 50% грудной 40% от 2 до 5 лет- 30% 74 старше 5 лет 20%
Определение скорости 10 мл/час введения жидкости 50 мл/час Оптимальная скорость введения 4 мл/час жидкости 0, 84 мл/час Если используются специальные 20 мл/час устройства, то определяется часовая 70 мл/час нагрузка 8 мл/час Скорость инфузионной терапии не 10 мл/час постоянная величина, она может 2 мл/час меняться в зависимости от ситуации Если пациент начал пить жидкость, 0, 5 мл/час возможен вариант уменьшения ИТ 175, 34 мл/час
Частная инфузионная терапия Инфузионная терапия при острой сердечной недостаточности Ограничения жидкости при острой сердечной недостаточности. Объем определяется степенью декомпенсации. при 1 степени = ФП при 2 степени= 80% от ФП при 3 степени= 50% от ФП Острая почечная недостаточность Объем инфузии при олигоурии = диурез + величина перспирационных потерь Объем инфузии при анурии= перспирационные потери 76
Электролиты ПП Короткие инфузии Заместительная терапия Микроструйно 77
Метод форсированного диуреза Возможно использование как объема так и мочегонных препаратов «увеличение водной нагрузки (зондовое или внутривенное введение жидкости) при одновременном использовании диуретиков для выведения лекарственных препаратов, ядов и их метаболитов с мочой» Метод используется только при отсутствии почечной недостаточности 78
Метод форсированного диуреза Раствор: глюкоза 5%, физ. раствор, раствор Рингера, дисоль, ацесоль, лактосоль и другие изотонические растворы кристаллоидов Соотношение 5% глюкозы и физ. раствора 1: 1 79
Метод форсированного диуреза Скорость введения жидкости - 5 -6 мл/кг/час (зондовое введение) - 7 -10 мл/кг/час (50% зонодовое и 50% в/венное) - 10 -15 -20 мл/кг/час Стимуляция диуреза (лазикс, фуросемид) дозы 0. 3 -0. 5 мг/кг и более каждые 4 -6 часов Микроструйно 24 часа 1 -10 мг/час Ощелачивание мочи гидрокарбонатом натрия (р. Н 8), например при отравлении барбитуратами Форсированный диурез всегда проводится в три этапа: 1 -предварительная водная нагрузка 2 -быстрое введение диуретика 80 3 -заместительная инфузия растворов электролитов
Шок «Остро возникающая несостоятельность кровообращения с критическим расстройством тканевой перфузии, неадекватной оксигенацией тканей, которые ведут к дефициту кислорода в них, нарушению метаболизма, повреждению клеток и нарушению функции органов» .
Шок Гиповолемия «Критическое уменьшение тканевой перфузии, вызванной острым дефицитом циркулирующей крови, уменьшением венозного притока к сердцу и вторичным снижением сердечного выброса» . 82
Виды шока Гиповолемический – (снижение ОЦК при кровопотере или обезвоживании (рвота, диарея, прием диуретиков); Кардиогенный – острый инфаркт миокарда; Вазогенный – сепсис, анафилаксия, ожоги и др. 83
Терапия шока ( жидкостная реанимация) В зависимости от вида шока (три составляющие: ОЦК, сократительная способность сердца, тонус сосудов) Гиповолемический шок – восполнение ОЦК (коллоиды, кристаллоиды) Кардиогенный шок – инотропные препараты (допамин, добутамин), объем инфузионной терапии сокращается Анафилактический шок – вазопрессорные препараты (адреналин, норадреналин), восполнение ОЦК 84
Терапия шока ( жидкостная реанимация) Компенсированный шок (АД норма или ) – кристаллоиды (если необходимо устранить вводно-электролитные нарушения) или коллоиды Декомпенсированный шок (АД ) - предпочтение коллоидам. 20 млкгчас, количество жидкости зависит от улучшения перфузии (уровень сознания, АД, ЦВД, характер пульса, цвет и температура кожи, почасовой диурез, зависимость от кислорода) при гиповолемическом варианте до 60 -80 млкгчас 85
Декомпенсированный шок 86
Электролиты Короткие инфузии Заместительная терапия Микроструйно 87
Предоперационная и периоперационная ИТ Коррекция гиповолемии Коррекция нарушений КОС и электролитов Коррекция анемии Коррекция нарушений свертывания крови Предоперационная подготовка за исключением случаев тяжелого шока может продолжаться несколько часов
Предоперационная и периоперационная ИТ при септических состояниях (перитоните) Предоперационная подготовка от 1 -2 до 6 часов Проводится детоксикация. Соотношение коллоидов: кристаллоидов ближе к 1: 1 Обязательно назначение антибиотиков в предоперационном периоде Проводится коррекция нарушений КОС После операции потребность в жидкости увеличивается на 20 -25% при отсутствии признаков сердечной недостаточности 89
Мониторинг инфузионной терапии 90
Мониторинг инфузионной терапии Патологические потери (рвота, стул, по желудочному зонду) ЦВД АД ЧСС Sat О 2 Почасовой диурез (1. 5 -2 млкгчас), Окраска кожи суточный диурез Температура кожи 91 Вес (два раза в сутки)
Мониторинг инфузионной терапии Лабораторный контроль: Электролиты Na, K, Ht, Hb, Ca О. белок Альбумин Креатинин Мочевина КОС Коагулограмма 92
«Врач реаниматолог знает только КОСы и электролиты )))» все другие врачи 93
Им му но Ац су и пр до ес з( си я 87 ме Эл т. + ек ды тр х) ол 36 ит ны е ДН на 60 ру Ги ш пе ен рг ия 98 ли ке ми Ги я 22 по Аг т ен На ра з ия ну 33 р уш ло 2015 г. ДВ ен ци С ие то (к з 43 ли со н/ зн ла ан бо ия 21 ра то От рн Ди еч о) 28 сп ны Электролитные нарушения еп й ти с/ че м 44 ск Де ий фи с/ м 35 ци Профиль пациента при поступлении в ОРи. ИТ № 3 (%) тм ас 94 сы 22
Баланс Na+ Натрий • Норма натрия в сыворотке крови - 135 -145 ммоль/л 95
ГИПО-Na-емия Гипонатриемия, Накопление Гипонатриемия, воды обусловленная превышает потерями натрия накоплением накопление воды натрия • Концентрации натрия в плазме ниже 135 ммоль/л гипонатриемия сопровождается = гипоосмоляльность плазмы 96
Гипонатриемия накопление воды превышает накопление натрия Наблюдается при заболеваниях c отеками: -сердечной недостаточности -циррозе печени -нефротическом синдроме Гипонатриемия обусловленная потерями натрия Применение тиазидных диуретиков. Они снижают реабсорбцию натрия и калия, не влияя на реабсорбцию воды, вызванную АДГ. Петлевые диуретики снижают осмотическое давление в интерстициальной ткани мозгового вещества почек и нарушают способность почек концентрировать мочу под влиянием АДГ.
Гипонатриемия обусловленная накоплением воды Возникает вследствие чрезмерной секреции АДГ -Надпочечниковая недостаточность -Гипотиреоз -Психические нарушения -болезни ЦНС( менингит , энцефалит , ОНМК, опухоли головного мозга) -болезни легких ( пневмония , туберкулез , острая дыхательная недостаточность ), -злокачественные новообразования -большие операции -лекарственные средства 98
Гипонатриемия Клинические проявления обусловлены увеличением объема внутриклеточной жидкости – отек головного мозга Жалобы: недомогание, тошнота, головная боль, сонливость Клиника: оглушенность, сопор, судороги, кома Натрия в плазме ниже 120 ммоль/л – судороги и кома Диагностика - исследование осмолярности плазмы - исследование осмолярности мочи 99 - определение концентрации натрия в моче
ГИПЕР-Na-емия концентрация натрия в плазме более 145 ммоль/л гипернатриемия сопровождается = гиперосмоляльностью плазмы Причины: Потеря воды Избыточное поступление натрия 100
Скачать презентацию ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ Она прекрасна, Она может быть
Готово-Современные подходы к инфузионно-трансфузионной терапии. Современные кровозамещающие стредства..ppt