Инфузионная терапия Кафедра Анестезиологии и реаниматологии ФПКВ Ниж

Инфузионная терапия Кафедра Анестезиологии и реаниматологии ФПКВ Ниж. ГМА Жарков А. С.

Инфузионная терапия • Появление инфузионной терапии произвело революцию в медицине, иначе говоря, посредством инфузионной терапии впервые удалось временно заместить одну из весьма важных функций организма – функцию желудочно-кишечного тракта. Днем рождения инфузионной терапии надо считать 10 июля 1881 года Landerer успешно провел вливание больному «физиологического раствора поваренной соли» , обеспечив бессмертие этой инфузионной среде.

Инфузионная терапия • Еще в 1830 г были попытки внедрить в клинику инфузионную терапию для лечения холеры, но они не увенчались успехом, т. к. для коррекции потерь использовался раствор гидрокарбоната натрия, о КЩР в ту пору и не подозревали.

Инфузионно- трансфузионная терапия • Следующим знаковым этапом в развитии инфузионной терапии стало открытие групп крови и резус фактора. С этого времени инфузионная терапия стала называться инфузионно – трансфузионной, что подразумевает переливание крови и ее компонентов. Группы крови открыты в 1900, а резус – фактор только в 1939 г, эти открытия значительно расширили возможности медицины в первую очередь – хирургии.

Основные поводы к назначениюя внутривенной инфузии: • Пред- и интраоперационный дефицит жидкости и кровопотери • Дегидратация и гиповолемия • Нарушения свертывания крови и ее кислородной емкости • Расстройства водно-электролитного гомеостаза • Введение лекарственных и питательных веществ

Необходимо стремится к следующим интраоперационым показателям: ЦВД 6 -10 см. вод. ст; ЧСС 60 -90 в минуту; Среднее АД >70 мм. рт. ст. ; Давление заклинивания в легочных капиллярах 10 -15 мм. рт. ст; • Сердечный индекс 2, 5 -4, 5 л/мин на 1 м 2; • Сатурации кислорода >80% • •

Главные составные части и цель внутривенной инфузии: • Кристаллоиды (солевые растворы) – восполнение внеклеточной жидкости и электролитов • Средства для коррекции КОС: Бикарбонат натрия • Коллоидные растворы (искусственные и естественные) – восполнение внутрисосудистого объема • Препараты крови и свежезамороженная плазма – «компонентная» гемотерапия, восполнение внутрисосудистого объема

Искусственные коллоидные растворы Применяют 3 основных группы: - Декстраны - Препараты Гидроксиэтилкрахмала - Препараты желатина - Препараты на основе полиэтиленгликоля

Препараты Гидроксиэтилкрахмала – искусственный гликогенподобный полисахарид, который получают из кукурузного крахмала. • Тетрастарч (Венофундин 6% р-р; Волювен 6%р-; Тетраспан 6 и 10%рры) • Гетастарч (Стабизол 6%р-р) • Пентастарч (Гемохес 6 и 10% р-р; Инфукол ГЭК 6 и 10% р-р; Рефортан Н 6% р-р и плюс – 10% р-р; ХАЕС-стерил 6 и 10% р-р

• Показания для ГЭК: гиповолемия, профилактика и лечение гиповолемического шока • Противопоказания: гипергидротация, почечная недостаточность, внутричерепное кровотечение, выраженная гиперкалиэмия, дети до 2 х лет, ХСН.

Тетрастарч Препараты со средней молекулярной массой 130000 и степенью замещения 0. 4. эффект в среднем сохраняется 4 часа. Взрослым 50 мл/кг; детям и подросткам старше 10 лет 33 мл/кг; детям младше 10 лет и новорожденным 25 мл/кг. Максимальная суточная доза 10% раствора 30 мл/кг.

Гетастарч Препарат со средней молекулярной масой 450000 и степенью замещения 0. 6 -0. 8. Волемический эффект 100% в течение 4 часов. В водят по 500 -1000 мл, максимально в первый день по 20 мл/кг.

Пентастарч Препарат со средней малекулярной массой 200000 и степенью замещения 0. 5 6% р-р изотонический, 10% р-р гипертонический. Волемический эффект 6% - 100%, 10% - 130140% в течении 4 -6 часов. Вводят 10% - 20 мл/кг, 6% 33 мл/кг или по 5001000. Общая доза не больше 5 л за 4 недели.

Гипер. ХАЕС • Молекулярная масса 200000, степень замещения 0. 5 с добалением р-р хлорида натрия до 7. 2%. • Гипертонический изотонический раствор. • Вводят однократно 2 -5 мин, 4 мл/кг (250 мл для пациента 60 -70 кг). Лучше в центральную вену.

Декстраны – природные полисахариды бактериального происхождения, подвергшейся кислотному гидролизу. • Высокомолекулярные декстраны Полиглюкин; Полифер; Полиглюсоль; Рондферрин (стимулятор гемипоэза после проведения курса химио- и лучевой терапии) • Низкомолекулярные декстраны Реополидекс; Гемостабил Реополиглюкин; Реомакродекс • Декстран + маннитол = Реоглюман • Пролит

Полиглюкин – представляет собой 6% раствор среднемолекулярной фракции частично гидролизованного декстрана Полиглюкин имеет среднюю ММ 60000± 10000 и представляет собой бесцветную или слегка желтоватую жидкость. Препарат стерилен, нетоксичен, апирогенен. Показание: гиповолемия и массивная кровопотеря. При развившемся шоке или острой кровопотере — в/в струйно, 0, 4– 2 л (5– 25 мл/кг). После повышения АД до 80– 90 мм рт. ст. обычно переходят на капельное введение со скоростью 3– 3, 5 мл/мин (60– 80 капель/мин). При ожоговом шоке: в первые 24 ч вводят 2– 3 л, в следующие 24 ч — 1, 5 л. Детям в первые 24 ч — 40– 50 мл/кг, в последующие сутки — 30 мл/кг.

Полифер - представляет собой модификацию полиглюкина. В его состав входит декстран с ММ 60000 и железо в виде железодекстранового комплекса. • Показания к применению: назначают при травматическом, ожоговом, геморрагическом, операционном шоках. • Противопоказания: препарат нельзя применять у больных с черепно-мозговыми травмами, отеком легких и недостаточность кровообращения. • Вводят внутривенно струйно от 400 до 1200 мл в сутки.

Полиглюсоль представляет собой 6% раствор декстрана с ММ 70000± 10000 с добавлением сбалансированных по ионному составу солей. • Показания к применению. Травматический и ожоговый шок, острая кровопотеря и различные состояния, сопровождающиеся гиповолемией, сочетающейся с нарушениями водного и электролитного баланса, а также метаболическим ацидозом. • Дозирование: при положительной биологической пробе препарат вводят в размере 400 -1200 мл в первые сутки, на вторые 200 -400 мл. • Противопоказания: отек легких, декомпенсация сердечнососудистой деятельности, высокое артериальное давление, черепно-мозговая травма с повышением внутричерепного давления и др, индивидуальная непереносимость.

Реополиглюкин – 10% раствор низкомолекулярного декстрана с пониженной вязкостью и средней ММ 35000. • Показания к применению: назначают при травматическом, операционном и ожоговом шоках. Гиповолемия, нарушение реологических свойств крови, профилактика тромбозов. • Противопоказания: тромбоцитопения, с хроническими заболеваниями почек, а также больным, которым противопоказано внутривенное введение больших количеств жидкости. Индивидуальная непереносимость. • Внутривенно по 400 -1200 мл/сут и не более 5 дней. Детям общая доза не должна превышать 15 мл/кг/сут. • При сердечно-сосудистых операциях детям в возрасте до 2– 3 лет вводят по 10 мл/кг 1 раз в сутки (в течение 60 мин), до 8 лет — 7– 10 мл/кг (1– 2 раза в сутки), до 13 лет — по 5– 7 мл/кг (1– 2 раза в сутки), старше 14 лет — дозу для взрослых. Для дезинтоксикации вводят 5– 10 мл/кг в течение 60– 90 мин.

Реомакродекс – плазмозамещающее средство на основе декстрана с ММ 40000. • Показания к применению. Нарушения микроциркуляции при шоке, ожогах, жировой эмболии, панкреатите, перитоните, паралитической непроходимости кишечника, травматической и идиопати ческой потере слуха; замедление артериального и венозного кровотока при угрозе развития гангрены, болезни Рейно, остром инсульте; профилактика тромбообразования на трансплантатах (клапаны сердца, сосудистые трансплантаты). • При нарушении микроциркуляции вследствие шока или других причин вводят капельно от 500 до 1000 мл (10– 20 мл/кг); при нарушениях кровообращения – внутривенно капельно от 500 до 1000 мл в 1 -й день; следующий день и каждый второй день в течение 2 нед – по 500 мл. тромбоэмболия по 500 -1000 мл, 2 -1 день по 500 мл. • Реакции и осложнения. Чувство жара, озноб, лихорадка, тошнота, кожная сыпь; возможны анафилактические реакции с развитиемипотонии и сосудистого коллапса, олигурия. • Противопоказания: тромбоцитопения, олиго- и анурия.

Реоглюман представляет собой 10% раствор декстрана с ММ 40000± 10000, с добавлением 5% маннита и 0, 9% хлорида натрия. • • Показание: улучшение капиллярного кровотока, профилактика и лечение нарушения микроциркуляции. Препарат показан при травматическом, операционном, ожоговом, кардиогенном шоках, сопровождающихся нарушением капилляраного кровотока, при нарушении артериального и венозного кровообращения (тромбозы и тромбофлебиты, эндартерииты и болезнь Рейно), для улучшения местной циркуляции в сосудистой и пластической хирургии, с дезинтоксикационной целью при ожогах, перитоните и панкреатите. Способ применения и дозы. Реоглюман вводят внутривенно капельно, медленно. Начинают инфузию с 5– 10 кап. /мин в течение 10– 15 мин. После этого делают перерыв для определения биологической совместимости. При отсутствии реакции продолжают введение со скоростью 30– 40 кап. /мин. По 400 -800 мл. Противопоказания. Чрезмерная гемодилюция (при гематокрите ниже 25%), геморрагические диатезы, сердечная или почечная недостаточность, тяжелое обезвоживание, аллергические состояния неясной этиологии.

Гемостабил представляет собой молекулярный декстран с мм 35000 -45000. • Показания: Профилактика и лечение травматического, операционного и ожогового шока; нарушения артериального и венозного кровообращения, лечение и профилактика тромбозов и тромбофлебитов, эндартериита; для добавления к перфузионной жидкости при операциях на сердце, проводимых с использованием аппарата искусственного кровообращения; для улучшения местной циркуляции в сосудистой и пластической хирургии; для дезинтоксикации при ожогах, перитоните, панкреатите. Заболевания сетчатки и зрительного нерва, воспалительные процессы роговицы и сосудистой оболочки глаза. • Противопоказания: Гиперчувствительность, тромбоцитопения, заболевания почек с анурией, ХСН и др. состояния, при которых нежелательно вводить большие количества жидкости; дефицит фруктозо-1, 6 -дифосфатазы, отек легких, гиперкалиемия. • Вводят по 400 -1000 мл за сутки.

Промит представляет собой препарат на основе декстрана с ММ 1000. • Показания к применению. Профилактика тяжелых анафилактических реакций на внутривенное введение растворов декстрана. • Способ применения и дозы. Взрослым вводят внутривенно струйно 20 мл (детям – из расчета 0, 3 мл/кг массы тела) промита за 1– 2 мин до внутривенного введения раствора декстрана. Если прошло более 15 мин, препарат следует ввести повторно. • Противопоказания. С осторожностью назначать при беременности и лактации.

Препараты желатина – денатурированный белок, получаемый из коллагена животных тканей. • Желатиноль 8%р-р • Гелофузин 4%р-р • Модежель 8% р-р – препарат деионизированного желатина разово до 2 л/сут.

Желатиноль представляет собой 8% раствор частично гидролизованного желатина. Это прозрачная жидкость янтарного цвета с ММ 20000, легко вспенивающаяся при взбалтывании и содержащая некоторые аминокислоты. • Показания к применению: применяют при травматическом и ожоговом шоках, а также для профилактики операционного шока. Используется как средство восстановления гемодинамики при тяжелых кровопотерях, а также для заполнения аппарата искусственного кровообращения при проведении операций на открытом сердце. • Способ применения и дозы. Назначают внутривенно (капельно или струйно) как однократно, так и повторно. Можно вводить и внутриартериально. Общая доза инфузии – до 2000 мл. Инфузии желатиноля обычно не вызывают у больного неблагоприятных побочных реакций и осложнений. • Противопоказания. Введение желатиноля не показано при острых заболеваниях почек. • Волемический эффект 60% в течении 1 -2 часа.

Гелофузин – раствор модифицированного жидкого желатина для внутривенного вливания. • Показания к применению: при гиповолемии для восполнения ОЦК, для профилактики возможного падения артериального давления при проведении спинальной или эпидуральной анестезии, гемодилюция, экстракорпоральное кровообращение. • Противопоказания: гиперчувствительность, гиперволемия, гипергидротация, тяжелая сердечная недостаточность, нарушение свертывания крови • Волемический эффект в течении 3 -4 часов, в размере 100% • Вводят до 200 мл/кг, разово до 2000 мл.

Препараты полиэтиленгликоля. Полиоксидин – 1, 5% раствор полиэтиленгликоля-20000 в 0, 9% изотоническом растворе натрия хлорида. • Показания к применению. Гиповолемические состояния вследствие острой кровопотери, посттравматический и операционный шок у взрослых. • Способ применения и дозы. Вводят внутривенно (струйно или капельно). Дозы и скорость введения зависят от показаний и состояния больного. При различных формах шока полиоксидин вводят внутривенно струйно до подъема артериального давления на физиологический уровень, после этого переходят на капельное введение со скоростью 60– 80 кап. /мин. Доза вводимого раствора 400 – 1200 мл/сут (до 20 мл/кг). При операциях в целях профилактики операционного шока препарат вводят внутривенно капельно (60– 80 кап. /мин), переходя а струйное введение при резком снижении артериального давления. • Противопоказания. Черепно-мозговая травма, протекающая с повышением внутричерепного давления; заболевания, при которых противопоказано внутривенное введение больших доз жидкости.

Кристаллоидные растворы • • • Ионный р-р 5%и 10% глюкозы , калия, магния Хлорид натрия Дисоль Ацесоль Трисоль Квантасоль Плазма-Лит, Плазма_Лит с 5% р-ром глюкозы Р-р Рингера-Локка Р-р Гартмана

Кристаллоиды с антигипоксическим действием • Мафусол (взрослым до 2 -3/сут, детям по 3035 мл/кг/сут; притяжелом шоке взрослым по 1 л/сут, детям по 15 мл/кг/сут) • Полиоксифумарин (по 400 -800 мл, мах до 2 Л/сут, 1 -3 суток) • Реамбирин (взрослым по 400 -800 мл/сут, детям 10 мл/кг 1 раз в день. Курс 2 -12 дней. )

Принципы расчета объема ИТ V = ФП+ТПП+Д Где ФП – физиологические потребности (1500 млм 2 или 40 млкг) ТПП – текущие патологические потери, какими бы они большими не были, их надо компенсировать полностью Д – дефициты жидкостей, возникшие ранее

Расчет интраоперационной инфузии у взрослых • Небольшие операции 3 -4 мл/кг*ч • Средние операции 5 -6 мл/кг*ч • Тяжелые операции 7 -8 мл/кг*ч

• Физиологические потребности жидкости зависят от массы тела и рассчитываются как: масса тела до 10 кг – 4 мл/кг/ч; 11 -20 – 2 мл/кг/ч, более 21 кг – 1 мл/кг/ч • В среднем человеку весом в 70 кг скорость инфузии 110/мл/ч, а объем инфузии 2640 мл/сут.

Расчет интраоперационной инфузии для детей • Небольшие операции 5 мл/кг*ч • Средняя операция 7 -8 мл/кг*ч • Тяжелая операция 10 -15 мл/кг*ч

Здесь были изложены данные, которые могут пригодиться Вам и Вашим пациентам… Спасибо за внимание!