Инфузионная терапия Инфузионная терапия метод лечения

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия — метод лечения, основанный на введении в кровоток различных растворов определённого объёма и концентрации, с целью коррекции патологических потерь организма или их предотвращения. Инфузионная терапия восстанавливает объём и состав внеклеточной и внутриклеточной жидкостей с помощью парентерального введения лекарственных растворов.

Задачами инфузионной терапии являются: -обеспечение нормального объема водных пространств и секторов (регидратация, дегидратация), -восстановление и - поддержание нормального объема плазмы -(волюмореконструкция, гемодилюция); - восстановление и поддержание ВЭО (водноэлектролитного обмена); - восстановление нормальных свойств крови (текучести, свертываемости, оксигенации и др. ); - дезинтоксикация, в том числе форсированный диурез; - длительное и равномерное введение лекарств; - осуществление парентерального питания (ПП);

Проведение внутривенной инфузии Методами инфузионной терапии можно считать прерывистое (струйное) и непрерывное (капельное) введение р-ров. В ветеринарной медицине наиболее популярным является внутривенное и подкожное введение растворов.

Необходимое оборудование: - Стерильная капельная система - Раствор для инфузии - Марлевая салфетка - Раствор гепарина в шприце - Бинт

Этапы проведения 1. Рассчитать необходимую скорость инфузии. 2. Подготовить капельницу: 3. Открыть упаковку 4. Извлечь систему, установить фиксатор в удобное положение 5. Воткнуть приемник системы в крышку раствора для инъекций, нажать несколько раз на него, чтобы заполнить его раствором. Слить небольшое количество жидкости, чтобы в системе не осталось пузырьков, и закрутить стопор 6. Подложить салфетку под катетер, открутить крышечку катетера

7. Снять иглу с капельной системы и присоединить капельницу к катетеру. 8. С помощью колесика выставить желаемую скорость инфузии (скорость инфузии надо регулярно проверять, т. к. она очень зависит от положения тела животного). 9. Прокапав нужное количество раствора, перекрыть капельницу. 10. Если капается только часть флакона необходимо сразу отметить маркером до какого уровня необходимо прокапать. 11. Вынуть капельницу и ввести «гепариновый замок» или промыть физиологическим раствором в катетер. 12. Закрыть крышечку катетера, достать салфетку и забинтовать катетер, чтобы предотвратить его повреждении

Закрывается до упора зажим-регулятор системы

Присоединяем систему к выбранному инфузионному раствору Заполняем заборную камеру на половину раствором

Откручиваем защитную крышку на катетере пациента Пропускаем раствор по капельной системе до появления в канюли капель препарата

Начинаем капельную инфузию пациенту Вставляем в внутривенный катетер канюлю инфузионной системы

Собранная система должна быть рабочей и регулировать скорость инфузии с помощью зажима - регулятора, а в частности колесика на нем. По скорости падения капель в каплеприемник судят о скорости инфузионного вливания.

Наиболее частые ошибки: -Неправильный расчет скорости инфузии - Невнимание к пациенту и, вследствие этого слишком быстрая/медленная скорость инфузии.

Помимо капельных систем для проведения инфузии используются специальные приборы – инфузоматы. Они обеспечивают высокую точность и равномерность введения р-ров. На инфузоматах имеется регулятор скорости, которая измеряется в миллилитрах в час (мл/ч), что позволяет безопасно проводить внутривенную инфузию животным с патологиями сердечнососудистой системы, почек и самым маленьким пациентам.

Инфузомат (Перфузор)

Растворы для инфузий - Кристаллоиды – растворы солей, быстро выводятся из кровеносного русла. Влияют на КЩО и ВЭО (скорость введения 10 мл/кг/ч - Коллоиды – растворы, содержащие белок и полимеры глюкозы. Долго удерживаются в кровеносном русле. Сюда относят все препараты крови и синтетические препараты (рефортан, волювен) (скорость введения 5 мл/кг/час)

Расчет объема инфузии Суточный объем инфузии расчитывается по следующей формуле: V инфузии = V дефицит + V поддерж V дефицит = % обезвож х вес(кг) х 8 V поддерж=30 х вес(кг) + 70 В среднем 30 -40 мл/кг

Расчет скорости инфузии В 1 мл – 20 капель 1 капля – 0, 05 мл

Задача № 1 Собака пекинес, весом 5 кг с диагнозом пироплазмоз. Указанная скорость инфузии 40 мл/ч. Вы принимаете решение использовать для инфузии капельную систему. Производим следующий расчет: В 1 мл – 20 капель. 40*20 = 800 капель В 1 часе – 3600 сек Составляем пропорцию 800 кап – 3600 сек 1 кап – Х сек 3600/800 = 4 сек Ответ: животное необходимо капать со скоростью капля в 4 сек.

Задача № 2 Кот, весом 3 кг с острой задержкой мочи и рвотой. Проведена катетеризация мочевого пузыря. Для снятия интоксикации животное было направлено на инфузионную терапию. Даны следующие назначения: в/в Na. Cl 0, 9% 80 мл Глюкоза 5% 40 мл Катозал 1 мл Аскорбиновая кислота 1 мл Квамател 3 мг (при разведении на 4 мл, 0, 6 мл) Подкожно: Серения 0, 3 мл Синулокс 0, 15 Папаверин 0, 3 Na. Cl 0, 9 % 30 мл Решено провести инфузию за 5 часов. Считаем внутривенный объем 80 + 40 +1 +1 +0, 6 = 122, 6 мл Составляем пропорцию 122, 6 мл – 5 часов Х мл – 1 час Получаем 24, 52 мл /час Выставляем на инфузомате скорость 25 мл/час

Осложнения инфузионной терапии 1. Катетер-ассоциированный флебит (покраснение, болезненность, боль при проведении инфузии, отек подкожной клетчатки в области катетера, повышение местной температуры и нарушение функции катетера). Как правило, признаки имеют локальный характер 2. Катетер-ассоциированный тромбоз (проявляется твердостью в области установки катетера)

3. Эмболия катетера (встречается редко, происходит при перерезании катетера в области вхождения в кожу, отгрызания пациентом) 4. Выход инфузионной жидкости из катетера мимо венозного русла (могут возникнуть некротические изменения тканей, даже при лечении (декстроза, винкристин, пропофол, кальция глюконат и прочие) 5. Периферические отеки ниже установленного венного катетера (из-за нарушения венозного оттока вследствие сильно зафиксированного пластыря)

6. Гематома в области удаленного катетера 7. Отек легких 8. Плевральный выпот или асцит 9. Изменение электролитного состава крови 10. Нарушение концентрационной функции почек (из -за увеличения почечного кровотока, приводящего к потере градиента концентрации) 11. Неврологические изменения 12. Аллергические реакции 13. Коагулопатии (характерно для коллоидных растворов)

Аллергическая реакция Реакция гиперчувствительности - повышенная чувствительность организма к какому-либо веществу. Гиперчувствительность является нежелательной излишней реакцией иммунной системы и может привести к летальному исходу

-Может возникнуть на ЛЮБОЙ препарат - Наиболее часто реакция гиперчувствительности возникает на препараты, содержащие чужеродный белок (альбумин, эритроцитарная масса, цельная кровь, плазма) , перфторан

Профилактика аллергической реакции - За 10 -15 минут до введения препарата из группы риска необходимо ввести животному антигистаминное средство (супрастин) или ГКС (преднизолон, метипред). ГКС только в случае, если он есть в назначениях. - Перед началом инфузии провести биологическую пробу – ввести небольшое количество препарата (0, 5 -1, 0 мл). 10 -15 минут наблюдать за состоянием животного. Если все хорошо – продолжаем инфузию.

Действия при возникновении аллергической реакции - Немедленно остановить инфузию - Сообщить лечащему врачу

ПЭП Парентеральное питание (ПЭП) – вид инфузионной терапии, которая используется для обеспечения животного питательными веществами в обход ЖКТ.

Препараты для ПЭП Глюкоза 10% и выше % - энергетический субстрат для организма, улучшает транспорт аминокислот

Калия хлорид 4% – восполняет дефицит калия, улучшает транспорт аминокислот. Корректирует метаболические процессы, в т. ч. водно-электролитное равновесие, поддерживает внутриклеточное осмотическое давление.

Инфезол 4% и 10% - аминокислоты. Выполняют пластическую функцию

Липофундин 10% и 20% - жировая эмульсия. Является источником жиров.

Особенности ПЭП Введение препаратов для ПЭП производится ТОЛЬКО в центральный катетер Препараты капаются отдельно, не допускается смешивать их в одном шприце. Исключение составляет калия хлорид, который добавляется в глюкозу. Скорость инфузии рассчитывается на 24 часа Весь объем разбивается на 5 -10 частей Препараты вводятся по кругу в следующей последовательности: 1) Глюкоза + калия хлорид 2) Инфезол 3) Липофундин

Подкожная инфузия – это способ введения сравнительно большого объема растворов подкожно, с целью регидратации, дезинтоксикации организма (в среднем 20 -30 мл/кг)

Плюсы подкожной инфузии + Быстрое введение растворов + Нет необходимости в катетеризации вен + Возможность введения большого объема растворов + Возможность проведения владельцами самостоятельно при хронических заболеваниях, требующих постоянной инфузионной поддержки

Минусы подкожной инфузии - Ограниченный выбор растворов и препаратов для подкожного введения - Низкая эффективность по сравнению с внутривенной инфузией - Неэффективна при шоковых состояниях, гипотермии, нарушении строения подкожножировой клетчатки

Спасибо за внимание!