Инфузионная терапия Инфузионная инфузионнотрансфузионная терапия Метод лечения

Инфузионная терапия

Инфузионная (инфузионнотрансфузионная) терапия Метод лечения, заключающийся в парентеральном введении в организм больного различных веществ, компонентов жизнедеятельности и фармацевтических препаратов, растворенных в водной среде.

Инфузионная терапия – одно из основных инструментов анестезиолога- реаниматолога и может дать оптимальный лечебный эффект при соблюдении двух непременных условий: 1) Необходимо четко понимать цель применения препарата. 2) иметь представление о механизме его действия.

Основные задачи ИТТ - Восстановление и поддержание объема и состава всех водных секторов организма - Оптимизация параметров центральной, региональной гемодинамики и микроциркуляции - Коррекция параметров гомеостаза: ионного и кислотнощелочного равновесия, осмолярности и онкотического давления - Обеспечение адекватного транспорта кислорода к органам и тканям - Профилактика реперфузионных повреждений - Трансфузионные методы коррекции дефицита клеточных и плазменных компонентов крови

Инфузионная терапия учитывает Характер потерь и поступлений Состояние гемодинамики: артериальное давление /AД/, ударный объем сердца /УОС/, минутный объем сердца /MOC/, общее периферическое сопротивление /OПС/, частота сердечных сокращений /ЧСС/, центральное венозное давление / ЦBД/, объем циркулирующей крови /OЦК/ и его компоненты. Показатели электролитов, глюкозы, общего белка, осмолярность плазмы, газы крови и данные кислотно-основного баланса /КОБ/.

Инфузионная терапия В зависимости от решаемых задач ее можно разделить на: -- Поддерживающую – обеспечение физиологической потребности в жидкости и электролитах при невозможности энтерального питания. - Корригирующую Устранение дефицита жидкости и электролитов Возмещение патологических потерь Устранение патологического перераспределения жидкости Поддержание осмолярности, онкотического давления, КОС.

Наиболее типичные ситуации: 1. Острая гиповолемия. В результате снижения ОЦК уменьшается венозный приток к сердцу и падает УОС. Возникает периферическая вазоконстрикция, спазм сосудов почек и чревной полости, тканевая гипоксия и ацидоз. 2. Ограничение поступления жидкости. В результате этого наступает дегидратация, повышается осмолярность плазмы и развивается олигурия. Уменьшается ОЦК, падает МОС, снижается АД, развивается гипоксемия. Повышается содержание креатинина, натрия и хлора в плазме крови.

3. Изменения внеклеточной жидкости: а) потери приводят к дегидратации, снижению содержания натрия и калия, повышается креатинин крови; б) при увеличении объема внеклеточной жидкости развиваются периферические отеки, снижается концентрация белков плазмы, возникает расстройство сердечной деятельности. 4. Форсированный диурез. Опасен в связи с возможностью дегидратации и избыточным выведением солей.

5. Изменения объема внутриклеточной жидкости. Дефицит объема внутриклеточной жидкости возникает при наиболее тяжелых нарушениях водноэлектролитного равновесия: а) чаще возникает клеточная дегидратация. Потеря жидкости при этом составляет более 10% от общего содержания воды в организме. Отмечается выраженная жажда, сухой язык, гипотензия, падение МОС, гемоконцентрация, олигурия, нарушение деятельности центральной нервной системы; б) клеточная гипергидратация проявляется нарушениями деятельности центральной нервной системы - судороги, коматозное состояние, снижается в плазме уровень натрия.

6. Олиryрия. Задержка в организме продуктов метаболизма, гиперкалиемия, ацидоз, увеличение креатинина крови. 7. Неадекватное поступление энергетических веществ. Катаболическая фаза реакции организма на агрессию, эндогенный катаболизм белка и жиров сопровождается увеличением количества креатинина крови, кетозом, выделением кислой мочи. 8. Нарушение газообмена. Компенсированная гипервентиляция. Избыточная потеря жидкости, дегидратация и дыхательный алкалоз, снижение уровня гидрокарбонатов плазмы.

Построении программы инфузионной терапии Необходимо определить: - необходимый суточный объем жидкости - возможность частичного энтерального возмещения - состав инфузионных средств - состав первоначального (стартового) раствора - распределение вводимых растворов в течение суток и скорость инфузии - путь введения - характер контроля во время инфузии - показания к изменению ранее намеченного плана инфузии - коррекцию нарушений электролитного обмена.

Решение задач инфузионной терапии достигается при соблюдении нескольких условий: рациональный доступ к сосудистой системе техническое обеспечение медицинскими и коммерческими возможностями выбора инфузионной среды, соответствующей конкретной клинической задаче; контролем достигнутого эффекта с помощью клинико-лабораторных критериев, а в трудных случаях - с помощью мониторного наблюдения, позволяющего оценивать центральную гемодинамику, состояние жидкостных пространств организма больного, изменение микроциркуляции крови.

I. КОМПОНЕНТЫ КРОВИ Эритроцитная масса Эритроцитная взвесь Отмытые эритроциты Отмытые размороженные эритроциты Тромбомасса Свежезамороженная плазма (СЗП)

II. ПРЕПАРАТЫ КРОВИ 1. Препараты комплексного действия а) альбумин - 5%, 10%, 20% растворы; разовая доза равна 300, 200 и 100 мл соответственно б) протеин

II. ПРЕПАРАТЫ КРОВИ 2. Корректоры свертывающей системы а) криопреципитат - содержит VIII фактор, переливается с учетом группы крови и резуспринадлежности. б) фибринолизин - растворяет сгусток фибрина. Вводится внутривенно капельно со скоростью 1520 капель в 1 минуту (так как через XII фактор может активизировать свертывание, рекомендуется вводить вместе с гепарином из расчета 10 тыс. ЕД на каждые 20 тыс. ЕД фибрииолизина).

II. ПРЕПАРАТЫ КРОВИ 3. Препараты иммунологического действия: Целевое их назначение - создание пассивного иммунитета. а) Антистафилококковая плазма - вводится внутривенно; разовая доза = 6 ME на 1 кг массы тела больного; интервалы между инфузиями = 1 -2 дня. Число вливаний от 3 до 4. При тяжелых формах заболевания доза увеличивается до 12 ME на 1 кг массы тела больного, вводится ежедневно. б) Антистафилококковый гаммаглобулин - дозировка такая же, как у антистафилококковой плазмы.

III. ГЕМОКОРРЕКТОРЫ Кровезаменители (гемокорректоры, плазмозаменители) – лечебные растворы, предназначенные для замещения или нормализации утраченных функций крови.

Классификация по лечебному действию 1. Гемодинамические кровезаменители, производные: желатина; декстрана; гидроксиэтилкрахмала; полиэтиленгликоля.

Классификация по лечебному действию: 2. Дезинтоксикационные кровезаменители, производные: низкомолекулярного поливинилпирролидона; низкомолекулярного поливинилового спирта. 3. Препараты для парентерального питания: белковые гидролизаты; смеси аминокислот; жировые эмульсии; углеводы и спирты.

Классификация по лечебному действию: 4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния: солевые растворы; осмодиуретики. 5. Кровезаменители с функцией переноса кислорода: растворы гемоглобина; эмульсии перфпюругперодов.

Классификация по лечебному действию: 6. Инфузионные антигипоксанты: растворы фумарата; растворы сукцината. 7. Кровезаменители комплексного действия.

Требования к кровезамещающим и плазмозамещающим жидкостям : Их физико-химические свойства (вязкость, осмолярность) должны быть близки к показателям плазмы крови Они должны полностью метаболизироваться и выводиться из организма, не повреждая тканей и не нарушая функции органов Не должны вызывать выработку антител и вызывать сенсибилизацию (повышение чувствительности) организма при повторных введениях Они должны быть нетоксичными, выдерживать стерилизацию и храниться не менее двух лет

Механизм действия гемодинамических кровезаменителей волемический эффект. реологический эффект. гемостатический эффект.

Механизм действия гемодинамических кровезаменителей Волемический (объемный) эффект - отношение прироста ОЦК к объему введенной трансфузионной среды в %. ВЭ гемодинамических кровезаменителей, превышающий 100%, указывает на поступление жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло. ВЭ равный 100%, указывает на отсутствие поступления жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло. ВЭ менее 100% указывает на быстрое выведение коллоида из организма (с мочой).

Механизм действия гемодинамических кровезаменителей Реологический эффект - складывается из воздействия на относительную вязкость крови, коллоидно-осмотическое давление, дезагрегацию эртроцитов и гемодилюцию.

Дезагрегация эритроцитов, тромбоцитов. Образование молекулярного слоя на поверхности форменных элементов крови и эндотелии сосудов, что приводит к эффекту дезагрегации и восстановлению микроциркуляции. Гемодилюционный эффект. Каждые внутривенно введенные 500 мл гемодинамического кровезаменителя в течение 15 минут снижают гематокрит в среднем на 4 -6%.

Особенности коллоидных растворов Концентрация натрия в пределах 130 -155 ммоль/л КОД, обусловленное наличием жидкости в сосудистом русле Способность поддерживать или увеличивать ОЦК Более медленное, чем у кристаллоидов выведение через почки Значительно более продолжительный волемический эффект

Искусственные коллоиды Декстраны. Низкомолекулярные декстраны – ММ 30 - 40 к. Да. имеют больший объёмный эффект (до 170%), но продолжительность их циркуляции 3 -4 часа. реополиглюкин, реомакродекс. Среднемолекулярные декстраны – ММ 50 - 70 к. Да. имеют объёмный эффект до 130%, продолжительностью 4 -6 часов. Полиглюкин, полиглюсоль, полифер.

Основные эффекты декстранов Имея высокое осмотическое давление (в 2 раза выше, чем у белков плазмы) притягивают жидкость из м/к пространства возрастание ОЦК на 130 - 170%. Значительное и стойкое повышение А. Д. Имеют «обволакивающее» действие на тромбоциты и эритроциты (препятствуют образованию «монетных столбиков» ) дезагрегирующее действие. Улучшение реологических свойств крови. Улучшение окислительно – восстановительных процессов. Дезинтоксикационное действие (низкомол. декстраны). Показаны при: геморрагическом, послеоперационном, травматическом шоках, острой циркуляторной недостаточности. Заполнение АИК.

Побочные эффекты Значительное отрицательное воздействие на систему гемостаза: блокирует адгезивные свойства тромбоцитов, снижает активность свёртывающих факторов II, V, VIII. сначала произвести гемостаз. Ограниченный диурез и быстрое выделение почками (низкком. декстраны) вызывает повышение вязкости мочи снижение гломерулярной фильтрации до анурии. Улучшая окислительно – восстановительные процессы повышают поглощение кислорода периферическими тканями. Прямой токсический эффект на лёгочный эпителий Аллергические реакции (2 место). Образование иммунных комплексов – антиген-антитело (60 -70%). Противопоказания: ХПН, отёк лёгких, коагулопатии, повышенное внутричерепное давление, ХСН.

. Декстраны Полиглюкин Состав: 6% раствор декстрана со средней молекулярной массой 60000 в изотоническом растворе хлорида натрия. Показания: профилактика и лечение шока (травматического, геморрагического, ожогового).

Противопоказания: 1. Черепно-мозговая травма с повышением внутричерепного давления. 2. Гиперволемия. 3. Сердечная недостаточность. 4. Заболевания почек с анурией. 5. Геморрагические диатезы. 6. Продолжающееся внутреннее кровотечение.

Декстраны Побочное действие: Из-за возможных аллергических реакции (менее 0. 001%) обязательно проведение биологической пробы. По экстренным показаниям после введения первых 10 капель и последующих 30 капель необходим перерыв на 2 -3 минуты для наблюдения за состоянием больного. При отсутствии реакций инфузию продолжают.

Дозы и методы введения. Дозы и скорость введения Полиглюкина следует выбирать в соответствии с показаниями и состоянием больного. Для профилактики шока у взрослого - 400800 мл. Для лечения шока у взрослого от 400 до 1 500 мл (до 2 000 мл). Скорость введения взрослому - 15 -70 капель/мин. При необходимости - 500 мл/15 минут. Производитель: Россия

РЕОПОЛИ ГЛЮКИН Состав: 10% раствор декстрана со средней молекулярной массой 35000 в изотоническом растворе хлорида натрия. Показания 1. Профилактика и лечение микроциркуляторных нарушений при шоке, ожогах, жировой эмболии, сосудистых и пластических операциях, трансплантациях и т. д. 2. Добавление к перфузионной жидкости в аппарат искусственного кровообращения. 3. Для дезинтоксикации.

Противопоказания 1. Тяжелая застойная сердечная недостаточность. 2. Почечная недостаточность 3. Тяжелые нарушения коагуляции крови (кроме угрожающих жизни состояний). 4. Гипергидратация. 5. Тяжелая дегидратация. Побочное действие Из-за возможных аллергических реакций обязательное проведение биологической пробы.

Дозы и методы введения Дозы и скорость введения Реополиглюкина следует выбирать в соответствии с показаниями и состоянием больного. 1. При нарушении капиллярного кровотока (различные видыы шока). Внутривенно капельно от 400 до 1000 мл в течение 30 -60 минут, при необходимости доза может быть увеличена до 1500 мл. 2. При сердечно-сосудистых и пластических операциях. Внутривенно капельно. взрослым: - перед операцией в течение 30 -60 минут в дозе 10 мл/кг: - во время операции 400 -500 мл: - после операции в течение 5 -6 дней в дозе 10 мл/кг/сутки.

3. При операциях с искусственным кровообращением. Добавляют к крови из расчета 10 -20 мл/кг для заполнения насоса оксигенатора. 4. Для дезинтоксикации. Внутривенно капельно. взрослым: -в первые сутки от 400 до 1 000 мл в течение 60 -90 минут, при необходимости доза может быть увеличена до 1 500 мл. В последующие дни по 400 мл/сутки. Производитель: Россия

РЕОМАКРОДЕКС. Состав: 10% раствор декстрана со средней молекулярной массой 40000 в изотоническом растворе хлорида натрия. Показания 1. Шок 2. Нарушения артериального и венозного кровотока (угроза развития гангрены. трофические язвы, болезнь и синдром Рейно, инсульт). 3. Профилактика послеоперационной и посттравматичсской тромбоэмболии. 4. Сосудистые и пластические операции для улучшения микроциркуляции и для профилактики образования тромбов в трансплантатах. 5. Добавление к перфузионной жидкости в аппарат искусственного кровообращения.

Противопоказания 1. Тяжелая застойная сердечная недостаточность. 2. Почечная недостаточность с олигоанурией. 3. Тенденция к кровоточивости (например, при выраженной тромбоцитопении) 4. Аллергия на декстраны в анамнезе.

Дозы и методы введении. 1. Шок. Вводится внутривенно капельно до 20 мл/кг. В последующие 5 суток вводится до 10 мл/кг/сутки. 2. Нарушения артериального и венозного кровотока. Медленно, внутривенно капельно. до 20 мл/кг в первые сутки. Со вторых суток и в течение последующих 2 недель до 10 мл/кг/сутки. 3. Профилактика послеоперационной и посттравматической тромбоэмболии. Медленно, внутривенно капельно до 20 мл/кг в первые сутки. При необходимости на следующий день до 10 мл/кг/сутки. При высоком риске тромбоэмболии внутривенно, медленно, капельно. до 20 мл/кг в первые сутки. Со вторых суток и в течение последующих 2 недель до 10 мл/кг/сутки.

4. Сосудистые и пластические операции Во время операции до 10 мл/кг внутривенно, капельно. После операции еще до 10 мл/кг внутривенно, капельно. Со вторых суток и в течение последующих 2 недель до 10 мл/кг/сутки. 5. Искусственное кровообращение -10 -20 мл/кг добавляется в перфузнонный раствор. Концентрация декстрана в нем не должна превышать 3%. Производитель: ЗАО «Илсанта» . Литва.

Растворы на основе желатина. Желатиноль, гелофузин (модифицированный желатин). ММ в среднем 35 – 20 к. Да. Непродолжительный, ограниченный объёмзамещающий эффект мягкое, непродолжительное повышение А. Д. Возможно профилактическое применение. Изоонкотичны Возможно в/артериальное введение. Увеличивает диурез не вызывает нарушений функции почек Не вызывает образование иммунных комплексов. Относительно слабое влияние на систему гемостаза. Показания: те же, ожоговый шок, шок I-II степени.

РАСТВОРЫ ЖЕЛАТИНА Желатиноль Состав: 8% раствор частично гидролизированной пищевой желатины в 0, 9% растворе натрия хлорида. Показания 1. Профилактика и лечение травматического, ожогового, геморрагического и токсического шока 1 и 2 степени. 2. Заполнение аппарата искусственного кровообращения. Противопоказания (относительные) : Острый и хронический нефрит.

Дозы и методы введения Биологическая проба: после введения первых 5 капель инфузию прекращают на 3 минуты, а затем вводят еще 30 капель и снова прекращают инфузию на 3 минуты. При отсутствии реакций введение препарата продолжают. Результаты биопробы обязательно регистрируют в истории болезни. 1. Профилактика и лечение шока: - Максимальная суточная доза - 1 500 мл. - Скорость инфузии - 40 -60 капель/мин. 2. Экстракорпоральная циркуляция. Доза Желатиноля зависит от используемого аппарата искусственного кровообращения.

РАСТВОРЫ ЖЕЛАТИНА Гелофузин Состав: 4% раствор модифицированного жидкого желатина. Показания 1. Профилактика и лечение абсолютной и относительной гиповолемии при умеренной, тяжелой и массивной кровопотере с остановленным, неостановленным и/или коагулопатическим кровотечением. 2. Профилактика и лечение шока. 3. Синдром длительного сдавления тканей. 4. Изоволемическая гемодилюция (лечебный плазмацитоферез, заготовка аутокрови). 5. Экстракорпоральная циркуляция (заполнение аппарата искусственного кровообращения, гемодиализ). 6. Увеличение воспроизводства лейкоцитов при лейкоферезе.

Противопоказания 1. Известная аллергия к желатину. 2. Гиперволемия. 3. Гипергидратация. 4. Тяжелая сердечная недостаточность. 5. Гемодилюционная коагулопатия.

Дозы и методы введения 1. Профилактика и лечение абсолютной и относительной гиповолемии, шока. - Максимальная суточная доза зависит от степени достигнутой гемодилюции (не ниже 25%, кроме пациентов с сердечно-сосудистой и легочной недостаточностью, у них не ниже 3%) и при массивных кровопотерях, кровотечениях, обусловленных снижением первичного и вторичного гемостаза, в сочетании с переливанием крови, ее компонетов и препаратов может достигать 10 -15 л Гелофузина. - Максимальная скорость инфузии - 500 мл струйно (под давлением).

2. Изоволемическая гемодилюция. Объем вводимого Гелофузина должен быть эквивалентен количеству удаленной плазмы. Обычно не более 20 мл/кг/сутки. 3. Экстракорпоральная циркуляция. Доза Гелофузина зависит от используемого аппарата искусственного кровообращения и обычно составляет 500 -1 500 мл. 4. Увеличение воспроизводства лейкоцитов при лейкоцитоферезе. Обычно требуется от 500 до 1 000 мл Гелофузина на один лейкоферез. Производитель: Б. Браун, Германия.

Производные гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) ММ от 130 к. Да до 450 к. Да Высокомолекулярный ГЭК 450/0, 7 Среднемолекулярный ГЭК 200/0, 5 Низкомолекулярный ГЭК 130/0, 42.

Производные гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) Наиболее рекомендуемы 6% ГЭК 200/0, 5 (100%) 1 поколение Стабизол 6% (400) 2 поколение ХАЕС-стерил 6, 10% (200) Инфузол 6, 10% (200) Рефортан 6% (200) 3 поколение Венофундин (130)

Положительные эффекты Быстрое наступление волемического эффекта Достаточная длительность циркуляции в сосудистом русле Возможность безопасного введения больших доз раствора. Невысокая цена Предотвращение развития повышенной проницаемости капилляров. Уменьшают вязкость крови и плазмы восстанавливают микроциркуляцию Используют для терапевтической гемодилюции. Достоверно увеличивают доставку и потребление кислорода. Возможность применения у больных СД. Близкая к белкам плазмы крови осмолярность и онкотичность Редкие аллергические реакции.

Производные гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) ВОЛЮНЕН Состав: 6% гидроксиэтиловый крахмал (130000/0. 4) в изотоническом растворе хлорид; ! натрия. Показании Профилактика и лечение гиповолемни. Проведение нормоволемнческой [-емодилюции. Противопоказании Гнпергидратация. Почечная недостаточность с олиго-. анурией. Внутричерепное кровотечение. Аллергия к крахмалу. Пациентам, находящимся на гемодиализе. Тяжелая гнпернатриемня или гиперхлоремия.

Производные гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) Дозы и методы введения Из-за возможных анафилактоидных реакций первые 10 -20 мл должны вводиться медленно, внимательно наблюдая за реакцией пациента. - Максимальная суточная доза - 33 мл/кг веса. Производитель: Фрезениус Каби. Германия.

Производные гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) ВОЛЕКАМ Состав: 6%раствор оксиэтилированного амилопеюинового крахмала (170000/ 0, 6) в изотоническом растворе хлорида натрия. Показания Профилактика и лечение гиповолемии и шока Предоперационная изоволемическая гемодилюция Венозный тромбоз

Производные гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) Противопоказания Тяжелая застойная сердечная недостаточность Почечная недостаточность тромбоцитов Склонность к кровоточивости вследствие гипофибриногенсмин или тромбоцитопении. Гипергидратация Дегидратация Травма черепа, сопровождаемая повышением внутричерепного давления Аллергия к крахмалу

Производные гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) Побочное действие В редких случаях препарат может вызвать аллергические реакции. Предостережение При применении Волекама может повышаться концентрация сывороточной амилазы. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами Не зарегистрировано.

Производные гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) Дозы и методы введения Из-за возможных аллергических реакций после введения первых 5 -10 и последующих 30 капель необходимо сделать перерыв для биологической пробы. Терапия и профилактика гиповолемии и шока: - Максимальная суточная доза - до 1 500 мл/сутки. - Максимальная скорость инфузии - первые 500 мл внутривенно струйно. Производитель: Россия.

Производные гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) ХАЕС-стерил 6% Состав: 6% гидроксиэтиловый крахмал (200000/0, 5) в изотоническом растворе хлорида натрия Показания 1. Профилактика и лечение гиповолемии и шока. 2. Терапевтическая гемодилюция (гипер-, изоволемическая).

Производные гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) Противопоказания 1. Тяжелая застойная сердечная недостаточность. 2. Почечная недостаточность (креатинин более 177 мкмоль/л). 3. Тяжелые нарушения коагуляции крови (кроме угрожающих жизни состояний). 4. Гипергидратация (тяжелые отеки). 5. Тяжелая дегидратация (без введения сбалансированных электролитов). 6. Внутричерепное кровотечение. 7. Аллергия к крахмалу.

Производные гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) Дозы и методы введения Из-за возможных анафилактоидных реакций первые 10 -20 мл должны вводиться медленно, внимательно наблюдая за реакцией пациента. Терапия и профилактика гиповолемии и шока: - Максимальная суточная доза - до 20 мл/кг веса/сутки. - Максимальная скорость инфузии-до 20 мл/кг веса. При септическом и ожого-вом шоке скорость инфузии меньше. Терапевтическая гемодилюция (гипер-, изоволемическая) до 10 суток. Производитель: Фрезениус Каби, Германия

Производные гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) Рефортан Состав: 6% гидроксиэтиловый крахмал (200000/0, 5) в изотоническом растворе хлорида натрия Показания 1. Профилактика и лечение гиповолемии и шока. 2. Терапевтическая гемодилюция (гипер-, изоволемическая).

Производные гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) Противопоказания 1. Тяжелая застойная сердечная недостаточность. 2. Почечная недостаточность (креатинин более 180 мкмоль/л). 3. Геморрагические диатезы. 4. Гипергидратация (тяжелые отеки). 5. Тяжелая дегидратация. 6. Внутричерепное кровотечение. 7. Аллергия к крахмалу.

Производные гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) Дозы и методы введения Из-за возможных анафилактоидных реакций первые 10 -20 мл должны вводиться медлен-но, внимательно наблюдая за реакцией пациента. Терапия и профилактика гиповолемии и шока: - Максимальная суточная доза - до 33 мл/кг веса/сутки. - Максимальная скорость инфузии - не менее 30 минут на 500 мл Рефортана. Терапевтическая гемодилюция. Суточная доза - до 500 мл несколько дней подряд. Курсовая доза не более 5 000 мл в течение не менее 4 недель. Производитель: Берлин-Хеми, Германия.

Производные гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) ХАЕС-стерил 10% Состав: 10% гидроксиэтиловый крахмал (200000/0, 5) в изотоническом растворе хлорида натрия Показания Лечение и профилактика гиповолемии и шока. Терапевтическая гемодилюция (гипер-, изоволемическая).

Производные гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) Противопоказания 1. Тяжелая застойная сердечная недостаточность. 2. Почечная недостаточность (креатинин более 177 мкмоль/л). 3. Тяжелые нарушения коагуляции крови (кроме угрожающих жизни состояний). 4. Гипергидратация (тяжелые отеки). 5. Тяжелая дегидратация. 6. Внутричерепное кровотечение. 7. Аллергия к крахмалу.

Производные гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) Гемохес 10% Состав: 10% поли (0 -2 -гидроксиэтил) крахмал (200000/0, 5) в изотоническом растворе хлорида натрия. Дозы и методы введения Из-за возможных анафилактоидных реакций первые 10 -20 мл должны вводиться медленно, при внимательном наблюдении за реакцией пациента. 1. Терапия и профилактика гиповолемии и шока: - Максимальная суточная доза - до 20 мл/кг веса/сутки. - Максимальная скорость инфузии - до 20 мл/кг веса/час. 2. Предоперационная гемодилюция (изоволемическая). Не более 20 мл/кг массы те-ла/сутки. 3. Терапевтическая гемодилюция (изоволемическая). 500 мл в сутки. Скорость инфузии - 500 мл в течение 4 -6 часов. Производитель: Б. Браун, Германия

Дезинтоксикационные кровезаменители Кровезаменители с дезинтоксикационным действием созданы на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона (ПВПН) и низкомолекулярного поливинилового спирта (ПВС-Н) и предназначены для связывания и выведения токсинов из организма с мочой. Они эффективны лишь при: - сохранении выделительной функции почек; - связывании токсинов молекулой ПВП-Н или ПВС-Н; - способности комплекса токсин-кровезаменитель фильтроваться в почечных клубочках.

Полиоксидин Состав: 1, 5% полиэтиленгликоля в изотоническом растворе хлорида натрия Показания Гиповолемические состояния вследствие острой кровопотери, посттравматического и послеоперационного шока. Противопоказания 1. Черепная травма, сопровождающаяся повышением внутричерепного давления. 2. Гиперволемия. Побочное действие Гемодилюция. Дозы и методы введения Профилактика и лечение гиповолемии, шока: - Максимальная доза - 1 200 мл на одно введение. - Скорость инфузии - струйно (400 -800 мл) или 60 -80 капель/мин.

Растворы низкомолекулярного поливинилпирролидона Гемодез Состав: 6% раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона со средней молекулярной массой 12600 в растворе солей. Показания 1. Токсические формы желудочно-кишечных заболеваний (дизентерия, сальмонелле-зы и др. ). 2. Детские инфекционные заболевания, с интоксикацией. 3. Интоксикации различного происхождения. 4. Ожоговая болезнь в фазе интоксикации (2 -5 -й день болезни). 5. Острая лучевая болезнь в фазе интоксикации (1 -3 -й день болезни). 6. Гемолитическая болезнь новорожденных.

Растворы низкомолекулярного поливинилпирролидона Противопоказания 1. Выраженная сердечно-легочная недостаточность. 2. Тяжелые аллергии. 3. Кровоизлияния в мозг.

Растворы низкомолекулярного поливинилпирролидона Дозы и методы введения Гемодез вводится внутривенно, медленно (до 4060 капель/мин), в суточной дозе 5 мл/кг. Дезинтоксикационный эффект у взрослых проявляется уже при дозах порядка 100 мл. Суточную дозу чаще вводят в два приема с промежутком в 12 часов. При многократном введении суммарная доза должна составлять не более 1 000 мл Гемодеза

Растворы поливинилового спирта Полидез Состав: 3% раствор низкомолекулярного поливинилового спирта со средней молекулярной массой 10000 в 0, 9% растворе натрия хлорида. Показания 1. Токсические формы желудочно-кишечных заболеваний (дизентерия, сальмонелле-зы и др. ). 2. Детские инфекционные заболевания, с интоксикацией. 3. Интоксикации различного происхождения. 4. Ожоговая болезнь в фазе интоксикации (2 -5 -й день болезни). 5. Острая лучевая болезнь в фазе интоксикации (1 -3 -й день болезни). 6. Гемолитическая болезнь новорожденных.

Растворы поливинилового спирта Противопоказания 1. Выраженная сердечно-легочная недостаточность. 2. Тяжелые аллергии. 3. Кровоизлияния в мозг.

Растворы поливинилового спирта Дозы и методы введения Полидез вводится внутривенно, медленно (до 2040 капель/мин), в суточной дозе 5 мл/кг. Дезинтоксикационный эффект у взрослых проявляется уже при дозах порядка 100 мл. Суточную дозу чаще вводят в два приема с промежутком в 12 часов. При многократном введении суммарная доза должна составлять не более 1 000 мл.

РЕГУЛЯТОРЫ ВОДНО-СОЛЕВОГО И КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ По отношению осмолярности электролитных растворов к крови выделяют Изоосмолярный эффект- вода, введенная с изоосмолярным раствором (например, раствор Рингера, Рингер-ацетата) распределяется между внутрисосудистым и внесосудистым пространствами как 25% к 75%, т. е. волемический эффект (прирост ОЦК к объему введенной трансфузионной среды в %) составит около 25% и продлится не менее 30 минут. Эти растворы показаны при лечении изотонической дегидратации.

РЕГУЛЯТОРЫ ВОДНО-СОЛЕВОГО И КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ Гипоосмолярный эффект - более 75% воды введенной с электролитным раствором (дисоль, ацесоль, раствор глюкозы 5%), перейдет во внесосудистое пространство. Эти растворы показаны при гипертонической дегидратации. Гиперосмолярный эффект - вода из внесосудистого пространства будет поступать в сосудистое русло до приведения гиперосмолярности раствора к осмолярности крови. Эти растворы показаны при гипотонической дегидратации (раствор натрия хлорида 10%) и гипергидратации (маннитол 10% и 20%).

РЕГУЛЯТОРЫ ВОДНО-СОЛЕВОГО И КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ Раствор натрия хлорида 0, 9% Состав: содержит только ионы натрия и хлора Показания 1. Гипотоническая дегидратация. 2. Обеспечение потребностей в Na+ и Cl-. 3. Гипохлоремический метаболический алкалоз. 4. Гиперкальциемия. 5. Растворение или разведение лекарств. 6. Получение компонентов крови.

РЕГУЛЯТОРЫ ВОДНО-СОЛЕВОГО И КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ Противопоказания 1. Гипертоническая дегидратация. 2. Гипернатриемия. 3. Гиперхлоремия. 4. Гипокалиемия. 5. Гипогликемия. 6. Гиперхлоремический метаболический ацидоз.

РЕГУЛЯТОРЫ ВОДНО-СОЛЕВОГО И КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ Дозы и методы введения Раствор натрия хлорида 0, 9% вводится внутривенно через периферическую или центральную вену. Скорость введения - 180 капель/мин или около 550 мл/70 кг/час. Средняя доза взрослому - 1 000 мл/сутки.

Раствор Рингера Состав: содержит ионы натрия, кальция и хлора. Показания 1. Потери воды и электролитов из: желудочно-кишечного тракта (рвота, понос, свищи, дренажи, ки щечная непроходимость, перитонит, панкреатит и др. ); с мочой (полиурия, изостенурия, форсированный диурез). 2. Изотоническая дегидратация без метаболического ацидоза: кровопотеря; ожоги. 3. Растворение или разведение лекарств. 4. Приготовление перед применением растворов для педиатрии (глюкоза 5% + раствор Рингера в необходимых соотношениях).

РЕГУЛЯТОРЫ ВОДНО-СОЛЕВОГО И КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ Противопоказания 1. Гипертоническая гипергидратация. 2. Гипернатриемия. 3. Гиперхлоремия. 4. Гиперкальциемия. Дозы и методы введения Раствор Рингера вводится внутривенно через периферическую или центральную вену. Скорость введения - 70 -80 капель/мин или около 210 мл/70 кг/час. При необходимости - до 500 мл/15 мин. Средняя доза для взрослого - 500 -1 000 мл/сутки. При необходимости - до 3 000 мл/сутки.

РЕГУЛЯТОРЫ ВОДНО-СОЛЕВОГО И КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ Раствор Рингера-ацетата Состав: изотонический и изоионный электролитный раствор. Показания 1. Потери воды и электролитов из: - желудочно-кишечного тракта (рвота, понос, свищи, дренажи, кишечная непроходимость, перитонит, панкреатит и др. ); - с мочой (полиурия, изостенурия, форсированный диурез). 2. Изотоническая дегидратация с метаболическим ацидозом (отсроченная коррекция ацидоза): - кровопотеря; - ожоги. 3. Растворение или разведение лекарств.

РЕГУЛЯТОРЫ ВОДНО-СОЛЕВОГО И КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ Противопоказания 1. Гипертоническая гипергидратация. 2. Алкалоз. 3. Гипернатриемия. 4. Гиперхлоремия. 5. Гиперкальциемия. 6. Растворение или разведение лекарств, содержащих фосфаты (образует приципитаты). Дозы и методы введения Раствор Рингера-ацетата вводится внутривенно через периферическую или центральную вену. Скорость введения - 70 -80 капель/мин или около 210 мл/70 кг/час. При необходимости - до 500 мл/15 мин. Средняя доза взрослому - 500 -1 000 мл/сутки. При необходимости -до 3 000 мл/сутки.

РЕГУЛЯТОРЫ ВОДНО-СОЛЕВОГО И КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ ОСМОДИУРЕТИКИ Маннитол 20% Состав: содержит меннит. Показания Осмотерапия при: 1. Патологическом скоплении жидкости (отек головного мозга, глаукома, асцит). 2. Функциональной почечной недостаточности ( «шоковая почка» , отравления). Противопоказания 1. Анурия. 2. Выраженная сердечная недостаточность. Дозы и методы введения 75 -100 мл маннитола 20% вводят в течение 5 минут внутривенно. Если количество мочи меньше 50 мл/час, внутривенно вводят следующие 50 мл маннитола 20% в течение 3 минут. Если количество мочи больше 50 мл/час, переходят на маннитол 10%. Средняя терапевтическая доза маннитола 20% - 500 мл/сутки.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ Парентеральное питание обеспечивает организм: - аминокислотами; - энергией; - углеводами; - жирами; - витаминами; - микроэлементами; - водой.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ Полное парентеральное питание следует применять только в том случае, когда другой способ питания (энтеральный или пероральный)невозможен. Неполное парентеральное питание (парентеральное+энтеральное) следует использовать у пациентов: - с высокой энергетической потребностью и функционирующим желудочно-кишечным трактом, например, при политравме, черепно-мозговой травме, тяжелых ожогах; - как постепенный переход от парентерального питания к пероральному приему пищи.

Кровезаменители с газотранспортной функцией Растворы гемоглобина Механизмы лечебного действия Геленпола: моделирует дыхательную функцию эритроцитов и функции плазменных белков; повышает содержание гемоглобина в циркулирующей крови и его синтез; усиливает транспорт оксида азота (N 0) и Sнитрозотиолов (SNO).

Кровезаменители с газотранспортной функцией Показания Гиповолемические, гипоксические и анемические состояния. Геморрагический и травматический шоки. Противопоказания Склонность к тромбозам. Черепно-мозговая травма. Гипергидратация.

Кровезаменители с газотранспортной функцией Дозы и методы введения При острой кровопотере. Внутривенно струйно, капельно (60 -90 капель/минуту) до 25 -30 мл/кг массы тела. При анемии. Внутривенно капельно 400 -800 мл 1 % раствора (4 -8 г сухого гемоглобина) в сутки. Курс лечения - от 2 до 4 недель.

Кровезаменители с газотранспортной функцией ЭМУЛЬСИИ ПЕРФТОРУГЛЕРОДОВ Перфторан, Показания Острая и хроническая гиповолемия (травматический, геморрагический, ожоговый и инфекционно-токсический шок). Нарушения микроциркуляции и периферического кровообращения Противоишемическая защита органов, отключаемых временно от кровотока или предназначенных к трансплантации Использование в аппарате искусственного кровообращения при перфузионном сохранении отключаемых от кровотока органов и региональной перфузии. Местное применение (лаваж и аэрозольная обработка поверхности альвеол легких, промывание плевральной и брюшной полости, промывание гнойных ран, орошение раневой поверхности слизистых и кожи).

Кровезаменители с газотранспортной функцией Противопоказания Гемофилии. Аллергические и аутоиммунные заболевания. Беременность (возможно применение по жизненным показаниям).

Кровезаменители с газотранспортной функцией Дозы и методы введения 1. Острая и хроническая гиповолемия. Перфторан вводят внутривенно (капельно или струйно) в дозе 5 -30 мл/кг. 2. Нарушения микроциркуляции, изменения тканевого обмена и метаболизма. Перфторан вводят капельно в дозе 4 -8 мл/кг, максимальная разовая доза 30 мл/кг. Повторно препарат можно вводить в той же дозе 3 раза с интервалом 1 -4 дни. Максимальная суммарная доза препарата - до 100 мл/кг. 3. Противоишемическая защита донорских органов. Перфторан вводят капельно или струйно в дозе 20 мл/кг донору и реципиенту за 2 часа до операции. 4. Операции на остановленном сердце. Перфторан используют в аппарате искусственного кровобращения как основной дилютант из расчета 10 -40 мл/кг массы тела. 5. Региональное применение. Перфторан используют для перфу-зии конечностей при заполнении стандартного оксигенатора из расчета 40 мл/кг массы тела. 6. Местное применение. Лаваж легких, промывание гнойных ран, брюшной и др. полостей.

Инфузионные антигипоксанты За счет введенного в растворы фумарата или сукцината они: восстанавливают клеточный метаболизм, активируя адаптацию клетки к недостатку кислорода, за счет участия в реакциях обратимого окисления и восстановления в цикле Кребса; способствуют утилизации жирных кислот и глюкозы клетками; нормализуют кислотно-основной баланс и газовый состав крови.

Инфузионные антигипоксанты Растворы фумарата Мафусол Состав: содержит ионы натрия, магния, хлора и фумарата. Показания Лечение и профилактика абсолютной и относительной гиповолемии (кровопоте-ря, шок, интоксикации). Гипоксические состояния различной этиологии. Заполнение аппарата искусственного кровообращения (до 50 -70% перфузионного раствора Интоксикации. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. Противопоказания 1. Гипергидратация. 2. Черепно-мозговая травма (с повышением внутричерепного давления).

Инфузионные антигипоксанты Дозы и методы введения Мафусол вводится внутривенно через периферическую или центральную вену, внутриартериально. Скорость введения - до 70 -80 капель/мин или около 210 мл/ 70 кг/час. При необходимости -до 500 мл/15 мин. Средняя доза для взрослого - до 3 000 мл/сутки. Рекомендуется сочетать с переливанием коллоидов, кровью и ее компонентами.

Инфузионные антигипоксанты Растворы сукцината Реамберин 1, 5% Состав: содержит ионы натрия, калия, магния, хлора и сукцината. Показания Гипоксические состояния различного генеза у взрослых и детей. Острые интоксикации различной этиологии у взрослых и детей. Комплексная терапия гепатитов у взрослых и детей. Противопоказания Индивидуальная непереносимость препарата.

Инфузионные антигипоксанты Способ применения и дозировка. Реамберин вводится только внутривенно капельно. Взрослым до 800 мл/сутки со скоростью не более 90 капель/мин (4 -4, 5 мл/мин). Детям с момента рождения препарат вводится из расчета 10 мл/кг массы тела один раз в сутки со скоростью не более 60 капель/мин (3 мл/мин). В зависимости от степени выраженности симптомов интоксикации и тяжести заболевания курс введения препарата составляет от 2 до 12 дней

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ИНФУЗИОННЫХ СРЕД. При выборе сосуда следует учитывать: 1) общее состояние больного и показания к инфузионной терапии; 2) продолжительность и объем планируемых инфузий; 3) химический состав, осмолярность, р. Н инфузионных сред и их воздействие на эндотелий вен; 4) выраженность подкожной венозной сети; 5) необходимость обеспечения определенной мобильности больного; 6) опасность инфицирования сосудистого русла через открытые венозные пути.

Пути введения лекарственных средств Внутривенное введение Внутривенно вводятся лекарственные вещества в форме водных растворов, чтo обеспечивает: • быстрое наступление и точное дозирование эффекта; • быстрое прекращение поступления препарата в кровь при возникновении побочных реакций; • вoзмoжнoсть применения веществ разрушающихся, невсасывающихся из желудочно-кишечного тракта или раздражающих его слизистую оболочку.