Информатизация здравоохранения новые реалии проф д т

Информатизация здравоохранения: новые реалии проф. , д. т. н. Столбов А. П. , МИАЦ РАМН Москва, 5 апреля 2011 г. 4. 4. 1

Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации, № 326 -ФЗ от 29. 11. 2010 г. + № 313 -ФЗ от 29. 11. 2010 г. !!! Правила обязательного медицинского страхования [ПП РФ от 15. 02. 2011 г. № 74, приказ МЗСР от 28. 02. 2011 г. № 158 н (был № 1219 н от 28. 12. 2010 г. ) ] Порядок ведения персонифицированного учета в сфере ОМС [приказ МЗСР от 25. 01. 2011 г. № 29 н ] Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС [приказ ФФОМС от 01. 12. 2010 г. № 230 ] Порядок ведения реестров экспертов качества медицинской помощи в сфере ОМС [мет. указания ФФОМС от 17. 02. 2011 г. № 822/30 -5/и ] Порядок направления сведений [. . ] об оплате расходов на лечение [. . ] после несчастного случая на производстве [приказ ФСС от 08. 12. 2010 г. № 261 ] -> соглашение ФФОМС -- ФСС Типовые формы договоров между СМО и МО, ТФОМС и СМО [приказы МЗСР от 24. 12. 2010 г. № 1184 н, № 1185 н ] Типовое положение о территориальном фонде ОМС [приказ МЗСР от 21. 01. 2011 г. № 15 н ] 2 Технические требования к УЭК и федеральным

4. Настоящий. . . закон не регулирует отношения, связанные с: применением мер по предотвращению [. . ] распространения массовых инфекционных заболеваний человека, профилактике заболеваний человека, оказанию медицинской помощи (за исключением случаев разработки [. . ] обязательных требований к продукции, в том числе лекарственным средствам, медицинской технике [. . ]); [ст. 1 закона "О техническом регулировании" от 27. 12. 2002 г. № 184 -ФЗ] Статья 13. Полномочия федеральных органов [. . ] <…> 26) установление правил и методологии в области статистического учета, отчетности и стандартов информационного обмена в сфере охраны здоровья граждан независимо от организационно-правовой формы организаций, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность; 27) организация и осуществление контроля достоверности первичных статистических данных в медицинских 3

Глава 10 Персонифицированный учет в сфере ОМС (№ 326 -ФЗ) Сведения о застрахованных лицах (ч. 2 ст. 44) ОИВ, ПФР -> - ФИО, пол, дата и место рождения ТФОМС - гражданство ст. - данные документа удостоверения личности 49 закона № 326 -ФЗ - место жительства, место и дата регистрации * ст. 85 проекта закона ст. 13 закона № 152 - СНИЛС "Об основах охраны - № полиса ОМС -ФЗ здоровья. . . " - СМО, дата регистрации в СМО ** приказ ФФОМС № 230 - статус (работающий неработающий) Сведения об оказанной-медпомощи (МП) (ч. 4 ст. 44) ** анамнез * - № медкарты - № полиса ОМС - медорганизация - виды МП - условия оказания МП - сроки оказания МП - объемы оказания МП - стоимость МП - профиль МП - диагнозы - медицинские услуги, МЭСы - лекарственные препараты [ + рецепты ] - специальность медработника [ не 'ФИО' !! ] - результат обращения [ + эпикриз ] - результаты контроля МП [ФИО леч. 4

территориальнопроизводственная !!! территориальная модель ОИВс !? РИР МЗСР ФОМС изготовлен ие полисов МО ЗАГС [C]МО {СМО} {ЮЛ} 7? 5, 6, 7? 10 РИР 12 13 ОУЗ 16 18 20? 11 МИАЦ ЭМК ? СМР ? 19? 9 16 доступ {Р} ИНН Полис СМР ? 14 о. ФСС {СМО} СНИЛС Портал Э-услуг 1 4 УО 14 о. ПФР ТФ УЭКГ ? Размещен ие информац ии на сайтах !! 2 3 15, 7? {ТФдр} 5, 8 о. СЗН {А} Льготы 14, 17 {МО} Персоно-центрированная модель сбора, накопления и использования медицинских данных !!! Рецепт, д. ВУТ Р = работодатель, А = аптека 5

1 -ый этап -> НСИ !! + реестры и регистры ОМС + обмен с ПФР и ФСС + ФРМР + паспорт МО + регистры и реестры ОНЛС + УЭКГ + Э-рецепт + ЭКЗ в РИР: лицевой реестр случаев обращения за МП + ЭДО в СМЭВ Э-регистратура + псевдонимизация (ISO/TS 25237) ГОСТ Р 52976 -- 52979 + приказ ФФОМС от 21. 03. 2006 г. № 38 + приказ Минкомсвязи от 27. 12. 2010 г. № 190 (СМЭВ) и др. 2 -ой этап -> анамнез, витальные данные (+ в УЭКГ), результаты диспансеризации, данные о диспансерном учете, иммунизации, трансфузиях, включении в СМР -> в ЭМК и ЭКЗ в РИР ГОСТ 52536* + ГОСТ Р ИСО 21549 -3 + ISO 21090 + "шаблоны и справочники Гаспаряна С. А. и Тавровского В. М. "первой" очереди" 3 -ий этап -> электронная выписка из ЭМК в РИР, другие МО и ЭПЗ ISO/HL 7 27932 CDA + ASTM E 2369 CCR + SCR NHS England (Spine) 6

95% граждан получают медпомощь по месту жительства 1% -- в другом субъекте РФ \ 3% -- миграция населения за год 40% застрахованных по ОМС обращаются за медпомощью в течение года 15% включены в специальные медицинские и социальные регистры Число регистрируемых в РФ мед. ошибок в 17 раз меньше, чем в США, "стоимость" 1 ошибки в США около 6. 5 тыс. USD Опыт ЕС, США, Австралии = 60% данных вводят "медсестры" время ввода данных в ЭМК возрастает на 20% ошибки при вводе = 5% -> контроль, верификация, предиктивный ввод Blackstone Career Institute, обучение 2 года -www. blackstone. edu Диспропорции "врач : медсестра" = 7

[1] о. ПФР --> ТФОМС: [8] ТФОМС ( ) --> ФФОМС: [5] СМО <--> ТФОМС <--> ФФОМС: [9] СМО --> МО: - регистр застрахованных [2] ОИВс --> ТФОМС: !? (ст. 13 зак. № 152 -ФЗ) лиц (д) - данные о неработающих лицах (м) - реестр мед. организаций (2 д) [3] ЗАГС --> ТФОМС: - реестр СМО (д) досту - данные о смерти (м) - реестр экспертов п [4] о. ФСС --> ТФОМС: ТФ, СМО качества (м) - данные о лицах, получивших травмы на производстве (10 д) - данные о работающих лицах (к) - УОданные овсмерти !? УЭКГ - -- полис составе запросы к регистру застрахованных (д) !? ответы на запросы к регистру [ закон № 210 -ФЗ ] заявки на изготовление полисов МО --> СЭС : ф. 058/у !! сведения о полисах + на портале ФФОМС МСЭК, станции переливания [6] ТФОМС --> СМО: Потоки протоколов крови контроля сообщений и - сведения о лицах, не выбравших СМО (м) !? актов экспертизы - данные о смерти застрахованных лиц (м) реестров (счетов) не - данные о лицах, получивших травмы на производстве (5 д) показаны - реестр экспертов качества медпомощи (доступ) !! [7] СМО --> СМО или ТФОМС --> СМО и ТФОМС --> ТФОМС: !? - уведомление о смене СМО Стоп-листы полисов !? 8

[10] МО --> ТФОМС: реестры учета - [16] о. ПФР, о. СЗН --> ОУЗ: медпомощи по ОМС для СМО субъекта РФ регистр медпомощи "иногородним" "льготников" !? диспансеризации работающих граждан [17] МО --> ОУЗ: диспансеризации детей-сирот. . . - реестр амб. помощи [11] ТФОМС --> МО: - реестр рецептов - реестр учета медпомощи "по СМО" (2 д) [18] Аптека --> ОУЗ: [12] МО --> СМО: - реестр отпущ. - список прикрепившихся "этой СМО" !! лекарств - реестр + счет за медпомощь по ОМС (м) - реестр отлож. [13] МО --> о. ФСС: (ПП РФ от 31. 12. 2010 г. № 1233)рецептов - реестр талонов родовых сертификатов ТФОМС --> о. ФСС: [19] - реестр забрак. [14] МО --> ОУЗ --> МЗСР: [20] Работодатель --> о. ФСС: рецептов - реестр документов ВУТ !? - паспорт мед. организации - регистр мед. работников (ФРМР) ~ СНИЛС - "неидентифицированные" !? - реестр медицинской техники (РМТ) - скорая помощь с 01. 2013 г. - данные для мониторинга прогр. модерн. - льготные лекарства (ОНЛС) !? [15] ТФОМС <--> ТФОМС при ТМП ТОМС : - реестры счетов по "иногородним" (м)медосмотры работников вредных- ВМП с 01. 2015 - данные о лицах, получивших травмы производств - пр. ФСС 2007 г. на производстве г. - данные о смерти, полученные от ЗАГС № 63 !? + сведения от КМУ (5 д) ? 9

Проблемы, вопросы, акценты n ведение реестра экспертов качества медпомощи в составе ФРМР !? n доступ к сведениям в реестре экспертов ОУЗ, ОРЗН, проф. ассоциаций врачей и др. по письменному обращению (в перечне нет МО) !? n общедоступность "профессиональных" данных врачей, в том числе сведений об "ошибках" -> реализация права выбора врача !? n обязанность СМО информировать застрахованных лиц о МО, видах, качестве и условиях предоставления медпомощи, о выявленных нарушениях при оказании им медпомощи [ ст. 38 закона № 326 -ФЗ ] n обязанность МО информировать граждан о медицинской деятельности, медработниках, уровне их образования и квалификации [ ст. 74 проекта закона "Об основах охраны здоровья. . . " ] n полномочия ТФОМС и СМО по проверке МО в части информирования населения о сроках ожидания, показателях доступности и качества медпомощи и др. , в 10

n n n сроки выбора МО ? ! Если гражданин не выбрал МО в срок ? ! прикрепление к МО, льготы и удаленная регистратура !? обязательность информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство [ ст. 8 проекта закона "Об основах. . . " ] n возможность анонимного лечения только за плату [ ст. 77 проекта. . . ] n обязанность врача сообщить пациенту приблизительные цены на лекарства [ ст. 66 проекта закона "Об основах охраны здоровья. . . " n n n возможность подачи заявления о выборе СМО [ и МО ] через Интернет, портал госуслуг [ пр. МЗСР № 158 ] правила нумерации полисов ОМС и временных свидетельств !? 2 D-штрих-код на Э-полисе ОМС УЭКГ (ID + витальные данные) !? "полный тариф" -> нормативы [ затрат ] на ИТобеспечение !? телемедицина в ОМС -> D 04. 01 -> детализация + расчет 11

Final report of the independent evaluation of the Summary Care Record and Health. Space programmes, 07. 05. 2010, www. ucl. ac. uk/news/scriefullreport. pdf Medicare and Medicaid Programs. Electronic Health Record Incentive Program, 28. 07. 2010, www. edocket. access. gpo. gov/2010/pdf/2010 -17207. pdf +. . . /2010 -17210. pdf (критерии соответствия) www. himss. org/content/files/200808_EHRGlobal. Perspective_ whitepaper СПАСИБО ! Столбов Андрей Павлович Stolbov@mcramn. ru AP 100 Lbov@mail. ru 12