Инфильтративный туберкулез легких Выполнила: Монгуш Ч. А. 526 гр
Инфильтративный туберкулез легких вторичная форма туберкулеза, распространенное поражение легких, возникающее на фоне специфической гиперсенсибилизации легочной ткани и значительного усиления экссудативной тканевой реакции в зоне воспаления. ИТ диагностируют у 65 75% впервые выявленных больных туберкулезом легких, в основном у взрослых, чаще молодого и среднего возраста.
Патогенез: Развитие инфильтративного туберкулёза связано с прогрессированием очагового туберкулёза, появлением и быстрым увеличением зоны инфильтрации вокруг свежих или старых туберкулёзных очагов. Усилению воспалительной реакции вокруг очагов способствуют массивная туберкулёзная суперинфекция, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, алкоголизм, наркомания. ВИЧ инфекция). Эти факторы создают предпосылки для быстрого роста и размножения МБТ. В результате вокруг туберкулёзного очага развивается воспалительная реакция с выраженным экссудативным компонентом. Специфическое воспаление распространяется за пределы лёгочной дольки, общий объём поражения увеличивается. Так формируется бронхолобулярный инфильтрат.
Патоморфология: При относительно умеренном увеличении популяции МБТ и усилении чувствительности тканей к микобактериям перифокальная тканевая реакция имеет экссудативно пролиферативный характер. В этих условиях в пораженном сегменте образуется округлый инфильтрат. Резкое нарастание гиперэргической реакции легочной ткани на быстрорастущую популяцию вирулентных МБТ приводит к значительному усилению экссудации. Морфологические изменения в зоне поражения напоминают спленопневмонию. Так формируются облаковидный инфильтрат. Последующее усиление казеозно некротической тканевой реакции, расплавление и отторжение казеозных масс через дренирующий бронх приводят к образованию полостей распада. Возникают условия для массивного бронхогенного распространения МБТ, что приводит к появлению новых очагов и инфильтратов. Вовлечение в процесс всей доли легкого и образование в ней множественных полостей свидетельствуют о формировании перисциссурита или лобита.
Классификация: По клиническим формам: бронхолобулярный инфильтрат; округлый инфильтрат; облаковидный сегментарный и полисегментарный инфильтрат; лобит, перисцисурит(инфильтрат по ходу междолевой щели)
Клиника: ü У больных с бронхолобулярным или округлым инфильтратом симптомы инфильтративного туберкулеза легких слабо выражены (повышенная утомляемость, снижение аппетита, эпизодические повышения температуры тела) ü Облаковидный инфильтрат с поражением одного или нескольких лёгочных сегментов и перисциссурит обычно характеризуются острым началом с выраженными симптомами интоксикации, небольшим кашлем с мокротой, иногда кровохарканьем. Вовлечение в патологический процесс плевры приводит к появлению болей в грудной клетке на стороне поражения. Дальнейшее прогрессирование туберкулёзного воспаления с развитием лобита характеризуется резким усилением симптомов интоксикации и кашля, увеличением количества мокроты. Симптомы интоксикации могут уменьшиться при образовании в инфильтрате полости распада.
У больных с бронхолобулярным и округлым инфильтратами с помощью перкуссии и аускультации изменений в легких выявить, обычно не удается. При облаковидном инфильтрате, лобите или перисциссурите, для которых характерна распространенная экссудативная воспалительная реакция, соответственно области уплот ненияобнаруживаются укороченный перкуторный легочный звук, усиление голосового дрожания, везикобронхиальное дыхание. Могут выслушиваться немногочисленные влажные мелкопузыр чатые хрипы, свидетельствующие о наличии экссудативного ком понента воспаления, а при появлении свежей полости (острой каверны) – и среднепузырчатые хрипы. Хрипы непостоянны, вы слушиваются после покашливания на вдохе и исчезают через 2 3 нед эффективного лечения.
Дифференциальная диагностика: ü Крупозная пневмония ü Очаговая пневмония ü Центральный рак легкого ü Острый абсцесс легкого ü Инфаркт легкого
Диагностика: 1. Проба Манту (нормергическая при бронхолобулярном и округлом инфильтрате, гиперергическая при облаковидном инфильтрате, перисциссурите, в начале лобита) 2. Бактериологическое исследование: массивное бактериовыделение (при прогрессирующем облаковидном инфильтрате и лобите) 3. Исследование мокроты: выявление свежих эластических волокон (подтверждает деструкт. изменения в зоне поражения), обызвествленные эласт. волокна, соли кальция (свид о локализации распадающегося инфильтрата в зоне обострившихся старых ТБ очагов)
4. Рентгендиагностика: а) бронхолобулярный инфильтрат: ограниченное затемнение малой интенсивности, диаметром до 3 см, имеет полигональную форму, вытянутую к корню легкого , и размытые наружные контуры. б) округлый: ограниченное затемнение округлой формы, средняя интенсивность, ясные не резкие контуры (в подключичной области инфильтрат Ассманна Редекера); от медиальных отделов затемнения к корню иногда отходит воспалительная дорожка (с м «теннисной ракетки» ); при распаде инфильтрата, чаще в его центральных отделах, выявляют образовавшиеся полости. в) облаковидный неравномерное затемнение в пределах нескольких сегментов, контуры без ясных границ ( «растворяются» в окружающей ткани); несколько полостей распада, реже одна крупная г) перисциссурит: затемнение треугольной формы с отчетливой нижней границей, основание кнаружи (треугольник Сержана) д) лобит: синдром распространенного затемнения с подчеркнутыми листками плевры (при поражении средней доли треугольное затемнение вершиной кнаружи)
5. ОАК: лейкоцитопения, увеличение процентного содержания нейтрофилов, лимфопения, моноцитоз, повышение СОЭ до 20 40 мм/ч. 6. ОАМ: белок, иногда гиалиновые цилиндры. 7. ПЦР
Исходы : рассасывание, линейный или звездчатый рубец, очаговые тени; каверна, пневмофиброз, туберкулема Осложнения: казеозная пневмония, кровохарканье, пневмоторакс, ателектаз, туберкулезный менингит, плеврит.
Лечение: Для лечения больных инфильтративным туберкулезом легких используют комбинацию 4 х противотуберкулезных средств: изониазида и рифампицина со стрептомицином (в первые 3 мес. ), этамбутолом. После прекращения бактериовыделения, рассасывания инфильтративных изменений и закрытия каверны химиотерапия может продолжаться двумя противотуберкулезными средствами, обычно изониазидом и этамбутолом. Общая продолжительность ее — 6— 9 мес. При обширной воспалительной реакции в легком, замедленной инволюции патологических изменений, а также при плохой переносимости противотуберкулезных средств применяют иммуностимуляторы, глюкокортикостероиды и другие патогенетические средства. Прогноз при своевременном лечении благоприятный, даже у больных с деструктивным процессом.
Формирование бронхолобулярного инфильтрата вокруг мелкого бронха. КТ.
Округлый инфильтрат с дорожкой к корню в правом легком. а фрагмент обзорной прямой рентгенограммы; б КТ
Округлый инфильтрат (инфильтрат Асманна Редекера) в левом легком .
Инфильтративный туберкулез (обзорный снимок + томограмма. В верхней доле правого легкого определяются 2 фокуса, размерами 3 х3 см. , с неровными контурами, неоднородной структуры (Облаковидные инфильтраты). Вокруг определяются многочисленные мелкие очаговые тени, средней интенсивности
Туберкулезный инфильтрат. Инфильтративная тень, занимающая долю правого легкого (лобит), с подчеркнутой нижней границей. Междолевая щель смещена вверх.
Правосторонний перисциссурит. а, б обзорная рентгенограмм в двух проекциях
Правосторонний перисциссурит
Бронхолобулярный инфильтративный туберкулез с распадом и обсеменением
Скачать презентацию Инфильтративный туберкулез легких Выполнила Монгуш Ч А 526
Инфильтр.туб. Монгуш Ч.А..pptx