ИНФИЦИРОВАННЫЕ СЕПТИЧЕСКИЕ АБОРТЫ
ИНФИЦИРОВАННЫЙ АБОРТ – ЭТО АБОРТ, ПРИ КОТОРОМ ПРОИЗОШЛО ИНФИЦИРОВАНИЕ ОРГАНИЗМА ЖЕНЩИНЫ И ВОЗНИКЛО МЕСТНОЕ ИЛИ ОБЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Причины ГСИ после аборта 1. 2. 3. 4. 5. Самопроизвольный аборт, вызванный общими и гинекологическими инфекциями Длительное пребывание больной вне лечебного учреждения Выполнение аборта при наличии противопоказаний Задержка частей плодного яйца в полости матки Криминальное вмешательство
Факторы, способствующие распространению ГСИ n n Раневая поверхность матки, травмы шейки, тела матки Кровопотеря при аборте и анемия Применение токсических веществ Физиологический иммунодефицит
КЛАССИФИКАЦИЯ n n n НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ИНФИЦИРОВАННЫЙ АБОРТ СЕПТИЧЕСКИЙ АБОРТ (СЕПТИЦЕМИЯ, СЕПТИКОПИЕМИЯ, ИНФЕКЦИОННОТОКСИЧЕСКИЙ ШОК, ПЕРИТОНИТ, АНАЭРОБНЫЙ СЕПСИС)
Этапы распространения ГСИ I этап – инфекция ограничена областью раны ( плодное яйцо, эндометрит ) II этап – инфекция распространилась за пределы раны, но локализована в малом тазу ( сальпингоофорит, пельвиоперитонит, параметрит, тромбофлебиты матки, тазовых, н/конечностей ) III этап – разлитой перитонит, прогрессирующий тромбофлебит, септический шок IV этап - сепсис
Признаки инфицированного аборта n n n n Повышение t>37, 5 в сочетании с тахикардией Озноб Кровянисто-гнойные или зловонные выделения из матки Отхождение частей плодного яйца в состоянии гнойного распада Свежие разрывы на шейке матки Болезненность матки и придатков Инфильтраты в малом тазу Указание на криминальное вмешательство
Диагностика инфицированного аборта 1. 2. 3. 4. 5. 6. Мониторное наблюдение за больной ( ЧСС, АД, t, ЧД, почасовой диурез) Общеклиническое обследование Биохимическое обследование Бактериологическое и бактериоскопическое исследование мазков из цервикального канала и т. д. УЗИ гениталий R- графия легких, ЭКГ, консультации специалистов – по показаниям
Лечебная тактика при неосложненном инфицированном аборте n n инфузионная терапия – коллоиды и кристаллоиды не менее 1. 5 -2. 0 л в сутки интенсивная антибактериальная терапия – два а/б широкого спектра действия до 14 -15 недель – бережное опорожнение матки под вв обезболиванием с одновременным введением утеротоников После 15 -16 недель – родовозбуждение на фоне спазмолитиков, интенсивной терапии и небольших доз глюкокортикоидов (преднизолон) для профилактики септического шока
- Лечебная тактика при осложненном инфицированном аборте Инфузионная терапия; Интенсивная антибактериальная терапия; Дезинтоксикационная терапия; Кортикостероиды (для профилактики инфекционно-токсического шока); Противовоспалительная терапия; Десенсибилизирующая терапия; Витаминотерапия; Кардиотоническая терапия.
Лечебная тактика при септическом аборте n n - женщина находится в отделении реанимации - предоперационная подготовка; - хирургическое лечение по удалению основного источника инфекции; - интенсивная послеоперационная терапия как основного заболевания, так и его осложнений
Предоперационная терапия n n n ликвидация гиповолемии; стабилизация гемодинамики; антибактериальная терапия, применение ингибиторов протеаз; дезинтоксикация, форсированный диурез; оксигенотерапия
Показания к экстренной операции – экстирпация матки с трубами n n n n Подозрение на перфорацию матки Наличие гноя или крови в пунктате Наличие гнойного процесса в придатках – пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальная опухоль Нарастание признаков раздражения брюшины Внутриматочные криминальные вмешательства Появление и/или прогрессирование признаков ОПН на фоне интенсивной терапии Развитие ИТШ, вызванного анаэробной инфекцией Прогрессирующее ухудшение гемостазиограммы
Скачать презентацию ИНФИЦИРОВАННЫЕ СЕПТИЧЕСКИЕ АБОРТЫ ИНФИЦИРОВАННЫЙ АБОРТ ЭТО
ИНФИЦИРОВАННЫЕ СЕПТИЧЕСКИЕ.ppt