Инфекция — процесс внедрения и Инфекция развития

Инфекция - процесс внедрения и Инфекция развития микроорганизмов в несвойственных для них местах обитания (раны, ткани, внутренние полости и органы) с последующим развёртыванием комплекса взаимодействий между макро- и микроорганизмами. 1

Хирургические инфекции –инфекционные инфекции процессы в организме человека в лечении и профилактике которых необходимы или могут оказаться необходимыми те или иные хирургические пособия, а также любые инфекционные процессы осложняющие хирургические заболевания, хирургические вмешательства и травмы. 2

Классификация хирургических инфекций • по источнику инфицирования: • экзогенная • эндогенная • по происхождению: • Внегоспитальная • внутригоспитальная • эндогенная 3

по клиническому течению: • Острая • хроническая • стёртая • атипичная • латентная —хроническая 4

по распространённости: местная прогрессирующая (инвазивная) генерализованная (сепсис) 5

Классификация хирургических инфекций по клинико-микробиологическим проявлениям: - гнойная - гнилостная - некротическая неспецифическ ая специфическая бактериальная грибковая по микробной этиологии: кокковая аэробная бациллярная анаэробная Смешанная моноинфекция 6

Инфицирование - проникновение (попадание) Инфицирование возбудителя в ткани, несвойственные его естественному обитанию: Происходит вследствие механического нарушения целостности покровных тканей, либо при нарушении их защитных свойств (нарушение общей реактивности или факторов местной резистентности, в т. ч. при воспалении слизистой оболочки, застое содержимого органов, обтурации выводных протоков, давлении инородными телами). Инвазия – внедрение (распространение) Инвазия микроорганизмов в ткани. 7

Патогенез хирургических инфекций • Патогенность (вирулентность) - способность Патогенность вызывать инфекционный процесс. • Токсигенность - способность возбудителей Токсигенность вырабатывать экзо- и эндотоксины, повреждающие клетки и тканевые структуры. • Инвазивность - способность преодолевать Инвазивность защитные барьеры макроорганизма и распространяться в тканях посредством вырабатываемых ферментов (гиалуронидаза, лецитиназа, эластаза, коллагеназа, липаза …). 8

• Входные ворота инфекции - место экзогенного внедрения микробных агентов. • Первичный очаг инфекции - воспаление в области входных ворот инфекции. • Вторичные (метастатические) очаги хирургической инфекции - возникают при переносе возбудителей за пределы первичного очага. 9

Стадии острого воспаления • серозно-воспалительной инфильтрации (инфильтративное воспаление) – повышение инфильтративное проницаемости капилляров, воспалительный экссудат, миграция лейкоцитов (лейкоцитарный вал); замедление кровотока, стаз, ацидоз, отёк; • нагноения (гнойно-некротическое гнойно-некротическое воспаление) - тромбоз сосудов, аноксия тканей, формирование очагов некроза; грануляционный вал. Гнойный, гнилостный либо некротический характер; • Регенерация и заживление. 10

Клинические синдромы • местных воспалительных изменений – изменений • Отек, гиперемия, местное повышение температуры, боль, нарушение функции • rubor, tumor, calor, dolor et functio laesa. • воспаления серозных оболочек или воспаления (сдавления) внутренних органов – синдром органов воспаления брюшины, синдром кишечной диспепсии, синдром экссудативного плеврита, синдром сдавления головного мозга и др. • эндогенной интоксикации - недомогание, лихорадка, интоксикации озноб, тахикардия, изменения морфологического и биохимического состава крови. • (поли)органной недостаточности. недостаточности 11

Признаки гнойно-некротической стадии воспаления Местные: • абсолютные (гной, некроз, флюктуация, газ); • относительные (изменение боли, цианоз, неравномерное размягчение, «концентрация» очага, ). Общие: • сдвиг лейкоцитарной формулы влево • гектическая лихорадка 12

Принципы лечения хирургических инфекций • Лечение проводится в соответствии с фазой воспаления: • Серозно-инфильтративная- консервативное лечение • Гнойно-некротическая-только оперативное лечение • Лечение должно быть комплексным, направленным на все звенья патогенеза хирургических инфекций 13

Принципы лечения хирургических инфекций • Компоненты лечебной программы Хирургическая санация очага инфекции Антибактериальное лечение Дезинтоксикационная терапия Трансфузионно-инфузионная терапия Трофологическая поддержка Иммунотерапия «Органотропное» лечение 14

Заболевания, относящиеся к острой хирургической инфекции • Фурункул • Карбункул • Флегмона • Абсцесс • Рожистое воспаление • Панариций • Гидраденит • Лимфангит • Паротит (неинфекционный) • Тромбофлебит 15

фурункул • Фурункул (лат. furunculus), чирей — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка, сальной железы, иногда окружающей соединительной ткани, вызываемое гноеродными бактериями, главным образом золотистым стафилококком. реже белый стафилококк Фурункул - гнойничковое заболевание кожи ( пиодермия ), название которого происходит от латинского "furiare" - приводить в ярость 16

Причины возникновения • Несоблюдение личной гигиены • Плохая бытовая гигиена (грязное белье, грязь в рабочем помещении, отсутствие душа после работы ит. д. ) • Микротравмы (ссадины, трещины) • Ослабление защитных сил организма (сахарный диабет, авитаминоз, ожирение и т. д. ) • Нарушение иммунитета. 17

Клинические проявления • Образование плотного узла • Кожа над ним плотная, горячая, болезненная, красная • Кожа на поверхности фурункула становится жёлтой • Образуется стержень, который может вскрыться – вытекает гной и капли крови или стержень удаляется с образованием углубления • Заживает вторичным натяжением 18

фурункул 19

фуругкул 20

осложнения • Прогноз при фурункуле благоприятный опасная локализация: располагающиеся на коже наружного слухового прохода сопровождаются интенсивными болями фурункулы губ, особенно верхней губы воспаления сосудов -тромбофлебит лимфангитом, лимфаденитом, флегмоной, абсцессом сепсис развитию фурункулёза 21

Сестринский процесс при фурункуле в первой фазе: Волосы не брить!!! Выстригать! Кожу вокруг фурункулов 2 раза в день протирают раствором: йода, 1% бриллиантовой зеленью, камфорного спирта или салицилового спирта Применяют Димексид, бальзам Шостаковского, мазь Вишневского, Биопин, ихтиол. Сухое тепло (соллюкс), холод, физиотерапевтические процедуры. Во второй фазе – оперативное лечение. Водные процедуры запрещены! 22

карбункул Carbunculus определение • Карбункул — это острое гнойно- некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез с образованием общего инфильтрата и обширного некроза кожи и подкожной клетчатки • Carbunculus – уменьшительное от лат. Carbo -уголь 23

Причины возникновения • сахарный диабет, функциональные расстройства нервной системы, нарушении питания, стрептококковая инфекция, гиповитаминозы А и С, гипофункции половых желез, ожирение, снижение иммунитета 24

места локализации карбункулов • задняя поверхность шеи, лопаточная и межлопаточная область, на ягодицах, пояснице, в редких случаях на конечностях, щеке. 25

карбункул 26

карбанкул 27

фурункул 28

29

Клиническая картина • Обширный болезненный инфильтрат • Цвет синюшно-багровый с несколькими пустулами на поверхности. • Эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах - симптом «сита» - выделение гноя и некротических тканей из нескольких отверстий. • Температура повышается вплоть до 40 с • значительная интоксикация тошнота и рвота, лишение аппетита, сильная головная болезнь, бессонница. • Дефект кожи и подкожно-жировой клетчатки заживает вторичным натяжением. 30

осложнения • лимфангитом и лимфаденитом. • тромбофлебитом более крупных сосудов • сепсисом Карбункул на шее может привести к менингиту. 31

Уход за пациентом • Создать покой (иммобилизация, постельный режим) • Жидкая пища • Медикаментозное лечение в соответствии с фазой раневого процесса • Помощь при лихорадке • Туалет раны 32

определение • Абсцесс • (abscessus, нарыв, гнойник) - ограниченное скопление гноя в тканях и органах с образованием полости. 33

абсцесс • Абсцессы могут развиваться во всех органах и тканях при ограниченном гнойном воспалении вследствие фурункула, флегмоны, остеомиелита, воспаления легких и т. д. • В окружности абсцесса развивается пиогенная оболочка, покрытая изнутри грануляциями, и инфильтрация окружающих тканей. С развитием пиогенной оболочки всасывание продуктов гнойного распада и интоксикация уменьшаются. 34

Клинические проявления • Местные признаки воспаления при поверхностных абсцессах • Резорбтивная лихорадка • Гектическая температура • Главный симптом -флюктуация (зыбление) -это передача толчка через полость, наполненную жидкостью 35

абсцесс 36

Абсцесс головного мозга 37

Абсцесс мозга 38

Абсцесс легкого 39

Абсцесс легкого 40

Абсцесс заглоточный 41

Паратонзилярный абсцесс 42

Абсцессы печени 43

флегмона • определение Флегмона (от греч. phlegmone – жар, воспаление) — • острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки; в отличие от абсцесса не имеет чётких границ. 44

флегмона 45

Флегмона одонтогенного происхождения 46

Причины возникновения • Осложнения гнойных заболеваний (фурункул, карбункул, тромбофлебит и т. д. ) • Введение под кожу химических веществ (керосин, бензин - членовредительство) • Гематогенные – глубокие клетчаточные пространства (паранефрит, парапроктит, псоит, медиастинит) • Травмы с нарушением целостности кожи • Нагноение гематом 47

Клиническая картина • • Быстрое появление и распространение болезненной отёчности тканей • • Разлитая гиперемия кожи без четких границ • • Лихорадка • • Боль • • Нарушение функции поражённой части тела • • Далее формируется плотный инфильтрат, который размягчается при формировании гнойных полостей • • Часто возникают злокачественные формы с быстрым прогрессированием процесса с захватом обширных участков подкожной, межмышечной клетчатки. 48

флегмона 49

флегмона 50

флегмона 51

флегмона 52

флегмона 53

Флегмона промывная система 54

Уход за пациентом • После оперативного вмешательства • За дренажами • Антибактериальная терапия • Дезинтоксикационная терапия • Мероприятия по лечению анаэробной инфекции • Симптоматическая помощь – при лихорадке, головной боли, промокании раны и т. д. • Витаминотерапия 55

Рожистое воспаление Рожа (от фр. rouge — красный) (лат. Erysipelas, по- польски -роза) — распространенная инфекционная болезнь 4 -ое место. Острое, нередко рецидивирующее инфекционное заболевание собственно кожи, реже слизистой оболочки. Вызывается стрептококками Streptococcus pyogenes бетта-гемолитический стрептококк. 56

Актуальность проблемы • Чаще болеют женщины, чем мужчины • Заболеваемость 10 -20 ч на 10000 т населения, без тенденции к снижению • 60% люди старше 40 лет • Рецидивирующие формы – 35 -45% (слоновость, лимфостаз), что приводит к инвалидизации. • Входные ворота – любая раня • Хронические очаги инфекции в организме • Заболевания, вызванные стрептококком • Инкубационный период от нескольких часов до 3 -5 суток 57

Формы заболевания • эритематозная; • эритематозно-буллёзная; • эритематозно-геморрагическая; • буллёзно-геморрагическая • некротическая. 58

Клиническая картина • Начало острое. • Интоксикация • Лихорадка 39 -41 С длительность 5 -7 дней • При выраженной интоксикации наблюдаются расстройства сознания. • Кожные проявления: боль, жжение и чувство напряжения в пораженном участке кожи, покраснение (эритема) и отек в месте воспаления. Кожа приподнята по периферии в виде инфильтрационного валика • Симптомы: «языки пламени» , «географической карты» 59

Клиническая картина • Отек, уплотнение кожи • Отек бывает особенно выражен при локализации воспаления в области век, губ, пальцев, половых органов. • Региональный лимфаденит • При неосложненном течении воспаление спадает, возникает шелушение кожи. На участке покраснения возможно появление пузырьков, наполненных мутноватой жидкостью, тогда воспаление и отек держатся несколько дольше. 60

Рожа эритематозная 61

Рожа. Буллезная форма 62

Эритематозно-геморрагическая форма 63

Буллезная форма 64

Некротическая форма 65

Эритематозная форма 66

Гангренозно-некротическая форма 67

Эритематозно-буллезная форма 68

осложнения • Язвы • Некрозы • Абсцессы • Флегмоны • Нарушение лимфобращения – лимфостаз и слоновость- фибредемы • Пневмония • сепсис 69

Сестринский уход • Госпитализация -лечение в стационаре • Соблюдение СЭРа • Антибиотикотерапия • Физиотерапия: УФО, УВЧ, Лазеротерапия. • Хирургическое лечение 70

Актуальность проблемы Из общего числа первично обратившихся к хирургу поликлиники больных 40– 60% приходится на гнойные заболевания кисти 71

• Панариций ежегодно наблюдается у 0, 5 -1 % населения. • 18 % больных с гнойными заболеваниями пальцев направляется в хирургические стационары. • Временное снижение трудоспособности при панариции отмечено у 8 -10 % лиц, занятых физическим трудом. • Летальные исходы при этом заболевании, по данным некоторых авторов, имеют место у 0, 8 % больных. • Ампутации фаланг и пальцев производятся у 33, 3 % больных с костным панарицием. • Длительность лечения при этом нередко достигает 3 - 4 мес. 72

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАНАРИЦИЕВ 1. Поверхностный панариций: а)кожный б)лимфатический в)эризипилоид 2. Ногтевой панариций: а)паронихия б)подногтевой 3. Подкожный панариций. 4. Сухожильный панариций. 5. Костный панариций: а)острый б)хронический 6. Гнойное поражение сустава: а)суставной б)костно-суставной 7. Пандактилит (поражение всех тканей пальца): а)сухой некроз б)влажный некроз в)смешанные формы 73

а) кожный б) подкожный в) сухожильный г) костный д) суставной е) панариций по типу «запонки» 74

• В коже ладонной поверхности пальцев отсутствуют пигментообразующий аппарат, волосы и сопутствующие им сальные железы, что исключает возможность образования карбункулов и фурункулов. 75

РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ по Лукашевичу-Оберсту 76

Проводниково-инфильтрационная анестезия По Е. В. Усольцевой, 1961 77

Костный панариций 78

пандактилит 79

панариций 80

81

профилактика Основой профилактики гнойных заболеваний пальцев кисти являются предупреждение микротравматизма и правильное своевременное оказание медицинской помощи при микротравмах. 82

Костный панариций 83

84

панариций 85

86

87

88

89

Флегмона тыла кисти 90

91

Подкожный панариций 92

Подкожный панариций 93

94

95

Кожный панариций 96

Кожный панариций 97

Гидроаденит «сучье вымя» • гнойное воспаление апокриновых потовых желёз, располагающихся главным образом в подмышечных впадинах и значительно реже в области промежности или вокруг сосков, в области больших половых губ, мошонки и ануса. 98

Актуальность проблемы • Чаще болеют женщины 30 -40 лет • Предрасполагают к этому заболеванию ссадины, царапины, в том числе образующиеся после бритья, опрелости, несоблюдение правил гигиены, применение депилирующих средств, применение дезодорантов, общая ослабленность, некоторые эндокринные заболевания, особенно диабет, а у женщин – нарушение функции половых желёз 99

гидраденит 100

Клиническая картина • I фаза • Отек • Плотный узел (узлы) диаметром 0, 5 -3 см багрово-синюшного цвета • Зуд • Боль • Интоксикация: лихорадка, головная боль, слабость 101

Клиническая картина • II фаза – размягчение образования с выделением сливообразного гноя • Цикл развития одного инфильтрата 10 -15 дней • Заживление всегда с образованием рубца • Чаще процесс распространяется на соседние железы • Процесс рецидивирует, длится месяцами • Выздоровление самостоятельно происходит редко 102

Гипергидроз - потливость • Причины: • нейроэндокринных нарушений, ведущими из которых являются функциональные или органические изменения центральной и вегетативной нервных систем. Он может иметь место при гипертиреозе, паркинсонизме, туберкулёзе, , диэнцефалите, сирингомиелии, в климактерическом периоде и при некоторых других патологических состояниях. • Обратиться к врачу для выявления причин. 103

гтдраденит 104

105

Профилактика гидраденита • Гигиенические мероприятия: соответствие одежды условиям окружающей среды (температура, влажность), необходимо избегать ношения тесной одежды • Нормализация массы тела при ожирении • Тщательный туалет подмышечных впадин • Исключение раздражающих парфюмерных и косметических средств. • исключить из питания острые приправы, алкоголь и сладости. Вместо них в рационе должны появиться продукты, богатые витаминами А, С, Е и железом (морковь, капуста, яблоки, ягоды, шиповник) 106

Сестринский уход Волосы в очаге поражения должны быть пострижены, не брить. Кожу в очаге поражения следует не мыть, а дважды в день очищать дезинфицирующими растворами (борным или простым этиловым спиртом, одеколоном, дезодорантом). Не рекомендуется частое бритьё волос в подмышечной впадине. Согревающие компрессы противопоказаны, они способствуют распространению инфекции Лечение в соответствии с фазами воспаления Антибиотикотерапия в течение 5 -7 дней, УВЧ, УФО, в течение 7 -15 дней, оперативное лечение 107

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ 108