Скачать презентацию Инфекция мочевых путей Инфекция мочевых путей ИМП Скачать презентацию Инфекция мочевых путей Инфекция мочевых путей ИМП

инфекция ррt.ppt

  • Количество слайдов: 42

Инфекция мочевых путей Инфекция мочевых путей

Инфекция мочевых путей (ИМП) n n ИМТ – микробная колонизация мочевых 4 путей (≥ Инфекция мочевых путей (ИМП) n n ИМТ – микробная колонизация мочевых 4 путей (≥ 10 колониеобразующих единиц (КОЕ) микроорганизмов в 1 мл мочи и / или микробная инвазия с развитием инфекционного процесса в какой-либо части мочеполового тракта от наружного отверстия уретры до коркового вещества почек

Инфекция мочевых путей (ИМП) уретрит n цистит n простатит n пиелонефрит n Инфекция мочевых путей (ИМП) уретрит n цистит n простатит n пиелонефрит n

Инфекция мочевых путей (ИМП) Пиелонефрит – 4 инфекционновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением тубуло-интерстициальной Инфекция мочевых путей (ИМП) Пиелонефрит – 4 инфекционновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением тубуло-интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и, нередко, - вовлечением паренхимы

Инфекция мочевых путей (ИМП) n Бессимптомная бактериурия – микробная колонизация мочевых путей (≥ 105 Инфекция мочевых путей (ИМП) n Бессимптомная бактериурия – микробная колонизация мочевых путей (≥ 105 колониеобразующих единиц (КОЕ) микроорганизмов в 1 мл мочи без признаков развития инфекционного процесса

Инфекция мочевых путей (ИМП) Факторы хозяина Дефекты местных защитных механизмов Факторы микроорганизмов Факторы вирулентности: Инфекция мочевых путей (ИМП) Факторы хозяина Дефекты местных защитных механизмов Факторы микроорганизмов Факторы вирулентности: адгезины, гемолизин, аэробактин, К-1 антитела и др.

Иммунный ответ Антигенспецифический МКБ, стриктуры, рефлюксы, беременность простатизм Другие защитные факторы Р-фимбрии Нарушение уродинамики Иммунный ответ Антигенспецифический МКБ, стриктуры, рефлюксы, беременность простатизм Другие защитные факторы Р-фимбрии Нарушение уродинамики анатомическое функциональное О Фагоцитоз ген ти воспаление Пиеловенозный рефлюкс ан К-антиген Клеточные реакции Адгезия к уроэпителию

Инфекция мочевых путей (ИМП) n 1. 2. 3. Макроорганизм: Возраст Пол Анатомические особенности мочевыводящих Инфекция мочевых путей (ИМП) n 1. 2. 3. Макроорганизм: Возраст Пол Анатомические особенности мочевыводящих путей

Инфекция мочевых путей (ИМП) Ж>М Причины Анатомо-физиологические особенности Частые сопутствующие гинекологические заболевания Генетическая предрасположенность Инфекция мочевых путей (ИМП) Ж>М Причины Анатомо-физиологические особенности Частые сопутствующие гинекологические заболевания Генетическая предрасположенность

Инфекция мочевых путей (ИМП) n Строго первичным является развитие пиелонефрита в рамках сепсиса Инфекция мочевых путей (ИМП) n Строго первичным является развитие пиелонефрита в рамках сепсиса

Инфекция мочевых путей (ИМП) n Неосложненная ИМП – инфекция без значимого нарушения уродинамики и Инфекция мочевых путей (ИМП) n Неосложненная ИМП – инфекция без значимого нарушения уродинамики и структурных изменений в почках и мочевыводящих путях и без сопутствующих заболеваний (с. д. ) n Возможен рефлюкс мочи, вызванный бактериальными эндотоксинами

Инфекция мочевых путей (ИМП) n Причины обструкции: - а) врожденные – рефлюксы, стриктуры, с-м Инфекция мочевых путей (ИМП) n Причины обструкции: - а) врожденные – рефлюксы, стриктуры, с-м Фролея и др. б) приобретенные –

Инфекция мочевых путей (ИМП) n Причины обструкции: - б) приобретенные – -беременность: gravid uterus Инфекция мочевых путей (ИМП) n Причины обструкции: - б) приобретенные – -беременность: gravid uterus и/или ассоциированное с беременностью венозное полнокровие: -заболевания предстательной железы, -камни разной локализации, нефрокальциноз -папиллярный некроз -постхирургические и постинфекционные стриктуры -первичная или метастатическая онкопатология -ретроперитонеальный фиброз -кисты -сгустки в мочевом пузыре -тубулоинтерстициальные нефропатии: подагрическая, анальгетическая и др.

Инфекция мочевых путей (ИМП) Локальные факторы защиты: - Короткая и широкая уретра - Простатическая Инфекция мочевых путей (ИМП) Локальные факторы защиты: - Короткая и широкая уретра - Простатическая антибактериальная субстанция - Цервиковагинальная продукция антител - Поверхностный слой гликозаминогликана - Способность почки к ацидификации, концентрированию мочи и аммониогенезу - Опсонизирующая активность мочи

Инфекция мочевых путей (ИМП) n - Факторы вирулентности микроорганизмов Адгезия (поверхностные белки, pili fimbre Инфекция мочевых путей (ИМП) n - Факторы вирулентности микроорганизмов Адгезия (поверхностные белки, pili fimbre – механизм, гликокаликс-опосредованная адгезия) Инвазия в ткани (гиалуронидаза, лейкоцидин, киназы) Препятствие фагоцитозу (К-антиген, белок А, капсула) Выживание микрооргенизмов внутри фагоцитов (каталаза, каротеноиды) Экзотоксины (токсин синдрома токсического шока, локальные токсины) Продукция гемолизина Резистентность к антибиотикам (корпускулярные факторы и плазмидные –напр. беталактамазы, ARI-1 и др. ферменты, вызывающие гидролиз антибиотиков)

Инфекция мочевых путей (ИМП) 80% -E. Coli n S. saprophiticus n Klebsiella spp. n Инфекция мочевых путей (ИМП) 80% -E. Coli n S. saprophiticus n Klebsiella spp. n Proteus spp. n

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА • Лихорадка, ознобы, выраженная интоксикация • Боли в поясничной области, усиливающиеся при КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА • Лихорадка, ознобы, выраженная интоксикация • Боли в поясничной области, усиливающиеся при пальпации, ходьбе, поколачивании • Артериальная гипертензия – кризы! • Лейкоцитурия, бактериурия • Лейкоцитоз со сдвигом влево • Повышение СРБ • Повышение креатинина крови, мочевины

Инфекция мочевых путей (ИМП) n n Адгезия бактерий: 1) сосуществование с клеткой хозяина объединенным Инфекция мочевых путей (ИМП) n n Адгезия бактерий: 1) сосуществование с клеткой хозяина объединенным гликокаликсом 2) повреждение гликокаликса и контакт с клеточной мембраной 3) Адгезированные микроорганизмы не создают колоний на питательных средах

Инфекция мочевых путей (ИМП) Цель терапии: n уничтожение патогенных микроорганизмов из мочеполовой системы n Инфекция мочевых путей (ИМП) Цель терапии: n уничтожение патогенных микроорганизмов из мочеполовой системы n предотвращение возврата инфекции n

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным и включать: • Устранение причин, вызывающих нарушение пассажа мочи Лечение пиелонефрита должно быть комплексным и включать: • Устранение причин, вызывающих нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения • Антибактериальная терапия ( эмпирическая и этиотропная) • Лечение нарушений коагуляции • Симптоматическая терапия • Профилактика рецидивов и обострений

Инфекция мочевых путей (ИМП) n n n n выбор терапии: Спектр действия препарата Чувствительность Инфекция мочевых путей (ИМП) n n n n выбор терапии: Спектр действия препарата Чувствительность микроорганизмов Способность создавать высокие конценрации в моче Минимальное воздействие на микрофлору кишечника и влагалища Фармакокинетика и фармакодинамика Стоимость

Инфекция мочевых путей (ИМП) Выбор терапии для лечения инфекции нижних отделов м. п. : Инфекция мочевых путей (ИМП) Выбор терапии для лечения инфекции нижних отделов м. п. : 1 ряд Для взрослых – фторхинолоны (короткие курсы 3 -5 дней) Фосфомицил трометамол (монурал) – 3 г однократно n Для - детей ингибиторзащищенные беталактамы, цефалоспорины II –III поколения n

Инфекция мочевых путей (ИМП) Фторхинолоны – фторированные Нефторированные (оксолиновая, налидиксовая, пипемидиновая к-та) – только Инфекция мочевых путей (ИМП) Фторхинолоны – фторированные Нефторированные (оксолиновая, налидиксовая, пипемидиновая к-та) – только для легких случаев и поддерживающей терапии) Нежелательны ампициллин и тетрациклин

Инфекция мочевых путей (ИМП) Острый пиелонефрит n Длительность терапии 7 -10 дней n При Инфекция мочевых путей (ИМП) Острый пиелонефрит n Длительность терапии 7 -10 дней n При легком течении (без высокой лихорадки и нарушения уродинамики): фторхинолоны, цефалоспорины внутрь n

Инфекция мочевых путей (ИМП) Начало лечения с парентерального введения препаратов, последующим приемом внутрь: n Инфекция мочевых путей (ИМП) Начало лечения с парентерального введения препаратов, последующим приемом внутрь: n Цефалоспорины III поколения n Аминогликозиды (нетромицин) n Парентеральные фторхинолоны n Метронидазол n

Инфекция мочевых путей (ИМП) n Candida Лечение флюкостатом: n Однократно 150 мг n При Инфекция мочевых путей (ИМП) n Candida Лечение флюкостатом: n Однократно 150 мг n При рецидивах - 50 мг в течение 3 -5 дней или по 150 мг через день (всего 450 мг) n

Инфекция мочевых путей (ИМП) Для беременных - цефалоспорины II –III поколения , фосфомицил трометамол Инфекция мочевых путей (ИМП) Для беременных - цефалоспорины II –III поколения , фосфомицил трометамол (монурал) однократно Альтернатива – амоксициллин ( в том числе и с клавулановой к-той), Нитрофураны, триметоприм /сульфометаксазол (бисептол) n n n Не разрешены: фторхинолоны и тетрациклины в течение всей беременности Сульфаниламиды и котримаксозол в III триместре

Инфекция мочевых путей (ИМП) Нарушение микроценоза влагалища n Адгезия грибов candida к эпителию n Инфекция мочевых путей (ИМП) Нарушение микроценоза влагалища n Адгезия грибов candida к эпителию n Clamydia trachomatis n Trichomonas vaginalis n Neisseria gonorrhoeae n Herpes genitalis n

Инфекция мочевых путей (ИМП) n n n Рекомендации пациентам с частыми рецидивами Обследование Продолжительный Инфекция мочевых путей (ИМП) n n n Рекомендации пациентам с частыми рецидивами Обследование Продолжительный профилактический прием низких доз препаратов У подростков, беременных и кормящих – пероральный цефалоспорин, монурал Однократный прием после полового акта У женщин в постменопаузе интравагинальное или периуретральное применение гормональных кремов, мазей, свечей (Овестин), до начала профилактического приема антибиотиков

ЧАСТОТА ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК У ПРЕСТАРЕЛЫХ- 65% СОЧЕТАННЫЕ ФОРМЫ ПОЧЕЧНОЙ ПАТОЛОГИИ – 35% ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ЧАСТОТА ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК У ПРЕСТАРЕЛЫХ- 65% СОЧЕТАННЫЕ ФОРМЫ ПОЧЕЧНОЙ ПАТОЛОГИИ – 35% ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ИЗ-ЗА ГНОЙНОДЕСТРУКТИВНОГО ПРОЦЕССА – 20%

ЛЕЧЕНИЕ Устранение причин, вызывающих нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения Антибактериальная терапия ( эмпирическая ЛЕЧЕНИЕ Устранение причин, вызывающих нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения Антибактериальная терапия ( эмпирическая и этиотропная) Лечение нарушений коагуляции Симптоматическая терапия Профилактика рецидивов и обострений

ИНВОЛЮТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОЧЕК n n n n Артериолосклероз, гиалиноз клубочка, дистрофия канальцев, склероз интерстиция ИНВОЛЮТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОЧЕК n n n n Артериолосклероз, гиалиноз клубочка, дистрофия канальцев, склероз интерстиция Повышение почечного сосудистого сопротивления Снижение ОПК преимущественно за счет кортикального слоя при относительно нормальном медуллярном Снижение КФ Снижение канальцевого транспорта веществ Снижение осмотической концентрации и разведения мочи Нарушение гормональной регуляции процесса мочеобразования

ИНВОЛЮТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОЧЕК м п Масса почек, г. 290 200 Количество нефронов, млн. 2 ИНВОЛЮТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОЧЕК м п Масса почек, г. 290 200 Количество нефронов, млн. 2 1 Морфологически нормальные нефроны, % 50 30 Клубочковая поверхность нефронов, 0, 254 мм 3 0, 155 Объем мезангиального матрикса, % 6. 2 10, 4 Толщина БМ клубочков, нм 25 -40 >300 Длина проксимального канальца, мм 19, 36 12, 5 Объем проксимального канальца, мм 0, 076 0, 052 Состояние дистальных канальцев норма кисты

Двухсторонний процесс - Стертая клиническая картина, нередко ведущим является интоксикационный синдром - Развитие гнойных Двухсторонний процесс - Стертая клиническая картина, нередко ведущим является интоксикационный синдром - Развитие гнойных форм с септицемией и бактериемическим шоком - Частота развития ОПН, ХПН - Частота осложнений острой пневмонией - Тяжесть прогноза, несмотря на применение антибиотиков широкого спектра действия

Инфекция мочевых путей (ИМП) n Бессимптомная бактериурия Лечить Беременные Структурные изменения мочевыводящих путей Иммуносупрессивная Инфекция мочевых путей (ИМП) n Бессимптомная бактериурия Лечить Беременные Структурные изменения мочевыводящих путей Иммуносупрессивная терапия Перед урологическими операциями После трансплантации почки Не лечить? Сахарный диабет

Сравнительная характеристика аминогликозидов Критерии Гентамицин Тобра- нетромицин (выбор) препараты Амикацин (резерв) эффективность ± ± Сравнительная характеристика аминогликозидов Критерии Гентамицин Тобра- нетромицин (выбор) препараты Амикацин (резерв) эффективность ± ± + + Потецирование действия беталактамов + - нетоксичность - - + - Удобство применения + + + -

Сравнительная характеристика аминогликозидов Зубков М. Н. 1997 Микроорганизмы Гентамицин Тобрамицин Proteus 50 36 30 Сравнительная характеристика аминогликозидов Зубков М. Н. 1997 Микроорганизмы Гентамицин Тобрамицин Proteus 50 36 30 75 34 22 100 90 73 69 40 57 S. aureus 67 69 89 86 S. epidermidis 63 58 63 95 74 67 E. coli KES нетромицин (выбор) P. aeruginoz a acinetobact 27 43 KES-klebsiella, enterobacter, serratia 88 Амикацин (резерв) 75

Сравнительная характеристика лекарственных растений, применяемых для лечения пиелонефрита и ИМП Лекартсвенные растения Основные лекарственные Сравнительная характеристика лекарственных растений, применяемых для лечения пиелонефрита и ИМП Лекартсвенные растения Основные лекарственные эффекты Диурети- Иммуноческий тропный Противовоспалиельный Антисепти -ческий Брусничный лист +++ ++ Клюква (ягода) ++ + + +++ Почечный чай(ортосифон) +++ +++ ++ Толокнянка +++ +++ Петрушка кудрявая +++ + Береза повислая(листья) +++ +++ ++ Горец птичий (спорыш) +++ ++ + Фиалка трехцветная +++ +++ ++ Хвощ полевой ++++ +++

ФИТОТЕРАПИЯ При пиелонефрите с неустраненной причиной задержки мочи ( нефроптоз, аномалия мочеточника и др. ФИТОТЕРАПИЯ При пиелонефрите с неустраненной причиной задержки мочи ( нефроптоз, аномалия мочеточника и др. ) – стабильная ремиссия возможна лишь при непрерывной фитотерапии

Возбудитель Синегнойная палочка: Pseudomonas aeuroginosa Клебсиелла, Вульгарный протей, Цитробактер: Klebsiella spp. Proteus vulgaris, Citrobacter Возбудитель Синегнойная палочка: Pseudomonas aeuroginosa Клебсиелла, Вульгарный протей, Цитробактер: Klebsiella spp. Proteus vulgaris, Citrobacter diversus Средства выбора Альтернативные препараты Цефтазимидин (фортум)+ Аминогликозид -Защищенные аминопеницилл ины (аугментин, амоксиклав, уназин); -Защищенные цефалоспорины (цефоперазон/ сульбактам), Цефалоспорины -Антисинегнойные пенициллины (карбенициллин, тикарциллин, азлоциллин, пиперациллин) в комбинации с аминогликазидами (гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, амикацин); -Цефалоспорины (цефаперазон, цефтриаксон, цефепим); -Карбопенемы (имепенем, меропенем); -Фторхинолоны (ципрофлоксацин) -Фторхинолоны -Аминогликозиды -Защищенные уреидопенициллины (пиперациллин/тазобактам) -Цефалоспорины IV поколения (Цефепим) -Карбапенемы (имепенем, меропенем)

Классификация фторхинолонов Ранние фторхинолоны 1980 –е годы (1 поколение) Ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран и Классификация фторхинолонов Ранние фторхинолоны 1980 –е годы (1 поколение) Ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран и др. ) Офлоксацин (таривид) Новые фторхинолоны – 1990 –е годы (2 поколение) Левофлоксацин (таваник) Ломефлоксацин (максаквин) Спарфлоксацин (загам) Норфлоксацин (нолицин) Пефлоксацин (абактал) Моксифлоксацин (авелокс)