ИНФЕКЦИЯ И ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС М Р Карпова

ИНФЕКЦИЯ И ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС М. Р. Карпова

n n n Инфекция (от лат. infectio – заражение)– процесс взаимодействия между микроорганизмами и макроорганизмом, протекающий в определенных условиях внешней и социальной среды. Инфекционный процесс – совокупность физиологических и патологических реакций, которые развиваются в макроорганизме в процессе инфекции. Инфекционная болезнь – это клиническое проявление инфекционного процесса, возникающее в результате повреждений макроорганизма.

Инфекции дыхательных путей Инфекции сердечно-сосудистой системы Кожные инфекции Инфекции ЖКТ Гепатиты Инфекции опорно-двигательного аппарата Пусковым механизмом развития инфекции является инфицирование конкретными микроорганизмами

Паразитизм Облигатные паразиты на всех стадиях популяционного цикла связаны только с хозяином. У них есть лишь одна паразитическая фаза существования. n Факультативные паразиты, помимо организма хозяина, могут использовать и внешнюю среду, но паразитическая фаза – определяющее значение. § Случайные паразиты. Сапрофитическая фаза существования – обязательная и основная, а паразитическая – лишь эпизодическая. n

Участники инфекционного процесса МИКРО ОРГА НИЗМ МАКРО ОРГАНИЗМ СРЕДА

Свойства микроорганизма МИКРО ОРГА НИЗМ

Патогенность n n n Патогенность (от греч. pathos – страдание, болезнь, genos – рождение) – потенциальная способность микроба вызывать инфекционный процесс. Патогенность проявляется в восприимчивом макрорганизме и характеризуется специфичностью вызывать определенное инфекционное заболевание. Органотропность. Пантропность. Инфицирующая доза.

n n Патогенные микроорганизмы. • облигатные внутриклеточные паразиты. • факультативные внутриклеточные паразиты Условно патогенные микроорганизмы.

Вирулентность (от лат. virulentus – ядовитый) – количественная мера или степень патогенности. n Микроорганизмы: высоко- умереннослабо- и авирулентные. n LD, Dcl, LD 90, LD 70, LD 50; ID, ID 100, ID 50. n Вирулентность: повышение, снижение (аттенуация), полная утрата. n Токсигенность. n

Факторы патогенности n адгезия; n колонизация; n инвазивность; n агрессивность. n Материальные носители, выполняющие данные функции, – факторы патогенности.

Адгезия Адгезины (лиганды): Г – бактерии – фимбрии, капсула, основные белки наружной мембраны; Г+ бактерии – белки и тейхоевые кислоты клеточной стенки, капсула; микоплазмы – макромолекулы выростов ЦПМ. n Оральные стрептококки: гликаны и леваны экзополисахаридов – способность прилипать к зубной эмали и к эндопротезам. n Нейраминидаза → клеточные рецепторы, дефекты в эпителии, сорбция на других бактериях, взаимодействие с растворимыми белками (фибронектином, витронектином). n

n n Колонизация – размножение микробов в месте адгезии. Доза микробов и количество рецепторов на поверхности клеток макроорганизма. Способность к продукции Ig. A-протеаз, нейтрализация лизоцима, инактивация оксидантов, продукция сидерофоров, конкуренция с лактоферрином за ионы железа. Helicobacter pylori: активно персистирует в желудке, нейтрализуя кислоту благодаря высокой уреазной активности.

Лиганд-рецепторное взаимодействие запускает двунаправленные сигналы Изменение метаболизма Провоспалительные цитокины

Факторы патогенности: n n Пенетрация – проникновение внутрь клеток. Связывание с мембранными белками → изменение конформации микротрубочек → впячивание мембраны → бактерии оказываются внутри клетки. Инвазины взаимодействуют с интегринами и индуцируют поглощение бактерий.

Факторы патогенности: Инвазивность (от лат. invasio – нападение) – способность микробов проникать через кожные покровы и слизистые оболочки во внутреннюю среду организма хозяина и распространяться по его тканям и органам. § Активная инвазия (интернализация); § Пассивная инвазия (оппортунистические, условнопатогенные микроорганизмы): • микротравмы, инородные тела; • вторичные инфекции; • биогенная трансмиссия – через кровососущих насекомых. n

Ферменты патогенности: гиалуронидаза n нейраминидаза (сиалидаза) n фибринолизин n коллагеназа n лецитиназа С n коагулаза n дезоксирибонуклеаза (ДНКаза) n протеазы и т. д. n

Факторы агрессии n n Агрессивность – способность противостоять защитным факторам организма. Противодействие фагоцитозу: ● капсульные полисахариды и полипептиды микробов, кордфактор, слизистое вещество, М-протеин, Апротеин; ● подавление хемотаксиса, переваривания, слияния лизосомы с фагосомой фагоцитов; ● лизис фагоцитов (лейкоцидины); ● каталаза и супероксиддисмутаза. Антигенная мимикрия (от англ. mimicry – подобный), – сходство АГ. Измененчмвость АГ.

токсины экзотоксины эндотоксины

n n n Экзотоксины Класс А – токсины, секретируемые во внешнюю среду (гистотоксин Corynebacterium diphtheriae, отечный и летальный токсины Bacillus anthracis); Класс В – токсины, частично секретируемые и частично связанные с микробной клеткой (тетаноспазмин Clostridium botulinum); Класс С – токсины, связанные с микробной клеткой и попадающие в окружающую среду лишь при аутолизе клетки (цито-, энтеро-, нейро-, и нефротоксин Shigella dysenteriae, «мышиный токсин» Yersinia pestis). А В

Экзотоксины Механизм действия: мембранотоксины, цито-, энтеро- и нейротоксины, эксфолиатины, эритрогенины. n Токсинемические инфекции: дифтерия, столбняк, анаэробная газовая инфекция, ботулизм. n Иммуногенные свойства, способность вызывать синтез специфических АТ – антитоксинов, нейтрализующих гомологичный токсин. n Анатоксины, антитоксические сыворотки. n

Эндотоксины n n n ЛПС КС Г– бактерий, пептидогликан, тейхоевые кислоты, белки клеточной стенки Г+ бактерий (протеин А стафилококка). Термостабильны, менее ядовитые, не специфичны, малочувствительны к химическим веществам, не переходят в анатоксины. АТ не нейтрализуют их токсическое действие. «Точка приложения» – макрофаги → эндогенные пирогены → лихорадка, лейкоцитоз с быстрым переходом в лейкопению, гипогликемия, угнетение фагоцитоза, понижение кровяного давления → инфекционно-токсический шок.

Сравнительная характеристика экзо- и эндотоксинов Характеристика токсина Продуцент Химический состав Чувствительность температуре Действие на клетки Иммуногенность Переход в анатоксин Тип токсина экзотоксины эндотоксины Г+ бактерии Г– бактерий Белок к Высокая ЛПС Умеренная Прямое, специфическое Опосредованное через цитокины (ИЛ-1, ФНО и др. ) Высокая. Образование Слабо выраженная, АТ-антитоксинов. отсутствие АТ Для некоторых Отсутствует токсинов выражен

Генетическая регуляция синтеза факторов патогенности n n n Детерминанты локализованы как в хромосоме, так и в плазмидах. «Островки патогенности» . Постоянная миграция информации с внехромосомными факторами наследственности (транспозоны, плазмиды). Отбор эпидемических штаммов – с повышенной вирулентностью. Основные селективные факторы: неспецифическая и иммунная защита организма хозяина; химиотерапевтические и иммунные препараты → постоянное обновление генофонда микробной популяции.

Роль макроорганизма n n n n Макро орга низм Микроб – специфичность инфекционного процесса, инфицированный макроорганизм – форма инфекционного процесса. Свойства макроорганизма: резистентность и восприимчивость. Патогенность микробов → проявляется полностью, частично или не проявляется; инфекционный процесс → протекает типично, стерто (атипично) или не возникает вообще. Восприимчивость: полная (высокая), умеренная, слабая или не проявляется. Возраст, пол, физиологическое состояние и характер обмена веществ. среда

Роль окружающей среды n n Инфекционные болезни – социальная проблема. Факторы внешней среды → активация механизмов передачи возбудителей; играют решающую роль в эпидемическом процессе. среда микроб среда организм

Особенности инфекционных болезней n n n Специфичность. Инфекции: бактериозы; вирусные инфекции; микозы. Инвазии (паразитарные болезни): протозоозы, гельминтозы и инфектации (болезни, вызванные членистоногими). Контагиозность (заразность, инфекционность). Цикличность. В ходе инфекционного заболевания формируется специфический иммунитет. Вторичный иммунодефицит. ↓ иммунитет → обострения и рецидивы. Лечение и профилактика: этиотропные препараты (антибиотики) и специфические препараты (вакцины, сыворотки и иммуноглобулины, фаги, эубиотики).

Периоды инфекционной болезни Инкубационный период. n Продромальный период (от греч. prodromos – предвестник). n Период основных клинических проявлений болезни (разгар болезни). n Период угасания клинических проявлений и период реконвалесценции (от лат. re – повторность действия, convalenscetia – выздоровление). n

Исходы инфекционного заболевания n Выздоровление. n Носительство – острое (до 3 мес), затяжное (до 6 мес) и хроническое (более 6 мес). n Хронизация, персистенция. n Летальный исход.

Формы инфекции Признак Природа возбудителя Наименование форм инфекций Бактериальная, вирусная, грибковая, протозойная Происхождение Экзогенная, эндогенная (аутоинфекция) Локализация возбудителя в организме Местная (очаговая), общая (генерализохозяина ванная): бактериемия, вирусемия, септицемия, сепсис, септикопиемия, токсикосептический шок Число видов возбудителя Моноинфекция, смешанная инфекция Повторные проявления заболевания Вторичная инфекция, реинфекция, суперинфекция, рецидив Продолжительность взаимодействия Острая, хроническая, возбудителя с макроорганизмом микробоносительство Проявление Манифестная, бессимптомная Источники инфекции: человек Антропонозы животное Зоонозы внешняя среда Сопронозы

Особенности вирусных инфекций n n n n «Инфекционность» . В основе вирусных инфекций лежит взаимодействие между вирусным и клеточным геномами. Интегративная инфекция. О С Вирусемия (исключение: бешенство и др. ). О Б Лимфотропность → иммунопатология. Е Н Образование вирусных включений. Н Вирусные болезни: продуктивная и О персистирующая (латентная, хроническая и С Т медленная) инфекции. И

Экспериментальная инфекция n n n n n Выбор животных определяется целью работы и чувствительностью к возбудителю. Заражение определяется тропизмом возбудителя. «Пассажи» . Этика экспериментальных Лицензия. исследований: Квалифицированный уходом и достаточное питание. Обезболивание. Отсутствие альтернативы. Замена неживыми объектами. Запрещается принуждение студентов. Эвтаназия – передозировка анестетиков.

Эпидемический процесс n n Эпидемический процесс – процесс возникновения и распространения среди населения специфических инфекционных состояний. Эпидемиология. Элементы эпид. процесса: источник инфекции; механизмы, пути и факторы передачи; восприимчивость коллектива. Источник инфекции – живой или абиотический объект, являющийся местом естественной жизнедеятельности патогенных микробов, из которого происходит заражение людей или животных. Организм человека (больного или носителя), животного; объекты окружающей среды (вода, пища и др. ). Антропонозы, зоонозы, сапронозы.

Эпидемический процесс n n n Механизм передачи – способ перемещения возбудителя инфекционных заболеваний из зараженного организма в восприимчивый. Факторы передачи – элементы внешней среды, обеспечивающие перенос микробов из одного организма в другой (вода, пища, почва, воздух, живые членистоногие, предметы окружающей обстановки). Пути передачи – конкретные элементы внешней среды или их сочетание, обеспечивающие попадание возбудителя из одного организма в другой в определенных внешних условиях.

Механизм Аспирационный Фекально-оральный Контактный Пути воздушно-капельный воздушно-пылевой водный вищевой контактно-бытовой Факторы жидкий аэрозоль сухой аэрозоль вода продукты предметы, руки, мухи прямой контакт, половой непрямой контакт слизь, отделяемое Трансмиссивный Инокуляционный контаминационный членистоногие фекалии, коксальная жидкость членистоногих Вертикальный Трансплацентарный интранатальный кровь матери инфицированные родовые пути матери Искусственный (гемоконтактный) парентеральный трансфузионный медицинский инструментарий, инвазивные процедуры предметы

Входные ворота инфекции - место проникновения возбудителя в макроорганизм Слизистая оболочка дыхательных путей Конюнктива Кожные покровы Слизистая оболочка пищеваритель ного тракта Слизистая оболочка мочеполового тракта

Закон Л. В. Громашевского 1. 2. 3. 4. Все инфекционные болезни по механизму и путям передачи можно подразделить на: кишечные инфекции; инфекции дыхательных путей (респираторные); трансмиссивные (или кровяные) инфекции; инфекции наружных покровов.

Восприимчивость коллектива «Иммунная прослойка» в популяции – 95% и выше → состояние эпидемического благополучия → циркуляция возбудителя прекращается. n Предупреждение эпидемий → создание в коллективах иммунной «прослойки» путем проведения массовой вакцинации против соответствующих возбудителей. n

Противоэпидемические мероприятия n n Мероприятия первой группы: комплекс мер, направленных на изоляцию источника инфекции. Мероприятия второй группы: разрыв механизмов и путей передачи. Мероприятия третьей группы: повышение невосприимчивости коллектива. Эффективность противоэпидемических мероприятий – инфекции управляемые и неуправляемые.

Интенсивность эпид. процесса n n n Спорадическая заболеваемость (от греч. sporadikos – рассеянный) – обычный уровень заболеваемости. Эпидемическая вспышка – превышение обычного уровня заболеваемости в одном регионе, а при вовлечении в процесс нескольких регионов – эпидемия. Пандемия (от греч. pan- - всеобщий, demos – народ) инфекция охватываетпрактически всю планету.

Карантинные и особо опасные инфекции n n Карантинная (конвенционная) болезнь – это болезнь система информации и меры профилактики которой обусловлены международными соглашениями (конвенцией). Чума, желтая лихорадка и холера. Особо опасные инфекции (ООИ) – группа острых заразных заболеваний человека, которые способны к внезапному появлению, быстрому распространению и широкому охвату населения. Сыпной и возвратный тифы, полиомиелит, грипп, сибирская язва, туляремия, бруцеллез, арбовирусные инфекции, ботулизм и др.