Инфекция и беременность д м н Кремлева Елена

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

Инфекция и беременность д. м. н. Кремлева Елена Александровна

• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572 н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" « • Приложение № 5

Пути проникновения инфекции к плоду

Факторы неспецифического риска рождения детей с ВУИ • • • Экстрагенитальные заболевания матери Воспалительные заболевания органов малого таза СЗРП по УЗИ Хроническая внутриутробная гипоксия Угроза прерывания беременности Фетальная или неонатальная смерть сиблингов или их серьезное заболевание Паритет беременности 4 Гестоз беременности Бактериальный вагиноз Неадекватный мониторинг беременности

Базовый уровень обследования • Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов, • определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, • определение антител классов М, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, • определение в крови антител классов М, G к антигену вирусного гепатита В и вирусному гепатиту С, вирусу краснухи, токсоплазме

В - комплекс исследований на инфекции • Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам. • Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы. • Полимеразная цепная реакция (далее - ПЦР) Chlamidia trachomatis.

Краснуха • Анамнестические данные ненадежны • Существуют эффективные вакцины • Лечения во время беременности не существует • Желателен стопроцентный скрининг всех женщин, планирующих беременность • Прививка, случайно сделанная в цикле зачатия, не является показанием к искусственному аборту

Токсоплазмы Диагностика 1. Обследование в соответствии с рубрикой A 1, A 2, A 3. 2. Показания к обследованию: результаты скрининга, перинатальные потери, пороки развития. 3. При положительном результате ИФА антитела к токсоплазме Ig. G, Ig. M - динамика нарастания титра антител к Ig. G при положительном Ig. M Ведение Профилактика: употребление в пищу мяса, прошедшего только адекватную тепловую обработку, мытье рук после приготовления мяса, использование перчаток при контакте с землей и экскрементами домашних животных. 2. Антипротозойные препараты с 12 недель. 3. Антибактериальные препарты с 12 недель (спиромицин). 4. Фолиевая кислота на протяжении всей беременности. 5. Дезинтоксикационная терапия. 6. Симптоматическая терапия

Цитомегаловирус • • Обследование в соответствии с рубрикой A 1, A 2, A 3. УЗИ + допплерометрия, фетометрия в динамике (микроцефалия, гепатомегалия, гидроцефалия, пороки). ПЦР крови, мочи. Антитела к цитомегаловирусу (Ig G, М), индекс авидности Ig. G. Консультации врача- аллерголога-иммунолога, врачаинфекциониста. КТГ в динамике после 33 недель. Обследование в соответствии с рубрикой "Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода".

Герпес Обследование в соответствии с рубрикой A 1, A 2, A 3. 2. Мазок ПЦР из цервикального канала, с эрозивноязвенных поверхностей на вирус простого герпеса. 3. Серологическая диагностика: Ig. G, М, индекс авидности Ig. G. 4. Консультация врача-дерматовенеролога. 5. Обследование в соответствии с рубрикой "Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода". Во время беременности (после 30 недель) и активных клинических проявлениях: 1. Противовирусные средства (ацикловир). 2. Иммуноглобулин. 3. Местно противо-герпетические мази. 4. Антибиотики широкого спектра действия при развитии вторичных осложнений и генерализованной манифестации. 5. Интерфероны 1.

Герпес • Родоразрешение в "холодный" период по акушерской ситуации. • При наличии клинических проявлений активизации заболевания плодный пузырь не должен вскрываться ранее чем за 4 -6 часов до родоразрешения. • Родоразрешение при клинически активной, манифестной форме (первичная, рецидивная): в сроке родов - кесарево сечение в плановом порядке и при излитии околоплодных вод не более 6 часов. При безводном промежутке более 6 часов - через естественные родовые пути. Далее - по акушерской ситуации + противовирусная терапия.

Парвовирус B 19 • Один из самых мелких вирусов • Иммунность женщин репродуктивного периода в разных популяциях разная • В центральном регионе России – около 15% реактивно по ПВ B 19 • Передается воздушно-капельным путем • Повышение риска заражения в осеннезимний период • Очень высокая степень контагинозности: до 70% при близком контакте

Парвовирус и плод • Анемия, миокардит • Неиммунная водянка плода – генерализованный отек вследствие перехода воды из сосудистого русла как прямое следствие тяжелой сердечнососудистой недостаточности, индуцированной тяжелой анемией у плода • Ультразвуковой контроль

вирус Эпштейна-Барра, парвовирус В 19 • • ИФА метод на Ig. G, Ig. M к вирусу Эпштейна-Барра, парвовирус В 19. При положительном результате анализ крови на ПЦР к ДНК вирусов. Консультация врача- инфекциониста. УЗИ + допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике • • • 1. Ведение иммуноглобулина после 12 недель. 2. Дезинтоксикационная терапия. 3. При тяжелом течении и длительной лихорадке: а) препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты; б) пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз; в) цефалоспорины; г) растворы электролитов; д) нестероидные противовоспалительные; е) антикоагулянты прямые (гепарин и его производные); ж) ингибиторы протеолиза; з) интерфероны.

Хламидиоз • Обследование в соответствии с рубрикой A 1, A 2, A 3. • При наличии цервицита, воспалительных заболеваний органов малого таза, уретрита обследование на хламидиоз. • ПЦР метод исследования мазка из цервикального канала. • При положительной ПЦР кровь из вены на: • а) антитела Ig. M, Ig. A, Ig. G к хламидийным антигенам; • б) определение хламидийного антигена в крови. • Через 3 -4 недели после окончания терапии контроль излеченности (ПЦР метод) • В 36 -37 недель дополнительное обследование для профилактики интранатального инфицирования плода. • 1 Антибиотикотерапия после 12 недель (макролиды, полусинтетические пенициллины) при наличии клинических проявлений инфекции. • 2 В 36 -37 недель антибактериальная терапия с лечебной целью для профилактики интранатального инфицирования плода

Листериоз • 1. Показания к обследованию: лихорадка неясной этиологии, репродуктивные потери, пороки развития. • 2. Анализ крови на антитела к листериозу, Ig. G, Ig. M • 3. При положительном результате ИФА антител к листериозу Ig. G, Ig. M - анализ крови ПЦР на листериоз. • 4. УЗИ + допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике. • 5. УЗИ на выявление пороков развития у плода. • 6. При подтверждении диагноза - пренатальная диагностика • 7. Контроль после лечения - анализ крови на антигены к листериозу методом ПЦР. • Антибактериальная терапия на любом сроке беременности (пенициллины) • Родоразрешение в срок.

Ведение беременных в I триместре • . При Hbs. Ag-носительстве, HCV-носительстве рекомендовано обследование на все маркеры вирусных гепатитов и исследование печеночных проб. . В случае развития острой ВПГ-, ЦМВ-инфекции или активации хронической латентной инфекции с выраженным приростом титра антител (более чем в 3– 4 раза) показано введение препаратов иммуноглобулина.

Ведение беременных в I триместре • При выявлении урогенитального хламидиоза, микоплазмоза – лечение проводить во II триместре, при выявлении кандидоза, бактериального вагиноза – коррекция микробиоценоза влагалища. • При заболевании краснухой и острым токсоплазмозом рекомендовано прерывание беременности.

Ведение беременных во II и III триместре • 1. Повторное обследование во II и III триместре • 2. При Hbs. Ag-носительстве, HCVносительстве рекомендовано обследование на все маркеры вирусных гепатитов и исследование печеночных проб.

Ведение беременных во II и III триместре • 3. В случае обнаружения урогенитального • • хламидиоза, микоплазмоза + клиника или 36 -37 нед для профилактики интранатального инфицирования: Азитромицин (сумамед) 1 г однократно Джозамицин (вильпрафен) по 1 таб. (500 мг) 3 раза в сутки 10 -14 дней амоксициллин 500 мг внутрь, 3 раза в сутки в течение 7 дней С 18 недели – Кларитромицин (клацид, клабакс, фромилид) – клацид – по 500 мг 1 раз в сутки, клабакс и фромилид – по 250 мг 2 раза в сутки 10 -14 дней ПЦР через 30 дней или культуральное исследование через 10 дней

Вирусные инфекции 10 недели : нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл или Октогама в/в капельно по 2, 5 мл в 200 мл физиологического раствора № 3 через день. Со II треместра; • Мазь ацикловир или валацикловир местно • Интерфероны: генферон -13 нед. , виферон -18 нед. , кипферон – 24 нед. После 30 недель: • Ацикловир по 200 мг - 5 paз в день 5 дней или валацикловир - по 500 МЕ - 2 раза в день - 5 дней. .

Ведение беременных во II и III триместре • 5. При заболевании острым токсоплазмозом – курсы соответствующей терапии вплоть до родоразрешения. • 6. При выявлении пороков развития плода должно быть предложено прерывание беременности.

ИНФЕКЦИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ ВОЗ Европейское региональное бюро 2002 г. • Проводите скрининг беременных женщин на инфекцию только в тех случаях, когда полезность такого скрининга доказана • При постановке диагноза следует использовать принятые в международной практике определения: например, наличие бактерий не обязательно означает наличие заболевания • Никогда не лечите методами, эффективность которых не доказана • Никогда не используйте наличие материнской инфекции в качестве предлога для изоляции беременных женщин или отмены грудного вскармливания. Это можно делать только в тех случаях, когда существует конкретная определяемая опасность для матери и ребенка

Благодарю за внимание

Скачать презентацию Инфекция и беременность д м н Кремлева Елена

torch ЦЖК.ppt

Количество слайдов: 24