Инфекционный мононуклеоз — острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезёнки и своеобразными изменениями гемограммы. Этиология Возбудитель — вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), содержит ДНК (вирус герпеса человека типа 4). Вирус способствует развитию опухолей, например лимфомы Беркитта. Вирус обладает тропизмом к эпителиальным клеткам дыхательных путей, пищеварительного тракта и В-лимфоцитам. Вирус нестоек во в/с и быстро погибает под воздействием физических и химических факторов.
Эпидемиология *Источником ВЭБ являются больные инфекционным мононуклеозом и другими формами ВЭБ-инфекции, а также здоровые носители. *Механизм передачи — аэрозольный, основной путь передачи — воздушно-капельный. Эпидемиологически значима также передача инфекции путём прямого (поцелуи, половой путь) и непрямого (игрушки, посуда) контакта. *Возможно также заражение ребёнка во время родов, заражение половым и гемотрансфузионным путями. *Заболевание отличается низкой контагиозностью. Инфекционный мононуклеоз — болезнь преимущественно молодого возраста. Чаще болеют дети в возрасте от 1 до 10 лет, а также подростки. Иммунитет после перенесённой инфекции прочный, повторные случаи не наблюдаются.
*Выраженность иммунологических реакций при инфекционном мононуклеозе позволяет считать его болезнью иммунной системы, поэтому его относят к группе заболеваний СПИД-ассоциированного комплекса. Инкубационный период составляет 5 -12 дней, иногда до 30 -45 дней. Основными проявлениями инфекционного мононуклеоза являются: 1) лихорадка; 2) тонзиллит; 3) генерализованная лимфаденопатия; 4) увеличение печени и селезенки; 5) характерные изменения периферической крови. Начало болезни острое. Температура тела повышается до 38 -39°С, у некоторых больных заболевание протекает при субфебрильной или нормальной температуре. Продолжительность лихорадочного периода колеблется от 4 дней до 1 мес и более.
*Применение антибиотиков не влияет на ход температурной кривой. *Тонзиллит является обязательным компонентом клинической симптоматики инфекционного мононуклеоза. Характерны некротические изменения нёбных миндалин с образованием на них пленок. *Изменения в зеве появляются не с первого дня болезни, а присоединяются к лихорадке на 2 -3 -й день от начала заболевания. При осмотре зева видны умеренная гиперемия и отечность миндалин, язычка, задней стенки глотки.
1. - Ангина при инфекционном мононуклеозе: начальная стадия. Зев воспален, налеты на миндалинах отсутствуют. 2. - Ангина при инфекционном мононуклеозе: островки налета на миндалинах. Через некоторое время на миндалинах появляется белый налет. Миндалины и язычок гиперемированы и отечны. 3. - Ангина при инфекционном мононуклеозе: обширные налеты на миндалинах. Островки сливаются, образуя толстые белые бляшки.
1. - Ангина при инфекционном мононуклеозе: поздняя стадия. Налеты могут сохраняться 1 -2 недели и даже дольше, порой сплошь покрывая обе миндалины; общее состояние при этом не страдает. 2. - Ангина при инфекционном мононуклеозе: обструкция дыхательных путей. Внешний вид зева резко изменен. Толстый налет выходит за пределы миндалин и полностью скрывает язычок. При такой картине инфекционный мононуклеоз можно спутать с дифтерией.
*Генерализованная лимфаденопатия является характерным симптомом инфекционного мононуклеоза *Увеличены все группы лимфатических узлов, которые при пальпации умеренно болезненны. *Раньше других и наиболее отчетливо увеличиваются лимфатические узлы, находящиеся под углом нижней челюсти, за ухом и сосцевидным отростком (т. е. по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы), шейные и затылочные лимфатические узлы. *Гепато- и спленомегалия — закономерные проявления болезни. Обращает на себя внимание более значительное увеличение селезенки по сравнению с другими болезнями. При инфекционном мононуклеозе почти во всех случаях развивается гепатит, нередко он протекает с выраженной желтухой.
*У 3 -25 % больных появляется сыпь — пятнисто-папулезная, геморрагическая, розеолезная, типа потницы. Сроки высыпаний различны. *Экзантема при инфекционном мононуклеозе чаще напоминает коревую. Элементы сыпи яркие, представляют собой пятна (6 -15 мм в диаметре) неправильной формы.
*При инфекционном мононуклеозе осложнения возникают редко, но могут быть очень тяжёлыми. К гематологическим осложнениям относят аутоиммунную гемолитическую анемию, тромбоцитопению и гранулоцитопению. Неврологические осложнения: энцефалит, параличи черепных нервов, менингоэнцефалит. Возможны кардиологические осложнения (перикардит, миокардит). Со стороны органов дыхания иногда отмечают интерстициальную пневмонию. *В редких случаях на 2 -3 -й неделе заболевания происходит разрыв селезёнки, сопровождаемый резкими, внезапно возникающими болями в животе. *Причинами смерти при мононуклеозе могут быть энцефалиты, обструкция дыхательных путей и разрыв селезёнки.
*При инфекционном мононуклеозе наблюдаются характерные изменения гемограммы. В разгар заболевания появляется умеренный лейкоцитоз (9 -25 х109/л), относительная нейтропения. Значительно увеличивается содержание лимфоцитов и моноцитов. Особенно характерно появление в крови атипичных мононуклеаров (до 10 -70 %) — одноядерных клеток среднего и крупного размера. СОЭ нормальная или несколько повышенная. Атипичные клетки крови обычно появляются на 2 -3 -й день болезни и держатся 3 -4 нед, иногда несколько месяцев. *Диагноз инфекционного мононуклеоза может быть подтверждён путём обнаружения специфических АТ методами ИФА.
*Также эффективна РА эритроцитов лошади (реакция Гоффа- Бауэра). Для выявления ДНК вируса в сыворотке крови, слюне и в различных органах и тканях используют ПЦР. Повышение уровня печёночных ферментов (Ал. АТ, Ас. АТ), ЩФ и ЛДГ получило название «биохимической триады инфекционного мононуклеоза» . Больных госпитализируют по клиническим показаниям. При лихорадке рекомендуется постельный режим. Во всех случаях необходимо полоскание зева растворами йодинола, фурацилина (1: 5000), 2% раствором натрия гидрокарбоната или 2% раствором борной кислоты, согревающие компрессы на шею. Показания к консультации других специалистов Всех больных с диагнозом инфекционного мононуклеоза и при подозрении на него необходимо обследовать на ВИЧ-инфекцию в остром периоде болезни, через 1, 3 и 6 мес в периоде реконвалесценции.
*Режим полупостельный. Стол № 5. Лечение инфекционного мононуклеоза чаще всего проводят в амбулаторных условиях. Рекомендуют обильное питьё, полоскание ротоглотки растворами антисептиков, НПВС, симптоматическая терапия. *Медикаментозная терапия *При выраженных некротических изменениях на миндалинах назначают антибактериальные препараты (фторхинолоны, макролиды). Ампициллин противопоказан из-за возникновения у 80% больных сыпи. *Глюкокортикоидные препараты могут существенно сократить длительность лихорадки и воспалительных изменений в ротоглотке, однако их рекомендуют назначать лишь при тяжёлых формах, при обтурации дыхательных путей, при гемолитической анемии и неврологических осложнениях.
* Общие меры профилактики аналогичны таковым при ОРВИ. Меры специфической профилактики не разработаны. Неспецифическую профилактику осуществляют повышением общей и иммунологической резистентности организма. * Мероприятия в эпидемическом очаге * За лицами, общавшимися с больным, устанавливают медицинское наблюдение в течение 20 дней с последнего дня контакта. Для экстренной профилактики инфекции детям, общавшимся с больным, можно вводить специфический иммуноглобулин. Учитывая возможность передачи инфекции через контаминированные предметы внешней среды, большое значение играет влажная уборка с применением дезинфицирующих средств. Предметы личной гигиены (носовые платки и др. ) подлежат дезинфекции.
Скачать презентацию Инфекционный мононуклеоз острое вирусное заболевание характеризующееся лихорадкой
Инфекционный мононуклеоз.ppt