Инфекционный эндокардит
ОПРЕДЕЛЕНИЕ v Воспалительное заболевание v В основе – патогенные микроорганизмы v Поражаются клапаны сердца, пристеночный эндокард v Также поражаются сосуды (эндартериит) и внутренние органы
ЭТИОЛОГИЯ v 40 -70% случаев – зеленящий стрептококк v Стафилококки v Кишечная палочка, протеи (Гр-) v Грибы v Хламидии v Микоплазмы
ПАТОГЕНЕЗ v Хронический очаг инфекции v Истощение защитных свойств (стресс, тяжелые инфекции) v Бактериэмия v Повреждение эндокарда (врожденные пороки, операции, АИК) v Тромботические вегетации, тромбоэмболии v Аутоимунный процесс (иммунокомплексные нефрит, васкулит, миокардит, гепатит) v Затем дистрофии в сердце, сосудах, почках, печени
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ v Тромботические вегетации (микроорганизмы, фибрин, тромбоциты, нейтрофилы, лимфоциты) и изъязвления на эндокарде v Кальцификация v Возможна некротическая перфорация клапанов, разрыв сухожильных нитей, прободение межжелудочковой перегородки, аневризма аорты и периф. артерий
КЛАССИФИКАЦИЯ 1. Течение: острое /подострое 2. Классификация по возбудителю 3. Первичный /вторичный 4. Фаза (инфекционно-токсическая/ иммуновоспалительная / дистрофическая) 5. Степень активности: минимальная / умеренная /высокая 6. По поражению органов-мишеней
КЛИНИКА v Инфекционно-воспалительный синдром v Иммуно-воспалительный синдром v Кардиоваскулярный синдром v Лихорадка v Поражение сердца, легких, ОДА, почек, ЖКТ, селезенки, нервной системы, глаз
Пятна Лукина-Либмана
Пятна Джейнуэя
Узелки Ослера
DUKE-КРИТЕРИИ Основные v Положительные результаты посева крови v Эхо-КГ признаки Дополнительные v редшествующее заболевание сердца или внутривенное введение наркотиков v ихорадка выше 38°С v осудистые проявления v ммунные нарушения – гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор v Серологические признаки активной инфекции возможных возбудителей ИЭ
ДИФ. ДИАГНОЗ v Ревматическая лихорадка v епсис v страя менингококцемия v Инфекции с длительной лихорадкой (малярия) v истемная форма ЮРА v КВ v ейкоз v истемные васкулиты
ЛЕЧЕНИЕ v Постельный режим v Санация очагов хр. инфекции v Антибактериальная терапия (пенициллин 300 -500 тыс. ЕД/кг/сут. * 3 -4 недели v Иммунотерапия v Противовоспалительная терапия (ацетилсалициловая кислота, индометацин) v Антииммунокомплексная терапия v Антиагреганты
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ v Остро развившаяся аортальная недостаточность !!! Экстренно! v Поражаются 2 -3 клапана !!! Экстренно! v Наличие гемодинамически значимого порока и прогрессирующая сердечная недостаточность v екупируемый сепсис v Э протезированного клапана v ромбоэмболические осложнения и риск повторных тромбоэмболий
Скачать презентацию Инфекционный эндокардит ОПРЕДЕЛЕНИЕ v Воспалительное заболевание v
Инфекционный эндокардит Григорьева Ксения МЛ-501.ppt