Инфекционный эндокардит Клинические проявления ИЭ Общее

Инфекционный эндокардит

Клинические проявления ИЭ • Общее недомогание • Лихорадка (от субфебрильной до 3940°, обычно с ознобами и потами) – • Снижение массы тела • Появление новых сердечных шумов - более чем у 80% больных • Спленомегалия - более чем у 1/2 больных • Артралгии и миалгии - Проявления миокардита (очагового или диффузного) - у 10 -20% • Проявления перикардита - у 10 -15% ESC 2004, 2009

Наиболее частые симптомы ИЭ • Петехии на слизистых, на конъюнктиве (пятна Лукина-Либмана) - у 20 -40% • Подногтевые геморрагии - • Кровоизлияния в сетчатку глаза с центром белого цвета (пятна Рота) - 5% случаев (высоко-специфичный симптом ИЭ) • Пятна Дженуэя – безболезненные геморрагии диаметром 1 -5 мм на ладонях, ступнях (< 5%) • Узелки Ослера - мелкие (с горошину), болезненные, красноватые, на кистях рук или пальцах ног (сохраняются от нескольких часов до нескольких дней) - у 515 % больных • Изменения пальцев рук и ног по типу «барабанных палочек» - у 20 % больных ESC 2004, 2009

A – подногтевые геморрагии B – петехии под конъюнктиву C – узелки Ослера D – пятна Дженуэя

Клинические проявления ИЭ • Тромбоэмболии (свежие или следы перенесенных инфарктов внутренних органов) • Абсцессы внутренних органов (прежде всего миокарда, селезенки) - до 20% ESC 2003 ESC, 2004, 2009

Тромбоэмболия легочной артерии Тромбоз верхней брыжеечной артерии и гангрена кишки

Критерии диагностики инфекционного эндокардита • Для установления диагноза при невыявленном возбудителе используют диагностические критерии. Большие критерии: • 1) положительные результаты посева на гемокультуру из 2 и более раздельных культур крови, не связанные с определенным видом возбудителя; • 2) эхокардиографические признаки инфекционного эндокардита: вегетации на клапанах сердца или подклапанных структурах, . Малые критерии: • 1) предшествующее поражение клапанов или внутривенное введение наркотиков; • 2) температура выше 38°С; • 3) сосудистые симптомы: артериальные эмболии, инфаркты легких, микотические аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, симптом Лукина; • 4) иммунологические проявления: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ; • 5) спленомегалия; • 6) анемия: снижение уровня гемоглобина крови ниже 120 г/л

Критерии диагностики инфекционного эндокардита Определенный (доказанный инфекционный эндокардит) • Большие клинические критерии: • 1) + гемокультура из 2 раздельных культур крови типичных возбудителей ИЭ в пробах, полученных с интервалом 12 ч, или во всех 3 (а также в большинстве из 4 и более) посевах крови, осуществленных с интервалом более 1 ч; • 2) эхокардиографические признаки инфекционного эндокардита: вегетации на клапанах сердца или подклапанных структурах,

Малые клинические критерии: • • • 1) предшествующее поражение клапанов или внутривенное введение наркотиков; 2) температура выше 38°С; 3) сосудистые симптомы: артериальные эмболии, инфаркты легких, микотические аневризмы, интракраниальные кровоизлияния, симптом Лукина; 4) иммунологические проявления: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор; 5) положительная гемокультура, не соответствующая требованиям больших критериев; 6) эхокардиографические признаки, не соответствующие большим критериям. • инфекционный эндокардит считается доказанным, если у больного одновременно имеются 2 больших критерия, 1 большой и 3 малых или 5 малых критериев.

Вегетации на створках митрального клапана

Вегетации на створках аортальных полулуний

Недостаточность аортального клапана • усиленная пульсация сонных артерий (“пляска каротид”), а также видимая на глаз пульсация в области всех поверхностно расположенных крупных артерий (плечевой, лучевой, височной, бедренной, артерии тыла стопы и др. ); • симптом де Мюссе — ритмичное покачивание головы вперед и назад в соответствии с фазами сердечного цикла (в систолу и диастолу); • симптом Квинке ("капиллярный пульс", "прекапиллярный пульс") — попеременное покраснение (в систолу) и побледнение (в диастолу) ногтевого ложа у основания ногтя при достаточно интенсивном надавливании на его верхушку; • симптом Ландольфи — пульсация зрачков в виде их сужения и расширения; • симптом Мюллера — пульсация мягкого неба. • Артериальный пульс становится скорым, высоким, большим и быстрым (pulsus celer, altus, magnus et frequens).