Инфекционный эндокардит Аортальные пороки сердца Томск 2014 -2015

Инфекционный эндокардит. Аортальные пороки сердца Томск, 2014 -2015 уч. год

Инфекционный эндокардит Endocarditis septica lenta Общее тяжелое заболевание инфекционной природы с преимущественным поражением эндокарда и образованием пороков сердца.

Этиология инфекционного эндокардита I. II. Грамположительные бактерии: - стрептококки (зеленящий, анаэробный, гемолитический (50 -70%); - стафилококки (золотистый, белый, эпидермальный (10 -30%); - энтерококк. Грамотрицательные бактерии (10%): - кишечная палочка; - синегнойная палочка; - протей; - клебсиелла.

Этиология инфекционного эндокардита III. IV. V. VI. Бактериальные коалиции, L-формы. Грибы (кандида, аспергиллы, гистоплазмы). Риккетсии. Вирусы.

Источники инфекции при инфекционном эндокардите 1. 2. 3. 4. 5. 6. Операции: на сердце, сосудах, в полости рта, в брюшной полости, мочеполовой системы. Инвазивные методы обследования, лечения, наркомания, внутривенные инъекции, катетеры (капельницы, «подключички» …). Травмы с повреждением кожи, сосудов. Контакт с гнойным содержимым при поврежденной коже. Кожные инфекции. Острые респираторные заболевания.

Общая схема патогенеза при инфекционном эндокардите I. III. IV. Инфекция очаговая - изменение реактивности организма, - снижение общей иммунной защиты, - приобретенный иммунодефицит, бактериемия. Изменение местного иммунитета (операция на сердце, пороки сердца, ИБС, манипуляции в сердце – катетеры и др. ). Эндокардит - вегетации, - тромботические образования. Осложнения - тромбоэмболические, - иммунные поражения органов и систем, - сердечная недостаточность.

Основные синдромы при инфекционном эндокардите 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Общая воспалительная реакция. Порок сердца. Анемия. Тромбоэмболические осложнения. Синдром иммунных нарушений. Синдромы иммунных поражений органов, систем (васкулит генерализованный, а клиника - по соответствующим органам). Сердечная недостаточность.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ - Бледность кожных покровов ( «кофе с молоком» ). - «Барабанные палочки» , «часовые стеклышки» . - Увеличение печени, селезенки. - Проба жгута, петехии на коже. - Симптом Лукина на коньюнктиве. - Узелки Ослера. - Аортальный порок ( комплекс симптомов).

Стеноз устья аорты Stenosis ostii aortae Сущность: препятствие потоку крови из левого желудочка в аорту. Особенности порока: - трудности диагностики; - компенсация до 30 лет; - у мужчин встречается чаще (2, 4 : 1)

Семиология 1. 2. 3. 4. Ревматизм. Атеросклероз. Инфекционный эндокардит. Врожденный порок.

Гемодинамика В норме в систолу градиента давления между аортой и левым желудочком нет. 1 этап компенсации. Сужение устья аорты создает градиент давления, который может достигать 50 -100 мм Hg и даже достигать 150 мм Hg. Компенсация за счет гипертрофии левого желудочка. 2 этап компенсации. Снижение диастолической и систолической функции левого желудочка. Повышение конечного диастолического давления в левом желудочке. Повышение давления в левом предсердии. Застой в легких.

Симптоматология стеноза устья аорты 1 этап компенсации - нет жалоб. 2 этап компенсации - жалобы: 1) одышка; 2) удушье; 3) кашель, кровохарканье; 4) обмороки, головокружение; 5) боли в области сердца (гемодинамическая стенокардия).

Данные объективного исследования 1. 2. 3. Осмотр - бледность; - цианоз на 2 -м этапе (акроцианоз преобладает); Пальпация - верхушечный толчок усилен, сердца смещен влево, вниз, разлитой (визуально, пальпаторно); - систолическое дрожание на аорте; Перкуссия - левая граница смещена сердца влево, вниз; - увеличен левый желудочек (поперечник, длинник).

Данные объективного исследования 4. Аускультация - тоны чаще ослаблены. сердца - шум: 1) систолический, 2) на аорте, 3) проводится вверх на ключицу, сосуды, 4) грубый, низкого тембра, 5) шум ромбовидный, 6) лучше выслушивается в клиностатическом положении, 7) систолическое дрожание.

ПУЛЬС Медленный (tardus), малый (parvus), редкий (rarus). АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ Систолическое относительно снижено, диастолическое повышено, пульсовое давление снижено.

Аортальная недостаточность Insufficiencia valvae aortae Сущность: в диастолу клапаны не закрывают аортальное отверстие и возникает регургитация крови из аорты в левый желудочек. Особенности порока: - компенсируется до 40 лет; - у мужчин встречается чаще (10 : 1); - «чистый» порок встречается в 14 % (сравнительно часто)

Семиология 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Ревматизм. Инфекционный эндокардит. Сифилис аорты. Болезнь Марфана (дисплазия соединительной ткани). Системная красная волчанка. Атеросклероз. Травма. Врожденные дефекты.

Гемодинамика КОМПЕНСАТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ: 1. Тоногенная дилятация 2. Гипертрофия левого желудочка 3. Рефлекторные изменения тонуса сосудов 4. Учащение сокращений сердца

Гемодинамика этапы компенсации 1 этап компенсации Полная компенсация 2 этап компенсации Повышение конечного диастолического давления в левом желудочке, левом предсердии, застой в легких.

Жалобы 1 этап компенсации – нет жалоб. 2 этап компенсации – жалобы: 1. Сердцебиение 2. Одышка 3. Удушье 4. Кашель, кровохарканье 5. Боли в сердце (гемодинамическая стенокардия) 6. Головокружение, обмороки

Данные объективного исследования 1. Пальпация Верхушечный толчок сердца смещен влево вниз, усилен, куполообразный, приподнимающий, разлитой. 2. Перкуссия сердца Аортальная конфигурация.

Данные объективного исследования 3. Аускультация - тоны ослаблены. сердца - шум (органический): 1) диастолический, 2) на аорте, 3) проводится в т. Боткина, вниз, по левому краю грудины, 4) ослабевающий, 5) мягкий, 6) лучше выслушивается в ортостатическом положении, 7) диастолическое дрожание выявляется редко при аневризме аорты.

Данные объективного исследования 3. Аускультация - шум (функциональный): сердца 1) систолический, 2) на аорте, 3) проводится вверх, 4) грубый, громкий, 5) нет четкой ромбовидности, 6) лучше выслушивается в клиностатическом положении, 7) дрожания нет.

Данные объективного исследования 3. Аускультация - шум Флинта (функциональный): сердца 1) диастолический, 2) на верхушке, 3) не проводится, 4) мягкий, 5) пресистолический, 6) лучше выслушивается в ортостатическом положении, 7) дрожания нет.

Периферические симптомы недостаточности клапанов аорты 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. «Пляска каротид» . Симптом Мюссе. Пульсация подключичной артерии. Качание стопы. Homo pulsus. Капиллярный пульс: ногтевое ложе, uvula, зрачки, пятно на коже лба. Pulsus celer, altus, saliens, durus. Двойной тон Траубе. Двойной шум Дюрозье. Симптом Левашова-Курлова.

Артериальное давление 1. Систолическое давление – повышено. 2. Диастолическое давление – понижено. 3. Пульсовое давление – увеличено.