Инфекционный эндокардит 1 Определение n Воспалительное поражение

Инфекционный эндокардит 1

Определение n Воспалительное поражение клапанов сердца и пристеночного эндокарда, обусловленное прямым внедрением возбудителя и протекающее часто по ти сепсиса остро или подостро циркуляцией возбудителя в с крови, тормбогеморрагическими и иммунными изменениями и осложнениями n Заболеваемость 59 -92, 9 на 1000 000, в России 46, 3150 Ятрогенный (экстракция зуба, протезирование клапанов, гемодиализ, иммуносупрессивная терапия, катетеры, хирургические вмешательства, постинъекционные абсцессы) n 2

Классификация n n Клинико-морфологическая: первичный и вторичный на фоне имеющихся поражений клапанов и крупных сосудов По этиологическому фактору По течению: острый менее 2 мес; подострый более 2 мес; хроническое рецидивирующее течение Особые формы: больничный ИЭ -протезированного клапана; у лиц с ЭКС; у лиц с трансплантированными органами; у лиц на программном гемодиализе ИЭ у наркоманов; 3 ИЭ у лиц пожилого и старческого возраста

Этиология n n n n Стрептококки: 24 -58% Стафилококки: 22 -39% Энтерококки: 6 -18% Г (-) возбудители: 5 -14 % Грибы: 1 -5% Не установлен: 4 -14% НАСЕК группа- наиболее частой грамотрицательной флорой, вызывающей ИЭНК, являются кислотоустойчивые палочки: Наеmоphilus parainfluenzae, Haemophilus aphrophilus, Actinobacillus octinimycetencomitans, Cordiobacterium hominis, Eikinella corrodens, Kingella Kingii 4

Патогенез Бактериемия Фиксация возбудителя на створках клапанов Асептический тромбоэндокардит Оседание и размножение микроорганизмов n n При этом имеет значение нарушения гемостаза, вирулентность микроорганизмов Развивается повреждение створок, внутрисердечные свищи, эмболии и инфаркты органов, образование ЦИК с развитием васкулитов, гломерулонефрита и артрита 5

Клиника n 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Симптомы ИЭ проявляются через 1 -2 нед. после провоцирующего события, при подостром течении: Общее недомогание Лихорадка(95%) Артралгии, миалгии (25 -45%) Шумы (85%) Спленомегалия (25 -60%) Петехии (пятна Лукина-Либмана) 20 -40% Кровоизлияния в сетчатку (пятна Рота) Узелки Ослера Пятна Джейнуэя Эмболии Неврологические изменения 6

Критерии диагностики Морфологические: n обнаружение микроорганизмов в культуре или при гистологическом исследовании вегетаций, вегетацийэмболов, внутрисердечных абсцессов n патологические изменения: вегетации или внутрисердечный абсцесс с гистологическим подтверждением активного эндокардита Клинические критерии (основные): n +результат бактериологического исследования крови с ростом типичных возбудителей в 2 раздельных пробах крови с интервалом в 12 часов либо во всех 3 или в большинстве проб из 4 и более посевов крови, взятых в течение 1 часа n ЭХО-КГ критерии: вегетации на клапанах сердца или подклапанных структурах; абсцесс миокарда, фиброзного кольца, дисфункция протезированного клапана, впервые возникшая клапанная недостаточность 7

Критерии диагностики n 1. 2. 3. 4. 5. Дополнительные критерии: Предшествующие поражения клапанов или инъекционная наркомания Лихорадка свыше 38 С Сосудистые симптомы Иммунологические проявления Положительный результат бакисследования крови, не соответствующий основным критериям 8