ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Знание основных признаков

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Знание основных признаков инфекционных заболеваний имеет большое значение для их своевременного выявления и проведения профилактических мероприятий. Лекция подготовлена преподавателем Ревнивцевой О. В.

Скарлатина 2

Возбудитель – гемолитический стрептококк группы А l l l 3 Способен вырабатывать экзотоксин Устойчив во внешней среде Обладает незначительной летучестью

Механизмы передачи l l l 4 Воздушно-капельный Контактный (через предметы, «третьих лиц» ) Пищевой (молоко, мороженое, кондитерские изделия с кремом)

Входные ворота l l 5 небные миндалины у детей раннего возраста: глоточная миндалина, слизистая оболочка верхних дыхательных путей раневая поверхность ожоговая поверхность

Клиническая картина Инкубационный период – 2 – 7 дней 6

Внезапное начало в связи с выраженной интоксикацией - l 7 Повышение температуры до 38 – 40 С, головная боль, общая слабость, недомогание, нередко рвота.

МЕЛКОТОЧЕЧНАЯ СЫПЬ НА ГИПЕРЕМИРОВАННОМ ФОНЕ: Максимально локализуется по боковым поверхностям тела, внизу живота, на сгибательных поверхностях конечностей, в складках кожи 8

9

бледный носогубный треугольник – симптом Филатова: l 10 сыпь отсутствует в области носогубного треугольника, что ярко выделяется на фоне гиперемии щек

ангина, «пылающий зев» l l 11 типична яркая гиперемия миндалин, язычка, дужек, края мягкого неба ангина катаральная, фолликулярная, лакунарная

ангина – фолликулярная, лакунарная 12

«малиновый язык» l 13 В первые дни густо обложен белым налетом, со 2 – 3 дня очищается, становиться ярко красным, зернистым

белый дермографизм l 14 в первую неделю при легком надавливании появляется стойкий белый дермографизм

пластинчатое шелушение кожи l 15 На 2 неделе заболевания на ладонях, пальцах рук и ног появляется пластинчатое шелушение, на туловище отрубевидное

пластинчатое шелушение 16

«скарлатинозное сердце» l l 17 тахикардия, сменяющаяся брадикардией приглушение тонов сердца систолический шум иногда расширение границ сердца

Осложнения l l 18 лимфаденит отит нефрит миокардит

Лечение l l l l 19 Постельный режим в остром периоде Диета соответствующая возрасту Обильное витаминизированное питье Антибиотики пенициллинового ряда Антигистаминные препараты Симптоматическая терапия При тяжелом течении дезинтоксикационная терапия

Противоэпидемические мероприятия при скарлатине Мероприятия с больным Мероприятия с контактными 1. Госпитализация не обязательна 20 1. Выявить всех контактных 2. Срок изоляции 2. Установить карантин больного 10 дней, если на 7 дней ребенок до 8 лет, то + 12 дней «домашнего режима» 3. Текущая дезинфекция, 3. Установить наблюдение масочный, хлорный за контактными режим (термометрия, осмотр Заключительная зева, кожных покровов) дезинфекция после выписки больного Специфическая профилактика Нет

Коклюш 21

Этиология • • 22 Возбудитель коклюша – бактерия Борде-Жангу образует экзотоксин высокая чувствительность к факторам внешней среды.

Эпидемиология Источник инфекции: l больной коклюшем l бактерионоситель. . Механизм передачи инфекции : воздушно-капельный Инкубационный период от 3 до 15 дней. 23

Симптоматика: l l l 24 - спастический приступообразный кашель до апное в катаральном периоде - репризы (число приступов в сутки от 8 до 40 и более раз) в спастическом периоде язвочки уздечки языка в периоде разрешения

В результате застойных явлений лицо больного становится одутловатым. На лице, шее появляются петехии. Возможны кровоизлияния в конъюнктиву глаз. 25

Уход l l l 26 Помещение, в котором находится больной, необходимо часто проветривать, уборку производить влажным способом. Показаны продолжительные прогулки на свежем воздухе. Исключить внешние раздражители, вызывающие приступ. Во время приступа взять ребенка на руки или усадить в постель. По окончании приступа слизь изо рта и носа удалить марлевым тампоном. Во время апноэ больному необходимо оказать неотложную помощь: отсосать слизь из носа и ротоглотки, провести искусственное дыхание, обеспечить подачу кислорода. Кормить больного необходимо малыми порциями, после приступа кашля. Организовать интересный досуг ребенка.

Противоэпидемические мероприятия при коклюше Мероприятия с больным 1. Госпитализация не обязательна Мероприятия с контактными 1. Выявить всех контактных 2. Изоляция больного 30 дней 2. Установить от начала заболевания дней 3. Организуют масочный режим при уходе за больным, регулярное проветривание, влажную уборку помещения карантин на 14 3. «Контактным» детям первого года жизни, ослабленным детям ввести внутримышечно противококлюшный иммуноглобулин по назначению врача 4. Установить наблюдение за контактными (выявить группу кашляющих) 27 5. Обследовать кашляющих детей методом «кашлевых пластинок» Специфическая профилактика 1. Вакцинация проводится трхкратно с интервалом 30 дней АКДС-вакциной V 1 3 мес, V 2 4, 5 мес, V 3 6 мес 2. Ревакцинация R 18 мес.

Ветряная оспа 28

Этиология и эпидемиология l l l 29 Возбудитель – вирус, неустойчивый в окружающей среде, обладающий выраженной летучестью, легко распространяющийся с потоком воздуха. Пути передачи - воздушно-капельный Инкубационный период от 11 до 21 дня.

Симптоматика Зудящая сыпь: пятно →папула→ везикула→корочка. На подошвах и ладонях высыпания отсутствуют. Ветряночные пузырьки однокамерные, имеют округлую форму и проколе спадаются, Подсыхая, образуются корочки, которые отпадая, не оставляют рубцов. l Высыпания полиморфны, т. к. появление «толчками» . l Ветряночные пузырьки могут высыпать на слизистых оболочках рта, носоглотки, глаз, реже гортани и 30 половых органов. l

Натуральная оспа 31

Атипичные формы l l 32 Рудиментарная форма встречается у детей, получивших в период инкубации иммуноглобулин или плазму. Заболевание протекает с нормальной температурой тела, розеолезно-папулезными высыпаниями с единичными, едва заметными пузырьками. Генерализованная форма наблюдается у новорожденных и у детей, резко ослабленных тяжелыми заболеваниями и получающих стероидные гормоны. Болезнь сопровождается высокой лихорадкой, тяжелой интоксикацией, поражением внутренних органов. Геморрагическая форма развивается у ослабленных детей, страдающих гемобластозами или геморрагическими диатезами, длительно получающих цитостатики или стероидные гормоны. Содержимое пузырьков имеет геморрагический характер. Могут наблюдаться кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые кровотечения, кровавая рвота. Гангренозная форма возникает у ослабленных детей присоединении вторичной микробной флоры. Заболевание характеризуется появлением вокруг ветряночных пузырьков воспалительной реакции с последующим некрозом ткани и образованием язв.

Осложнения l l 33 Развитие осложнений связано с присоединением вторичной микробной флоры. У больных могут возникать пиодермии, абсцессы, флегмоны, стоматиты. Наиболее тяжелым осложнением является менингоэнцефалит.

ЛЕЧЕНИЕ И УХОД l l l l l 34 Лечение симптоматическое. Пузырьки смазывают 1% спиртовым р-ром бриллиантового зеленого, 5% р-ром перманганата калия. При высыпаниях на слизистых оболочках полости рта проводятся полоскания р -ром фурацилина (1 : 5000). В период подсыхания корочек - общие гигиенические ванны со слабым р-ром калия перманганата. При тяжелом течении заболевания, развитии гнойных осложнений назначаются антибиотики, иммуноглобулин, противовирусные препараты, глюкокортикостероиды. Необходимо следить за чистотой постельного и нательного белья, чаще менять. Ногти ребенка должны быть коротко острижены. При сильном зуде во избежание расчесов детям раннего возраста бинтуют кисти рук. Можно надеть ребенку матерчатые рукавички. Уход за слизистыми оболочками полости рта и глаз.

Противоэпидемические мероприятия при ветряной оспе Мероприятия с больным 1. Госпитализация не обязательна 2. Изоляция больного до 5 дня последнего воспаления 3. Организуют масочный режим при уходе за больным, регулярное проветривание, влажную уборку помещения. Мероприятия с контактными 1. Выявить всех контактных 2. Установить карантин на все детское учреждение на 21 день 3. Установить наблюдение за контактными (термометрия, осмотр кожных покровов и слизистых оболочек) 4. «Контактным» ослабленным детям ввести внутримышечно иммуноглобулин по назначению врача. 35 Специфическая профилактика Нет.