Инфекционные заболевания новорожденны х Ялтанская В гр

Инфекционные заболевания новорожденны х Ялтанская В. , гр. С-131 в

Инфекционные заболевания новорожденных Локализованная гнойная инфекция Сепсис

Локализованная гнойная инфекция - гнойно-воспалительный процесс, ограниченный пределами одного органа: • Омфалиты (заболевание пупка) • Маститы • Пиодермии • Воспаления слизистых оболочек (конъюнктивит и др. )

ОМФАЛИТ • Воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка • Возникает на 2 -3 недели жизни младенца • Возбудители: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка

Причины • Попадание инфекции в еще не затянувшуюся пупочную ранку • Возникновению омфалита способствуют: – нарушения гигиенических требований по уходу за пупочной ранкой (не ежедневная обработка ранки, ее загрязнение растворами с антисептиком); – преждевременные роды матери, ослабленный организм ребенка; – наличие внутриутробной инфекции; – наличие других инфекционных заболеваний у новорожденного (например, пиодермия, фолликулит)

Симптомы омфалита Общие симптомы омфалита: • повышение температуры тела; • плаксивость; • беспокойность, а в тяжелых случаях – вялость ребенка; • плохой аппетит; • уменьшение прибавки веса.

Местные проявления: • отделяемое из ранки различного цвета (от светлого до темно-желтого, иногда с примесью крови); • покраснение (гиперемия) пупочного кольца; • местное повышение температуры кожи вокруг пупка (кожа горячая на ощупь); • отечность кожи вокруг пупка; • красные полосы (при присоединении воспаления лимфатических сосудов).

Формы Ø Катаральная Ø Гнойная Ø Флегмонозная Ø Некротическая

Катаральный омфалит • характеризуется наличием серозногнойного отделяемого, редко с примесью крови и легким покраснением кожи пупка; • протекает без осложнений; • быстрые сроки выздоровления; • лечение ограничивается местными мероприятиями.

Гнойный омфалит • цвет мокнущей поверхности более темный (от светло-желтого до коричневого), имеет неприятный запах, вязкую консистенцию; • покраснение кожи в области пупка более выражено; • появляется субфебрильная температура тела (до 38° С); • ребенок становится плаксив, у него пропадает аппетит;

Флегмонозный омфалит • пупочная ранка представляет собой язву, прикрытую кожной складкой, под которой скапливается гной; • общее состояние ребенка – тяжелое; • температура тела до 39° С и выше; • ребенок отказывается от груди; • возможно развитие осложнений в виде распространения инфекции на окружающие

Некротический омфалит • характеризуется некрозом инфицированных тканей; • возникает при позднем обращении за • часто осложняется воспалением медицинской околопупочных сосудов; помощью; • большая распространенность процесса определяет тяжелое общее самочувствие ребенка; • в большинстве случаев заканчивается сепсисом.

Диагностика • Наличие характерных местных признаках заболевания (отделяемое из пупочной ранки, покраснение кожи вокруг нее) • При развитии гнойной, флегмонозной или некротической форм возможны изменения в общем анализе крови (повышение уровня лейкоцитов и СОЭ) • При неэффективности назначенного лечения проводится посев отделяемого из пупка с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам

Дополнительные исследования проводят при возникновении осложнений: • УЗИ брюшной полости (при подозрении на перитонит); • УЗИ мягких тканей (при подозрении на флегмону брюшной стенки – гнойное воспаление подкожной клетчатки)

Лечение зависит от формы омфалита Местное лечение: ü удаление отделяемого и обработка пупочной ранки антисептическими растворами (спирт, зеленка, йод); ü в случае гнойной формы местно назначаются антибактериальные мази, а также применяется дренирование раны; ü иссечение некротизированных тканей; ü физиолечение (УФО, УВЧ)

Системное лечение: ü антибиотики (преимущественно с широким спектром активности, в тяжелых случаях возможно назначение нескольких препаратов); ü витаминотерапия (витамин А, витамин С, витамины группы В); ü средства, повышающие иммунитет

Профилактика После рождения ребенка пупочную ранку необходимо: § ежедневно обрабатывать до полного ее заживления; § частота обработки: 3 -4 раза в сутки;

§ сначала ранка обрабатывается 3% раствором перекиси водорода, затем сухую ранку обрабатывают 2% раствором бриллиантовой зелени или спиртом; § если из ранки появляется гнойное или с примесью крови отделяемое, необходимо сразу обратиться к врачу

МАСТИТ • Возникает на фоне физиологического нагрубания молочных желез

Общие симптомы • увеличение размеров груди; • покраснение кожи над ней; • повышение температуры тела; • изменение поведения малыша (плохо сосет грудь, вялый, плачет и др. ); • гнойные выделения из соска

Формы Ø Серозный Ø Инфильтративный Ø Гнойный Все формы мастита — это его последовательные стадии развития, без лечения одна стадия сменяет другую

Серозный мастит • повышение температуры тела до 38 -38, 5 º С, озноб; • ухудшение общего самочувствия (слабость, потеря аппетита, головные боли); • тянущая, постепенно усиливающаяся боль в груди; • покраснение кожи железы; • небольшие уплотнения в ткани железы, которые определяются на ощупь

Инфильтративный мастит • сохраняется повышенная температура тела; • усиливаются боли в груди; • на ощупь в груди определяется малоподвижное уплотнение (инфильтрат); • увеличиваются лимфатические узлы в подмышечной впадине на

Гнойный мастит • повышение температуры тела до 39 -39, 5 º С и выше, озноб; • изменение формы и очертаний больной груди; • кожа груди красная и горячая на ощупь; • выраженные боли груди, они могут быть пульсирующего характера; • лимфатические узлы в подмышечных впадинах увеличены, болезненны

Причины • Попадание в ткань молочной железы различных возбудителей: стрептококков, кишечной палочки, микобактерий туберкулеза • Пиодермии • Механические раздражения (выдавливание секрета) • Переохлаждение, снижение иммунитета

Диагностика • Измерение температуры тела • Осмотр пораженной молочной железы • Взятие отделяемого железы для микробиологического исследования (обнаружение возбудителя, определение его чувствительности к антибиотикам)

Лечение ü Антибактериальная терапия ü Противовоспалительные и обезболивающие препараты ü Хирургическое лечение при формировании гнойника (вскрытие гнойной полости, удаление гнойного содержимого, промывание растворами антисептиков)

Профилактика • Соблюдение правил гигиены • Обращение к педиатру при появлении болей, уплотнений в • молочной железе Защита от переохлаждения • Своевременное лечение инфекционных заболеваний

ПИОДЕРМИЯ • гнойничковое заболевание кожи, чаще вызываемое стафилококками

Формы • Везикулопустулез • Пузырчатка • Эксфолиативный дерматит (болезнь Риттера) • Псевдофурункулез • Флегмона

Везикулопустулез • мелкие поверхностно расположенные пузырьки на коже с гнойным экссудатом • через 2 -3 дня пустулы вскрываются, подсыхают, эпителизируются • Общее состояние ребенка не нарушено • Элементы располагаются преимущественно на затылке, шее, спине, ягодицах, в кожных складках

Пузырчатка новорожденных • Поверхностные пузыри различной величины с красным ободком у основания • Располагаются на любом участке тела, за исключением ладоней и стоп • Склонны к быстрому распространению или слиянию • Серозное содержимое пузырей через 1 -2 дня

Эксфолиативный дерматит (болезнь Риттера) • Начинается с покраснения и мацерации кожи в области пупка, паховых складок, вокруг рта, за 1 -2 дня распространяющихся по всему телу, происходит лоскутная отслойка эпидермиса с образованием обширных эрозированных поверхностей • Общее тяжелое состояние

Псевдофурункулез • Множественные абсцессы кожи • Воспалительный процесс развивается в местах, подверженных трению и загрязнению (волосистая часть головы, задняя поверхность шеи, спины, ягодицы, конечности) • Возникают пустулы, затем на их месте – узлы синюшно-багрового цвета. При вскрытии абсцесса выделяется густой гной. После заживления остается рубец • Множественные абсцессы сопровождаются выраженной интоксикацией

Флегмона новорожденных • Гнойно-воспалительное заболевание кожи и подкожной клетчатки • Наиболее часто поражаются грудная клетка, пояснично-крестцовая и ягодичная области • Начало болезни острое, температура повышается до 40°С, прогрессивно нарастает интоксикация. На коже появляются участки покраснения и уплотнения, она болезненная на ощупь и не собирается в складки. Через несколько часов участок поражения увеличивается в несколько раз. Через 2 -3 дня в центре инфильтрата появляется размягчение, образуются свищи, через которые выделяется содержимое инфильтрата.

Гнойный конъюнктивит • Характеризуется гиперемией и отечностью век, гнойными выделениями из глаз

СЕПСИС новорожденных • это тяжелое инфекционное заболевание, возникающее у детей первого месяца жизни • Одна из основных причин смерти новорожденных

Симптомы • Тяжелое и крайне тяжелое состояние ребенка. • У доношенных детей — повышение температуры тела до 40 -41° С, у недоношенных — понижение до 35° С и ниже. • Резкое беспокойство, которое быстро сменяется угнетением, безразличием, вялостью. • Кожа бледная, приобретает грязновато-серый оттенок. • Подкожные кровоизлияния. • Черты лица заострены. • Кровотечения, в том числе спонтанные.

• Дыхание учащено, неритмично. • Сердцебиение учащено, неритмичное. • Артериальное (кровяное) давление сначала кратковременно повышенное, затем прогрессивно снижается. • Живот увеличен в размерах (изза значительного увеличения печени и селезенки). • Срыгивания, рвота. • Отказ от пищи. • Масса тела прогрессивно снижается. • При прогрессировании заболевания развивается задержка диуреза и дефекации (отсутствие мочи и кала).

Причины • Наиболее часто причиной сепсиса новорожденных являются: стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, клебсиелла, псевдомонада, энтеробактер. • Входные ворота инфекции — пуповина (и пупочный остаток), поврежденные кожа и слизистые. • Организм плода и новорожденного практически лишен иммунитета и потому крайне уязвим для инфекций. • Дети с внутриутробной гипоксией и недоношенные дети наиболее подвержены инфекции, и риск развития сепсиса у них максимальный. • Высокий риск развития сепсиса также существует у детей, находящихся на аппарате

Лечение ü Лечение в обязательном порядке проводят в стационаре ü Нахождение ребенка в кувезе ü Антибактериальная терапия ü Инфузионная терапия ü Иммунокорригирующая терапия — внутривенное введение иммуноглобулинов, интерферонов ü Переливание крови и плазмы крови

Осложнения и последствия v Прогноз при сепсисе неблагоприятный, смертность достигает половины случаев v Грозное осложнение — развитие септического шока — острого нарушения функционирования всех систем организма с падением артериального давления до нуля. В большинстве случаев заканчивается смертью v При своевременной квалифицированной помощи возможно полное выздоровление

Профилактика со стороны беременной женщины: • своевременное лечение инфекционных заболеваний; • избегать контакта с инфекционными больными, переохлаждений, стрессов; • полноценное питание (достаточное количество белков, жиров, углеводов,

Профилактика со стороны новорожденного: • использование в процессе принятия родов или для ухода за новорожденными только стерильного инструментария; • проведение гигиенических процедур (купание, обработка кожи, слизистых оболочек, пупочного остатка); • грудное вскармливание (в материнском молоке содержатся иммуноглобулины — белки, помогающие бороться с инфекцией)