Инфекционные заболевания нервной системы Патоморфология исходы причины смерти

Инфекционные заболевания нервной системы. Патоморфология, исходы, причины смерти. Подготовила д. м. н. Шабдарбаева Д. М. Для студентов 3 курса ОМФ

Принципы классификации инфекций ЦНС По этиологии: Вирусные (клещевой энцефалит, Коксаки, ECHO, Герпес, паротит, аденовирусы и др. ) Бактерии (Meningococcus, Str. pneumoniae, Haem. influenzae, Mycobacterium tuberculosis и др. ) Грибы ( Candida spp, Cryptococcus spp. ) Простейшие (Toxoplasma gondii etc) Микоплазмы Хламидии

Принципы классификации инфекций ЦНС По локализации изменений воспалительных Менингит (обычно лептоменингит) Энцефалит (полиоэнцефалит лейкоэнцефалит) Миелит Хориоидит Эпендиматит и

Пути инфицирования Наиболее часто гематогенный (через ММО или хориоидальные сплетения) По периферическим нервам Контактный (при травмах, аномалиях развития, интраоперационный) Как осложнения отитов и синуситов По ходу обонятельного нерва. Через ликворно-лимфатические коммуникации

Что такое энцефалит ? Все возможные варианты воспаления в веществе головного мозга Воспаление в веществе головного мозга приводящее к выпадению нейронов, глиальной пролиферации и васкулиту, сопровождающееся очаговой неврологической симптоматикой

Что такое энцефалит ? Энцефалит, вызванный истинными нейротропными вирусами Энцефалит, вызванный эндотелио и эпителиотропными вирусами Энцефалит, вызванный пантропными вирусами

Особенности защитных механизмов ЦНС Местная продукция антител и интерферона Особые популяции макрофагов (микроглия, периваскулярные макрофаги) Нейтрофильные лейкоциты теряют свою бактерицидную активность

Рекомендации по морфологическому исследованию вирусных инфекций ЦНС Параллельное иммунофлюоресцентное, вирусологическое и серологическое исследование материалов из ЦНС и легких/крови Обязательное включение в число объектов для гистологического исследования мягких мозговых оболочек и хориоидальных сплетений

Острый клещевой энцефалит природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксика цией и поражениемсерого вещества головного мозга (энцефалит) и/или оболочек головного и спинного мозга (менингит и менингоэнцефалит). Заболевание может привести к стойким неврологическим и психиатрическим осложнениям и даже к смерти больного.

Острый клещевой энцефалит

Жрец древнего Египта с детский спинномозговой паралич, острое, признаками полиомиелита высококонтагиозное инфекционное заболевание, обусловленное поражением серого вещества спинного мозга полиовирусом и характеризующееся преимущественно патологией нервной системы. При наиболее частой из паралитических форм полиомиелита — спинальной — после общеинфекционных симптомов появляются параличи мышечных групп, иннервируемых двигательными клетками спинного мозга; на ногах чаще всего поражаются: четырёхглавая мышца, приводящие мышцы, сгибатели и разгибатели стопы; на руках: дельтовидная, трёхглавая и супинаторы предплечья. Особенно опасен паралич диафрагмы, приводящий к тяжёлому нарушению дыхания.

Поражения спинного мозга при полиомиелите

Коксаки энцефалит группа болезней, вызываемых энтеровирусами Коксаки (от названия населенного пункта Coxsackie в США, где впервые был выделен вирус этой группы); характеризуются поражением центральной нервной системы, скелетных мышц, миокарда, кожи и слизистых оболочек

Важнейшие формы герпетических поражений ЦНС Острый серозный менингит Острый некротический энцефалит взрослых Острый некротический энцефалит новорожденных Острый очаговый энцефалит, в том числе с тумороподобным течением Хронический очаговый энцефалит

Очаговый герпетический энцефалит

Некротический герпетический энцефалит (тумороподобная форма)

Некротический герпетический энцефалит

Хроническое течение герпетического энцефалита

Экспериментальная герпетическая инфекция у новорожденных кроликов при интраперитонеальном заражении

Энцефалит, вызванный ВИЧ

Цитомегаловирусный энцефалит

Аденовирусный энцефалит

Поражения головного мозга при гриппе Слева –Иф антигена вируса гриппа А 0 в хориодальном сплетении девочки 4 мес. , умершей от менингококковой инфекции Справа- гриппозный менингит

Изменения хориоидального сплетения мыши при заражении вирусом гриппа А 0

Поражение головного мозга при генерализованной кори

корь острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости (индекс контагиозности приближается к 100 %), которое характеризуется высокой температурой (до 40, 5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов, общей интоксикацией.

Бешенство Вирус бешенства вызывает специфический энцефалит (воспа ление головного мозга) у животных и человека. Передаётся со слюной при укусе больным животным. Затем, распространяясь по нервным путям, вирус достигает слюнных желёз и нервных клеток коры головного мозга, гиппокампа, бульбарных центров, и, поражая [1]) устаревшее — гидрофобия, водобоязнь их, вызывает тяжёлые — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом бешенства Rabies необратимые нарушения. virus,

Болезнь имеет три периода Продромальный (период предвестников) длится 1— 3 дня. Сопровождается повышением температуры до 37, 2— 37, 3 °C, угнетённым состоянием, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Боль в месте укуса ощущается, даже если рана давно зарубцевалась. Стадия разгара (гидрофобия) длится 1— 4 дня. Выражается в резко повышенной чувствительности к малейшим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум вызывают судороги мышц конечностей. Водобоязнь, аэрофобия вызывают повышенное беспокойствие головного мозга. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха. Период параличей (стадия «зловещего успокоения» )наступает паралич глазных мышц, нижних конечностей. Тяжёлые паралитические расстройства дыхания вызывают смерть. Общая продолжительность болезни 5— 8 дней, изредка 10— 12 дней.

Классификация менингита 1. Травматический менингит (осложнение закрытой или открытой травмы черепа с трещинами и переломами костей черепа 2. Менингит вследствие перехода гнойного процесса из придаточных полостей черепа на мягкие мозговые оболочки 3. Метастатический менингит

Пневмококковый Чаще возникает как осложнение (пневмонии, отита, переломов основания черепа) Возбудитель пневмококк 1 -2 типа, при отогенном 3 -го типа Начало бурное, редко постепенное Менингеальные симптомы рано обнаруживаются Часто поражения черепно-мозговых нервов, параличи и парезы конечностей

Стрептококковый Почти всегда гнойный, реже серозный Возникает метастатическим путем (рожа, септический эндокардит, гнойный отит) Острое начало, особенно бурно при отогенных менингитах

Стафилококковый Самостоятельно встречается редко Обычно при травмах и отогенных менингитах Течение как при стрептококковом

Гонококковый Всегда метастатический, гематогенный Встречается редко - при запущенных формах гонореи

Синегнойный Протекает тяжело В спинномозговой жидкости большой плеоцитоз, из нее выделяется культура синегнойной палочки Может возникать у больных с длительными нагноительными процессами, после тяжелых ранений с повреждением костей

Минингококковый менингит Бурное начало Гнойное поражение оболочек Инкубационный период 2 -3 дня, в течение которых развивается назофарингит Твердая мозговая оболочка напряжена, резко полнокровна, Мягкая мозговая оболочка пропитана большим количеством гнойного экссудата и в виде чепчика покрывает полушария мозга Извилины сглажены Расширенные сосуды резко выступают

Б А Бактериальный менингит А. Ткань головного мозга (перицеллюлярный отек) Б. Мягкая мозговая оболочка инфильтрирована лейкоцитами

Бактериальный менингит А Б В А. Кора головного мозга Б. Экссудат В. Менингеальные сосуды

Менингоэнцефалит при гриппе Множественные мелкие кровоизлияния Периваскулярные инфильтраты Нейроглиальные узелки Дистрофические изменения нервных клеток

менингоэнцефалит при гриппе А Б А. Лимфолейкоцитарная инфильтрация ткани мозга Б. Периваскулярные инфильтраты

Туберкулезный менингит Доминирует гематогенное распространение как компонент милиарного обсеменения или результат распространения из туберкулезного очага Экссудат студенистого или творожистого вида в цистернах основания мозга и вокруг спинного мозга В сосудистой и паутинной оболочках вблизи кортикальных сосудистых ветвей мелкие беловатые бугорки, диаметром 1 -2 мм Развивается обструкция тока ликвора и как следствие гидроцефалия

Туберкулезный менингит Б А А. Ствол мозга Б. Экссудат

Туберкулезный Менингоэнцефалит Г Б В А А. Ткань мозга Б. Оболочки мозга В. Распространение воспаление на ткань мозга Г. Менингеальные сосуды

Туберкулезный менингоэнцефалит А А Б А. Некроз базальных ганглиев Б. Менингеальный фиброз

Туберкулезный Менингоэнцефалит Менингеальные сосуды с некротизированной стенкой

Туберкулома

Абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозга А Б А. Зона некроза Б. Грануляционная ткань

Туберкулома Инкапсулированный очаг казеозного некроза У взрослых чаще в больших полушариях головного мозга, а у детей в мозжечке Определяется широкая капсула, в стенке которой туберкулезные бугорки с гигантскими клетками Пирогова – Лангханса и казеозным некрозом в центре, изредка микобактерии

Патоморфология менингита v. При большом количестве гнойного экссудата он пропитывает оболочки сплошным желтоватым или зеленоватым слоем v. На выпуклой поверхности полушарий экссудат располагается то полосами вдоль сосудов, то пятнами, то в виде чепчика

Патоморфология менингита v. Вещество головного мозга умеренно полнокровное, v. Желудочки не расширены и наполнены мутной с хлопьями гнойной жидкостью v. Эпендима желудочков мутная, утолщена, с мелкими кровоизлияниями v. Сосудистые сплетения пропитаны гноем (гнойный вентрикулит и эпендиматит)

Патоморфология менингита Ø В начале заболевания экссудат серозный или серозно-гнойный Ø На 2 -3 день экссудат приобретает признаки гнойного. Ø Мягкие оболочки мутные, резко полнокровные Ø Если экссудата немного, то он скапливается в бороздах около вен, вокруг них оболочки отечны

Гистологическая картина менингита В мягкой и паутинной оболочках обильный клеточный экссудат, состоящий в основном из нейтрофильных лейкоцитов Лейкоциты могут встречаться в веществе мозга по ходу сосудов В более поздних случаях возникают панфлебиты

Гистологическая картина менингита В запущенных случаях развивается затяжное течение гнойного менингита с развитием мозговой водянки Острые воспалительные явления сочетаются с признаками подострого продуктивного воспаления в виде больших лимфоидных инфильтратов и явлений склероза

Обратная связь При каком энцефалите развивается гидрофобия? До скорой встречи!!!!!!