ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ Инфекционные

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ: ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ. Инфекционные болезни - болезни, вызываемые инфекционными агентами (вирусами, бактериями, грибами). Инвазивные болезни – болезни, вызываемые простейшими и глистами ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИИ: ü ИСТОЧНИК ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИИ ü ПЕРЕДАЧА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ОТ ЗАРАЖЕННОГО ОРГАНИЗМА ЗДОРОВОМУ ü ВОСПРИИМЧИВЫЕ К ИНФЕКЦИИ ЛЮДИ

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ. Инфекционный агент – микроорганизм - возбудитель инфекционного заболевания. Инвазивность – способность инфекционного агента проникать в ткани организма. Патогенность – способность инфекционного агента вызывать заболевание. МИКРООРГАНИЗМЫ ПО СТЕПЕНИ ПАТОГЕННОСТИ: üВЫСОКОПАТОГЕННЫЕ (ВЫСОКОВИРУЛЕНТНЫЕ) üНИЗКОПАТОГЕННЫЕ (НИЗКОВИРУЛЕНТНЫЕ) ВИДЫ СОСУЩЕСТВОВАНИЯ МАКРО- И МИКРООРГАНИЗМОВ: СИМБИОЗ КОММЕНСАЛИЗМ ПАРАЗИТИЗМ

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ. ВХОДНЫЕ ВОРОТА. ПЕРВИЧНЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС: ü ПЕРВИЧНЫЙ АФФЕКТ ü ЛИМФАНГИТ ü ЛИМФАДЕНИТ

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ – НАРУШЕНИЕ ОТНОШЕНИЙ МЕЖДУ МИКРО- И МАКРООРГАНИЗМАМИ. ПРОЯВЛЯЕТСЯ В ОСОБОЙ, ПОВЫШЕННОЙ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗА ЧЕЛОВЕКА НА ВОЗБУДИТЕЛЬ. ПЕРИОДЫ (ФАЗЫ) ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ: üИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД üПРОДРОМАЛЬНЫЙ ПЕРИОД üПЕРИОД ОСНОВНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ - нарастание симптомов - разгар болезни - угасание болезни üПЕРИОД УГАСАНИЯ üПЕРИОД РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ (УГАСАНИЯ)

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ПО БИОЛОГИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ: üАНТРОПОНОЗЫ üАНТРОПОЗООНОЗЫ üБИОЦЕНОЗЫ ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ: ь ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ ь РИККЕТСИОЗЫ ь БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ ь ГРИБКОВЫЕ ИНФЕКЦИИ ь ПРОТОЗОЙНЫЕ ИНФЕКЦИИ ь ПАРАЗИТАРНЫЕ ИНФЕКЦИИ МОГУТ БЫТЬ ЭКЗОГЕННЫМИ И ЭНДОГЕННЫМИ

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ПО МЕХАНИЗМУ ПЕРЕДАЧИ: üКИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ (фекально-оральный механизм) üИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (воздушно-капельный механизм) üТРАНСМИССИВНЫЕ ИНФЕКЦИИ (через кровососущих насекомых) üИНФЕКЦИИ НАРУЖНЫХ ПОКРОВОВ, КЛЕТЧАТКИ И МЫШЦ (контактный механизм) ь ИНФЕКЦИИ С РАЗЛИЧНЫМИ МЕХАНИЗМАМИ ПЕРЕДАЧИ

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ПО ХАРАКТЕРУ КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ: üИНФЕКЦИИ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ üИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ üИНФЕКЦИИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА üИНФЕКЦИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ üТРАНСМИССИВНЫЕ ИНФЕКЦИИ üИНФЕКЦИИ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ üИНФЕКЦИИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ ПО ХАРАКТЕРУ ТЕЧЕНИЯ: ОСТРЫЕ, ХРОНИЧЕСКИЕ, ЛАТЕНТНЫЕ (СКРЫТЫЕ), МЕДЛЕННЫЕ

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ. ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ДЕЙСТВИЕ ВИРУСА: üЦИТОЛИТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ВИРУСА üИНТЕГРАЦИЯ ВИРУСА С ГЕНОМОМ КЛЕТКИ üПРОЛИФЕРАЦИЯ КЛЕТОК-МИШЕНЕЙ üГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ ТРАНСФОРМАЦИЯ üОБРАЗОВАНИЕ ТЕЛЕЦ-ВКЛЮЧЕНИЙ

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) отнесен к семейству ретровирусов (Retroviridae), подсемейству медленных вирусов ( Lentivirus) Вирусная частица представляет собой ядро, окруженное оболочкой. Ядро содержит двойную вирусную РНК, обратную транскриптазу (ревертазу), интегразу, протеазу. Различают два основных белка оболочки трансмембранный гликопротеин с молекулярной массой 41 кд (gр41) и внешний гликопротеин - 120 кд (gр120)

ВИЧ-инфекция — антропоноз. Животные в естественных условиях ВИЧ-1 не заражаются, а попытки экспериментального заражения обезьян заканчиваются их быстрым выздоровлением Источник ВИЧ-инфекции — зараженный человек, находящийся в любой стадии болезни, в том числе и в периоде инкубации Биологические субстраты человека, содержащие ВИЧ и имеющие наибольшее эпидемиологическое значение в распространении ВИЧ-инфекции: - кровь - сперма и предъэякулят; - вагинальный и цервикальный секрет; - материнское грудное молоко

Пути передачи ВИЧинфекции 1) половой путь - содержащая ВИЧ сперма или вагинальные выделения попадают в кровь сквозь слизистую оболочку. 2) через кровь 3) от матери к ребенку: - во время беременности (через плаценту); - при родах (через контакт с кровью матери); - в процессе грудного вскармливания (через материнское молоко)

Типы клеток, поражаемых ВИЧ Тип клеток Ткани и органы Т-лимфоциты, макрофаги Кровь Клетки Лангерганса Кожа Фолликулярные дендритные клетки Лимфоузлы Альвеолярные макрофаги Легкие Эпителиальные клетки Толстая кишка, почки Клетки шейки матки Шейка матки Клетки олигодендроглии, астроциты Мозг

Классификация ВИЧ-инфекции по В. И. Покровскому : - инкубация - первичные проявления - присоединение вторичных заболеваний - терминальная стадия По классификации ВОЗ: - I стадия — бессимптомная - II — ранняя - III — промежуточная (количество CD 4+ 200– 500/мкл) - IV — собственно СПИД.

Персистирующая генерализованная лимфаденопатия: Длительность: 3 -5 лет Характерно: стойкое, длительное увеличение л/у (микро – фолликулярная гиперплазия)

пре. СПИД Характерно: лихорадка, лимфаденопатия, диарея, незначительное снижение массы тела, наклонность к развитию вторичных инфекций.

СПИД Характерно: имеющиеся у больных вторичные заболевания приобретают необратимое течение. Даже адекватно проводимая противоретровирусная терапия и терапия вторичных заболеваний не эффективны, и больной погибает в течение нескольких месяцев.

Основные виды суперинфекций: Паразитозы: - Токсоплазмоз - Изоспоридиоз - Криптоспоридиоз - Микроспоридоз - Циклоспороз - Чесотка - Висцеральный лейшманиоз - Стронгилоидоз - Бластомикоз Микозы: - Пневмоцистоз - Кандидоз - Криптококкоз -Гистоплазмоз - Кокцидиоидоз - Аспергиллез

Бактериальная инфекция - Туберкулез - Сальмонеллез - Атипический микобактериоз - Бактериальная инфекция респираторного тракта а)стрептококковая пневмония б)Haemophilus influenzae инфекция в)синегнойная инфекция (Pseudomonas aeroginosa) г)Бартонеллез Герпесвирусная инфекция - HSV-инфекция - CMV-инфекция - HZV-инфекция - EBV-инфекция - HV 6 и HV 7 -инфекция - HV 8 -инфекция Папиллома-вирусная инфекц вирусный гепатит Злокачественные опухоли : - саркома Капоши - Лимфома и другие

Пневмоцистная пневмония

ЦМВ-инфекция Ретинит Гастрит ЦМВ пневмония

Язвы слепой кишки ЦМВ в легких ЦМВ в надпочечнике ЦМВ в печени

Туберкулез

Кандидоз Бронхит Эзофагит

Саркома Капоши

Лимфома головного мозга

ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ СПИДа: - ПОЛНОСТЬЮ РАЗВЕРНУТЫЙ СПИД - СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЙ КОМПЛЕКС - СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ЛИМФАДЕНОПАТИИ - КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ СПИДе: - ЛЕГОЧНЫЙ СИНДРОМ - НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ - КИШЕЧНЫЙ СИНДРОМ - ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК - ЛИМФАДЕНОПАТИЯ - ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА - РЕТИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Иммуноферментный анализ (ИФА) Это самый распространенный метод диагностики. ИФА определяет наличие антител к ВИЧ в крови человека. Достоверный результат этого теста можно получить примерно через три месяца после того, как вирус попал в организм. Отрицательный результат этого теста означает, что в крови человека нет антител к ВИЧ, и, соответственно, нет и самого вируса. Однако существует такое понятие, как ложноотрицательный результат. Он может быть получен, если антитела к вирусу еще не успели выработаться в достаточном количестве, то есть тестирование произошло в "период окна" менее чем через три месяца после попадания ВИЧ в организм человека. Если ты хочешь удостовериться, что твой отрицательный результат действителен, имеет смысл пройти тест еще раз через три месяца. Положительный результат теста означает, что в крови есть антитела к ВИЧ, и, соответственно, сам вирус. В 1% случаев результат этого теста может оказаться ложноположительным. Это может произойти, когда тест принимает за антитела к ВИЧ другие антитела. Ложноположительный результат чаще всего выявляется при обследовании пациентов с хроническими инфекционными, аутоиммунными, онкологическими и некоторыми другими заболеваниями, а также в случае беременности. Поэтому любой положительный результат обязательно проверяют на более чувствительном тесте – иммуноблоте. Сотрудники лаборатории самостоятельно отправляют кровь на дополнительное тестирование, то есть второй раз кровь сдавать не надо.

Иммуноблот (ИБ) Этот тест определяет наличие специфических антител к ВИЧ. Положительный результат иммуноблота в 99, 9% случаев означает, что в крови есть ВИЧ. Неопределенный результат может означать, что в кровотоке человека присутствует ВИЧ, но организмом выработаны еще не все виды антител к нему. Как правило, по прошествии 1 -3 месяцев с момента получения сомнительного результата в сыворотке появляются одно за другим все антитела к ВИЧ. В этом случае сомнительный результат является свидетельством начальной стадии ВИЧ-инфекции. Неопределенный результат иммуноблота также может означать, что человек не инфицирован ВИЧ, но в его организме есть антитела, похожие на антитела к ВИЧ. Такой результат бывает у больных туберкулезом, онкобольных, реципиентов, получающих многократные гемотрансфузии (переливания крови), у беременных женщин. При неопределенном результате ИБ пациент находится под наблюдением врачаинфекциониста и повторяет анализ через 1, 3 и 6 месяцев.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) Он используется для определения РНК (наследственного материала) вируса. ПЦР используется для: - определения наличия или отсутствия самого ВИЧ в "период окна" и при неясном результате иммуноблота; - для определения и контроля концентрации ВИЧ в крови; - для определения ВИЧ-статуса новорожденных, родившихся от ВИЧ-положительных матерей; - службах переливания крови. Чувствительность данного теста очень высока: он обнаруживает сам вирус, причем через короткое время: в среднем около 10 -ти дней с момента предполагаемого заражения. Однако эта же высокая чувствительность позволяет тесту реагировать и на многие другие инфекции, что приводит к частым ложноположительным результатам. Поэтому по результатам этого теста никогда не ставится окончательный диагноз. Проведение ПЦР требует сложного лабораторного оборудования и высокой квалификации специалистов. Метод является очень дорогостоящим и потому при массовом тестировании на ВИЧ, которое, согласно законодательству, проводится для населения бесплатно, применяться не может.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ Аварийная ситуация Составление акта о несчастном случае и регистрация в журнале учета аварийных ситуаций Результат положительный ЭКСПРЕСС –ТЕСТ на ВИЧ-инфекцию Информационное Взаимодействие с МГЦ СПИД Подтверждение результата + В МГЦ СПИД Обращение медицинского работника в МГЦ СПИД Проведение ПКП ВИЧ-инфекции Результат отрицательный

ГРИПП Грипп – осторое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, вызываемое одним из РНК-содержащих вирусов гриппа типа А, В или С, относящихся к семейству ортомиксовирусов. Входные ворота: верхние отделы респираторного тракта. Вирус гриппа избирательно поражает цилиндрический эпителий дыхательных путей, особенно трахеи. Инкубационный период: от 12 до 48 ч. Пуь передачи: воздушно-капельный, контактный и трансплацентарный (редко)

ГРИПП Действие вируса гриппа на организм: 1. Вазопатическое (полнокровие, стазы, плазмо- и геморрагия) - возникновению геморрагического синдрома (кровохарканье, носовые кровотечения, геморрагическая пневмония, энцефалопатия). 2. Цитопатическое (дистрофия, некроз, десквамация эпителия) 3. Иммунопатическое (подавление фагоцитоза) – обострение различных хронических заболеваний - ревматизма, пиелита, холецистита, дизентерии, токсоплазмоза и пр. , а также к возникновению вторичных бактериальных осложнений.

ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ ГРИППА - Средняя - Легкая - Тяжелая ЛЕГКАЯ ФОРМА ГРИППА Поражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей • Отек, полнокровие слизистых оболочек, серознослизистый экссудат, гидропическая дистрофия клеток мерцательного эпителия и их десквамация. • Поражения эпителиальных клеток (с формированием фуксинофильных включений), а позднее десквамацией • ИСХОД: благоприятный, выздоровление через 5 -6 дней с полной регенерацией слизистой оболочки.

ЛЕГКАЯ ФОРМА ГРИППА Фуксинофильн. включения Десквамация эпителия

СРЕДНЕ-ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА ГРИППА Основные признаки: • поражение верхних дыхательных путей, мелких бронхов, бронхиол, легочной паренхимы • серозно-геморрагическое воспаление • участки ателектаза и острой эмфиземы • развитие гриппозной пневмонии ИСХОД: чаще благоприятный (выздоровление через 3 -4 недели). ОСЛОЖНЕНИЯ: хронизация, сердечно-легочная недостаточность

СРЕДНЕ-ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА ГРИППА

ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА ГРИППА - с выраженной общей интоксикацией - с легочными осложнениями (присоединение вторичной инфекции) ОБЩАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ: 1. серозно-геморрагическое воспаление и некроз в трахее и бронхах 2. серозно-геморрагическая пневмония 3. геморрагический отек легких 4. кровоизлияния в головном мозге, внутренних органах, слизистых и серозных оболочках ЛЕГОЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: 1. фибринозно-геморрагическое воспаление в трахее и бронхах 2. бронхопневмония (большое пестрое гриппозное легкое) 3. плеврит (серозный или фибринозный) 4. дистрофические, воспалительные, дисциркуляторные изменения внутренних органов

ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА ГРИППА А В «большое пестрое гриппозное легкое» , с абсцедированием (В)

ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА ГРИППА Сегментарный деструктивный панбронхит, гнойно-геморрагическая пневмония

ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА ГРИППА Осложнения гриппа: -карнификация экссудата -облитерирующий бронхит, бронхоэктазы, пневмосклероз, эмфизема, легочно-сердечная недостаточность - энцефалит Серозный менингит - кровоизлияние в головной мозг

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ СЫПНОЙ ТИФ ЭСТ – острое лихорадочное риккетсиозное заболевание, характеризующееся поражением мелких сосудов головного мозга, токсикозом, распространеной розеолезно-петехиальной сыпью Возбудитель: риккетсии Провацека – да Роха. Лима Источник заболевания: больной человек, представляющий опасность в течение 10 -21 сут: в последние 2 дня инкубации, весь лихорадочный период и первые 2 -3, иногда 7 -8 дней нормальной температуры тела. Переносчик: платяная вошь Инкубационный период: 10 -12 дней

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ СЫПНОЙ ТИФ Механизм передачи - трансмиссивный Вошь заражается при кровососании больного и становится заразной на 5 -7 -е сутки. За этот срок происходит размножение риккетсий в эпителии кишечника, где они обнаруживаются в огромном количестве. Максимальный срок жизни заражённой вши 40 -45 дней. Человек заражается, втирая при расчесывании фекалии вшей в места их укусов. Также возможно заражение воздушно-пылевым путём при вдыхании высохших фекалий вшей и при их попадании на конъюнктиву.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ СЫПНОЙ ТИФ ПАТОГЕНЕЗ: 1. поступление в л/у с размножением в течение всего инкубационного периода 2. массивный и одномоментный выброс риккетсий в кровеносное русло (первичная риккетсиемия) с частичной гибелью возбудителей под влиянием бактерицидной системы крови с высвобождением эндотоксина. Первичные клинические общетоксические проявления и функциональными сосудистыми нарушениями во всех органах и системах 3. эндотелиальные клетки кровеносных сосудов поглощают риккетсий, где они не только выживают, но и размножаются. В эндотелии развиваются деструктивные и некробиотические процессы, приводящие к гибели эндотелиальных клеток. Изменение реологических свойств крови из-за интоксикации, повышение проницаемости сосудистых стенок, паралитическая гиперемия, стаз, тромбоз, возможное формированием ДВС-синдрома.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ СЫПНОЙ ТИФ Виды сыпнотифозного васкулита: - бородавчатый эндоваскулит, - деструктивный тромбоваскулит, - пролиферативный васкулит. Гранулема Попова-Давыдовского

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ СЫПНОЙ ТИФ ОСЛОЖНЕНИЯ: - Спонтанные некрозы, олеогранулемы. - Миокардит. Гнойный паротит, отит. Пролежни. Бронхит, пневмония.

КОРЬ Корь - острое вирусное антропонозное заболевание с интоксикацией, катаральным поражением верхних дыхательных путей и пятнисто-папулёзной экзантемой. Возбудитель - РНК-геномный вирус рода Morbillivirus семейства Paramyxoviridae. Резервуар и источник инфекции - больной человек, выделяющий вирус с последних 1 -2 сут инкубационного периода, в течение всего продромального периода (за 3 -4 дня до появления сыпи) и в первые 4 дня высыпаний. Механизм передачи - аэрозольный, путь передачи - воздушнокапельный. В составе носоглоточной слизи вирус выделяется из организма при кашле, чихании, разговоре и даже при дыхании.

КОРЬ Характерно: 1. Катаральное воспаление зева, трахеи и бронхов, конъюнктивы, в незначительной степени ЖКТ. 2. Плоскоклеточная метаплазия эпителия слизистых оболочек в ранние сроки 3. Энантема (пятна Бильшовского-Филатова-Коплика) несколько выступающие и плотно фиксированные белые пятна в области нижних малых коренных зубов, окружённые тонкой каймой гиперемии (вид «манной каши» ) Причина- очаговая воспалительно - аллергическая реакция, дистрофия эпителия, увеличение проницаемости сосудов с периваскулярной инфильтрацией и отёком

КОРЬ 4. Экзантема – крупнопятнистая папуллезная сыпь, имеющая тенденцию к слиянию, и проявляющаяся цикличностью высыпаний: сначала элементы сыпи появляются за ушами, на волосистой части головы, затем возникают на лице и шее, верхней части груди, далее сыпь покрывает туловище и разгибательные поверхности рук и ног. 5. Поражение лимфоидной ткани с пролиферацией и плазматизацией В-зависимых зон с увеличением центров размножения фолликулов 6. Появление гигантских многоядерных макрофагов (гигантоклеточная коревая пневмония).

КОРЬ Гигантоклеточная пневмония

КОРЬ

КОРЬ Системное поражение лимфоидной ткани, макрофагальных элементов приводит к транзиторному подавлению гуморальных и клеточных иммунных реакций, способствующих возникновению разнообразных бактериальных осложнений. ОСЛОЖНЕНИЯ: Эндо-, мезо-, панбронхит, перибронхиальная пневмония, бронхоэтазы, абсцессы легкого, гнойный плеврит, ложный круп, нома

КОРЬ Гнойный бронхит

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!