Инфекционные болезни, требующие неотложной помощи
Факторы риска развития критических состояний при инфекционных заболеваниях: • • • Поздняя госпитализация больного Тяжелое течение или рецидив болезни Сочетанные инфекции Сопутствующая очаговая инфекция Сопутствующее соматическое заболевание Снижение резистентности организма (дефицит массы тела, гиповитаминоз и др. ) • Иммунодефицитные состояния • Болезни с риском внезапного развития критических состояний
Основные клинико-патогенетические синдромы при инфекционных заболеваниях различных органов и систем: Обструкция верхних и нижних дыхательных путей → Респираторный дистресс → Острая дыхательная недостаточность. Острая сердечная недостаточность
• Менингиальный синдром • Церебральная гипертензия • Общемозговой синдром • Дегидратационный синдром • Гиповолемический шок • Острая печеночная недостаточность • Острая почечная недостаточность (в том числе ГУС)
Общеинфекционные клинико-патогенетические синдромы: Гипертермический синдром Судорожный синдром Токсикоз Сепсис
Дифтерия возбудитель — Corynebacterium diphtheriae Основной источник инфекции — носители Corynebacterium diphtheriae в носоглотке, но возможно и заражение от больных дифтерией кожи. • Инкубационный период составляет 2 — 4 сут, иногда — неделю. • Местные симптомы определяются локализацией очага инфекции, проявления интоксикации для всех форм дифтерии одинаковы. • Чаще всего дифтерия поражает заднюю стенку глотки и миндалиы.
Дифтерия глотки Появляются умеренная боль в горле, небольшая гиперемия зева и невысокая лихорадка. Через 1— 2 сут на слизистой появляется желтый или серый налет обычно на небных миндалинах или смежных с ними областях. Постепенно налет сливается в плотные блестящие пленки с четкими границами, покрывающие миндалины, стенки глотки и язычок. Пленки стоят из некротизированного эпителия, пропитанного свернувшимся фибринозным экссудатом. Такие пленки могут образовываться на слизистой носа, гортани, трахеи и бронхов Дифтерийный ларинготрахеобронхит Øохриплость Øстридор и дыхательные нарушения (выраженность которых зависит от протяженности и толщины пленок и диаметра дыхательных путей).
Токсические осложнения Дифтерийный токсин поражает сердце, почки и нервную систему. Тяжесть поражения зависит от двух факторов: 1) количества попавшего в кровь токсина, которое определяется площадью поражения слизистых и 2) количества циркулирующего антитоксина. Последнее зависит от исходной напряженности иммунитета (приобретенного в результате бессимптомной инфекции или вакцинации) и количества введенной противодифтерийной сыворотки. Поскольку поствакцинальный иммунитет со временем ослабевает, чувствительность к диф терийному токсину постепенно восстанавливается.
Наиболее частой ошибкой является ориентировка на нижнюю границу отека подкожной клетчатки шеи без учета времени его появления. Не принимаются во внимание размеры лимфоузла и распространение отека не только вниз к ключице, но и вверх на лицо и кзади на спину, а также его плотность. Не учитывается выраженность болевых симптомов, фарингеальный стеноз, раннее геморрагическое пропитывание слизистых оболочек.
Критерии ранней диагностики гипертоксической дифтерии: В первые 12 часов от начала болезни Øостро прогрессирующая интоксикация Øвыраженные болевые симптомы (боль в области шеи, затруднение глотания и открывания рта, болезненность лимфоузлов) Øразвитие токсического отека слизистых оболочек ротоглотки, начиная с миндалин, Øфарингеальный стеноз, Ø лимфаденит Øпоявление отека шеи над лимфоузлом, Øначинающееся геморрагическое пропитывание слизистых оболочек ротоглотки;
К концу первых суток • быстрое прогрессирование всей симптоматики, • усиление фарингеального стеноза, • выраженный тризм жевательных мышц, • оттеснение резко увеличенных миндалин в нижние отделы ротоглотки и выбухающий отек мягкого (и твердого) неба, • завершение формирования пленчатых налетов на миндалинах, грубых, с геморрагическим пропитыванием, • продолжение формирования свежих налетов на мягком и твердом небе, • распространение отека шеи не только вниз до ключицы, но и раннее появление на лице и спине, его плотность и выбухание, • появление геморрагий над отеком шеи, • у части больных — изолированные участки плотного отека подкожной клетчатки на удаленных от шеи местах грудной клетки.
Противодифтерийная сыворотка нейтрализует свободный токсин, но на токсин, связанный с клетками, не действует. Ее следует вводить как можно раньше — не дожидаясь результатов посева, а сразу, как только будет поставлен клинический диагноз дифтерии. Дозу противодифтерийной сыворотки подбирают, исходя из тяжести инфекции. Вес тела не имеет значения, важнее оценить количество токсина.
Если человек, контактировавший с больным, был ранее вакцинирован, но со времени введения последней дозы прошло более 5 лет, его ревакцинируют. Невакцинированным лицам, а также тем, у кого сведения о вакцинации отсутствуют, проводят профилактику эритромицином (40 мг/кг/сут внутрь в 4 приема в течение недели) или бензатин бензилпенициллином (50 000 ед/кг в/м однократно, максимальная доза — 1, 2 млн ед). Показана также вакцинация АКДС с субъединичным коклюшным компонентом или АДС (в зависимости от возраста). Если наблюдение по каким то причинам невозможно, некоторые специалисты рекомендуют вводить 5000 — 10 000 ед. противодифтерийной сыворотки в/м. В большинстве случаев из за риска аллергических реакций делать этого не стоит.
Обструкция нижних дыхательных путей Бронхиолит — острое респираторное заболевание детей раннего возраста, возникающее в результате воспаления мелких дыхательных путей (бронхиол), характеризующееся развитием острой дыхательной недостаточности. цитомегаловирус парамиксовирусы: РС-вирус (60 -80%), парагрипп аденовирус Этиология микоплазма хламидия
Продромальной стадии с кашлем и насморком Бронхиолит с хрипами и субфебрильной лихорадкой, а также, в зависимости от степени тяжести, проблемами с питьем, тахипное и диспное. Критерии госпитализации: • Дети с факторами риска • Sat O 2 < 94% без кислорода • Выраженная интоксикация • ЧД > 70 • Непереносимость питания Лечение • Мониторирование • Кислородная терапия • Инфузионная терапия • В 2 -адреномиметики • Ингаляция адреналином • Глюкокортикоиды • Антилейкотриены • Рибабирин
Нейроинфекции Менингит воспаление оболочек мозга без вовлечени его паренхимы Этиология Наиболее частые возбудители менингита у детей Новорожденный и дети раннего возраста Кишечная палочка. Listeria monocytogenes. Стрептококки группы В. Старше 1 мес. Streptococcus pneumoniae. Neisseria meningitides. Haemophilus influenza • Бактерии • Грибы • Вирусы
Нейроинфекции Менингит Для менингитов различной этиологии характерен менингеальный синдром общемозговым симптомам • головная боль, • рвота, • общая гиперестезия (кожная, мышечная, оптическая, акустическая) менингеальные симптомы Из оболочечных симптомов ранним и постоянным симптомом является ригидность мышц затылка
Другие оболочечные симптомы: • Менингеальная поза ( «поза ружейного курка» ) — больной лежит на боку с запрокинутой головой, разогнутым туловищем и подтянутыми к животу ногами. • Симптом Кернига — невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, согнутую в тазобедренном и коленном суставах (у новорожденных этот симптом является физиологическим и исчезает к 4‑му месяцу жизни). • Симптом Брудзинского средний (лобковый) — при надавливании на лобок в позе лежа на спине происходит сгибание (приведение) ног в коленных и тазобедренных суставах. • Симптом Брудзинского нижний (контралатеральный) — при пассивном разгибании ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставах, происходит непроизвольное сгибание (подтягивание) другой ноги в тех же суставах. • Симптом Лессажа — если ребенка поднять за подмышечные ямки, то он подтягивает ноги к животу и удерживает их в этом положении.
Нейроинфекции Менингит Клиника Новорожденный Симптомы могут быть неспецифичными, иногда отмечают только повышенную раздражительность, сомноленцию, отказ от кормления, пронзительный крик. Более специфичные симптомы — лихорадка, судороги выбухание родничка. N. B. ! Поясничная пункция рекомендуется всем детям первой года жизни с лихорадкой и судорогами. Дети старше 2 лет Симптомы более определенные и включают лихорадку, ригидность затылочных мышц, симптом Брудзинского (сгибание шеи вызывает сгибание в коленном и тазобедренном суставе), симптом Кернига (у лежащего пациента не удается разогнуть в коленном суставе ногу, согнутую в тазобедренном суставе на 90°, из-за возникающих болей в спине).
Нейроинфекции Менингит Неврологические осложнения менингита • Судорожные приступы обычно возникают в первые 24— 48 ч и исчезают на 2— 3 -й день. • Васкулит • Тромбоз кортикальных вен • Воспаление вещества головного мозга основные симптомы — когнитивные дефекты и отставание в развитии, судороги. • Гидроцефалия • Дисбаланс электролитов. Гипонатриемия при синдроме неадекватной секреции вазопрессина (судороги). Гипернатриемия (геморрагия). • Черепные невропатии — обычно отдаленное последствие менингита.
Нейроинфекции Менингит Грибковый менингит Туберкулезный менингит Наблюдают редко, обычно при иммунодефицитах. Подострое начало. Симптомы напоминают таковые при туберкулезном менингите, как и изменения в ликворе (лимфоцитный плеоцитоз, бактерии не высеваются, снижен уровень глюкозы, и повышена концентрация белка). Лихорадка умеренная. Головная боль. Нарушения сознания. Поведенческие нарушения Вирусные или асептические менингиты Острое начало, ригидность затылочных мышц, лихорадка. Менингеальные симптомы появляются в первый день заболевания и обычно выражены умеренно. Боль при движении глаз. Обычно прослеживается сезонность (в конце лета). Как правило, разрешаются без остаточной симптоматики.
Нейроинфекции Менингит Изменения ликвора при различных формах менингитах Бактериальный менингит Вирусный менингит Грибковый менингит Туберкулезный менингит ++++ +++ Клетки Нейтрофилы Лимфоциты Нейтрофилы и лимфоциты Лимфоциты Глюкоза От ↓↓ Норма ↓↓ ↓↓ ↑↑ ↑↑ Легко высеваются Обнаружить сложно Можно обнаружить Цитоз Белок Микроорганизмы
Нейроинфекции МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ, 1998 2008 (на 100 тыс. ) По Форме 1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» ФГУЗ «Федерального центра гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора
Нейроинфекции Локализованные формы Менингококконосительство Острый назофарингит Генерализованные формы Менингококкцемия Менингит Менингоэнцефалит Комбинированная форма Редкие формы Эндокардит Артрит (синовиит) Иридоциклит Пневмония
Менингококцемия характеризуется острым началом, внезапным подъемом температуры до 39– 40°С, быстрым нарастанием симптомов интоксикации и токсикоза, вялостью, адинамией.
Нейроинфекции Менингит Через 2– 12 час или 1– 2 суток после подъема температуры на коже появляются высыпания. Чем раньше от начала заболевания появляется сыпь, тем тяжелее заболевание. Излюбленные места локализации сыпи: грудь, живот, плечи, ягодицы, сыпи: наружные поверхности бедер, голеней, щеки, лоб, склеры.
Нейроинфекции Менингит Острая надпочечниковая недостаточность или синдром Уотерхауза–Фридериксена за счет кровоизлияния в надпочечники Ø Температура тела снижается до нормы Ø Появляется резкая бледность с цианотичным оттенком, Ø АД падает Ø Пульс нитевидный Ø Тахикардия более 140 уд. /мин. Ø Одышка Ø Нарушается сознание
Нейроинфекции Менингит На всех этапах лечения менингита основным является: 1 - проведение адекватной вентиляции, 2 - снижение ВЧД и лечение ОГМ, 3 - поддержание адекватной перфузии головного мозга, других органов и тканей организма, 4 - коррекция уровня сахара крови, кислотно-щелочного состояния, электролитного баланса. 5 – Этиотропная терапия (антибактериальные, противовирусная терапия) Перед транспортировкой на дому и по показаниям в дороге вводят 1. 2. 3. 4. 5. Лазикс 2– 5 мг/кг в/м или в/в При судорогах — седуксен в/м или в/в в возрастной дозировке Проводится санация верхних дыхательных путей Подача кислорода через маску Положение головы — приподнята на 30°
Нейроинфекции Менингит неотложной помощи при отеке мозга Оксигенация, при необходимости - интубация и ИВЛ; Противоотечная и дегидратационная терапия: Дексаметазон в дозе 0, 5 -2 мг/кг каждые 4 часа в/м или в/в или гидрокортизон 20 мг/кг или преднизолон 5 мг/кг; Маннитол в дозе 0, 5 -1 г/кг в/в кап. (1/3 дозы – 100 кап/мин, затем 30 -40 кап/мин). Через 2 часа после введения маннитола вводят 1% р-р лазикса – 0, 2 мл/кг (2 мг/кг) в/в струйно в 2 -4 приема (предупреждение феномена «отдачи» ). Противосудорожная терапия: 0, 5% р-р седуксена 0, 05 -0, 1 мл/кг (0, 3 -0, 5 мг/кг) в/м или в/в. При неэффективности – барбитуровый или ингаляционный наркоз. Купирование злокачественной гипертермии: Краниоцеребральная гипотермия (холод на голову); 20% р-р ГОМК 0, 25 -0, 35 мл/кг/сут (50 -80 мг/кг) в/в медленно.
Нейроинфекции Энцефалиты При энцефалите первично поражается паренхима мозга Характерно: наличием очаговых симптомов в сочетании с общеинфекционными, общемозговыми и менингеальными проявлениями Возможные возбудители энцефалита ДНК-вирусы РНК-вирусы Герпес-вирусы Пикорнавирусы Вирус простого герпеса Вирус полиомиелита Цитомегаловирус Echo-вирусы Вирус Varicella-Zoster Вирусы Коксаки Вирус Эпштейна-Барр Вирусы восточного и западного лошадиного энцефаломиелита Аденовирус Вирус энцефалита Сент-Луис Вирус краснухи Вирус эпидемического паротита Вирус кори Вирус бешенства
Нейроинфекции Энцефалиты Вирусный энцефалит проявляется: 1. общими симптомам инфекции Лихорадка Вялость Тахикардия Высыпания 2. Признаками поражения серого и белого веществ головного мозга угнетение сознания делирий судороги стволовыми расстройствами с дыхательными нарушениями симптомы поражения длинных проводящих путей
Нейроинфекции Энцефалиты НЕОТЛОЖНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ЭНЦЕФАЛИТАХ ØПри развитии комы, признаках гиповентиляции экстренная интубация трахеи и осуществляется ИВЛ с оксигенацией 50% О 2 ØПри повышении внутричерепного давления ИВЛ 50% О 2 в режиме гипервентиляции ØКупирования судорог - седуксен 0, 3 -0, 5 мг/кг ØКупирования гипертермии ØИнфузионная терапия - 20 -50 мл/кг глюкозо-солевых растворов, реополиглюкина 10 мл/кг, с добавлением кавинтона 1 мг/кг и/или трентала 5 мг/кг ØДегидратационная терапия при герпетическом энцефалите - применяют лазикс или, при данных о развитии отека мозга, 10 -20% р-р маннитола 1 г/кг с последующим введением лазикса 1 -2 мг/кг
Нейроинфекции Энцефалиты НЕОТЛОЖНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ЭНЦЕФАЛИТАХ ØПрименение кортикостероидов должно быть ограниченным, поскольку их эффективность не подтверждена, а в случае герпетического энцефалита они могут способствовать диссеминации вируса. ØПри подозрении на энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса – ацикловир дозе 45 мг/кг массы тела в сутки, деленное на 3 введения. ØПри клещевых энцефалитах- человеческий иммуноглобулин по 5 мл ежедневно несколько дней по состоянию до нормализации температуры тела и рибонуклеаза по 3 мг/кг в сутки каждые 6 часов
Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях ЖКТ ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ это инфекционные заболевания человека с единым энтеральным (фекально оральным) механизмом заражения, вызываемые: бактериями - патогенными (шигеллы, сальмонеллы, эшерихии и др. ) и условно-патогенными (клебсиеллы, протей, стафилококк, клостридии, кампилобактер и др. ). вибрионами - холерный, НАГ- вибрионы и др. вирусами - рота-, калици-, адено- и др. простейшими – амеба гистолитика, криптоспоридии, балантидия коли и др.
В мире ежегодно умирает от кишечных инфекций до 4 млн. человек Сезонная заболеваемость ОКИ у детей % от общего числа госпитализированных больных
Тип диареи 1. Инвазивный Этиология Клинические синдромы Шигеллы Сальмонеллы Эшерихии (ЭПЭ, ЭИЭ) Клостридии Стафилококк Иерсиния энтероколитика 1. Синдром нейротоксикоза 2. Синдром дегидратации 3. Инфекционный токсикоз 4. Гемолитико-уремический синдром 2. Осмотический Синдром дегидратации Рота -, энтеро -, адено -, реовирусы 3. Секреторный 4. Смешанный Холерный вибрион Энтеротоксигенные штаммы: Эшерихий Протеев Стафилококка и др. Микст-инфекция Синдром дегидратации Любой синдром
симптомами интоксикации вялость, слабость, сниженный аппетит, лихорадка и др. синдромами токсикоза нейротоксикоза, синдром дегидратации, гиповолемического шока. ИНТОКСИКАЦИЯ это накопление в организме человека токсических продуктов обмена в результате: ТОКСИКОЗ это неспецифическая ответная реакция организма на инфекционный агент и/или его токсические субстанции Первичного нарушения внутриклеточных обменных процессов в сочетании с Недостаточностью функционального состояния систем дезинтоксикации и элиминации, в том числе и микробных токсинов печенью, почками, РЭС и др. в основе токсикоза лежит триада симптомокомплексов: §Изменения со стороны терминального отдела сосудистого русла (капилляров) §Обменные нарушения, приводящие к развитию интоксикации, эксикоза и др. §Наличие расстройств со стороны ЦНС (менинго-энцефалический синдром и др. )
Синдром дегидратации 1. Наличие патологических потерь воды и электролитов - рвота, жидкий стул и др. ; 2. Жажда или отказ от питья; 3. Сухость кожных покровов, слизистых полости рта, гортани (осиплость голоса или афония), сухость склер; 4. Заостренные черты лица, снижение тургора; 5. Запавшие глазные яблоки, большой родничок (или его выбухание – при гипернатриемии); 6. Гемодинамические нарушения - тахикардия, гипотония, глухость тонов сердца, падение АД и др. ; 7. Микроциркуляторные – бледность, мраморный рисунок кожи, похолодание конечностей, акроцианоз; 8. Менинго-энцефалический синдром; 9. Олиго- или анурия.
Потеря массы тела 1 -я степень до 5% 2 -я степень 6 -9% 3 -я степень 10% и выше
Дифференциально-диагностические признаки внутриклеточного и внеклеточного обезвоживания Внутриклеточное обезвоживание Внеклеточное обезвоживание Повышена Склонность к гипотермии Кома Сомнолентность Эластичная, теплая Холодная, сухая, эластичность снижена Очень сухие, яркие, запекшиеся Блеклые, нередко покрыты слизью Высокий Понижен + + Гематокрит Норма Повышен Общий белок плазмы Норма Повышен > 145 ммоль/л, повышен Норма или снижен Симптомы Температура тела Сознание Кожа Слизистые оболочки Мышечный тонус Судороги Уровень Na плазмы
Клиническая характеристика различных степеней дегидрата Клиника 1 степень 2 степень 3 степень Потеря массы тела До 5% До 10% Более 10% Поражение ЦНС Возбуждение Вялость, адинамия Нарушение сознания Температура тела 38 – 39°С Норма Гипотермия Кожные покровы: окраска влажность эластичность Бледность Не изменена Не нарушена Акроцианоз Снижена Не нарушена Цианоз Сухая кожа Собирается в складки Тургор тканей Не изменен Снижен Резко снижен Саливация Норма Снижена Отсутствует Большой родничок Не изменен Западает Втянут Дыхание Норма Тахипноэ Патологическое Сердечнососудистая система Тахикардия, АДнорма или повышено Тахикардия, АД-снижено Брадикардия, АД-не определяется Диурез Олигурия Олигоанурия Анурия Электролиты плазмы Норма Гипокалиемия КОС Норма Компенсированный ацидоз Декомпенсированны й ацидоз
Метод пероральной регидратации имеет следующие приемущества: ü При эксикозе 1 -2 ст. восстановление концентрации K, Na и КОС происходит быстрее чем при инфузии ü Простота и доступность метода ü Высокая эффективность и отсутствие осложнений 1 -й этап первые 6 часов мл/час = (фактическая масса х % острой потери массы х 10)/6 2 -й этап последующие 18 часов 80 -100 мл/кг/сутки
Показания к переходу на парентеральную регидратацию § Тяжелы формы эксикоза с признаками гиповолемического шока § Эксикоз + тяжелая интоксикация § Неукротимая рвота § Олигурия/анурия не исчезающие в ходе первого этапа регидратации § Неэффективность оральной регидратации в течение суток Соотношение глюкозо – солевых растворов для проведения инфузионной терапии в зависимости от типа дегидратации и возраста ребенка: Возраст Вид дегидратации Вододефицит ный 0 – 6 мес. – 1 год Старше 1 года Изотонический Соледефицитный 4(3) : 1 2(3) : 1 2: 1 1: 2
СИНДРОМ НЕЙРОТОКСИКОЗА первичная неспецифическая ответная реакция организма на массивное внедрение в сосудистое русло микробных и/или вирусных токсических субстанций обладающих нейротропностью и повреждающим действием на эндотелий сосудов с развитием отека мозга – «токсической энцефалопатии» и органной недостаточности.
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ нейротоксикоза Острое, внезапное начало с гипертермического синдрома – повышение температуры тела > 39, 0 – торпидной к действию жаропонижающих Возбуждение, судорожная готовность - дрожание подбородка, кончиков пальцев или клонико-тонические судороги; Наличие общемозговых - головная боль, рвота и др. , и менингеальных симптомов - ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др. ; Нейрогенная тахикардия - сердцебиений свыше 180´ в минуту Гипервентилляционного синдрома - одышка более 80´ в минуту Нарушение перфузии - бледность, мраморный рисунок кожи.
Основные лечебные мероприятия направлены на профилактику вторичного повреждения мозга и предотвращение : ü Повышение ВЧД ü Церебральной ишемии ü Отек мозга ЛЕЧЕНИЕ 1. 2. 3. 4. 5. 6. Обеспечить проходимость дыхательных путей Лечить гипоксемию Лечить артериальную гипотензию Поддерживать САД на уровне около 90 мм. рт. ст Лечение лихорадки Маннитол и стероиды при отеке мозга Обязательно неврологическое статус: отек сосков зрительных нервов, очаговые неврологические знаки, судороги.
Гемолитико-уремический синдром (синдром Гассера) Этиология: Энтерогеморрагический эшерихии сероваров 0157: Н 7, 026. Н 11 экзотоксин — вероцитотоксин
Патогенез üЦитотоксический эффект экзотоксина в отношении почечного эндотелия и эритроцитов üОтложению тромбоцитов и фибрина в сосудах почек üУсиление перикисного окисления липидов клеточных мембран свободными кислородными радикалами Патоморфология ü Тромботическая окклюзия артериол, реже капилляров и артерий почек: кортикальный некроз, гломерулярная микроангиопатия с изменением мезангия, артериальная микроангиопатия без изменения мезангия. ü Отложения Ig. M, С 3 и С 1, редко Ig. G и Ig. A без признаков васкулита.
Клиническая картина ГУС: Характерна триада Микроангиопатическая гемолитическая анемия с ретикулоцитозом и отрицательной реакцией Кумбса; Тромбоцитопения с геморрагическим синдромом и гематурией; Олигурическая ОПН Другие симптомы: артериальная гипертензия с подьемом систолического и диастолического давления тонико-клонические судороги, раздражительность, беспокойство, вялость, сопор гепатоспленомегалия
продромальный три периода разгара восстановительный
Классификация B. S. Kaplan, Форма Тип Триада симптомов Осложнения Легкая А В Анемия, тромбоцитопения, азотемия Нет Одно из трех: олигурия, артериальная гипертензия, судороги Тяжелая А В Анемия, тромбоцитопения, азотемия Всегда анурия Одно из трех: олигурия, артериальная гипертензия, судороги
Лечение 1) Инфузионная терапия криссталлоидными р-рами (50 -60 мл/кг массы) - восстановление ОЦК, коррекция электролитного и водного дисбаланса 2) Антиагреганты 3) Коррекция гематологических нарушений (по показаниям переливание эритроцитарной и тромбоцитарной массы), 4) Коррекция артериальной гипертензии (ингибиторы АПФ), По показаниям: гемодиализ, обменные переливания свежезамороженной плазмы, преднизолон, цитостатики ,
Показанием для диализа при гемолитико-уремическом синдроме являются Ø Анурия более суток, Ø Быстрый прирост мочевины (более 6 ммоль/л в сутки), Ø Длительная олигурия с артериальной гипертезией, Ø Быстро идущий гемолиз с резкой анемизацией. Ø Гиперволемия или гиперкалиемия (более 6 ммоль/л).
Скачать презентацию Инфекционные болезни требующие неотложной помощи Факторы риска
инф. заболевания Родионова.ppt