ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ Корь
Корь — высококонтагиозное острое вирусное заболевание, передающееся воздушнокапельным путём и проявляющееся: температуры тела - воспалением слизистых оболочек дыхательных путей и конъюнктивы - этапно появляющейся пятнисто-папулёзной сыпью.
ЭТИОЛОГИЯ РНК-содержащий вирус из семейства парамиксовирусов. Вирус кори — типовой вид рода Morbillivirus, содержит нуклеокапсид и липопротеиновую оболочку. Вирус кори нестоек во внешней среде, Чувствителен к: -инсоляции температуре - дезинфектантам и детергентам
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Корь- типичный антропоноз. Источник инфекции: больной человек: в последние дни инкубационного периода до 4 ого дня с момента появления сыпи. Путь передачи: воздушно-капельный Возбудитель распространяется на значительные расстояния — в соседние комнаты, а также через лестничные клетки и коридоры в другие квартиры, с нижнего этажа на верхний по вентиляционной и отопительной системе. Передачи возбудителя через третье лицо не происходит. Восприимчивость организма к инфекции очень высокая.
После перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет. Повторная корь наблюдается редко. Дети до 6 месяцев, как правило, не болеют, в связи с пассивным иммунитетом. Наибольшую контагиозность отмечают в катаральном периоде кори, со 2– 4 -го дня от появления высыпаний контагиозность уменьшается, а с 5 -го дня высыпаний больного считают незаразным. До введения обязательной вакцинации корь была наиболее распространённым детским инфекционным заболеванием, часто сопровождалась развитием осложнений и нередко приводила к летальному исходу. Пик заболеваемости: весенне-летний период.
ПАТОГЕНЕЗ 1. Входные ворота инфекции — слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Первичная фиксация и размножение вируса происходят в эпителии верхних отделов дыхательных путей и регионарных лимфатических узлах, а затем возбудитель проникает в кровоток (на 3– 5 -е сутки инкубационного периода) Гематогенная инсеминация Первая волна вирусемии 2. Далее вирус оседает в ретикулоэндотелиальной системе, реплицируется, гибель клеток ретикулоэндотелиальной системы Вторая волна вирусемии, сопровождающаяся вторичным инфицированием конъюнктивы, слизистых оболочек дыхательных путей, полости рта.
Динамика выработки специфических AT соответствует первичному иммунному ответу: на ранних стадиях появляются Ig. M, в последующем — Ig. G, уровень которых достигает максимума к 15 -му дню с момента высыпаний. Недостаточный иммунный ответ: развитие подострого склерозирующего панэнцефалита.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 1. 2. 3. Инкубационный период продолжается 9– 17 дней. Клиническая картина кори характеризуется последовательно сменяющими друга периодами: Катаральным Периодом высыпания Периодом пигментации
КАТАРАЛЬНЫЙ ПЕРИОД Продолжительность: 3– 6 дней 1. температуры тела 2. Нарастание катаральных явлений: - конъюнктивит, - насморк - кашель; 3. Светобоязнь! Через 2– 3 дня на слизистой оболочке мягкого нёба выявляют энантему. Вскоре на слизистой оболочке щёк, реже на дёснах, губах, нёбе появляются характерные пятна Бельского — Филатова — Коплика. К концу катарального периода температура тела снижается, но проявления ринита, конъюнктивита усиливаются, кашель становится грубым.
ЭНАНТЕМА
ПЯТНА БЕЛЬСКОГО —ФИЛАТОВА —КОПЛИКА
ПЕРИОД ВЫСЫПАНИЙ Период высыпаний начинается с температуры тела (до 38– 40 °С) и ухудшения общего состояния больного. Усиливаются: светобоязнь, насморк, кашель Иногда появляются: боли в животе, диарея Пятна Бельского — Филатова — Коплика обычно исчезают через 12 ч после появления высыпаний. Характер сыпи: пятнисто-папулёзная Особенность: этапность! Элементы сыпи начинают угасать через 3 дня.
ЭТАПНОСТЬ Распространение сыпи: 1. по линии роста волос, шея, лицо 2. 2 сутки: туловище 3. 3 -4 сутки: сыпь покрывает все тело, распространяясь далее на проксимальные, а затем и дистальные отделы конечностей.
ПЕРИОД ПИГМЕНТАЦИИ Период пигментации начинается с 3– 4 -го дня высыпания. Последовательность возникновения пигментации та же, что и самих высыпаний. - температура тела нормальная -уменьшаются и исчезают катаральные явления - сыпь приобретает коричневый оттенок. Через 7– 10 дней появляется отрубевидное шелушение, кожа постепенно очищается.
КЛАССИФИКАЦИЯ Форма Степень тяжести Течение 1. Типичная 2. Атипичная: абортивная, стёртая, митигированная -Лёгкая -Средней тяжести -Тяжёлая -Неосложнённое -Осложнённое
СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ Лёгкая форма: состояние ребёнка удовлетворительное, температура тела не превышает 38, 5 °С, сыпь умеренно выраженная, пигментация бледная. Среднетяжёлая форма: самочувствие больного нарушается, температура тела в период высыпаний повышается до 38, 6– 39 °С, может быть рвота; сыпь обильная, яркая; выражены катаральные явления. Тяжёлая форма: повышение температуры тела до 40 °С и выше, выраженная интоксикация, повторная рвота, судороги, потеря сознания; сыпь яркая, сливная, нередко с геморрагическим компонентом; высок риск развития осложнений.
ОСЛОЖНЕНИЯ Этиология Вирус кори : собственно коревые осложнения. Сроки Ранние осложнения: - катаральный период, - период высыпания. Поздние осложнения: - период пигментации Локализация Органы дыхания (ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, плеврит). Органы пищеварения (стоматит, энтерит, колит, аппендицит). Нервная система (энцефалит, менингоэнцефалит, психоз). Вторичная инфекция на фоне коревой анергии: вторичные осложнения Органы зрения (конъюнктивит, блефарит, кератит). Кожа (пиодермия, флегмона). Мочевая система (цистит, пиелонефрит)
ДИАГНОСТИКА 1. 2. 3. 4. Контакт с заболевшим за 9 -17 дней до начала катаральных явлений (9 -21 день). На фоне катаральных явлений и конъюнктивита появление пятен Бельского. Филатова-Коплика Появление характерной сыпи на фоне второй волны лихорадки, усиление выраженности катаральных явлений Этапность высыпаний, пигментация элементов сыпи с последующим отрубевидным шелушением.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Анализ крови: 1. Лейкопения 2. Нейтропения 3. Лимфоцитоз 4. СОЭ Цитологическое исследование отделяемого из носа: Гигантские многоядерные клетки Серологические методы: РТГА, РПГА, ИФА Ig M Ig G
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА 1. ОРВИ (аденовирусной этиологии) 2. Краснуха 3. Энтеровирусная экзантема 4. Аллергическая экзантема
День появления Тип сыпи Корь Динамика высыпаний 3– 5 -й Пятнистопапулёзная Краснуха Локализация сыпи 1– 2 -й 1 -й день — лицо, 2 -й — туловище, 3 -й — конечности Мелкопятнистая Лицо, разгибательные поверхности конечностей, спина 1– 3 -й Этапность, пигмен тация, шелушение Исчезает без пигментации Пятнистая Лицо, туловище; на высоте лихорадки или при её снижении Энтеровирусная экзантема Полиморфная, уртикарная; зуд Без определённой локализации Лихорадка, катаральные симптомы, пятна Вельского — Филатова — Коплика Увеличение затылочных, заушных и заднешейных лимфатических деталей Исчезает в течение суток Лихорадка, головная боль, слабость, рвота, гиперемия верхней половины туловища Исчезает без пигментации Связь с погрешностью в диете, назначением лекарственных средств 1 -й Аллергическая экзантема Присущие клинические синдромы
ЛЕЧЕНИЕ Лечение обычно проводят в домашних условиях. Госпитализируют больных с тяжёлыми формами или осложнениями, по эпидемиологическим и социальным показаниям. 1. Постельный режим 2. Механически и термически щадящая пища 3. Обильное питьё витаминизированных жидкостей, приём витаминов 4. Парацетамол 5. Капли сульфацила натрия – при гнойном конъюнктивите 6. Ксилометазолин 7. Пертуссин
ПРОФИЛАКТИКА - - Вакцинация не < 95% населения в возрасте 12 месяцев, ревакцинация: 6 лет В России применяется живая ослабленная вакцина. Общие противоэпидемические меры заключаются в раннем выявлении и изоляции источника инфекции, а также в мероприятиях среди контактировавших лиц. Мероприятия в очаге: изоляция заболевших от начала болезни до 5 -го дня высыпаний; при развитии пневмонии — до 10 -го дня заболевания; проветривание помещения, в котором находился больной, тщательная влажная уборка; экстренная вакцинация (в первые 5 дней после контакта) или пассивная иммунизация контактных детей (не болевших корью и непривитых); изоляция не болевших корью и не получивших вакцинацию детей с 8 -го до 17 -го дня с момента контакта, а получивших Ig — до 21 -го дня.
Скачать презентацию ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ Корь Корь высококонтагиозное острое
Корь.pptx