ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ Масштаб проблемы ВБИ. Дезинфекция. Стерилизация ИМН.
ПРОБЛЕМА ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ В СТАЦИОНАРЕ Сестринский персонал должен знать о проблеме внутрибольничных инфекций, их влияния на течение заболевания, смертность, рост финансовых расходов, а также возможные юридические проблемы. Кроме того, ему должно быть известно и о наиболее часто встречающихся инфекциях, распространенных возбудителях, способах передачи этих инфекций, факторах, предрасполагающих к внутрибольничной инфекции, о том, как распознать группы риска, о мерах профилактики и контроля, необходимых для снижения числа внутрибольничных инфекций. В нашей стране регистрация внутрибольничной инфекции, введенная лишь в 1990 г. , не отражает ее истинного уровня. По данным ЦНИИ эпидемиологии, уровень внутрибольничной инфекции превышает 6% (для сравнения: в США 5 и Великобритании 3 5%). Показатель более 6% не отражает истинного положения вещей, так как в силу разных обстоятельств многие лечебные учреждения не регистрируют все случаи внутрибольничной инфекции.
Наиболее восприимчивыми к внутрибольничной инфекции являются пациенты хирургических и урологических отделений, а так же родовспомогательных учреждений. В то же время количество внутрибольничных инфекций отличается в разных типах стационаров, и это, возможно, объясняется разницей мощности лечебных учреждений, тяжестью заболеваний пациентов, их восприимчивостью к инфекции, количеством персонала, контактирующего с пациентами, а также соблюдением правил асептики при выполнении лечебно диагностических манипуляций. Наибольший риск развития внутрибольничной инфекции наблюдается у пациента, страдающего тяжелым хроническим заболеванием, длительно находящегося в стационаре и имеющего самый прямой контакт с разными сотрудниками лечебного учреждения (врачи, сестры, лаборанты, студенты, санитарка). Эти факторы имеют значение при возникновении внутрибольничной инфекции в разных лечебных учреждениях, а также различных инфекционных заболеваний в одном и том же учреждении. Следует особо отметить проблему бактерионосительства персонала. При этом имеет значение выделение возбудителя не только из носоглотки и мочевыводящих путей, а также из влагалища и прямой кишки. Персонал нередко (в 50 60% случаев) является носителем золотистого стафилококка (причем мужчины являются носителями в 10 раз чаще, чем женщины). Стафилококки постоянно присутствуют на коже (чаще кистей рук, подмышечных впадин, паховой области, волосистой части головы).
По мнению ряда исследователей, основная часть бактерий попадает в воздух операционных, перевязочных не из носоглотки, а с поверхности кожи персонала. Исследования показывают, что, за последние годы значительно изменилась структура возбудителей внутрибольничных инфекций. Так, если раньше основным возбудителем считался золотистый стафилококк, то теперь грамотрицательные условно патогенные микроорганизмы (протей, синегнойная палочка, клебсиела, цитробактер и др. ). Эти микроорганизмы обладают способностью существовать и размножаться в условиях минимального количества питательных веществ маковины, растворы лекарственных препаратов, мази, физиологический раствор). Загрязнение рук персонала происходит не только при контакте с пациентом, но и при работе с предметами медицинского назначения и уборочным инвентарем. По данным литературы, в 40% случаев развитие инфекций, вызванных грамотрицательной флорой, связано с наличием этих микроорганизмов на руках персонала, причем чаще всего представителей энтеробактерий.
ПРОБЛЕМА ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ (ВБИ) ИСМП – инфекция связанная с оказанием медицинской помощи ИСМП — это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в неё за лечебной помощью. ИСМП приводит: • к летальному исходу; • при благоприятном исходе, увеличивается срок пребывания пациента в стационаре. Во всем мире ИСМП до сих пор являются актуальной проблемой. ИСМП возникает как минимум у 5 12 % пациентов поступающих в ЛПУ. Смертность от нее достигает 25%, а у новорожденных ИСМП основная причина смертности. К ИСМП относятся заболевания, возникающие: • у пациентов, инфицированных в стационаре; • у пациентов, получающих поликлиническую помощь (скорую, неотложную); • у медицинских работников, заразившихся при оказании помощи.
В структуре ИСМП ведущее место занимает: 1) Гнойно септическая инфекция 75 80 %. 2) Вирусные гепатиты В, С , D 6 7 %. 3) ОКИ 7 12 %. Факторы, способствующие увеличению распространения ИСМП: • Внедрение новых диагностических и лечебных манипуляций. • Применение лекарственных средств: • подавляющие иммунитет (иммунодеприсанты); • антибиотики (устойчивость микроорганизмов). • Увеличилось количество ослабленных детей и лиц пожилого возраста. • Недостаточное соблюдение сан. эпид. режима в ЛПУ. • Недостаточная гигиеническая культура пациентов и самого персонала. • Состояние пищеблока и водоснабжения. • Зависит от эффективности дезинфекционных мероприятий и стерилизации.
Заболевания относящиеся к ИСМП: • постинъекционные осложнения; • острые кишечные инфекции; • сепсис; • остеомиелит; • инфекции мочевыводящих путей; • салъмонелезы; • грипп; • инфекции верхних дыхательных путей и т. д.
ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС Термин Патогенный фактор Определение Микроорганизм или продукт его жизнедеятельности, а также совокупность социально экономических условий, воздействующих на инфицированный макроорганизм и способных вызвать инфекционную болезнь Патогенность Закрепленная генетически потенциальная способность микроорганизма данного вида вызывать определенное инфекционное заболевание Инвазивность Способность микроорганизма проникать в ткани и органы макроорганизма и распространяться в них Инвазия Токсигенность Патогенный микроорганизм Процесс проникновения микроорганизмов в ткани и органы макроорганизма Способность микроорганизма вырабатывать и выделять токсины Вид возбудителя, вызывающий развитие инфекционного процесса Условнопатогенный микро организм Вид возбудителя, вызывающий развитие инфекционного процесса только при определенных условиях внешней и (или) внутренней среды макроорганизма Нормальная флора (человека) Биологически сформировавшаяся совокупность многих непатогенных и условно патогенных видов микроорганизмов, постоянно находящихся в различных средах здорового макроорганизма (в виде симбиоза) Инфицирование (внешней среды) Присутствие патогенных микроорганизмов в различных субстанциях и на предметах внешней среды
Инкубационный период Инфекция (инфекционный процесс) Явная (манифестная) форма инфекции Неявная (латентная, субклиническая) форма инфекции Типичная форма инфекции Промежуток времени от момента проникновения возбудителя в макроорганизм до появления первых клинических симптомов заболевания Сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающей в себя развивающиеся патологические защитно приспособительные и компенсаторные реакции Разновидность инфекционного процесса, проявляющаяся заметными клинико лабораторными признаками Разновидность инфекционного процесса, проявляющаяся скрыто, без сколько нибудь выраженных клинико лабораторными проявлениями Разновидность инфекционного процесса, проявляющаяся типичными для данной болезни клинико лабораторными признаками Атипичная форма Разновидность инфекционного процесса, не имеющая характерных для данной инфекции болезни клинико лабораторных признаков и протекающая либо в явной, либо в неявной (латентной) форме Острая форма Инфекционный процесс, характеризующийся быстрым течением (как правило, инфекции манифестным) и бурной реакцией макроорганизма с формированием в той или иной степени выраженной невосприимчивости к повторному заражению Хроническая форма Инфекционный процесс, характеризующийся длительным пребыванием инфекции возбудителя в макроорганизме, большой частотой латентных или атипичных форм болезни, нарушенной реакции макроорганизма на воздействие возбудителя и склонностью к волнообразному течению с периодическими обострениями и ремиссиями Местная Разновидность инфекционного процесса, протекающего на ограниченном участке (локальная) форма ткани (органа) макроорганизма и не имеющего системных проявлений инфекции
Общая (генерализованная) форма инфекции Носительство Реинфекция Разновидность инфекционного процесса, характеризующаяся наличием явных клинических признаков системности поражения Длительное существование (персистирование) патогенных или условно патогенных микроорганизмов в тканях или органах макроорганизма, не приводящее к развитию инфекционного процесса Повторное инфекционное заболевание, развивающееся в результате воздействия того же возбудителя Реинфекция, развивающаяся ещё до ликвидации первичной болезни Суперинфекция Инфекционный процесс составляет сущность инфекционной болезни. Собственно инфекционная болезнь это крайняя степень развития инфекционного процесса. Для правильной организации профилактических мер и контроля важно понимать сущность инфекционного процесса. Все инфекционные болезни являются следствием последовательных событий. Зачастую резервуар возбудителя (агента), вызвавшего вспышку инфекции, обнаруживается не сразу, а в некоторых случаях совсем не обнаруживается. Однако, если инфекционный процесс хорошо изучен, можно использовать эффективные меры контроля, обеспечивающие инфекционную безопасность лечебных учреждений даже в тех случаях, когда источник (резервуар) возбудителя болезни неизвестен.
Инфекционный процесс – взаимодействие возбудителя (микроорганизма) и организма человека (макроорганизма) в определенных условиях внешней и внутренней среды. Инфекционный процесс – составляет сущность инфекционной болезни. Инфекционная болезнь – это крайняя степень развития инфекционного процесса.
Развитие инфекционной болезни (как этапа инфекционного процесса) зависит от: 1. Степени инфицированности (дозы) 2. Патогенности – (болезнетворности) 3. Вирулентности – (степени патогенности) 4. Инвазивности – (степень зараженности) 5. Токсиногенность – (степени ядовитости) способность микроорганизмов выделять токсины 6. Восприимчивости к инфекции Факторы, влияющие на восприимчивость «хозяина» к инфекции: 1. Возраст (дети и старики). 2. Нарушение иммунологичексого статуса (ВИЧ, лейкемия, прием иммунодепресантов, стероидов, лучевой терапии). 3. Наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, хронические заболевания легких, онкологические заболевания, хроническая почечная недостаточность). 4. Недостаточное питание – элементарное истощение. 5. Лечебно диагностические процедуры, хирургические вмешательства (в/в катетеры, пункции, дренажи, мочеточниковые катетеры и др. ) 1. Нарушение целостности кожи (ожоги, пролежни, раны). 2. Изменение микрофлоры организма человека (прием безконтрольно антибиотиков, антацидных препаратов). 3. Неблагоприятная окружающая среда – ионизирующее и неионизирующее излучение, пестициды и др). Кроме того, факторами риска являются – крупные больничные комплексы, большая концентрация сотрудников и пациентов
ХАРАКТЕРИСТИКА И СПОСОБЫ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ Прежде чем Вы узнаете способы передачи конкретных возбудителей, чаще всего являющихся причиной внутрибольничных инфекций, ознакомьтесь со сравнительной характеристикой грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, приведенной в табл. , а также резервуаром возбудителей внутрибольничных инфекций. Таблица Сравнительная характеристика грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов Грамотрицательные (энтеробактерии) Клебсиелла, кишечная палочка, протей, цитробактер и т. д. Грамположительные (кокки) Золотистый и эпидермальный стафилококки, стрептококки и др.
1. Локализация Естественное место обитания Кишечник, слизистая оболочка Верхние дыхательные пути, кожа мочевыводящих и дыхательных путей 2. Сохранность во внешней среде Высушивание Гибнут в течение нескольких минут. Резервуар во внешней среде влажная ветошь, щетки для мытья рук дыхательная аппаратура, растворы, раковины, ручки кранов, другие влажные и увлажняющие поверхности Сохраняют жизнеспособность Резервуар во внешней среде кожа, воздух, предметы ухода за больными, мебель, постельные принадлежности и одежда
3. Способность размножаться на объектах окружающий среды Размножаются (накапливаются) во Не размножаются вне человека, за внешней среде, вне организма исключением продуктов питания при человека (во вскрытых емкостях с их неправильном хранении раство рами лекарственных веществ, в дезинфицирующих растворах с заниженной концентрацией) 4. Механизм передачи Преимущественно контактно Преимущественно воздушно бытовой, возможен воздушно капельный, но не исключен контактно капельный бытовой
СПОСОБЫ ПЕРЕДАЧИ НЕКОТОРЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ Из таблицы видно, что чаще всего патогенные бактерии передаются через руки персонала и недостаточно продезинфицированные и простерилизованные инструменты и лечебно диагностическую аппаратуру. Возбудитель Золотистый стафилокк Эпидермальный стафилококк Стрептококк Энтерококк Эшерихии, клебсиелла, энтеробактер Протей, сальмонелла, серрация, цитробактер Синегнойная палочка Анаэробные бактерии Клостридии, бактероиды Дрожжи Грибы Вирусы: варицелла, вирус герпеса, краснухи Вирус гепатита В Вирус иммунодефицита человека Источник Зараженные предметы, руки, носовые пути персонала, воздух, сам пациент Сам пациент, руки персонала, лечебно диагностическая аппаратура Прямой контакт, руки, воздух, реже окружающие предметы Сам пациент, руки персонала, зараженные поверхности окружающих предметов Сам пациент, руки персонала, зараженные лекарственные растворы Зараженная пища, вода, руки персонала, сам пациент Зараженная окружающая среда, руки, сам пациент Сам пациент, руки персонала, зараженная окружающая среда Сам пациент, руки персонала Воздух, зараженная окружающая среда Воздух, прямой контакт, сам пациент, прямой контакт, воздух Зараженные инструменты, аппаратура, препараты, прямой контакт Зараженные инструменты, аппаратура, препараты крови, прямой контакт
Таблица - Способы передачи инфекции Контактный прямой косвенный капельный от источника к хозяину а) через руки (раневую поверхность, (пылевой) мелкие а) ВИЧ кишечная инфекция) капельки, крупные б) Все половые инфекции б) ИМН частицы (менингококи) (сифилис, гонорея) катетеры уретральные, грипп, дифтерия, в) педикулез хирургический инструментарий, пневмония эндоскопы, трахеобронхиты в) бытовые предметы: раковины, краны и т. д. Воздушно-капельный пациент вдыхает миллимикронные микро организмы (5 мкм) развиваются заболевания: а) ветряная оспа, б) туберкулез легких, в) пневмораневая инфекция Трансмиссивный Перенос через носителя Перенос через живого переносчика 1. Проглоченное или введенное лекарственное (насекомое) следующие заболевания: вещество. малярия, 2. Мази. риккетсиоз, 3. Продукты крови в) брюшной и сыпной тиф, 4. Пища и вода. лихорадка. д) клещевой энцефалит.
САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ ЛПУ. ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ ЛПУ Санитарно-противоэпидемический режим ЛПУ это комплекс организационных санитарно профилактических и противоэпидемических мероприятий направленных на предупреждение и распространение заболеваний, которые возникают у пациентов, находящихся в стационаре или у медработников, связанных с лечением и уходом за пациентами. Чаще всего это внутрибольничные инфекции (ИСМП). Внутри больничные инфекции (ИСМП) от греч. njsokomion больница – это инфекционное заболевание, возникающее в результате заражения человека в стационаре, вне зависимости от сроков появления симптомов заболевания (во время пребывания в больнице или после выписки). Заболевание сотрудников лечебного учреждения возникающие в результате заболевания в больнице. В стационаре должны выполняться три требования: • свести к минимуму возможности заноса инфекции в больницу • исключить ИСМП • исключить вынос возбудителя за пределы ЛПУ
Профилактика ИСМП складывается из следующих пунктов: 1. Строгое выполнение требований, предусмотренных в действующих директивных документах по профилактике ВБИ. 2. Соблюдение санитарно противоэпидемического режима в стационаре и повышение санитарной культуры медицинского персонала. 3. Регулярный контроль СЭС за соблюдением санитарно противоэпидемического режима стационара с бактериологическим обследованием. 4. Организация ЦСО в больнице. 5. Своевременная изоляция больных с подозрением на инфекционное заболевание. 6. Своевременное и качественное проведение дезинфекционных мероприятий. 7. Правильная организация приема и проведения санитарной обработки больных 8. Правильно организованная система ухода за больными, исключающая возможность передачи инфекции. 9. Борьба с бациллоносительством это раннее выявление бациллоносителей, своевременная их изоляция и лечение. 10. Своевременное прохождение профилактических медосмотров. 11. Отстранение от работы больных медработников до полного выздоровления. Специальные профилактические мероприятия делятся на профилактические и противоэпидемические. Профилактические проводят независимо от наличия или отсутствия
Санитарное содержание помещения ЛПУ оборудования, инвентаря (общие требования) Все помещения должны содержаться в чистоте: • влажная уборка помещения 2 раза в сутки (мытье полов, протирание мебели, оборудования, подоконников, дверей); • мытье окон 1 раз в месяц; • весь уборочный инвентарь должен быть промаркирован, хранится раздельно, обеззараживается; • генеральные уборки помещения проводятся 1 раз в месяц (мытье светильников, стен, окон, мебели, оборудования, полов; • генеральная уборка операционных, родильных залов, процедурных кабинетов проводится один раз в неделю; • облучение ультрафиолетовыми бактерицидными лампами 1 ватт на 1 кубический • метр; • для сбора мусора должны быть урны с крышками; • проветривание палат и других помещений проводятся 4 (раза в сутки), на современной этапе используется дезар – очиститель воздуха.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ это уничтожение патогенных организмов: бактерий, вирусов, риккетсий, простейших, грибов и их токсинов. Цель дезинфекции прервать пути передачи заразного материала. Виды дезинфекции профилактическая, очаговая. Профилактическая проводится постоянно независимо от наличия или отсутствия внутрибольничной инфекции. Очаговая проводится при ИСМП и делится на текущую и заключительную. Текущая проводится систематически весь период нахождения инфекционного больного в стационаре. Проводится многократно. Цель текущей дезинфекции предупредить распространение ИСМП. Заключительная осуществляется в очаге после удаления источника заразного начала (госпитализация, выздоровление, смерть). Цель заключительной дезинфекции уничтожение возбудителя.
Методы и средства дезинфекции Механические влажная уборка, стирка белья, обработка пылесосом, мытье рук. Физические кипячение (60 1000 С), кипячение с содой, сжигание, пастеризация(температура 70 80 0 С, в течение 30 минут), горячий воздух (глажение утюгом с обеих сторон), водяной пар, воздействие солнечного света, ультрафиолетовое облучение. Химические протирание дезинфицирующим раствором, погружение в дезинфицирующий раствор, орошение дезинфицирующим раствором, распыление дезинфицирующего порошка. Система эпидемиологического надзора на ИСМП заключается в том, чтобы: • контролировать распространение ИСМП • проводить профилактические мероприятия. Профилактические мероприятия: • учет и регистрация ИСМП • расшифрование этиологической структуры ИСМП • санитарно микробиологические исследования объектов окружающей среды • изучение циркуляции патогенных и условно патогенных микроорганизмов в ЛПУ • изучение устойчивости выделенных микроорганизмов к антибиотикам, к антисептикам и дезинфектантам. • микробиологический мониторинг (изучение)
• проведение анализа заболеваемости в ЛПУ: а) изучить источники и факторы передачи ИСМП б) разработать профилактические мероприятия в борьбе с ИСМП • проведение учета ИСМП: в случае обнаружения инфекционного заболевания должны посылаться экстренные извещения (5 случаев вспышка). В таких случаях необходимо выяснить причину возникновения заболевания, необходимо провести техучебу как брать материал для исследования (например некоторые особенности забора материала: кровь могут быть антитела, поэтому берут на серологическую реакцию, воздух в зоне дыхания при закрытых окнах, смывы на стерильность берут вдвоем над пламенем спиртовки, иначе могут быть загрязнения уже в результате неправильного забора). Бактериологический контроль должен быть плановым по приказу № 720 • изучение устойчивости микрофлоры к дезинфицирующим растворам 12 раз в год • контроль за здоровьем медицинских работников (приказ № 90 по профосмотрам)
Методы дезинфекции
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕДМЕТОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ПО КАТЕГОРИЯМ РИСКА ПЕРЕНОСА ВБИ НИЗКИЙ РИСК (НЕКРИТИЧЕСКИЕ ПРЕДМЕТЫ) Предметы, контактирующие со здоровой кожей, не контактирующие со слизистыми (тонометры, подмышечные термометры, костыли, постельное белье), а также предметы окружающей среды, не контактирующие с пациентами (стены, полы, потолки, мебель, сантехника). Адекватный способ деконтаминации — очистка или дезинфек ция низкого уровня СРЕДНИЙ РИСК (ПОЛУКРИТИЧЕСКИЕ ПРЕДМЕТЫ) Оборудование, контактирующее со слизистыми или поврежденной кожей (дыхательное и анестезиологическое оборудование, эндоскопы, ректальные термометры, вагинальные инструменты), а также любые предметы, конта минированные вирулентными микро организмами. Адекватный способ дсконтаминации — очистка с последующей дезинфекцией среднего или высокого уровня (в зависимости от оборудования) ВЫСОКИЙ РИСК (КРИТИЧЕСКИЕ ПРЕДМЕТЫ) Предметы, проникающие и стерильные ткани, в том числе в полости тела и сосудистые системы (хирургические инструменты, имплантаты, иглы, внутриматочные средства, сосудистые катетеры, мочевые катетеры). Адекватный способ деконтаминации — очистка с последующей стерилизацией
• • • МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРОВЕДЕНИИ РУЧНОЙ ОЧИСТКИ Осторожное обращение с острыми предметами Перчатки из латекса достаточной толщины Защитные очки Маска Водонепроницаемый фартук/халат
СРЕДСТВА ДЕЗИНФЕКЦИИ Группа, название, общая характеристика А. Хлорсодержащие Гипохлориты кальция • хлорная известь Содержит 28 35% активного хлора. • гипохлорит кальция — нейтральный содержит до 70% активного хлора; Гипохлориты лития • Лидос 20 активный хлор 15 20% • Лидос 25 активный хлор 20 25% Гипохлориты натрия • Жавель Активный хлор 3, 3 4, 5% • Маранон X Активный хлор 4, 5 5, 1% Назначение, АМД – (антимикробное действие) Применение, форма выпуска Отрицательные свойства и средства защиты АМД: бактерии, вирусы, грибы. Для дезинфекции поверхностей, сан тех. оборудования, уборочного инвентаря, выделений Порошок, плохо растворимый в воде. Нестойкое соединение. Применяется в сухом виде и в виде растворов. При растворении образует взвесь. Срок хранения основного раствора — 10 дней. 3 класс токсичности Обесцвечивание тканей, корро зия металлов, раздражение сли зистых дыхательных путей, кожных покровов. Средства за щиты: перчатки, ПХВ, респиратор РУ 60 МЗ или РПГ 67 с патроном марки Б АМД: бактерии, вирусы, грибы Дезинфекция помещений, предметов обстановки, посуды Белый порошок АМД: бактерии, (ТБ t ), вирусы. Грибы Дезинфекция белья, поверхностей, сан тех. оборудования АМД: бактерии, (ТБ+), вирусы, грибки. Дезинфекция поверхностей, сан тех. оборудования, белья АМД: бактерии, (ТБ 4 ), вирусы, грибки Для дезинфекции систем диализных аппаратов. 4 класс токсичности Ткани и изделия из металла обеззараживанию не подлежат. Средства защиты: перчатки, респиратор (см. выше). Гранулы, хорошо растворимые в 3 класс токсичности. воде Средства защиты: перчатки, ПХВ, респиратор (см. выше) коррозия металла, обесцвечивание тканей, раздражение дыхательных путей, кожи, слизистых Концентрат 3, 3 4, 5% активный хлор Таблетки — 58 60% активный хлор Жидкий концентрат 3 класс токсичности Имеют резкий запах, раздражают дыхательные пути, слизистые, кожу
• Аналит • Каталит (электрохимические активированные растворы натрия хлорида) • Нейтральный аналит (электрохимический активированный раствор натрия хлорида) Б. Органические хлорсодержащие соединения • хлорамин Б, ХБ, Д активный хлор 26 29%, 21 24%, 44 53% Для профилактической, текущей и Заключительной дезинфекции. Раствор, получаемый Обладает коррозирующими на свойствами. Средства защиты: электрохимических перчатки ПХВ установках разного класса. В зависимости от модификации имеют разные р. Н. АМД: бактерии, (ТБ+), вирусы, Применение раствора дерматомикозы согласно методическим Дезинфекция изделий медицинского рекомендациям назначения, для текущей и заключительной дезинфекции. АМД; бактерии (ТБ+), вирусы, грибы, Раствор, получаемый споры на разных Для профилактической, текущей и электрохимических Заключительной дезинфекции, установках. предстерилизационная очистки Применение инструментов, стерилизация раствора согласно изделий медицинского назначения. методическим рекомендациям При работе с растворами сильной концентрации — перчатки ПХВ Нельзя обрабатывать изделия из металла АМД: бактерии, (ТБ+), вирусы, грибы Порошок, легко Для текущей и заключительной растворимый в воде дезинф. поверхностей, помещений, уборочного инвентаря, сан тех. оборудования, предметов ухо да, посуды, изделий медицинского назначения Изделия из металла коррозируют Б, ХБ — 4 класс токсичности Д — 3 класс токсичности
• Трихлороль • Хлорина Активный хлор 20, 8% В. Органические соединения на основе изоциануратов ДП 2 Активный хлор 35 40% АМД: бактерии Порошок белого цвета (кроме туберкулеза), Срок хранения готового вирусы, грибы раствора — 4 недели Для дезинфекции поверхностей, помещений, мебели, оборудования, инвентаря. 3 класс токсичности АМД: бактерии, (ТБ+), Порошок вирусы, грибы Для дезинфекции поверхно стей, белья, сан. тех. обору дования Обладает сильным резким запахом. 3 класс токсичности • Клорсепт Активный хлор 60% АМД: бактерии, (ТБ+), вирусы, грибы Для дезинфекции сан. тех. оборудования, инструментов едицинского назначения, белья, посуды, биологических жидкостей АМД: бактерии, (ТБ+), вирусы • Пресепт (дихлор изоцианурат Дезинфекция текущая, 50%) заключительная (поверхности, уборочный инвентарь) Гранулы, таблетки Рабочие растворы хранятся 24 часа 3 класс токсичности. Таблетки, хорошо растворимые Применяются в отсутствии в воде людей. После дезинфекции влажная уборка, проветри вание. 3 класс токсичности. Работать с применением средств защиты: перчатки, ПВХ, очки, респираторы РУ 60 М или РПГ 67 с патро ном марки Б. Лицо и руки после работы вымыть водой.
• Деохлор Активный хлор 44, 1 % АМД: бактерии, вирусы, ин фекции, грибы Текущая и заключительная дезинфекция поверхностей, посуды, белья, изделий мед. назначения, инвентаря, предметов ухода из пластмасс Д. Галоидосодержащие на основе йода • Йодонат Обеззараживание кожи опе рационного поля Таблетки Коррозируют металлы 3 класс токсичности Жидкость Слаботоксичны II. Кислородосодержащие А. Перекисные соединения • Перекись водорода 30% 3% АМД: бактерии, (ТБ+), вирусы, грибы 30% концентрат и бактериальные споры Для дезинфекции поверхностей, посуды, белья, предметов ухода, сан. тех. обору дования, изделий медицин ского назначения. Дезинфек ция мягких контактных линз. 6% перекись водорода — стерилизация изделий меди цинского назначения; для предстерилизационной обработки: при сочетании с моющим средством ПВК— перекись водорода 38% АМД: бактерии, (ТБ+), сибир ская язва, Жидкость Рабочие растворы, вирусы и грибы Дезинфекция текущая, хранятся 5 дней профилактическая, заключительная. ПВК 1 — перекись водорода 40% АМД: бактерии, вирусы, грибы, споры Порошок, таблетки Дезинфекция поверхностей, посуды, белья, оборудования, изделий медицинского назначения 3 класс токсичности. Ожоги кожи, слизистых оболочек. Работать с приме нением средств индиви дуальной защиты: перчатки, респираторы, очки. 3 процентный раствор — для перчаток. При стерили зации эндоскопов, возможно ухудшение их качества 3 класс токсичности
Б. Надкислоты Первомур (перекись Водорода 38% + му равьиная кислота) АМД: весь спектр от бактерий до Жидкость Полученный раствор спор Дезинфекция и стерилиза ция хранят не более 1 суток в инструментов медицин ского герметично закрытой таре. назначения —— Дезоксон 1 Дезоксон 4 АМД: весь спектр Стерилизация Жидкость с запахом уксусной изделий медицинского назначения. кислоты Дезинфекция поверхностей, изделий мед. назначения, оборудования из полимеров, матеиалов, резин, стекла, коррозионностойких металлов 3 класс токсичности Нестабильность (особенно в разведенном виде) Сильно коррозирует металлы • Виркон АМД: бактерии (ТБ ), вирусы, Концентрат грибы, споры Дезинфекция и предстерилизационная очистка изде лий медицинского назна чения, в т. ч. эндоскопов По наблюдениям оказывает аллергическое воздействие и ухудшает качество эндоскопов и инструментов к ним. Вызывает коррозию. III. ПАВ (поверхностно-активные вещества) • Дюльбак ДТБ/п АМД: бактерии, (ТБ ), вирусы. Дезинфекция предметов ухода, предстерилизационная очистка изделий меди цинского назначения • Септодор Концентрат АМД: широкий спектр: бактерии Концентрат (грамм + и ), (ТБ ), грибы, вирусы. Дезинфекция в банях, парик махерских, бассейнах, сан тех. оборудования, предметов ухода, белья. Не оказывает раздражающего воздействия на кожу, малотоксичен (рабочий раствор), не вызывает коррозию металла. 3 класс токсичности Средства защиты: перчатки ПХВ.
Гибитан (хлоргексидина АМД: бактерии. Дезинфекция Жидкость биглюконат) поверхностей, белья, посуды, промывание полостей водным раствором, обработка рук персонала. Дезинфекция инструментов — спиртовым раствором. Лизетол АФ АМД: бактерии (все), грибы, вирусы Жидкость Дезинфекция и предстерилизационная обработка. Дезин фекция инструментов спирто вым раствором не содержит альдегидов используется многократно — не менее 7 дней не портит изделия из термолабильных материалов не коррозирует металлы высокая очищающая способность не обладает фиксирующими свойствами 4 класс токсичности. Поверхности, руки становятся липкими Умеренно токсичен. Работа в перчатках ПХВ. Избегать попадания в глаза и на кожу. V. Альдегидсо-держащие Формальдегид АМД: бактерии, вирусы, грибы Жидкость Дезинфекция верхней одеж ды (при необходимости ис пользования низких температур). Стерилизация (газовая) изделий медицинского назначения (термолабильных). 2 класс токсичности. Большой токсический эффект. Сильный запах. Все средства защиты.
Гигасепт ФФ Сайдекс Глутарал Дюльбак Лизоформин 3000 VI. Спирты Спирт этиловый 700 Асептинол АМД: бактерии (все), грибы, вирусы, споры Дезинфекция, стерилизация изделий медицинского назначения в т. ч. эндоскопов. • не оказывает коррозионного действия • не портит изделий из термолабильных материалов • используется для эндоскопов, принадлежностей для анес тезиологии и реанимации. Дезинфекция и стерилизация термолабильных инструментов (изделий медицинского назначения). Обладает фиксирующим эффектом, в связи с чем инструмент, загрязненный биологической жидкостью, должен быть вначале промыт водой (вода затем подлежит дезинфекции) Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения Для дезинфекции поверх ностей, изделий медицин ского назначения, в качестве кожных антисептиков АМД: бактерии (ТБ ), грибы, вирусы. Для дезинфекции инстру ментов, кожный антисептик. АМД: бактерии (ТБ+). Кожный антисептик: гигиени ческий и хирургический уро вень мытья рук, руки персо нала, хирурга; операционное, инъекционное поле. Концентрат Экономичен (рабочий раствор используется многократно — не менее 16 дней) Умеренно токсичен. Приготовление и работа с защитой органов дыхания, кожи, рук, глаз. Избегать попадания в желудок. Хранится только в закрытой таре. Обладает резким специфическим запахом. Нельзя применять в активируются присутствии людей. Раздражающее действие на специальным порошком органы дыхания и слизистые Концентрат, из которого оболочки. Сильная коррозия готовят рабочие растворы металла. Все средства защиты. Готовые растворы Жидкость
Октенисепт АМД: бактерии (все), хламидии, микоплазмы, Жидкость дрожжи, вирусы, трихомонады. Хирургический уровень обработки рук, антисептическая обработка слизистых. Обработка и лечение ран, швов. Нет раздражающего местного эффекта. Нетоксичен.
ТРИ ЭТАПА ОБРАБОТКА МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ В связи с возможностью заражения пациентов вирусом гепатита «В» и ВИЧ при парентеральном введении лекарственных веществ, в 1989 году 12 июля издан приказ МЗ СССР № 408 «По снижению заболеваемости вирусным гепатитом» . Согласно этому стандарту выделяют 3 этапа обработки медицинских изделий: 1. Дезинфекция. 2. Предстерилизационная очистка. 3. Стерилизация.
ПЕРВЫЙ ЭТАП - ДЕЗИНФЕКЦИЯ это уничтожение патогенных микроорганизмов с изделий медицинского назначения (шприцы, иглы, инструментарии, резиновые изделия и т. д. ). Таблица Методы дезинфекции * Важное условие полное погружение в раствор в разобранном виде, заполнение всех полостей. Физический 1. Кипячение в дистиллированной воде в течение 30 минут 2. Кипячение в 2 % растворе питьевой соды в течение 15 минут Химический 1. 3 % раствор хлорной извести 60 мин. 2. 3 % раствор хлорамина 60 мин. 3. 6 % раствор перекиси водорода 90 мин. 4. 6 % раствор перекиси водорода 60 мин. 5. 4 % раствор формалина 60 мин. 6. 700 спирт 30 мин.
ВТОРОЙ ЭТАП - ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА ПСО это удаление белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов с поверхностей медицинских изделий (шприцев, игл и т. д. ). ПСО осуществляют ручным или механическим способом с применением моющих растворов. Для этой цели применяют: • «Биолот» ; • перекись водорода с СМС «Астра» , «Новость» , «Лотос» и т. д.
Таблица Приготовление моющего средства (на 1 литр раствора) № 1 2 3 4 5 Концен трация перекиси водорода 27, 5 % 30 % 33 % 3% 3% Кол во перекиси водорода Кол во СМС Кол во воды 17 мл 16 мл 15 мл 160 мл 13 табл. гидроперита 5 г 5 г 5 г 978 мл 979 мл 980 мл 835 мл 200 мл Примечание T 0 – 50 550 С Экспозиция 15 минут Используется многократно (6 раз), до изменения цвета (розовый). В процессе мойки температура р ра не поддерживается 6. «Биолот» 5 гр. + вода 995 мл + температура 40 450 С + время экспозиции 15 мин. (использовать однократно, 7. так как происходит разрушение фермента, входящего в состав раствора).
Методы контроля ПСО считается качественной, если пробы на скрытую кровь, моющее средство или жир отрицательны. Пробы считаются положительными, если используемый реактив изменит цвет. Таблица – На скрытую кровь Реактив Азопирамовая Состав Рабочий Изменение цвета раствор 100 г амидопирина Соединить Фиолетовый, 1, 5 г солянокислого 1: 1 переходящий в анилина (основ. + 3 сиренево розовый 1 кг 96 % спирта % перекись водорода) Таблица На моющее средство, ржавчину Реактив Состав 1. Фенолфталеиновая 10 г фталеина проба 1 кг 96 % спирта 2. Азопирамовая проба Изменение цвета Розовое окрашивание Бурое окрашивание наличие ржавчины и хлорамина, желтое лекарственные средства Для определения жировых загрязнений проба с суданом. Желтые пятна и подтеки указывают на наличие жировых загрязнений.
СТЕРИЛИЗАЦИЯ. ВИДЫ И РЕЖИМЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ. ЦСО Стерилизация это полное уничтожение (обеззараживание) микроорганизмов и их спор на инструментарии, перевязочном материале. Любые предметы, применяемые при лечении и уходе за пациентами, если они не будут полностью обеззаражены, могут привес ти к инфицированию других людей. Использование недостаточно простерилизованного инструментария может вызвать развитие сывороточного гепатита, инфицирование ВИЧ, стафилококковой и другими инфекциями. У нас в стране введен отраслевой стандарт "Стерилизация и де зинфекцияизделий медицинского назначения" (ОСТ 42 21 2 85). Этим стандартом установлены методы, средства и режимы дезинфекции и стерилизации.
Для пациентов, перенесших вирусный гепатит, в процедурном кабинете выделяют отдельные шприцы и иглы, которые проходят предстерилизационную очистку и стерилизацию отдельно от всех остальных шприцев и игл. В процедурном кабинете должен быть список находящихся в отделении пациентов, перенесших вирусный гепатит. Для масляных шприцев и игл существуют свои крафт пакеты или двухслойная бязевая упаковка. Шприцы для введения масляных растворов с остальными шприцами не смешивают. При сдаче в ЦСО для стерилизации процедурная медсестра указывает упаковки с масляными шприцами, так как они укладываются отдельно. Все катетеры и зонды подвергаются стерилизации только цен трализованно, в связи с указаниями по профилактике СПИДа. Перед стерилизацией проводится первых три этапа предстерилизационной очистки. Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. Стерилизацию проводят после предстерилизационной очистки.
ЦСО (централизованное стерилизационное отделение) ЦСО организованы во всех современных лечебных учреждениях. ЗАДАЧИ: 1) предстерилизационная очистка медицинского инструмен тария; 2) стерилизация: а) медицинского инструментария, б) белья и перевязочного материала, в) хирургических перчаток и резиновых изделий. УСТРОЙСТВО ЦСО: 1) блок нестерильный; 2) блок стерильный. В нестерильном блоке производят предстерилизационную очистку инструментария, упаковку различного материала для стерилизации и загрузку в сухожаровые шкафы и паровой стерилизатор. В стерильном блоке выгружают простерилизованный материал.
Таблица Норма загрузки шприцами воздушных стерилизаторов Марка воздушного стерилизатора ШСС 80 ГП 20 ГП 40 ГП 80 Число шприцев, емкость, мл, не более 5 152 80 160 304 10 58 60 120 232 Примечание: (стерилизация в сухожаровом шкафу). 20 38 40 80 152
Правила стерилизации в сухожаровом шкафу 1. Изделия, подлежащие стерилизации, загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу горячего воздуха к стерилизуемому предмету. 2. Эффективность воздушной стерилизации зависит от равномерного распределения горячего воздуха в стерилизационной камере. 3. Большие предметы следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха. 4. Стерилизуемые изделия необходимо укладывать горизонтально, поперек пазов кассет, полок, равномерно их распределяя. 5. Недопустима загрузка стерилизатора навалом. Не допускается перекрывать продувочные окна и решетку вентилятора. 6. Для контроля уровня температуры в шкафу туда же ставят флакон с сахарозой: она должна при температуре 180°С за 60 мин превратиться из белого кристаллического порошка в темно коричневую массу. Можно использовать термоиндикаторную ленту, которая изменяет свою окраску. 7. После стерилизации в открытой емкости медицинский инст рументарий не хранится, а используется сразу.
8. Виды упаковки: а) крафт пакет (из пергамента или влагопрочной бумаги). В пакет укладывают шприц в разобранном виде и две иглы. Свободный конец пакета дважды подворачивают и заклеивают. На пакете указывается вместимость шприца и дата стерилизации. Стерильность в крафт пакетах сохраняется в течение 3 суток. б) открытая емкость используется для стерилизации небольшого количества шприцев или медицинских инструментов, так как эти инструменты должны быть использованы сразу после стерилизации. Они не хранятся. Чаще всего, таким образом, проводят стерилизацию в стоматологических и гинекологических кабинетах. Контроль качества проверяют при помощи бензойной кислоты: в паровой стерилизатор помещают флакон с кристаллами бензой ной кислоты, которая плавится при температуре 132° С, давлении 2 атмосферы за 20 мин, или термоиндикаторной ленты, которая ме няет окраску при указанном режиме. Виды упаковки: крафт пакет, двухслойная бязевая упаковка. Стерильность в крафт пакете и двухслойной бязевой упаковке сохраняется 3 суток. Режим стерилизации t = 120° С, давление =1, 1 атм, время = 45 минут используется для обработки РЕЗИНОВЫХ ИЗДЕЛИЙ (катетеры, зонды, перчатки). Наружную и внутреннюю поверхность резиновых перчаток для предупреждения их склеивания пересыпают тальком. Между перчатками прокладывают марлю и каждую пару перчаток заворачивают в марлю.
ОБРАБОТКА РУК Мытьё рук - наиболее эффективный метод предупреждения распространения микроорганизмов между персоналом и больным лечебно-профилактического учреждения УРОВНИ ДЕКОНТАМИНАЦИИ РУК Социальный уровень (бытовой) Мытьё умеренно загрязнённых рук простым мылом и водой удаляете кожи большинство временных микроорганизмов. Специальная обработка рук производится: перед приёмом пищи, кормлением больных, работой с продуктами питания; после посещения туалета; перед и после ухода за пациентом; после любого загрязнения рук. Гигиенический уровень (дезинфекция) Мытьё рук с использованием антисептических средств. способствует более эффективному удалению временных микроорганизмов. гигиеническая Обработка проводится: перед выполнением инвазивных процедур; перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом; перед и после ухода за раной и мочевым катетером; до и после одевания перчаток; после контакта с биологическими жидкостями организма или после возможного микробного ОБСЕМЕНЕНИЯ. Хирургический уровень Производится перед любыми хирургическими вмешательствами и предполагает специальную обработку рук. Цель: уничтожение транзиторной флоры и снижение содержания резидентных организмов для предупреждения риска загрязнения хирургической раны при повреждении перчаток. ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ТЕ ЖЕ ВЕЩЕСТВА, ЧТО И ПРИ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКЕ. ВАЖНА ОПРЕДЕЛЁННАЯ МЕТОДИКА ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ РУК.
Особенности хирургической обработки рук Вещества: те же, что и для гигиенического мытья рук. При применении спиртового препарата, его наносят 2 раза по 5 мл. Каждую порцию растирают досуха. Обработка: длительность увеличивается до 2 3 мин. ; охватывает запястья и предплечья. Наличие часов и колец: снижает эффективность обработки. Стерильные щетки: используются только для ногтей, применяют только один раз в начале рабочего дня. Микрофлора кожи рук: Мытьё рук временная (при загрязнении рук) постоянная (80 90% постоянная микрофлора) остальные в глубоких слоях кожи.
Мытье рук простым мылом поднимает и уничтожат большую часть временной микрофлоры. Мыть руки «до» и «после» выполнения манипуляций. Энергичное и кратковременное (15 20 сек. ). Трение рук с одновременным свыманием, удаляет большую часть микроорганизмов с поверхности кожи: • Начинать мытье рук с левой, а затем правой руки, начинать трение с запястья. • Энергичное трение ладоней. • Между пальцами левой, а затем правой кисти. • Затем обмывание ногтевых фаланг. • Складку большого пальца (левой, а затем правой кисти). • Прополаскивание проточной водой. Обязательно мыть руки: • Перед выполнением проникающих процедур. • Перед оказанием помощи ослабленным пациентам и новорожденным. • «До» и «после» соприкосновения с ранами. • После ухода за пациентами с легко передающимися инфекциями. • После любых манипуляций (при работе в перчатках!). Когда был контакт с кровью и биологическими жидкостями. • После соприкосновения (при работе в перчатках!) С загрязненными предметами (клизменные наконечники, катетеры, бельё и т. д. ).
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК (2 УРОВЕНЬ) Цель: обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала. • Обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены; • удалить продукты, распада и микроорганизмы с ногтей, рук и предплечий; • временно сократить количество резидентной микрофлоры; • ненадолго задержать развитие микроорганизмов Показания: • асептические инвазивные процедуры. Необходимые условия: • здоровая и неповрежденная кожа рук, ногти выступающие не более 1 мм за подушечку пальцев, без покрытия лаком, отсутствие украшений на руках, ; • локтевой кран в процедурном кабинете, перевязочной, операционном блоке и на посту медицинской сестры отделения новорожденных; • вода теплая, мыло брусковое или жидкое с дозатором; • 70% спирт или спиртсодержащие кожные антисептики, разрешенные к применению в установленном законом порядке; • Разовые салфетки, тампоны, стерильные перчатки.
ПРОЦЕСС 1. Области под ногтями вычистить приспособлением для чистки ногтей под проточной водой 2. Увлажненные руки тщательно вымыть с мылом и промыть водой 3. При мытье руки тщательно тереть и держать так, чтобы избежать загрязнения от прикосновения с раковиной, халатом и другими предметами 4. Просушить руки стерильной марлевой салфеткой 5. Тщательно обработать кожу рук в течение 2 3 минут тампонами, смоченными 70% спирт ом или спиртсодержащим кожным антисептиком 6. Использованные шарики выбросить в емкость 7. Надеть стерильные перчатки 8. После окончания работы снять перчатки, вымыть руки и обработать смягчающим кремом ОБОСНОВАНИЕ Ногти способствуют размножению микроорганизмов механическое удаление временных микроорганизмов и бытовой грязи предотвращение дополнительного загрязнения на сухой коже повышается антимикробный эффект кожного антисептика дополнительная обработка, при которой происходит эмульгирование жиров продуктов жизнедеятельности кожи и удаление, но спирт не обладает постоянным химическим эффектом и ненадолго подавляет рост микробов создание барьера инфекции поддержание целостности кожи Контроль качества по пунктам (необходимые условия) и результаты бактериологического исследования смывов с вымытых рук.
ТЕХНОЛОГИЯ ОБРАБОТКИ РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА Внутрибольничные инфекции нередко передаются через руки медицинского персонала. В ряде нормативных докумен тов регламентированы правила личной гигиены медработников, в т. ч. обработки рук при работе в различных учреждениях здраво охранения. Первыми нормативными документами, которые вводили практику обработки рук дезинфицирующими средствами, были приказы Минздрава СССР по борьбе с внутрибольничной инфекцией от 31. 07. 78 № 720 "Об улучшении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией" и от 12. 07. 89 № 408 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране". В этих документах в качестве антисептического средства предлагался хлорамин 0, 5— 1, 0% ной концентрации. Его использование было необходимо только после контакта с пациентами с гнойными осложнениями, либо при загрязнении рук биологическими жидкостями, кровью, ликвором и др. Раздел 15 приказа Минздрава СССР от 04. 08. 83 № 916 "Об утверждении инструкции по санитарно противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)" предписывал: "Руки после каждой манипуляции с больными, соприкосновения с их выделениями или загрязненным бельем и посудой, проведения дезинфекции, а также перед приемом пищи и по окончании работы обязательно мыть и дезинфицировать". И вновь в качестве антисептического средства предлагается 1 % ный раствор хлорамина. Другими словами, режим гигиенической обработки рук был сведен к мытью с мылом до и после манипуляции с пациентом. Мыло при этом использовалось обыкновен ное"хозяйственное", в лучшем случае — "детское".
П. Кулла в статье "Значение гигиены рук", опубликованной в № 3 за 2004 г. журнала "Больничная гигиена в Финляндии", пишет, что только хирурги обрабатывают руки на 80%, остальной персонал — менее чем на 40— 50 %. Использование медицинских перчаток не гарантирует полную защиту медработника от внутрибольничных инфекций. Профессор Питет из Университетской клиники в Женеве исследовал 398 проб, взятых у персонала отделения интенсивной терапии для новорожденных (возраст 14 дней). Пробы брались с кончиков пальцев медицинских работников после снятия перчаток. Были получены следующие результаты: 8, 4% — обычная транзиторная флора; 12, 9% — энтеробактерии; 3, 3% — стафилококк ауреус. Таким образом, перчатки не гарантируют абсолютную защиту от контаминации кожи рук, хотя и снижают ее уровень. Следовательно, после снятия перчаток необходимо сразу обработать кожу антисептиком, в противном случае все микроорганизмы окажутся на предметах, контактирующих с руками.
Современные спиртосодержащие антисептики безвредны для кожи, дезинфицируют руки без предварительного контакта с водой и мылом. Преимущества спиртовых растворов: — высокая антимикробная активность и быстрота воздействия; — не вызывают сухости и раздражения кожи; — не являются аллергенами; — могут применяться в любых условиях; — нет риска заражения окружающих предметов; — позволяют проводить гигиеническую дезинфекцию рук в присутствии пациента; — не обязательно частое мытье рук, что позволяет поддерживать кожу в хорошем состоянии. Такими антисептиками, отвечающими современным требованиям, являются дезинфицирующие средства "Оллсепт С" (гигиеническая и хирургическая обработка рук), "Изосепт" (гигиеническая обработка рук), выпускаемые финской фирмой "Фармос Люмене групп".
Антисептики "Оллсепт С" и "Изосепт" содержат много увлажняющих компонентов, которые благотворно влияют на состояние кожи рук. Подсчитано, например, что в Финляндии медсестра за рабочую смену обрабатывает руки свыше 100 раз. При этом никаких проблем с кожей рук не возникает. Особо привлекательными для гигиенической обработки рук являются гелеобразные антисептики. В их соста венаряду с 60— 85% ным содержанием спирта имеются гелеобразующие компоненты (полиакриламид + нейтрализатор + вода), которые дают антисептику более устойчивую консистенцию. "Изосепт" не стекает с рук, менее летуч и потому быстро не испаряется. Его активное втирание досуха очень важно с точки зрения техники обработки рук. Наличие смягчающих добавок обеспечивает уход за кожей. В целях достижения положительного результата медицинский персонал должен строго соблюдать правила использования дезинфицирующего средства. Режим применения антисептика изложен в методических указаниях, которыми необходимо обеспечить каждо го сотрудника. Правильное нанесение антисептика на руки должно обеспечи ваться системой дозирования (диспансерами).
Соблюдение экспозиции обработки рук также очень важно. Если для гигиенической обработки рук достаточно всего 30 с, то при хирургической обработке обязательно мыть руки с мылом в течение 2 мин и наносить на руки антисептик в течение 3 мин. В целях точно гособлюдения необходимой экспозиции следует иметь песочные часы или таймер. В технике обработки рук важны все мелочи. Частой ошибкой медработников является нанесение антисептика на влажные руки, что также не гарантирует защиты от ВБИ. Здоровая кожа — это надежный защитный барьер от проникновения инфекции, поэтому в комплексе гигиенических правил важное место отводится уходу за кожей рук. В конце рабочего дня, а при необходимости в течение дня следует применять специальные кремы (например, "Эрисан базовый крем"), которые сохранят кожу эластичной и здоровой. При травмах кожи, воспалениях необходимо незамедлительно обработать и защитить поврежденные места повязкой, лейкопластырем. Начинать обучение системному применению современных анти септических средств необходимо со студенческой скамьи. К сожа лению, в программе подготовки медицинских сестер до сих пор представлены способы обработки рук хирургов первомуром по ме тодике Спасо Кукотского Кочергина. При обучении медицинского персонала следует уделять большее внимание современным методам и правилам гигиены, особенно гигиены рук, принимая специальные программы и проекты по профилактике ВБИ. Каждый врач, медицинская сестра должны понять, что клятва Гиппократа "Не навреди" не просто слова, а закон, который надо исполнять.
1. Ладонь к ладони 2. Правая ладонь над тыльной стороной левой ладони 3. Ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой 4. Вращательное трение больших пальцев обеих рук 5. Вращательное трение ладоней 6. Вращательное Трение кончиков пальцев
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ Масштаб проблемы ВБИ Дезинфекция Стерилизация ИМН
Презентация Инфек.безопасность.ppt