Инфекционная безопасность и инфекционный контроль в процедурных

Инфекционная безопасность и инфекционный контроль в процедурных кабинетах ЛПУ 2011 год

Инфекционный контроль (ИК) система vорганизационных, vпрофилактических и vпротивоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в ЛПУ (ЛПО).

Актуальность проблемы риска ВБИ в процедурном кабинете n От 50 -80% ВБИ передаются через руки медицинского персонала. n При работе с кровью существует возможность передачи свыше 30 инфекций. n Инъекции - самая массовая инвазивная процедура (забор крови, лечение и вакцинопрофилактика). n По расчётным данным ВОЗ, в странах с высоким и средним уровнем доходов, ежегодно проводится до 12 млрд. инъекций. n Риск заражения при уколе рук инфицированной иглой, порезе составляет: -при гепатите В – 3 -30%, -при гепатите С - 1, 8%, -ВИЧ-инфекции - 0, 3 -0, 52%.

При трансфузионно-инфузионной терапии существует риск передачи следующих инфекций: n ВИЧ-1 и ВИЧ-2; n гепатиты B и C n гепатит G n сифилис (Treponema pallidum); n болезнь Шагаса (Trypanosoma cruzi) n кишечный иерсиниоз n малярия n болезнь Лайма n цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) n ретровирусный Т-клеточный лейкоз n парвовирус B 19 человека, n бруцеллез n герпетические инфекции n вирус лихорадки Западного Нила (ЛЗН) n вирус Эпштейна-Барр n токсоплазмоз, n инфекционный мононуклеоз n вирус гепатита А n прионные инфекции

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23. 07. 2010 N 541 н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» Медицинская сестра процедурной n Производит взятие крови из вены для исследования и отправляет ее в лабораторию. n Обеспечивает соблюдение правил асептики и антисептики в процедурном кабинете при проведении процедур. n Стерилизует инструментарий и материал. Составляет требования на получение инструментария, оборудования, медикаментов и перевязочного материала и получает их в установленном порядке. n Ведет учетно-отчетную документацию. n Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов. n Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

Термины и определения Приложение N 16 (справочное) Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 n Антисептика - система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом. n Асептика, асептический режим - организационные и санитарно-противоэпидемические мероприятия, применяемые с целью предотвращения попадания микробов в рану. n Лечебно-профилактические организации (ЛПО) - все виды организаций, независимо от организационно- правовой формы и формы собственности, основным видом деятельности которых является амбулаторно- поликлиническая и/или стационарная медицинская помощь.

Внутрибольничная инфекция (ВБИ; нозокомиальная; ИНФЕКЦИЯ, СВЯЗАННАЯ С МЕДИЦИНСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ) любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента - во время пребывания в стационаре или после его выписки, - а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации. Приложение N 16 (справочное) Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, существляющим медицинскую деятельность". грибы вирусы бактерии простейшие паразиты

ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ (ИК) – основа профилактики ВБИ Ø санитарно-гигиенические мероприятия ; Ø своевременное выявление и изоляция инфицированных пациентов; Ø обоснованное использование антибиотиков; Ø использование персоналом спецодежды и СИЗ; Ø организация и проведение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий

Рекомендуемый (примерный) перечень оснащения процедурного кабинета в ЛПУ: Медицинская мебель: § кушетка медицинская, § стол процедурный, § инструментальный столик - 2, § рабочий стол медсестры, § стул для медсестры, § медицинский шкаф для медикаментов, § медицинский шкаф для стерильных растворов Оборудование, приборы, нструментарий: § холодильник, § облучатель-рециркулятор воздуха ультрафиолетовый/ § облучатель бактерицидный § мусоросборник с крышкой, § штативы для инфузионных вливаний, § штативы для пробирок - 3 -4, § лотки почкообразные - 6, § контейнер для транспортировки пробирок в лабораторию – 2, § ёмкости для дезинфекции- 6

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА n Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04. 05. 2010 N 315 н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с ревматическими болезнями" n Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06. 12. 2010 N 1074 н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с ревматическими болезнями" n Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02. 10. 2009 N 808 н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи". n Оснащение, необходимое для проведения гемотрансфузионной терапии (кабинет трансфузионной терапии, процедурная) приведено в ПРИЛОЖЕНИИ 4 Методических рекомендаций "Организация трансфузионной терапии в лечебно- профилактических учреждениях (утв. Минздравом РСФСР 28. 11. 1986)

Нормативные документы q Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» . q ст. 39, Федеральный закон от 30. 03. 1999 N 52 -ФЗ (ред. от 19. 07. 2011) "О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения» п. 3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

Санитарно-гигиенические требования к процедурным кабинетам 3. 3. Структура, планировка и оборудование помещений должны обеспечивать поточность технологических процессов и исключать возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности. 8. 8. В лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях, кроме административных, должна использоваться медицинская мебель. Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств. 8. 2. Размещение оборудования и мебели в помещениях должно обеспечивать и свободный доступ к пациенту и доступность для уборки, эксплуатации и обслуживания.

Оценка устойчивости микроорганизмов к ДС на различных поверхностях Ранжирование поверхностей по Чувсвительность клинических изолятов к ДС на разных поверхностях снижению эффективности воздействия ДС стекло пластик металл дерево клеенка С поверхности стекла устойчивые штаммы не выделялись ! Ковалишена Ольга Васильевна Д. м. н. , профессор кафедры эпидемиологии, зам. по науке директора НИИ профилактической медицины Ниж. ГМА

тумбочки медицинские кабинетные столики-тележки медицинские полимерные

8. 5. Каждое отделение должно быть оснащено средствами малой механизации (каталками, креслами-каталками, тележками для лекарств, белья, пищи, отходов) в необходимом количестве в зависимости от коечной вместимости и профиля отделения.

Минимальные площади помещений (кв. м) Приложение № 1 к Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 2. Консультативные, лечебные, диагностические помещения, помещения восстановительного лечения, общие для разных структурных подразделений Процедурная для внутривенных вливаний, забора венозной крови, внутримышечных, внутрикожных 12 кв. м инъекций, Прививочный кабинет Вспомогательные, служебные и бытовые помещения, общие для всех структурных подразделений Помещение хранения предметов уборки и 4 кв. м дезинфицирующих растворов Помещение временного хранения медицинских 4 кв. м отходов

Требования к помещению 4. 2. Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами. При использовании панелей их конструкция также должна обеспечивать гладкую поверхность. 4. 3. Покрытие пола должно плотно прилегать к основанию. Сопряжение стен и полов должно иметь закругленное сечение, стыки должны быть герметичными. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен могут быть подведены под плинтуса или возведены на стены. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть пропаяны. п. 4. 4. В помещениях классов чистоты Б покрытия стен на всю высоту помещений и потолка должны быть гладкими, влагостойкими, устойчивыми к применению моющих и дезинфицирующих средств. п. 5. 6 Процедурные кабинеты следует оборудовать умывальниками с установкой смесителей с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим не кистевым) управлением и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков. п. 5. 8 В кабинетах, где проводится обработка инструментов следует предусматривать отдельную раковину для мытья рук или двугнездную раковину

п. 7. 8. Светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями. 6. 2. Нагревательные приборы должны иметь гладкую поверхность, исключающую адсорбирование пыли и устойчивую к воздействию моющих и дезинфицирующих растворов. Их следует размещать у наружных стен, под окнами. Расположение нагревательных приборов у внутренних стен в палатах не допускается. При устройстве ограждений отопительных приборов должен быть обеспечен свободный доступ для текущей эксплуатации и уборки. п. 11. 14. Устранение текущих дефектов отделки (ликвидация протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и других) должно проводиться незамедлительно.

6. 8. Классы чистоты, допустимые уровни бактериальной обсемененности воздушной среды в процедурных (приложение 3 к Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10) n Класс Б (чистые помещения) n Общее количество микроорганизмов в 1 м 3 воздуха (КОЕ/м 3) до начала работы – не более 300 КОЕ/м 3 n во время работы – показатели не нормируются n не должно быть: патогенного стафилококка n допустимая температура воздуха 22 -26 град С (расчётная 20 град. С) n относительная влажность не должна превышать 60%. 6. 11. Вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции должна быть предусмотрена возможность естественного проветривания. 6. 25. Для обеспечения нормируемой температуры и влажности воздуха …необходимо предусматривать кондиционирование воздуха.

Дезинфекция воздуха «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях» . Руководство Р 3. 5. 1904 -04 (утв. Главным государственным врачом Российской Федерации 04. 03. 2004 г. ). q. Воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствие людей, закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей. п. 6. 5. Системы механической приточно-вытяжной вентиляции должны быть паспортизированы. n. Ежегодно проводится проверка эффективности работы, текущие ремонты (при необходимости), а также очистка и дезинфекция систем механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования.

Выполнение процедуры взятия крови у пациентов "Гематологические анализаторы. Интерпретация анализа крови. Методические рекомендации" (утверждены Минздравсоцразвития РФ 21. 03. 2007 N 2050 -РХ) 1. 6. Медицинская техника, мебель, оборудование, дезинфекционные средства, изделия медицинского назначения, строительные и отделочные материалы, а также используемые медицинские технологии должны быть разрешены к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.

Подготовка пациента к взятию крови из вены включает несколько этапов n Место венепункции нужно продезинфицировать марлевой салфеткой или специальной безворсовой салфеткой, смоченной 70 град. спиртом, и подождать до полного высыхания антисептика (30 -60 секунд). Применение ватных тампонов и других волокнистых материалов подобного рода может привести к засорению волокнами счетной и гемоглобиновой камер, что влечет снижение точности и воспроизводимости измерения. Не рекомендуется использовать 96 град. спирт, так как он дубит кожу, поры кожи закрываются, антисептическая обработка может быть неполной. n Не рекомендуется вытирать и обдувать место прокола, пальпировать вену после обработки. n Рука пациента должна покоиться на твердой поверхности, быть вытянута и наклонена немного вниз так, чтобы плечо и предплечье образовывали прямую линию. n Необходимо следить, чтобы в момент взятия крови кулак пациента был разжат. n Жгут следует накладывать не более чем на 1 -2 минуты, тем самым обеспечивается минимальный стаз, при котором клетки крови не повреждаются. n Игла должна быть достаточно большого диаметра и иметь короткий срез, чтобы не травмировать противоположную стенку вены во избежание тромбоза. n После взятия крови необходимо приложить сухую стерильную салфетку к месту венепункции, а затем n наложить давящую повязку на руку или бактерицидный пластырь.

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К УСЛОВИЯМ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, ВЫПОЛНЯЮЩИХ РАБОТЫ, СВЯЗАННЫЕ С РИСКОМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ МР 2. 2. 9. 2242 -07

СИЗ (средства индивидуальной защиты) • Халат, в т. ч. одноразовый с длинными рукавами с манжетами (по возможности водонепроницаемый) • Фартук при необходимости, если есть вероятность брызг (например, при уборке) • Перчатки • Маска или противоаэрозольный респиратор • Средства защиты глаз: очки, щитки • Колпаки при необходимости для защиты волос от аэрозолей, которые могут образовываться при процедурах высокого риска (например, при интубации)

13. Требования к правилам личной гигиены пациентов 13. 6. При проведении лечебно- диагностических манипуляций, в том числе в условиях амбулаторно- поликлинического приема пациент обеспечивается индивидуальным комплектом белья (простыни, подкладные пеленки, салфетки, бахилы), в том числе разовым.

15. Требования к условиям труда медицинского персонала 15. 11. 1. Количество шкафов в гардеробных следует принимать равным 100% списочного состава медицинского и технического персонала; гардеробные должны быть обеспечены двухсекционными закрывающимися шкафами, обеспечивающими раздельное хранение домашней и рабочей одежды. 15. Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего. 15. 16. Стирка одежды персонала должна осуществляться централизованно и раздельно от белья больных. 15. 17. Смена одежды осуществляется: n в подразделениях хирургического и акушерского профиля ежедневно и по мере загрязнения; n в учреждениях терапевтического профиля - 2 раза в неделю и по мере загрязнения. 15. 18. На рабочем месте запрещено принимать пищу. n Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами ЛПО не допускается.

5. 6. Внедрение современных безопасных технологий Для профилактики инфекций с парентеральным механизмом передачи при инвазивных манипуляциях необходимо использование медицинским персоналом безопасных методов работы, к которым относят: nвакуумный забор венозной крови с помощью специальных пробирок (вакутейнеров), позволяющий избежать контакта медицинского персонала с кровью пациента, безопасный для сотрудников, производящих венепункцию, и для персонала клинических лабораторий, поскольку пробирки с кровью герметично упакованы; nмаксимальное использование одноразового инструментария и расходных материалов.

проводится с помощью специальных пробирок (вакутейнеров) n позволяет избежать контакта медицинского персонала с кровью пациента, n безопасен и для медицинских работников, производящих венепункцию и для персонала клинических лабораторий, поскольку пробирки с кровью герметично упакованы

§ системы инфузионные, трансфузионные, эксфузионные; § шприцы инъекционные (объёмом: 2, 0, 5, 0, 10, 0; 20, 0); § иглы для родничковой пункции; § катетеры внутривенные, эпидуральные, пупочные детские, желудочные детские, носовые детские, кишечные; § контейнеры и их комплекты для взятия, транспортировки, хранения и переливания крови и ее компонентов типа "Компопласт" и "Гемакон"; § диализаторы одноразовые типа ДИП; § магистрали кровопроводящие типа МК; § флаконы для кровезаменителей; § фильтры крови типа ФК; § оксигенаторы типа "Север"; § одноразовые электроды; § шпатели, § пинцеты, § корнцанги § шпатели; § пинцеты;

n щипцы биопсийные; n насадки для УЗИ; n мундштуки для ФВД; n памперсы, подгузники для взрослых; n простыни, салфетки; n наконечники для кружки Эсмарха; n пакеты и контейнеры для медицинских отходов; n упаковочные материалы.

1. 7. При проведении инвазивных манипуляций во всех отделениях и амбулаторно-поликлинических организациях используются стерильные изделия медицинского назначения. 2. 15. Стерилизации подвергают все изделия медицинского назначения, контактирующие с раневой поверхностью, кровью (в организме пациента или вводимой в него) и/или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. n Изделия однократного применения, предназначенные для осуществления таких манипуляций, выпускаются в стерильном виде предприятиями-изготовителями.

С Т Е Р И Л И З А Ц И Я ИМН это комплекс мероприятий, направленных на полное уничтожение всех патогенных, условно-патогенных микроорганизмов, включая и споровые формы. n Стерилизация – основа асептики. Асептика – комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, ткани, организм больного при хирургических вмешательствах, перевязках, диагностических манипуляциях. Методы стерилизации: 1. физический: паровая стерилизация, воздушная (сухожаровая), инфракрасный, гласперленовый (в среде нагретых шариков) 2. химический (применение растворов химических средств, газовый, плазменный). 2. 24. При паровом, воздушном, газовом и плазменном методах изделия стерилизуют в упакованном виде, используя бумажные, комбинированные и пластиковые стерилизационные упаковочные материалы, а также пергамент и бязь (в зависимости от метода стерилизации), разрешенные для этой цели в установленном порядке. Упаковочные материалы используют однократно. При паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки с фильтрами.

Паровой метод стерилизации 2. 17. Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов, аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла, бельё, перевязочный материал, изделия из резин, латекса и отдельных видов пластмасс. n Стерилизацию осуществляют в паровых стерилизаторах (автоклавах) водяным насыщенным паром под избыточным давлением.

Режимы стерилизации паровым методом: Давление пара Температу Время Вид изделий, в ра стерилиза рекомендуемых к стерилизацио стерилиза ционной стерилизации данным нной ции выдержки методом камере град. С мин. МПа (кгс/кв. см) 2, 0 атм. 132 20 • изделия из металла, стекла, • изделия из текстильных материалов, резин, лигатурный шовный материал 1, 1 атм. 120 45 • изделия из резин, латекса, • отдельных видов пластмасс • (полиэтилен высокой плотности ПВХ- пластикаты), лигатурный

Режимы стерилизации в паровых стерилизаторах нового поколения: Давление пара в Температура Время стерилизационной стерилизации стерилизацион камере град. С ной выдержки МПа (кгс/кв. см) мин. 2, 1 атм. 134 5 1, 4 атм. 126 10 1, 1 атм. 121 20 Индикаторы для НАРУЖНОГО и ВНУТРЕННЕГО контроля в форвакуумных паровых стерилизаторах при «коротких» режимах стерилизации: ИНТЕСТ-П: 134/5; 126/10; 121/20.

Упаковка для стерилизации Современная упаковка для ИМН – необходимая составляющая стерилизации. Важно! Срок годности стерильных инструментов зависит от n вида используемых упаковочных материалов и n условий хранения простерилизованных упаковок. 2. 24. При паровом, воздушном, газовом и плазменном методах изделия стерилизуют в упакованном виде, используя бумажные, комбинированные и пластиковые стерилизационные упаковочные материалы, а также пергамент и бязь (в зависимости от метода стерилизации), разрешенные для этой цели в установленном порядке. n Во избежание повторной контаминации стерилизуемые ИМН должны быть завёрнуты или упакованы.

Номенклатура упаковочных материалов: nкомбинированные пакеты (прозрачная синтетическая плёнка в сочетании с бумагой), nрулонный материал различных размеров, nпакеты бумажные со складкой для паровой и воздушной стерилизации позволяют стерилизовать объёмные изделия. Выбор: бумажные пакеты и слоистые комбинированные упаковки, гарантирующие защиту простерилизованных изделий от повторного инфицирования.

Условия сохранения стерильности n Упаковочные материалы используют однократно. n Учитывают срок годности упаковок: срок исчисляется с даты их производства, указанной на транспортировочной коробке. Составляет 5 лет при условии хранения упаковок при относительной влажности 35 - 50%, температуре +10 град. С до + 30 град. С, без резких перепадов). n Срок хранения упакованных простерилизованных изделий от 20 дней (1 месяц, 3 месяца и т. д. ) до 1 года. n Не использовать повреждённые упаковки!

Условия сохранения стерильности Ø Упаковки с изделиями, подготовленные к стерилизации, должны иметь маркировку с указанием даты стерилизации. ØПростерилизованные изделия в упаковках должны оставаться после выгрузки из стерилизатора в течение 1, 5 -2 часов, т. е. до полного остывания. ØНе перекладывать неостывшие стерильные упаковки на холодные полки и стеллажи для охлаждения. ØНедопустимо притрагиваться к неостывшим простерилизованным упаковкам, т. к. при этом велика возможность бактериального обсеменения изделий. Горячие упаковки легко поглощают влагу, а вместе с ней и микроорганизмы с рук персонала. ØВо время охлаждения каталка должна находиться в местах, где нет сквозняков, доступа холодного воздуха. ØПри разгрузке стерилизатора, а также при комплектовании стерильных изделий, исключается присутствие других сотрудников ЦCO, кроме персонала стерильной зоны.

Условия транспортировки и хранения упакованных стерильных материалов n Остывшие на каталках упаковки подлежат обязательному визуальному контролю. n Запрещается использовать изделия с поврежденной или влажной упаковкой. n Нельзя использовать пакеты, упавшие на пол. n Следовать показаниям индикаторам – свидетелям процесса, сигнализирующим о прошедшей стерилизации. n Транспортировка простерилизованных материалов в клинические корпуса осуществляется в закрытых тележках-контейнерах со сплошной нижней полкой, которая предупреждает контаминацию изделий. n Хранение стерильных материалов в клинических отделениях ЛПУ осуществляется в специальных закрытых шкафах, к которым исключен доступ посторонних лиц. n Стерильные упаковки в шкафах укладываются в один слой, чтобы они не сминались и не сдавливались, так как при сдавливании упаковки происходит ее разгерметизация. n Необходимо избегать даже кратковременного хранения стерильных упаковок на полу, на подоконниках, рядом с раковинами для мытья рук, вблизи незащищенных водопроводных труб, так как случайное попадание влаги на упаковку увеличивает риск реинфицирования простерилизованных материалов. n Учитывать сроки хранения ИМН, указанных на упаковке.

Оперативный контроль стерилизации ИМН химическими индикаторами НПФ «Винар» n. Индикаторы для контроля всех критических параметров паровой стерилизации (время, температура, насыщенный пар) в паровых стерилизаторах, работающих с удалением воздуха методом продувки паром, на «длинных» режимах стерилизации в гравитационных стерилизаторах: Мед. ИС- индикаторы 4 класса, самоклеющиеся, используются в КАМЕРЕ стерилизатора СНАРУЖИ изделий, упаковок или на бирке стерилизационной коробки (бикса): 120/45, 126/30, 132/20. СТЕРИКОНТ-П - индикаторы для контроля паровой стерилизации; используются в КАМЕРЕ стерилизатора СНАРУЖИ упаковок и стерилизационных коробок (биксов): Стериконт-П 120/45, Стериконт-П 132/20. Стери. ТЕСТ–П – индикаторы для контроля паровой стерилизации 4 класса; используются ВНУТРИ упаковок и изделий: Стери. ТЕСТ -120/45, Стери. ТЕСТ - 132/20. Внимание! n. Не допускается размещать индикаторы Стери. ТЕСТ-П под крышкой стерилизационной коробки. n. При стерилизации изделий в неупакованном виде индикаторы Стери. ТЕСТ-П не используют. n. Модификации индикаторов: 01 -без липкого слоя; 02 -с липким слоем на обратной стороне индикатора.

Применение индикаторов n Схема расположения индикаторов в стерилизационной коробке при видовой и целенаправленной закладках (а), при секторальной закладке (б) изделий.

Особенности парового метода стерилизации. Смена фильтра в биксе – через 30 (или 60) циклов стерилизаций, ведется учет в К заполненным стерилизационным коробкам или к упакованным в мягкую упаковку изделиям, подготовленным к стерилизации, прикрепляют бирку, на которой указывают содержимое и дату стерилизации, после чего стерилизационные коробки, свертки передают на стерилизацию. n Биксы должны быть чистыми, сухими. n Белье, перевязочный материал укладывают в стерилизационные коробки параллельно движению пара. n Загрузка материала «на ребро» , по высоте – до желобка, ширина загрузки- «квадрат» (боковые пространства нельзя заполнять – для прохождения пара в биксе. n Индикаторы стерильности закладываются в 3 точки бикса, затем приклеиваются в «Журнал учета стерилизации ИМН» . Примечание. Стерилизационные коробки с неисправными замками, оторванными петлями, с отслужившими срок эксплуатации фильтрами и поврежденными уплотнительными прокладками и т. п. использовать запрещается.

Требования к доставке, хранению, использованию стерильных инструментов и материалов n Изделия медицинского назначения, простерилизованные в стерилизационных коробках, допускается извлекать для использования из стерилизационных коробок не более чем в течение 6 часов после их вскрытия. n Изделия, простерилизованные в упакованном виде, хранят в шкафах, на рабочих столах. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом упаковочного материала согласно инструкции по его применению. n Сроки хранения указывают на упаковке (определяются инструкцией по применению упаковочных материалов). Упаковочные материалы используют однократно. n Срок сохранения стерильности изделий: простерилизованных в стерилизационной коробке с фильтром – 20 суток. 2. 26. Стерилизация изделий в неупакованном виде допускается только при децентрализованной системе обработки …при стерилизации металлических инструментов термическими методами (гласперленовый, инфракрасный, воздушный, паровой) в портативных стерилизаторах. n Все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразу использовать по назначению. Запрещается перенос их из кабинета в кабинет.

Требования к доставке, хранению, использованию стерильных инструментов и материалов. n Доставка стерильных материалов из центрального стерилизационного отделения осуществляется в контейнерах или мешках из плотной ткани. n Материалы для операционных, родильных залов, перевязочных и других служб, где предъявляются высокие требования к асептике, освобождаются от транспортной упаковки непосредственно у входа в такие помещения. n Доставку стерильных материалов осуществляет специально проинструктированный персонал, который несет за это ответственность. n На бирке бикса, упаковки ставится дата, время вскрытия и подпись медицинского работника. n При отсутствии индикатора использовать материалы не разрешается. n Индикаторы, заложенные в упаковки с инструментами, материалами, проверяет медицинский персонал перед проведением процедуры. Изделия запрещается использовать, если цвет индикатора светлее эталона. n Для взятия стерильных изделий из стерилизационных коробок, со стерильного стола и проведения с ними манипуляций используется пинцет или корнцанг, простерилизованный паровым или воздушным методом.

Стерилизация воздушным методом. Стерилизацию осуществляют в воздушных стерилизаторах (сухожаровых шкафах) сухим горячим воздухом. n Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов (в т. ч. изготовленные из коррозионнонестойких металлов), изделия из силиконовой резины, шприцы с пометкой 200 град. С. n Этим методом нельзя стерилизовать вату, перевязочный материал. n Инструменты, подлежащие стерилизации должны быть сухими (высушивание в сушильном шкафу при температуре 85 град. С до исчезновения видимой влаги). n Качество стерилизации воздушным методом зависит от равномерности распределения горячего воздуха в стерилизационной камере, что достигается правильной загрузкой стерилизатора. n Основной принцип - свободный доступ воздуха к каждому стерилизуемому изделию.

Режимы стерилизации воздушным методом: Температура Время Вид изделий, стерилизации стерилизационной рекомендуемых град. С выдержки к стерилизации мин. *160 150 Изделия из металлов, *180 60 стекла и *200 30 резин на основе *180 45 силиконового каучука Примечание. * Приведены режимы для воздушных стерилизаторов нового поколения.

Стерилизация воздушным методом n При воздушном методе допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках), после чего их сразу используют по назначению. n Изделия для стерилизации равномерно распределяют на полках, не перекрывая продувочные окна и решетки вентиляции, объёмные изделия располагают на верхней решетке, чтобы не препятствовали потоку горячего воздуха. n Изделия без упаковки располагают так, чтобы они не касались друга. n Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемому изделию. n Можно стерилизовать изделия, завернутыми в стерилизационные упаковочные материалы. n Загрузку и выгрузку изделий проводят при температуре в стерилизационной камере 40 -50 град. С. n Изделия, простерилизованные в неупакованном виде, запрещается: - переносить из кабинета в кабинет; - хранить простерилизованными в воздушном стерилизаторе и использовать на следующий день. n Изделия, простерилизованные в неупакованном виде, перекладывают на стерильный стол и используют в течение 6 часов или размещают в бактерицидные камеры с УФО.

Оперативный контроль стерилизации ИМН химическими индикаторами НПФ «Винар» n Индикаторы стерильности закладываются в контрольные точки при каждом цикле стерилизации, и затем пронумерованные, приклеиваются в журнал. Мед. ИС – В: самоклеющиеся индикаторы 4 класса для контроля критических параметров воздушной стерилизации в КАМЕРЕ стерилизатора СНАРУЖИ стерилизуемых упаковок: 160/150, 180/60. Стери. ТЕСТ – самоклеющиеся индикаторы 5 класса для контроля ВСЕХ параметров воздушной стерилизации; используются ВНУТРИ упаковок и изделий: Стери. ТЕСТ –ВЛ -160/150, Стери. ТЕСТ- ВЛ-180/60, Стери. ТЕСТ- ВЛ- 200/30 СТЕРИКОНТ-В – самоклеющиеся индикаторы для контроля всех параметров воздушной стерилизации; используются в КАМЕРЕ стерилизатора, СНАРУЖИ стерилизуемых упаковок: Стериконт-В 160/150, Стериконт- В 180/60. СЕРИЯ химических индикаторов «СВИДЕТЕЛИ» : самоклеющиеся индикаторы 1 класса для визуального отличия упаковок, прошедших стерилизацию, от нестерилизованных, для исключения риска смешения потоков стерилизованных и нестерилизованных изделий. ПРИМЕНИМЫ при всех разрешённых в РФ режимах паровой и воздушной стерилизации.

2. 35. Контроль стерилизации включает 1. контроль работы стерилизаторов, 2. проверку значений параметров режимов стерилизации и 3. оценку ее эффективности. Контроль работы стерилизаторов проводят в соответствии с действующими документами: n физическим (с использованием контрольно-измерительных приборов), n химическим (с использованием химических индикаторов) и n бактериологическим (с использованием биологических индикаторов) методами. Параметры режимов стерилизации контролируют физическим и химическим методами. Эффективность стерилизации оценивают на основании результатов бактериологических исследований при контроле стерильности изделий медицинского назначения. 2. 36. Стерилизаторы подлежат бактериологическому контролю n после их установки (ремонта), n а также в ходе эксплуатации не реже двух раз в год в порядке производственного контроля.

Камера УФ-бактерицидная для хранения стерильных медицинских инструментов. n Назначение: для хранения предварительно простерилизованных медицинских инструментов с целью предотвращения их вторичной контаминации микроорганизмами. n Камера обеспечивает постоянную готовность к работе медицинских инструментов в процессе их длительного хранения (до 7 суток). n Принцип работы: применение УФ-излучения. Бактерицидная лампа включена при закрытом положении крышки камеры и отключается при открывании крышки. n Размещение: операционные, перевязочные, смотровые, стоматологические кабинеты и пр. n Средний срок службы: не менее 5 лет. n При работе камеры в режиме постоянного включения (перерыв на перезагрузку - 1 раз в 7 дней) бактерицидная лампа подлежит замене 1 раз в год (через 8000 часов). n Дезинфекция: -наружные поверхности камеры допускают дезинфекцию способом протирания разрешёнными ДС; -внутренние поверхности камеры устойчивы к обработке способом протирания 6% раствором перекиси водорода.

Нормативные документы по трансфузиологии q Постановление Правительства РФ от 26. 01. 2010 N 29 «Об утверждении технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии» . q ГОСТ Р 53420 -2009 (утв. Приказом Ростехрегулирования от 28. 10. 2009 N 485 -ст) "Кровь донорская и ее компоненты. Общие требования к обеспечению качества при заготовке, переработке, хранении и использовании донорской крови и ее компонентов» .

ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ n "кровезамещающие растворы" - водные растворы органических и неорганических веществ, вводимые в сосудистое русло для возмещения дефицита функций крови и коррекции патологических состояний организма человека; n "посттрансфузионные осложнения" - любые побочные явления, связанные с применением донорской крови или ее компонентов и препаратов, которые представляют угрозу жизни или здоровью реципиента; n "технические средства, используемые в трансфузионно- инфузионной терапии" - предметы медицинского назначения (контейнеры полимерные, системы, устройства и приспособления однократного применения, в том числе для соединения полимерных магистралей), используемые при заготовке, переработке, хранении, транспортировке, применении донорской крови и ее компонентов; n "трансфузионно-инфузионная терапия" - введение человеку крови, компонентов и препаратов крови, а также кровезамещающих растворов с лечебной целью.

23. Все медицинские изделия, предназначенные для взятия донорской крови и ее компонентов, для переливания крови и ее компонентов, а также кровезаменителей и других трансфузионных сред должны быть одноразового применения. 35. Не соответствующие требованиям безопасности или неиспользованные донорская кровь и ее компоненты изолируются и подвергаются утилизации, включающей обеззараживание дезинфицирующими растворами или применение физических методов дезинфекции с помощью оборудования, разрешенного для этих целей в установленном порядке, а также удаление образовавшихся отходов. 39. Хранение и транспортировку донорской крови и ее компонентов необходимо осуществлять при условиях контроля температуры внутри оборудования, в котором хранятся (транспортируются) донорская кровь и ее компоненты. n Температура хранения донорской крови регистрируется не реже 2 раз в сутки. n На всех этапах хранения и транспортировки донорской крови и ее компонентов должна быть обеспечена их защита от механического повреждения. n Хранение донорской крови и ее компонентов должно быть раздельным в зависимости от наименования компонента крови, а также статуса компонента крови, группы крови AB 0 и резус-принадлежности. n Донорская кровь и ее компоненты для аутологичной трансфузии хранятся отдельно от остальных компонентов крови.

49. Компоненты донорской крови должны размораживаться и подогреваться до необходимой температуры с использованием специально предназначенного оборудования.

Необходимое оборудование n Термоконтейнер предназначен для защиты реагентов, препаратов крови и других МИБП от воздействия высоких и низких температур окружающей среды.

Основы профилактической дезинфекции П. 9. 3. Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10: n Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит В, С, ВИЧ и других). n Профилактическая дезинфекция проводится в ЛПУ планово, последовательно и систематически. n ДЕЗИНФЕКЦИЯ - совокупность (комплекс) средств и методов, направленных на уничтожение (умерщвление) патогенных и условно патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды, в т. ч. на изделиях медицинского назначения (ИМН), кроме спор бактерий.

Термины и определения Приложение N 16 (справочное) Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 q Дезинфекционные мероприятия - применение дезинфицирующих, дезинсекционных, дератизационных средств для уничтожения возбудителей инфекционных болезней и их переносчиков на различных объектах при профилактической и очаговой (текущая и заключительная) дезинфекции. q Дезинфекционные средства - дезинфицирующие, стерилизующие, дезинсекционные и дератизационные средства, применяемые для профилактики и борьбы с инфекционными, паразитарными заболеваниями человека, обеспечивающие умерщвление возбудителей вышеуказанных заболеваний, их переносчиков и резервуаров сохранения. q Дезинфицирующее средство - физическое или химическое средство, включающее дезинфицирующий агент или действующее вещество.

Плановая профилактическая дезинфекция проводится в ЛПО систематически при отсутствии в них ВБИ, когда не выделен возбудитель и не выявлен источник инфекции. ЦЕЛЬ: А) уменьшение микробной обсемененности объектов внутрибольничной среды и предупреждение размножения микроорганизмов объём обеззараживание всех видов поверхностей внутрибольничной среды и различных объектов, в том числе воздуха, предметов ухода за больными, посуды и других: -текущая уборка и -генеральная уборка Б) предупреждение распространения микроорганизмов через изделия медицинского назначения (ИМН), руки и кожные покровы медицинского персонала и больных объём n обеззараживание всех изделий медицинского назначения (ИМН) после их использования у пациента, включая эндоскопы и инструменты к ним; n дезинфекция высокого уровня эндоскопов (ДВУ) для целей диагностики (без нарушения целости тканей, то есть при «нестерильных» эндоскопических манипуляциях), обеспечивающая гибель всех вирусов, грибов рода Кандида, вегетативных форм бактерий и большинства споровых форм микроорганизмов; n гигиеническая обработка рук медицинского персонала; n обработка рук хирургов и других лиц, участвующих в проведении оперативных вмешательств и приеме родов; n обработка операционного и инъекционного полей ; n полная или частичная санитарная обработка кожных покровов; n обеззараживание медицинских отходов классов Б и В; В) освобождение помещений ЛПО от членистоногих (дезинсекция) и грызунов (дератизация) и снижение их численности.

Основные направления проведения дезинфекционных мероприятий в ЛПУ: 1 Д) дезинфекция поверхностей; 2 Д) обеззараживание изделий медицинского назначения (ИМН); 3 Д) дезинфекция воздуха в помещениях; 4 Д) гигиеническая и хирургическая обработка рук (антисептика) медицинского персонала, инъекционного поля; 5 Д) дезинфекция отходов ЛПУ.

Методические указания МУК 4. 2. 2942 -11 (введены 15 июля 2011 года) МЕТОДЫ САНИТАРНО-БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ОБЪЕКТОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, ВОЗДУХА И КОНТРОЛЯ СТЕРИЛЬНОСТИ В ЛЕЧЕБНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ 3. 2. 8. Ориентировочный перечень объектов, подлежащих санитарно- бактериологическому контролю методом смывов в процедурных: : n кушетка и процедурный столик; n приспособления для обработки рук персонала; n руки персонала; n спецодежда персонала; n мебель (медицинские столы, тумбочки); n внутренняя поверхность шкафов и холодильников для хранения лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения; n внутренняя и наружная поверхности бактерицидных камер для хранения простерилизованных изделий медицинского назначения.

МЕТОДЫ и СПОСОБЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ ХИМИЧЕСКИЙ ФИЗИЧЕСКИЙ химические высокие лучистая вещества температуры энергия (дезинфектанты) § огонь § ультрафиолетовое § кипячение излучение § водяной пар § ионизирующее § сухой или влажный излучение горячий воздух § ультразвук механические § чистка § мытье § фильтрация § вентиляция, проветривание

Динамика номенклатуры ДС

Формы выпуска современных ДС Наиболее применяемые в настоящее время- КПАВ, хлорактивные, кислородсодержащие, альдегиды и спирты производятся в формах: § порошки, таблетки, гранулы, § жидкости, гели, § спреи, § салфетки, § растворимые упаковки-1 доза, § антимикробные покрытия-лаки, краски и пр. удобны для применения и являются более гигиеничными и менее опасными для человека.

Требования к документам, сопровождающим поставку дезинфекционных средств (ДС) 1. Инструкция по применению дезинфекционного средства, согласованная экспертным органом и утвержденная изготовителем. 2. Свидетельство о государственной регистрации. 3. Сертификат соответствия. 4. Паспорт качества на конкретную партию средства, заверенные печатью производителя и поставщика.

www. dezreestr. ru n Алфавитный перечень дезсредств n Классификатор дезсредств по группам ДВ n Основные режимы применения n Подбор дезсредств | n Документы n |Поиск по сайту n Документация

Современный подход к выбору ДС для дезинфекции отдельных объектов 1. Рекомендуется использовать ДС из различных химических классов, отличающихся механизмом действия на микробные клетки. 2. Текущие и генеральные уборки проводить ДС из различных химических групп. Поверхности в помещениях: n ежедневные текущие уборки: ДС из группы ЧАС и комплекс ЧАС с другими КПАВ (Самаровка, Альфадез, Миродез базик, Катамин, Дезэфект, Септодор, Экодез и Экомин, Диабак, и др. ) n генеральные уборки, уборки по типу заключительной дезинфекции: n кислородсодержащие (ПВ, Абсолюцид окси, Альфадез Окси, Пероксимед, ПВК, Фармадез, Секусепт пульвер, Виркон, Оротол ультра, Бриллиантовая магия, Бэби. Дез-ультра, Гранокс+, Дезинбак-супер, Клиндезин-Окси, Септустерил и др. ); n хлорактивные (Спорокс, Гипостабил, Клорилли, Доместос, Cаноджин, Ди Хлор, Супержавел, Люмакс-Лайт, Жавель солид, Жавелион, Пюржавель, Пресепт, Клорсепт, Хлормисепт Р, Бриллиантовый миг, Главхлор, Део-Хлор, Дез-Хлор, Жавилар – эффект, Жавель-Клейд, Жавель-Син, Жавилар плюс); n композиции КПАВ с альдегидами (Авансепт, Бриллиантовый свет, Дезолон, Дезофран, Фрисепт, Алмироль). 3. Экстренные обработки небольших поверхностей: спирты с КПАВ (Миродез-спрей, Экобриз-спрей, Трилокс – спрей, Авансепт-спрей, Диаспрей, Бриллиантовый-спрей) 4. Медицинские отходы: хлорактивные средства.

1. Общие положения 1. 10. В ЛПУ должен быть не менее чем месячный запас разнообразных дезинфицирующих средств (ДС) различного химического состава и назначения в соответствии с расчетной потребностью. Хранение моющих и дезинфекционных средств должно осуществляться ü таре (упаковке) изготовителя, снабженной в этикеткой, üна стеллажах, в специально предназначенных местах , недоступных детям, üотдельно от лекарственных препаратов. При работе с дезинфекционными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению. При выборе средств учитываются: рекомендации изготовителей изделий медицинского назначения, касающиеся воздействия конкретных

1. Общие положения 1. 3. Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов: n для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами); n для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования; n для обеззараживания уборочного материала , для обеззараживания отходов классов Б и В (в случае отсутствия установок для обеззараживания). 11. 1. Администрация ЛПО организует: n предварительный и n периодический (не реже 1 раза в год) инструктаж персонала, осуществляющего уборку помещений по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки.

1. Общие положения 11. 5. Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении (для храниться в выделенном помещении ( перевязочного, процедурной, манипуляционных, палат, коридора, ванной, туалета, склада чистого белья, комнаты грязного белья, буфета). n. Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря. Стиральные машины для стирки мопов и другой ветоши устанавливаются в местах комплектации уборочных тележек. 11. Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять nв специально выделенном помещении nили шкафу вне помещений рабочих кабинетов.

Современные требования к применению дезинфицирующих средств в ЛПУ 1. Менять ДС в процессе работы с интервалом 6 месяцев (ротация). п. 1. 9. В целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов следует проводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией (последовательная замена дезинфектанта из одной химической группы на дезинфектант из другой химической группы) при необходимости. 2. Избегать длительного хранения и многократного применения растворов. 3. Правильно готовить рабочие растворы (не занижать концентрацию ДС!). 4. Применять термометры, тест-полоски по определению концентрации ДС (ДЕЗИКОНТЫ к данному ДС), таймеры (учёт времени). 5. Рекомендуется использовать линию средств очистки и дезинфекции одного производителя для исключения проблем с их совместимостью.

Нормативные документы n. ОСТ 42 -21 -2 -85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы. Утвержден приказом МЗ СССР № 770 от 10. 06. 1985 г n «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» МУ 287 -113, утверждены 30. 12. 98 г. n. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 «Санитарно- эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» .

Способы обеззараживания объектов химическим методом q орошение (производится с помощью гидропульта или ручных опрыскивателей. Норма расхода ДС составляет в среднем от 100 до 300 мл на 1 кв. м. обрабатываемой площади); q протирание, q 2. 10. Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех изделий медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения. q погружение (замачивание), q обработка аэрозолями, q и другие (п. 3. 6. 2. СП 3. 5. 1378 -03). 2. 6. Для дезинфекции изделий медицинского назначения (ИМН) применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. n Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам n между вирусами или грибами рода Кандида; n в туберкулезных медицинских организациях – по микобактериям туберкулеза; n в микологических стационарах (кабинетах) – по режимам, эффективным в отношении грибов рода Трихофитон.

«Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» МУ 287 -113, утверждены 30. 12. 98 г. 1. при вирусных гепатитах, ВИЧ-инфекции, энтеровирусных, ротавирусных инфекциях; 2. следует применять для предупреждения гнойных заболеваний, кишечных и капельных инфекций бактериальной этиологии, острых респираторных вирусных инфекций (грипп, аденовирусные заболевания и др. ); 3. при туберкулезе; 4. при кандидозах; 5. при дерматофитиях.

1. Общие положения Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены: n плотно прилегающими крышками, n иметь четкие надписи или этикетки с указанием -средства, его концентрации, назначения, -даты приготовления, -предельного срока годности раствора.

Оперативный контроль концентрации рабочих растворов дезинфицирующих средств n Контроль проводится путём погружения полоски в дезинфицирующее средство и последующего визуального сравнения окраски индикаторной полоски с цветовой шкалой элемента сравнения. Экспресс-определение концентрации растворов проводится индикаторами серии «ДЕЗИКОНТ» позволяет: n определять неправильно приготовленные или неправильно хранившиеся рабочие растворы; n выявлять нестандартную или фальсифицированную продукцию; n экономить дезинфицирующее средство. При этом время определения концентраций дезинфицирующих и стерилизующих растворов сокращается до 3 -х минут.

Оперативный контроль концентрации рабочих растворов дезинфицирующих средств

Текущая уборка В помещениях ежедневно проводится влажная уборка – не менее 2 раз в день с применением МС+ДС: При подготовке процедурной к работе: обработка оборудования, мебели, подоконников, стены у стерильного (манипуляционного) стола, полки в шкафах для хранения биксов, дверей из емкости с маркировкой «для уборки» , мытье пола. Экспозиция согласно Инструкции к ДС. Затем проводится обеззараживание воздуха в помещении в течение 20 -30 мин. Текущая уборка проводится по режиму, обеспечивающему гибель бактерий, при загрязнении биологическими жидкостями – по противовирусному режиму. После каждого пациента дезинфицируется кушетка концентрация экспозиция согласно Инструкциям (спреи, салфетки – экспозиция до 5 мин). Спреи: Салфетки: - клиндезин – спрей - трилокс – спрей - велтосепт - экобриз – спрей - септизол С учётом режима работы процедурного кабинета и загрязнённости объектов в течение дня рекомендуется проводить текущую уборку и подготовку к следующим этапам

Текущая уборка 6. 9. Текущие уборки в помещениях проводят по режимам , обеспечивающим гибель бактериальной микрофлоры, при появлении в стационаре ВБИ – по режиму, эффективному в отношении возбудителя соответствующей инфекции. n При дезинфекции объектов, загрязненных кровью и другими биологическими субстратами, представляющими опасность в распространении парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, следует применять дезинфицирующие средства по противовирусному режиму. 6. 8. При проведении текущих уборок с применением растворов дезинфицирующего средства (профилактическая дезинфекция при отсутствии ВБИ или текущая дезинфекция при наличии ВБИ) поверхности в помещениях, приборов, оборудования и др. дезинфицируют способом протирания. Для этого целесообразно использовать дезинфицирующие средства с моющими свойствами , что позволяет объединить обеззараживание объекта с его мойкой. n При необходимости экстренной обработки небольших по площади или труднодоступных поверхностей возможно применение дезинфицирующих средств в готовой форме, например, на основе спиртов с коротким временем обеззараживания (способом орошения с помощью ручных распылителей) или способом протирания растворами дезинфицирующих средств, или готовыми к применению дезинфицирующими салфетками. n Для проведения текущей и профилактической дезинфекции в присутствии больных применяются малоопасные дезинфекционные средства (IV класса опасности).

МИРОДЕЗ -спрей для дезинфекции оборудования и поверхностей Применяется: в ЛПУ любого профиля, включая учреждения родовспоможения с отделениями неонатологии, лаборатории, машины скорой медицинской помощи; для очистки и дезинфекции различных твёрдых непористых поверхностей, предметов, в т. ч. загрязнённых кровью: -датчиков УЗИ; -поверхностей медицинского оборудования и приборов (в т. ч. поверхностей аппаратов искусственного дыхания, оборудования для анестезии и гемодиализа); (!)-кувезов для новорожденных и детских кроваток; -поверхностей в помещениях, жёсткой и мягкой мебели, в т. ч. матрасов, подголовников, подлокотников кресел, осветительной аппаратуры, жалюзи, радиаторов отопления; -напольных ковровых покрытий, обивочных тканей; -наружных поверхностей несъёмных узлов и деталей эндоскопических установок и физиотерапевтического оборудования; (!)-стетоскопов и фонендоскопов; -телефонных аппаратов, мониторов, компьютерной и офисной техники (кроме ЖК-экранов); -оборудования и поверхностей машин скорой помощи и санитарного транспорта; (!)-перчаток (из латекса, неопрена, нитрила и др. материалов), надетых на руки персонала, в случае попадания на перчатки биологических жидкостей, выделений больных: -резиновых, пластиковых и полипропиленовых ковриков; -внутренней поверхности обуви для профилактики грибковых заболеваний. (!) Обработку поверхностей в помещениях способом протирания и оршения можно проводить в присутствии людей. После обработки поверхностей проветривание помещений не требуется.

Дезинфекция изделий медицинского назначения (ИМН)

Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 «Санитарно- 2. 1. 3. 2630 -10 эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» 2. 5. Изделия медицинского назначения после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения). 2. 2. Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование запрещается. 2. 1. Медицинские изделия многократного применения подлежат последовательно (этапы обработки ИМН): 1. дезинфекции, 2. предстерилизационной очистке, 3. стерилизации, последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИМН ХИМИЧЕСКИМ МЕТОДОМ 2. 3. При выборе дезинфекционных средств необходимо учитывать рекомендации изготовителей изделий медицинского назначения, касающиеся воздействия конкретных дезинфекционных средств на материалы этих изделий. 2. 6. Для дезинфекции изделий медицинского назначения применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. n. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам – между вирусами или грибами рода Кандида nв туберкулезных медицинских организациях – по микобактериям туберкулеза; nв микологических стационарах (кабинетах) – по режимам, эффективным в отношении грибов рода Трихофитон. Дезинфекцию ИМН выполняют: nручным способом nили в моюще-дезинфицирующих машинах, ультразвуковых установках (ультразвуковые мойки УЗО). Дезинфекцию ручным способом проводят способом погружения изделий в раствор в специальные емкости из стекла, пластмасс или

Дезинфекция медицинских отходов: ИМН однократного применения и перевязочного материла n Трилокс: 1, 0% -60’ ИМН 1, 5%-60’-перевязочный материал n Ника-Полицид 1, 5%-60’ ИМН n Ди-Хлор 0, 1%-60’ ИМН. n Миродез базик 2%-60’ пер. ср-ва, 1%-60’ ИМН n Миродез универ 1%-60’ пер. ср-ва, 0, 5%-60’ ИМН n Клиндезин-Экстра

Дезинфекция биологических жидкостей n Тетрамин 1%-60 n Миродез – базик 0, 2%-60 n Ника – Полицид 1, 5% -30 n Централь 0, 1%-60 n Готовятся рабочие растворы и заливаются биологические жидкости в соотношении 1. : 2, 1. : 1 Пандезин, Клиндезин-ЭКСТРА, Флоридез, Торисепт-М, Абсолюпол, Велтодез, Биодез- ОПТИМА, Биодез-СУПЕР

Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы Сан. Пи. Н 2. 1. 7. 2790 -10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»

Основные положения Сан. Пин 2. 1. 7. 2790 -10 n Раздельный сбор отходов по 5 классам. n Герметичность сбора в маркированные емкости. n Переход от химической дезинфекции к термическим методам дезинфекции. n Ответственность за правильность обращения с отходами в ЛПУ и необходимость предварительного инструктажа по обезопасному обращению с медицинскими отходами. n Введение системы учета движения отходов.

Классификация отходов ЛПУ по степени их опасности Класс А (эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к ТБО) Класс Б (эпидемиологически опасные отходы) Токсикологи- Класс В ческая Эпидемиоло- (чрезвычайно эпидемиологически гическая опасные отходы) Радиа- опасность ционная Класс Г(токсикологически опасные отходы 1 -4 классов опасности) опасность Класс Д радиоактивные отходы

Требования к организации системы обращения с медицинскими отходами 3. 2. Руководителем организации утверждается инструкция, в которой определены ответственные сотрудники и процедура обращения с медицинскими отходами в данной организации. 3. 4. Процессы перемещения отходов от мест образования к местам временного хранения и/или обеззараживания, выгрузки и загрузки многоразовых контейнеров должны быть механизированы (тележки, лифты, подъемники, автокары и так далее). Сбор, временное хранение и вывоз отходов следует выполнять в соответствии со схемой обращения с медицинскими отходами, утверждённой руководителем организации.

Отходы класса А n Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными. n Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства. Смет от уборки территории и так далее. n Пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических.

Отходы класса А n Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением желтого и красного. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров. n Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы «Отходы. Класс А» .

Отходы класса Б n Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее). n Пищевые отходы из инфекционных отделений. n Отходы из микробиологических, клинико- диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3 -4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев. n Живые вакцины, непригодные к использованию.

Отходы класса Б п. 4. 10. Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) / обезвреживанию. Разрешается отходы класса Б обеззараживать в местах их образования химическими/ физическими методами. п. 4. 11. Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку

Отходы класса Б n Для сбора острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры). Емкость должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия.

Отходы класса Б п. 4. 13. После заполнения пакета не более чем на 3/4, сотрудник завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса Б. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками. Перемещение отходов класса Б за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается. п. 4. 14. При окончательной упаковке отходов класса Б для удаления их из подразделения одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью «Отходы. Класс Б» с нанесением названия организации, отделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.