Инфекции передаваемые половым путем (ИППП) В. В. Чеботарев

Инфекции передаваемые половым путем (ИППП) В. В. Чеботарев профессор Зав. кафедрой дерматовенерологии и косметологии Ставропольской государственной медицинской академии, Заслуженный врач Российской Федерации

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), привлекают внимание не только дерматовенерологов, но врачей других специальностей , в том числе врачей общей практики. Объясняется это и большим удельным весом ИППП среди другой инфекционной патологии, и последствиями для заболевшего, особенно при системном поражении.

Гонококковая инфекция Инфекционное заболевание человека, вызываемое гонококком (Neisseria gonorrhoeae). Гонококки – специфические паразиты человека, являются грамм- отрицательными диплококками, имеют бобовидную форму, неподвижные, не образуют спор

Основной путь заражения – половой. Инкубационный период составляет в среднем 5 -7 дней, может удлиниться до 2 -х недель и более

Приказом МЗ РФ от 20. 08. 2000 г. № 415 утвержден «Протокол ведения больных «гонококковая инфекция» . В нем определен спектр диагностических и лечебных вмешательств, оказываемых больным гонореей, объединенных следующими моделями: - Гонококковая инфекция локализованная. - Гонококковая инфекция с системными проявлениями

Клиника У мужчин клиническая картина локализованной гонококковой инфекции (уретрит или цистит, проктит, конъюнктивит, фарингит) зависит от характера, степени тяжести воспалительного процесса

Может характеризоваться: • дизурией, • гнойными выделениями из мочеиспускательного канала, • болью в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, • нарушениями эрекции и оргазма.

Субъективно бессимптомная гонококковая инфекция уретры встречается менее чем у 10% мужчин

Гонококковый уретрит

Гонококковая инфекция с системными проявлениями включает: • поражение придатков яичек (эпидидимит), • предстательной железы (простатит), • матки, её придатков и др. Описаны поражения кожи, сердечно- сосудистой системы, костно-мышечной системы и др

Гонококковые поражения органов малого таза (ВЗОМТ)

Гонококковый коньюктивит

Диагностика гонококковой инфекции Основана на данных анамнеза, оценки субъективных и объективных симптомов заболевания, обнаружении N. Gonorrhoeae при лабораторных исследованиях: микроскопия препарата, окрашенного по Граму, культуральное исследование

Гонококковый эндоцервицит

Лечение Проводится согласно «Протокола» . Лечение локализованной гонококковой инфекции: - цефтриаксон - 250 мг однократно внутримышечно; или - цефиксим – 400 мг однократно внутрь

Гонококковая инфекция с системными проявлениями - цефтриаксон - 1, 0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа; Альтернативный препарат: - цефатоксим - 1, 0 г внутривенно каждые 8 часов; Курсовое лечение проводится в течении 14 дней.

Лечение новорожденных - цефтриаксон – 125 мг однократно внутримышечно Лечение офтальмии новорожденных - цефтриаксон – по 25 -50 мг на 1 кг массы тела (не более 125 мг) 1 раз в сутки внутримышечно или внутривенно в течение 2 -3 дней

Урогенитальный трихомониаз Трихомониаз остается весьма распространенной инфекцией среди других ИППП. Однако в последние два десятилетия в России внимание к ней ослабло

Влагальщная трихомонада (Trichomonas vaginalis) относится к типу простейших, классу жгутиковых.

Заражение, как правило, происходит половым путем. Инкубационный период в среднем равен 7 – 10 дней, с колебаниями от 3 -х дней до одного месяца и более

При смешанном инфицировании трихомонады нередко являются резервуаром сохранения гонококков, хламидий, микоплазм и других микроорганизмов, персистирующих внутри T. vaginalis во время лечения указанных инфекций, и причиной рецидива сопутствующего трихомониазу заболевания после гибели трихомонад

Диагностика Основывается на непосредственном обнаружении T. vaginalis в нативных мазках (смывы из уретры, осадок свежевыпущенной мочи, секрет простаты, эякулят) или окрашенных метиленовым синим, культуральная диагностика.

Лечение Проводится согласно «Протокола ведения больных «Урогенитальный трихомониаз» , утвержденного 14 января 2005 г. МЗ и СР

Урогенитальный трихомониаз (без осложнений) Используют один из предложенных препаратов: - метронидазол – 2, 0 г внутрь однократно или по 500 мг внутрь каждые 12 часов в течение 7 дней; - тинидазол – 2, 0 г внутрь, однократно; - орнидазол – по 500 мг внутрь каждые 12 часов в течение 5 дней

Лечение урогенитального трихомониаза (осложненного или рецидивирующего) - метронидазол – 2, 0 г внутрь один раз в сутки в течение 3 - 5 дней или по 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней; - орнидазол – по 500 мг внутрь каждые 12 часов в течение 10 дней; - тинидазол – 2, 0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 3 – 5 дней

Урогенитальная хламидийная инфекция

Урогенитальная хламидийная инфекция относится к наиболее распространенным заболеваниям среди ИППП, в пользу чего свидетельствует регистрация в мире 89 млн. новых случаев.

ВЗОМТ в России 100 65 30

Урогенитальная хламидийная инфекция Используют следующие методы лабораторной диагностики: - выделение возбудителя в культуре клеток; - иммуноферментный анализ (ИФА); - метод полимеразной цепной реакции (ПЦР); - прямая иммунофлюоресценция (ПИФ)

Цикл развития хламидий 1. Адсорбция элементарного тельца; 2. Проникновение элементарного тельца в клетку; 3. Реорганизация элементарного тельца в ретикулярное тельце; 4. Деление ретикулярного тельца; 5. Созревание ретикулярных телец в элементарные; 6. Накопление ретикулярных телец в эндосоме; 7. Выход хламидий из клетки Длительность цикла развития хламидий - до 72 часов

Течение хламидийной инфекции Самоизлечение ИНФИЦИРОВАНИЕ Торпидный, Острый, подострый с клинической Субъективно- процесс (м-10 -15%, симптоматикой асимптомный ж - 5 - 10%) (60 - 70%) (15 - 30%) Неадекватное лечение Персистенция

Средства для лечения урогенитального хламидиоза • Препараты выбора для взрослых и детей старше 12 лет: • Азитромицин: 1, 0 г однократно (при хламидиозе верхних отделов мочеполовой , органов малого таза по 1, 0 г. 1 раз в неделю, 3 недели) • Доксициклин: внутрь по 0, 1 г каждые 12 ч в течении 7 -10 дней (при хламидиозе верхних отделов мочеполовой системы органов малого таза и других органов- 14 -21 сутки)

Альтернативные препараты • эритромицин: внутрь по 0, 5 г, каждые 6 часов, 10 дней • рокситромицин: внутрь по 0, 15 г, каждые 12 часов, 10 дней • спирамицин: внутрь по 3 млн. МЕ 3 раза в сутки 10 дней • тетрациклин: внутрь по 0, 5 г, каждые 6 часов, 7 -10 дней • офлоксацин внутрь по 0, 4 г, каждые 12 часов, 7 -10 дней. • При хламидиозе верхних отделов мочеполовой системы, органов малого таза и других органов курс лечения 14 -21 день

ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС

Разновидность инфекционного заболевания, вызываемого вирусом простого герпеса 2 или 1 типа (ВПГ-2 или ВПГ-1), характеризующегося появлением сгруппированных пузырьков и эрозий в области половых органов и относящиеся к пожизненным инфекциям

Распространенность герпес- вирусов *1 миллион новых случаев регистрируется каждый год (не считая HSV-1 случаи генитального герпеса). Cates W Jr. Sex Transm Dis. 1999; 26 (suppl): S 2 -S 7. Fleming DT, et al. N Engl J Med. 1997; 337: 1105 -1111.

Входными воротами для вируса простого герпеса служат кожные покровы, красная кайма губ, слизистые оболочки полости рта, половых органов, конъюнктива. Далее вирус распространяется преимущественно по нервным окончаниям в ганглии нервной системы, где сохраняется пожизненно. Вирус Активация вируса Вирус в латентном состоянии Спинальные ганглии Первичное Рецидивирование инфицирование инфекции Illustration by FH Netter. © 2001 Icon Learning Systems.

Естественное течение герпетической инфекции Первичная Нет Латенция реактивации инфекция Манифестация первичной Реактивация инфекции Манифестная Субклиническое течение рецидивирующая инфекция Типичная/ атипичная

Типичный первичный генитальный герпес

Лечение ГВИ: основные задачи • уменьшение клинических проявлений инфекции; • сокращение срока полного заживления поражений; • уменьшение продолжительности и выраженности выделения вируса в местах поражения; • снижение частоты и уменьшение тяжести рецидивов; • предупреждение передачи инфекции половому партнеру или новорожденному; • психологическая поддержка пациента.

Лечение ВПГ: В настоящее время существуют два основных направления в лечении ВПГ: • Этиологическая (противовирусная) терапия. • Коррекция нарушений неспецифического и специфического звеньев иммунитета.

Разновидности этиотропной терапии Эпизодическая терапия: снизить тяжесть и продолжительность текущего рецидива Супрессивная терапия: снизить частоту последующих рецидивов

Препараты для лечения герпеса: что предпочесть? местные системные препараты этиотроп другие этиотропные патогенетичес ные кие мази, другие Ацикловир, иммуномодулятор кремы, наружные Фамвир, Валтрекс ы, витамины, содержащие средства другие препараты ацикловир доказанная эффективность* *Европейские стандарты диагностики и лечения ЗППП, М, 2004 г * Рекомендации СDC (США), 2003 г.

Рекомендуемые схемы при первом эпизоде - фамцикловир, 250 мг 3 раза сут. , 7 -10 сут. - валацикловир, 1 г 2 раза сут. , 7 -10 сут. - ацикловир, 400 мг 5 раз сут. , 7 -10 сут. При тяжелом течении - стационарное лечение указанными препаратами и дозами или ацикловир 5 -10 мгкг в в каждые 8 часов, 5 -7 сут.

Схемы лечения рецидивов - фамцикловир, 250 мг 2 раза сут. , 5 сут. ; - валацикловир , 500 мг 2 раза сут, 5 сут; - ацикловир, 400 мг 2 раза сут , 5 сут.