Скачать презентацию Инфекции нижних дыхательных путей в практике терапевта Скачать презентацию Инфекции нижних дыхательных путей в практике терапевта

антибиотики 2013.pptx

  • Количество слайдов: 55

Инфекции нижних дыхательных путей в практике терапевта Инфекции нижних дыхательных путей в практике терапевта

АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ Аминогликозиды Хинолоны Макролиды Бета-лактамы Полимиксины Нитрофураны Кетолиды Линкосамиды Гликопептиды Сульфаниламиды Стрептограмины Тетрациклины АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ Аминогликозиды Хинолоны Макролиды Бета-лактамы Полимиксины Нитрофураны Кетолиды Линкосамиды Гликопептиды Сульфаниламиды Стрептограмины Тетрациклины Антибиотики разных групп Оксазолидиноны Производные 8 оксихинолина Препараты имидазолового ряда Противогрибковые препараты

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ Подавление синтеза клеточной стенки Бета-лактамы, гликопептиды, фосфомицин Антагонисты фолиевой кислоты МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ Подавление синтеза клеточной стенки Бета-лактамы, гликопептиды, фосфомицин Антагонисты фолиевой кислоты Сульфаниламиды, триметоприм, котримоксазол Повреждение цитоплазматической мембраны Ингибирование синтеза нуклеиновых кислот Аминогликозиды, полимиксин, колистин, амфотерицин В Рифампицин, хинолоны, фузидиевая кислота Подавление биосинтеза белков Аминогликозиды, линкозамиды, макролиды, тетрациклин, хлорамфеникол, оксазолидиноны, кетолиды Ингибирование беталактамазы Клавулановая кислота, сульбактам, тазобактам

Антибактериальные препараты КАРБАПЕНЕМЫ ПЕНИЦИЛЛИНЫ КОМБИНИРОВАННЫЕ БЕТАЛАКТАМЫ БЕТА-ЛАКТАМНЫЕ АНТИБИОТИКИ ЦЕФАЛОСПОРИНЫ МОНОБАКТАМЫ Антибактериальные препараты КАРБАПЕНЕМЫ ПЕНИЦИЛЛИНЫ КОМБИНИРОВАННЫЕ БЕТАЛАКТАМЫ БЕТА-ЛАКТАМНЫЕ АНТИБИОТИКИ ЦЕФАЛОСПОРИНЫ МОНОБАКТАМЫ

ЦЕФАЛОСПОРИНЫ II поколение Инъекционные: цефазолин, цефалотин, цефаприн Пероральные: цефалексин, цефадроксил, цефрадин Инъекционные: цефуроксим цефамандол, ЦЕФАЛОСПОРИНЫ II поколение Инъекционные: цефазолин, цефалотин, цефаприн Пероральные: цефалексин, цефадроксил, цефрадин Инъекционные: цефуроксим цефамандол, цефоницид, цефокситин, цефотетан, цефметазол Пероральные: цефаклор, цефуроксим аксетил IV поколение Цефепим Цефпиром III поколение Инъекционные Цефотаксим Цефтриаксон Цефоперазон Цефтазидим Пероральные: Цефиксим Цефтибутен

Классификация макролидов 14 -членные 15 -членные 16 -членные Эритромицин Азитромицин Спирамицин Олеандомицин ДЖОЗАМИЦИН Кларитромицин Классификация макролидов 14 -членные 15 -членные 16 -членные Эритромицин Азитромицин Спирамицин Олеандомицин ДЖОЗАМИЦИН Кларитромицин Мидекамицин Рокситромицин Мидекамицин ацетат Природные (I поколение) Полусинтетические (II поколение)

ХИНОЛОНЫ/ФТОРХИНОЛОНЫ Хинолоны I поколения: налидиксовая кислота, оксолиновая к-та, пипеминовая к-та Хинолоны II поколения: Ломефлоксацин, ХИНОЛОНЫ/ФТОРХИНОЛОНЫ Хинолоны I поколения: налидиксовая кислота, оксолиновая к-та, пипеминовая к-та Хинолоны II поколения: Ломефлоксацин, норфлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин Хинолоны III поколения: Левофлоксацин, спарфлоксацин Хинолоны IV поколения: Моксифлоксацин

ТЕТРАЦИКЛИНЫ Тетрациклин, доксициклин Механизм действия- нарушение синтеза белка – бактериостатический эффект Спектр активности: Гр- ТЕТРАЦИКЛИНЫ Тетрациклин, доксициклин Механизм действия- нарушение синтеза белка – бактериостатический эффект Спектр активности: Гр- и Гр+ флора Листерии, бруцеллы, холерный вибрион, иерсинии, возбудители чумы, сибирской язвы, туляремии, спирохеты, лептоспиры, боррелии, микоплазмы, хламидии, риккетсии, некоторые простейшие (малярийный плазмодий)

Острый бронхит Частота встречаемости инфекций нижних дыхательных путей в амбулаторной практике терапевта (%)1 ü Острый бронхит Частота встречаемости инфекций нижних дыхательных путей в амбулаторной практике терапевта (%)1 ü В 50% случаев острый бронхит имеет бактериальную этиологию2 ü Основные бактериальные возбудители острого бронхита: S. pneumoniae, Н. influenzae 2 1. Raherison et al. Eur Respir J 2002; 19: 314– 9. 2. Macfarlane et al. Thorax 2001; 56; 109– 114.

Острый бронхит Микроорганизмы, выявляемые при остром бронхите (амбулаторные пациенты)1 1. Creer D. D. , Острый бронхит Микроорганизмы, выявляемые при остром бронхите (амбулаторные пациенты)1 1. Creer D. D. , e. a. Thorax 2006; 61: 75– 79. * Вирус гриппа, риновирус, коронавирус, РС-вирус.

Принятие решения о назначении антибиотика больным острым бронхитом ü Длительность лихорадки (более 5 дней) Принятие решения о назначении антибиотика больным острым бронхитом ü Длительность лихорадки (более 5 дней) ü Тахикардия (более 100/мин) ü Одышка (более 24/мин) ü Локальные влажные хрипы ü Пожилой и старческий возраст ü Подозрение на коклюш Аверьянов А. В. Consilium-medicum, Пульмонология 2009, http: //www. consilium-medicum. com/article/18848. 20. 07. 2012.

Результаты определения чувствительности к антибиотикам штаммов S. pneumoniae Данные многоцентрового исследования Пе. ГАС-III (2006– Результаты определения чувствительности к антибиотикам штаммов S. pneumoniae Данные многоцентрового исследования Пе. ГАС-III (2006– 2009 гг. )1 1. Козлов Р. С. и соавт. Пе. ГАС 1999– 2009, КМАХ, 2010, Том 12, № 4, стр. 329– 341.

Результаты определения чувствительности к антибиотикам штаммов S. pneumoniae Данные многоцентрового исследования Пе. ГАС-III (2006– Результаты определения чувствительности к антибиотикам штаммов S. pneumoniae Данные многоцентрового исследования Пе. ГАС-III (2006– 2009 гг. )1 На протяжении 10 лет амоксициллин и амоксициллин/клавуланат демонстрируют высокую активность в отношении S. pneumoniae 1. Козлов Р. С. и соавт. Пе. ГАС 1999– 2009, КМАХ, 2010, Том 12, № 4, стр. 329– 341.

Резистентность (%) H. Influenzae к различным АМП в РФ (2001– 2003 гг. ) Данные Резистентность (%) H. Influenzae к различным АМП в РФ (2001– 2003 гг. ) Данные многоцентрового исследования Пе. ГАС-II 1 Устойчивость H. influenzae в России к аминопенициллинам (амоксициллин) вследствие продукции β-лактамаз не превышает 5%. Таким образом, амоксициллин (Флемоксин Солютаб®) является препаратом выбора при респираторных инфекциях, включая острый бронхит 1. Романовских А. Г. , Синопальников А. И. КМАХ 2006; 8 (3): 206– 216.

Обострение ХОБЛ Эпидемиология § ХОБЛ – ведущая причина смерти – № 4 среди всех Обострение ХОБЛ Эпидемиология § ХОБЛ – ведущая причина смерти – № 4 среди всех заболеваний § Летальность: Стационар ОРИТ - 3 -8% - 25 -32% § ХОБЛ: около 10 -20% среди лиц старше 40 лет – В среднем, 2. 4 обострения в год – 16% al. , госпитализаций Patil et al. , 2003; Groenewegen etвсех2003; Ai-Ping et al. , 2005 Rivera-Fernandez et al. , 2006; Anon et al. , 1996; Ucgun et al. , 2005; Seneff et al. , 1995; Ai-Ping et al. , 2005. Проф. Авдеев С. Н. , 2010

Патогенез обострения ХОБЛ Вирусы Триггеры Бактерии Поллютанты ЭФФЕКТЫ Воспаление ДП Усиление воспаления ДП Бронхоконстрикция Патогенез обострения ХОБЛ Вирусы Триггеры Бактерии Поллютанты ЭФФЕКТЫ Воспаление ДП Усиление воспаления ДП Бронхоконстрикция , отек, мокрота Системное воспаление Ограничение воздушного потока Сердечно-сосудистые события Симптомы обострения Динамическая гиперинфляция легких Wedzicha JA, Seemungal TA. Lancet 2007; 370: 786 -796. Проф. Авдеев С. Н. , 2010

ТИПЫ ОБОСТРЕНИЙ ХОБЛ Клинические симптомы: · Появление/усиление одышки · Увеличение объема мокроты · Увеличение ТИПЫ ОБОСТРЕНИЙ ХОБЛ Клинические симптомы: · Появление/усиление одышки · Увеличение объема мокроты · Увеличение ее гнойности Тип I Присутствуют все 3 симптома Тип II Присутствуют 2 симптома Тип III Один симптом + симптомы простуды, кашель, свистящее дыхание, боли в горле Anthonisen N, e. a. Ann Intern Med 1987; 106: 196– 204

ВЫБОР АНТИБИОТИКОВ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ОБОСТРЕНИИ ХОБЛ (I) Клиническая группа Рекомендуемые АБ Возраст >65 лет ВЫБОР АНТИБИОТИКОВ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ОБОСТРЕНИИ ХОБЛ (I) Клиническая группа Рекомендуемые АБ Возраст >65 лет Амоксициллин/клавуланат ОФВ 1 35 -50% Респираторные Обострения >4 р/год фторхинолоны Госпитализация в предш. 12 мес. АБ терапия в предш. 3 мес. Использование системных стероидов в предш. 3 мес Наличие серьезных сопутствующих заболеваний* * Сахарный диабет, застойная ХСН, хронические заболевания печени и почек с органной недостаточностью Синопальников А. И. , и соавт. Российский медицинский вестник 2006; № 12: 4

Начальная антимикробная терапия у больных с обострением ХОБЛ Групп Оральная а терапия Альтернативная терапия Начальная антимикробная терапия у больных с обострением ХОБЛ Групп Оральная а терапия Альтернативная терапия Парентеральная терапия A Амоксициллинклавуланат Макролиды Левофлоксацин Моксифлоксацин - B Амоксициллинклавуланат Левофлоксацин Моксифлоксацин Амоксициллинклавуланат, цефалоспорины III, левофлоксацин моксифлоксацин C Ципрофлоксацин или -лактам с активностью к P. aeruginosa ± аминогликозиды Woodhead et al. Eur Respir J 2005; 26: 1138 -80. Проф. Авдеев С. Н. ,

1. Anish EJ. Clin Fam Med 2004; 6: 75– 99. 2. Справочник по пульмонологии. 1. Anish EJ. Clin Fam Med 2004; 6: 75– 99. 2. Справочник по пульмонологии. Под редакцией Чучалина А. Г. 2009, 75. Рег. уд. : ЛС-001632 от 02. 08. 11 Рег. уд. : ЛС-001852 от 19. 08. 11 Антибиотики при остром бронхите 1, 2

Острый бронхит/обострение ХОБЛ Флемоксин Солютаб® 1000 мг для антибактериальной терапии острого бронхита по 1 Острый бронхит/обострение ХОБЛ Флемоксин Солютаб® 1000 мг для антибактериальной терапии острого бронхита по 1 таблетке 2 раза в день, продолжительность терапии 7 дней Рег. уд. : ЛС-001632 от 02. 08. 11 Рег. уд. : ЛС-001852 от 19. 08. 11 При подозрении на атипичную этиологию и/или аллергии на антибиотики пенициллинового ряда Вильпрафен® Солютаб 1000 мг для антибактериальной терапии острого бронхита по 1 таблетке 2 раза в день, продолжительность терапии 7 дней Инструкция по медецинскому применению препаратов Флемоксин Солютаб® (ЛС-001852 от 19. 08. 11) и Вильпрафен ® Солютаб (ЛС-001632 от 02. 08. 11)

Флемоксин Солютаб® быстро всасывается и создаёт в крови концентрации амоксициллина, сопоставимые с концентрациями при Флемоксин Солютаб® быстро всасывается и создаёт в крови концентрации амоксициллина, сопоставимые с концентрациями при парентеральном введении Флемоксин Солютаб® обеспечивает самую высокую биодоступность среди твердых лекарственных форм амоксициллина (93%), сопоставимую с инъекциями Более высокая клиническая эффективность по сравнению с антибиотиками в стандартных лекарственных формах 1. Cortvriendt WR et al. Arzneimittelforschung 1987; 37 (8); 977– 979; Быстрый клинический эффект

Рег. уд. : ЛС-001632 от 02. 08. 11 Антибиотики при остром бронхите У пациентов Рег. уд. : ЛС-001632 от 02. 08. 11 Антибиотики при остром бронхите У пациентов с подозрением на атипичное течение заболевания и/или аллергией на пенициллиновый ряд препаратом выбора является джозамицин (Вильпрафен Солютаб®) Anish EJ. Clin Fam Med 2004; 6: 75– 99.

Пе. ГАС-III. Результаты определения чувствительности S. pneumoniae, Россия Вильпрафен® Солютаб обладает максимальной активностью среди Пе. ГАС-III. Результаты определения чувствительности S. pneumoniae, Россия Вильпрафен® Солютаб обладает максимальной активностью среди всех макролидов в России в отношении S. pneumoniae Козлов Р. С. и соавт. Пе. ГАС 1999– 2009, КМАХ, 2010, том 12, № 4, стр. 329– 341.

Частота и профиль нежелательных реакций приеме джозамицина Результаты клинического исследования 1 Вильпрафен® Солютаб хорошо Частота и профиль нежелательных реакций приеме джозамицина Результаты клинического исследования 1 Вильпрафен® Солютаб хорошо переносится, так как не оказывает стимулирующего влияния на моторику кишечника, не активен в отношении энтеробактерий и анаэробов кишечника 1, 2 1. Osono T. Data on file. 1979; 2. Моисеев С. В. Клиническая фармакология и терапия 2005; 14 (4): 66– 70.

Вильпрафен® Солютаб при беременности Разрешено применение при беременности и в период грудного вскармливания после Вильпрафен® Солютаб при беременности Разрешено применение при беременности и в период грудного вскармливания после врачебной оценки пользы/риска. Рег. уд. : ЛС-001632 от 02. 08. 11 Европейское отделение ВОЗ рекомендует джозамицин в качестве препарата выбора при лечении хламидийной инфекции у беременных1 Инструкция по медицинскому применению препарата Вильпрафен® Солютаб (ЛС-001632 от 02. 08. 11)

Эпидемиология внебольничной пневмонии в России § В 2006 г. среди лиц > 18 лет Эпидемиология внебольничной пневмонии в России § В 2006 г. среди лиц > 18 лет официально зарегистрировано 395000 случаев, что составило 344, 0 на 100 тыс1 § По расчетным данным экспертов заболеваемость составляет не менее 1, 5 млн. 2 1 Available from: http: //www. minzdravsoc. ru/docs/mzsr/letters/60. 2 А. Г. Чучалин, и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2006.

Пневмонии у пожилых ü Функциональные нарушения почек и печени ü Низкая комплаентность больных ü Пневмонии у пожилых ü Функциональные нарушения почек и печени ü Низкая комплаентность больных ü Повышенный риск лекарственного взаимодействия ü Повышенный риск антибиотикорезистентности ü Наклонность к затяжному течению Дворецкий Л. И. Пневмонии у больных пожилого и старческого возраста. http: //www. rmj. ru/articles_2329. htmю. 17. 07. 2012

Есть ли особенностилечения пневмонии у пожилых? ü Mаксимально раннее начало антибактериальной терапии ü Своевременное Есть ли особенностилечения пневмонии у пожилых? ü Mаксимально раннее начало антибактериальной терапии ü Своевременное выявление и адекватная коррекция декомпенсации сопутствующей патологии ü Госпитализация при тяжелых пневмониях и декомпенсации сопутствующей патологии ü Комбинация бета-лактамов с макролидами Дворецкий Л. И. Пневмонии у больных пожилого и старческого возраста. http: //www. rmj. ru/articles_2329. htmю. 17. 07. 2012

Критерии диагноза Внебольничной пневмонии Критерии Диагноз R-графические признаки Физикальные признаки Острое начало, Т>38°С Кашель Критерии диагноза Внебольничной пневмонии Критерии Диагноз R-графические признаки Физикальные признаки Острое начало, Т>38°С Кашель с мокротой Лейкоцитоз > 10– 109/л или п/я сдвиг > 10% ОПРЕДЕЛЕННЫЙ + Любые два критерия НЕТОЧНЫЙ / НЕОПРЕДЕЛЕННЫЙ – + +/ – МАЛОВЕРОЯТНЫЙ – – + + +– Проф. Синопальников А. И. и соавт, Внебольничные инфекции дыхательных путей. Москва, 2008

Этиология внебольничной пневмонии S. pneumoniae 30– 50% C. pneumoniae M. pneumoniae L. pneumoniae 8– Этиология внебольничной пневмонии S. pneumoniae 30– 50% C. pneumoniae M. pneumoniae L. pneumoniae 8– 30% H. influenzae S. aureus K. pneumoniae 3– 5% Чучалин А. Г. , Синопальников А. И. , Козлов Р. С. , Тюрин И. Е. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению, профилактике. Пособие для врачей -М. , 2010.

Данные российского многоцентрового исследования Пе. ГАС I–III, 1999– 2009 гг 1, 2, 3 Устойчивость Данные российского многоцентрового исследования Пе. ГАС I–III, 1999– 2009 гг 1, 2, 3 Устойчивость S. pneumoniae к различным антимикробным препаратам Уровень резистентности S. pneumoniae к амоксициллину составляет < 1 % и остается стабильным на протяжении последних 10 лет1, Амоксициллин (Флемоксин Солютаб®) сохраняет высокую активность в отношении S. pneumoniae – основного возбудителя внебольничной пневмонии 1. Козлов Р. С. и соавт, КМАХ 2006; 8: 33– 47; 2. КМАХ 2005; 7: 154– 166; 3. КМАХ 2010; 4: 329– 341.

Этиология внебольничной пневмонии у пациентов молодого возраста 1 1. Чучалин А. Г. , Синопальников Этиология внебольничной пневмонии у пациентов молодого возраста 1 1. Чучалин А. Г. , Синопальников А. И. , Козлов Р. С. , Тюрин И. Е. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению, профилактике. Пособие для врачей -М. , 2010.

Этиология ВП у взрослых Амбулаторные больные Госпитализированные больные* Госпитализированные больные ** (? ) Примечание: Этиология ВП у взрослых Амбулаторные больные Госпитализированные больные* Госпитализированные больные ** (? ) Примечание: * –отделение общего профиля ** – отделение интенсивной терапии; ‡ – вирусы гриппа, парагриппа, РСВ, аденовирус File. Lancet 2003; 362: 1991 (с изменениями). Проф. Синопальников А. И. , 2010

Эмпирическая АБТ ВП у взрослых в амбулаторных условиях Национальные рекомендации Внебольничная пневмония у взрослых: Эмпирическая АБТ ВП у взрослых в амбулаторных условиях Национальные рекомендации Внебольничная пневмония у взрослых: диагностика, лечение, профилактика Флемоксин Солютаб® – препарат выбора у пациентов с нетяжелой пневмонией без факторов риска. При неосложненном течении пневмонии длительность АБ терапии не должна превышать 5– 10 дней (критерии отмены – нормализация температуры и положительная динамика основных клинических симптомов) 1. Чучалин А. Г. , Синопальников А. И. , Козлов Р. С. , Тюрин И. Е. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению, профилактике. Пособие для врачей -М. , 2010.

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ, НЕТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ (I) · Возраст < 60 лет, нет хронических сопутствующих заболеваний ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ, НЕТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ (I) · Возраст < 60 лет, нет хронических сопутствующих заболеваний (СД, ХОБЛ, ХСН, ХПН, цирроз печени и др. ) и микробиологических факторов риска*: Препарат выбора – Флемоксин Солютаб · Возраст > 60 лет, хронические сопутствующие заболевания (СД, ХОБЛ, ХСН, ХПН, цирроз печени и др. ) и/или микробиологические факторы риска*: Препарат выбора – Флемоклав Солютаб * Предшествующий (1 -3 мес) прием АБ (в первую очередь “незащищенных” -лактамов)

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ, НЕТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ (II) · Аллергия на пенициллины, подтвержденная или предполагаемая “атипичная” этиология ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ, НЕТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ (II) · Аллергия на пенициллины, подтвержденная или предполагаемая “атипичная” этиология ВП, неэффективность стартовой терапии -лактамами (в т. ч. Флемоксином): Препарат выбора – Вильпрафен Солютаб Альтернатива – Юнидокс Солютаб · Дополнительные возможности у госпитализированных пациентов: Флемоксин Солютаб или Флемоклав Солютаб Вильпрафен Солютаб или Юнидокс Солютаб

Нужны ли парентеральные антибиотики при лечении нетяжелой пневмонии? ü Современные формы доставки обеспечивают биодоступность, Нужны ли парентеральные антибиотики при лечении нетяжелой пневмонии? ü Современные формы доставки обеспечивают биодоступность, сравнимую с инъекционными формами 1 ü Инновационные лекарственные формы гарантируют удобство применения –> –> высокая комплаентность1 ü Оптимизация фармакокинетики уменьшает риск нежелательных реакций со стороны ЖКТ 1 1. Белобородова Н. В. К вопросу об инъекциях антибиотиков в практике участкового педиатра. Детский Доктор, № 4, 1999

Нужны ли парентеральные антибиотики при лечении нетяжелой пневмонии? 1. Белобородова Н. В. К вопросу Нужны ли парентеральные антибиотики при лечении нетяжелой пневмонии? 1. Белобородова Н. В. К вопросу об инъекциях антибиотиков в практике участкового педиатра. Детский Доктор, № 4, 1999

Флемоксин Солютаб® быстро всасывается и создаёт в крови концентрации амоксициллина, сопоставимые с концентрациями при Флемоксин Солютаб® быстро всасывается и создаёт в крови концентрации амоксициллина, сопоставимые с концентрациями при парентеральном введении Флемоксин Солютаб® обеспечивает самую высокую биодоступность среди твердых лекарственных форм амоксициллина (93%), сопоставимую с инъекциями Более высокая клиническая эффективность по сравнению с антибиотиками в стандартных лекарственных формах 1. Cortvriendt WR et al. Arzneimittelforschung 1987; 37 (8); 977– 979; Быстрый клинический эффект

* джозамицин, азитромицин, кларитромицин, спирамицин ** левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин Рег. уд. : ПN 016067/01 * джозамицин, азитромицин, кларитромицин, спирамицин ** левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин Рег. уд. : ПN 016067/01 от 17. 11. 09 ЛСР-000392/09 от 26. 01. 09 Эмпирическая АБТ ВП у взрослых в амбулаторных условиях Чучалин А. Г. , Синопальников А. И. , Козлов Р. С. , Тюрин И. Е. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению, профилактике. Пособие для врачей-М. , 2010

Каково место респираторных хинолонов при внебольничной пневмонии? ü Использование респираторных фторхинолонов в амбулаторных условиях Каково место респираторных хинолонов при внебольничной пневмонии? ü Использование респираторных фторхинолонов в амбулаторных условиях должно быть ограничено т. к. сохраняется клиническая эффективность β-лактамов и макролидов ü Есть данные о появлении резистентных пневмококков к новым фторхинолонам в тех странах, где эти препараты широко применяются в амбулаторной практике British Thoracic Society guidelines, 2004

Общие принципы рациональной АБ терапии внебольничной пневмонии ü При нетяжелой пневмонии в амбулаторной практике Общие принципы рациональной АБ терапии внебольничной пневмонии ü При нетяжелой пневмонии в амбулаторной практике используется пероральная, у госпитализированных пациентов – ступенчатая АБ терапия ü При неосложненном течении пневмонии длительность АБ терапии не должна превышать 5– 10 дней (критерии отмены – нормализации температуры и положительная динамики основных клинических симптомов) ü Сохраняющиеся рентгенологические изменения при клиническом улучшении/выздоровлении не являются показанием к продолжению АБ терапии

Распространенность (%) нечувствительных штаммов S. pneumoniae к макролидам в РФ (2004– 2009 гг)1, 2, Распространенность (%) нечувствительных штаммов S. pneumoniae к макролидам в РФ (2004– 2009 гг)1, 2, 3 Данные российского многоцентрового исследования Пе. ГАС-I-III Помимо действия на S. рneumoniae, макролиды высокоактивны в отношении «атипичных» возбудителей (M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila) 16 -членный макролид, джозамицин (Вильпрафен® Солютаб) обладает более высокой активностью в отношении ведущего возбудителя внебольничной пневмонии S. pneumoniae в сравнении с 14 - и 15 -членными макролидами 1. Козлов Р. С. и соавт. КМАХ 2006; 8: 33– 47; 2. Козлов Р. С. и соавт. КМАХ 2005; 7: 154– 166; 3. Козлов Р. С. и соавт. , КМАХ 2010; 4: 319– 331.

Кому показана госпитализация при внебольничной пневмонии? ü Наличие признаков тяжелой внебольничной пневмонии (срочная госпитализация Кому показана госпитализация при внебольничной пневмонии? ü Наличие признаков тяжелой внебольничной пневмонии (срочная госпитализация в ОРИТ!) ü Неэффективность стартовой АБ терапии на амбулаторном этапе ü Невозможность адекватного лечения и ухода в домашних условиях ü Обострение хронических сопутствующих заболеваний

Макролиды являются препаратами выбора при подозрении на атипичную этиологию (C. pneumoniae, M. pneumoniae) или Макролиды являются препаратами выбора при подозрении на атипичную этиологию (C. pneumoniae, M. pneumoniae) или при аллергии на бета-лактамы. Рег. уд. : ЛС-001632 от 02. 08. 11 Предпочтение следует отдавать макролидам с благоприятным профилем безопасности и минимальной частотой лекарственных взаимодействий (джозамицин) Вильпрафен® Солютаб рекомендован взрослым пациентам с внебольничной пневмонией при подозрении на атипичное течение заболевания или с отягощенным аллергоанамнезом (в. т. числе аллергией на пенициллиновый ряд) 1. Чучалин А. Г. , Синопальников А. И. , Козлов Р. С. , Тюрин И. Е. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению, профилактике. Пособие для врачей -М. , 2010.

Эффективность и безопасность Вильпрафена® Солютаб при ВП Результаты клинического исследования 1 Сроки исчезновения симптомов Эффективность и безопасность Вильпрафена® Солютаб при ВП Результаты клинического исследования 1 Сроки исчезновения симптомов и признаков внебольничной пневмонии на фоне лечения препаратом Вильпрафен® Солютаб На фоне терапии препаратом Вильпрафен® Солютаб отмечается быстрая положительная динамика клинических симптомов внебольничной пневмонии и лабораторных показателей 1 * СО – стандартное отклонение 1. Белоусов Ю. Б. , и соавт. КМАХ 2007; 9: 48– 56.

П N 013023/02 от 09. 06. 2009 Настоящий материал является собственностью компании Астеллас Фарма П N 013023/02 от 09. 06. 2009 Настоящий материал является собственностью компании Астеллас Фарма Юроп Б. В. . Данный материал не подлежит любым видам Копирования и не может быть передан третьим лицам без письменного разрешения компании Астеллас Фарма Юроп Б. В. Спектр действия Супракса¹ ЛСР-005995/10 от 25. 06. 2010 1. Адаптировано, инструкция по медицинскому применению препарата Супракс ® Супракс® Солютаб® (ПN 013023/02 от 01. 06. 10, изм. № 2 ль 03. 06. 13, ЛСР-005995/10 от 30. 11. 2012) Для медицинских работников

Супракс® теперь и в форме Солютаб! Расширение линейки антибиотика Супракс 1. Инструкция по применению Супракс® теперь и в форме Солютаб! Расширение линейки антибиотика Супракс 1. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Супракс® Солютаб® (ЛСР-005995/10 от 30. 11. 2012).

Высокая эффективность Юнидокс Солютаб® Ø Высокая биодоступность – 95% Ø Биодоступность не связана с Высокая эффективность Юнидокс Солютаб® Ø Высокая биодоступность – 95% Ø Биодоступность не связана с приёмом пищи (биодоступность доксициклина не изменяется, а тетрациклина – в 2 раза снижается под влиянием пищи) Ø Высоколипофильное соединение – концентрируется в тканях (тетрациклингидрофильный) Ø Проникает внутриклеточно. Ø Не развивается резистентность.

доксициклина моногидрат, 100 мг В чем отличия от других препаратов доксициклина? Более высокая, чем доксициклина моногидрат, 100 мг В чем отличия от других препаратов доксициклина? Более высокая, чем у капсул, биодоступность доксициклина в форме диспергируемых таблеток (95%)¹ Рег. уд. : П № 013102/01 от 12. 09. 08 Настоящий материал является собственностью компании Астеллас Фарма Юроп БВ. Данный материал не подлежит любым видам Копирования и не может быть передан третьим лицам без письменного разрешения компании Астеллас Фарма Юроп БВ Юнидокс Солютаб® Уменьшение риска возникновения раздражения и язв пищевода благодаря нейтральному уровню p. H²: Доксициклина моногидрат – p. H 5, 0 – 6, 5 Доксициклина гидрохлорид - p. H 2, 5 Различные способы приема диспергируемой таблетки¹ 1. Инструкция по медицинскому применению препарата Юнидокс Солютаб П № 013102/01 от 12. 09. 08. 2. Белоусов Ю. Б. с соавт. Доксициклин-ассоциированный лекарственный эзофагит: современные фармакологические возможности решения клинической проблемы. Данные находятся в досье компании. Для фармацевтических работников

ДИСПЕРГИРУЕМЫЕ ТАБЛЕТКИ СОЛЮТАБ: ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ 1. Молекулы действующего вещества объединяются в микросферы 2. Из ДИСПЕРГИРУЕМЫЕ ТАБЛЕТКИ СОЛЮТАБ: ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ 1. Молекулы действующего вещества объединяются в микросферы 2. Из микросфер формируется таблетка

ДИСПЕРГИРУЕМЫЕ ТАБЛЕТКИ СОЛЮТАБ: КОНТРОЛИРУЕМОЕ ВЫСВОБОЖДЕНИЕ АКТИВНЫХ КОМПОНЕНТОВ 3. Под воздействием жидкости (воды, желудочного сока ДИСПЕРГИРУЕМЫЕ ТАБЛЕТКИ СОЛЮТАБ: КОНТРОЛИРУЕМОЕ ВЫСВОБОЖДЕНИЕ АКТИВНЫХ КОМПОНЕНТОВ 3. Под воздействием жидкости (воды, желудочного сока или ферментов) таблетка начинает распадаться на микросферы, каждая из которых имеет защитную оболочку 4. Защитная оболочка становится проницаемой только при воздействии бикарбонатов в кишечнике. Таким образом, действующее вещество высвобождается именно в зоне максимального всасывания

Настоящий материал является собственностью компании Астеллас Фарма Юроп БВ. Данный материал не подлежит любым Настоящий материал является собственностью компании Астеллас Фарма Юроп БВ. Данный материал не подлежит любым видам Копирования и не может быть передан третьим лицам без письменного разрешения компании Астеллас Фарма Юроп БВ Отличие антибиотиков Солютаб от традиционных лекарственных препаратов основано на 7 инновационных технологиях¹ˉ³ * * * Соответствует стандартам Европейской Фармакопеи. 1. Голуб А. В. , Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. , 2009, Том 11, № 4. 2. . Amoxicillin clavulanic acid Solutab. Training manual. Yamanouchi. Data on file. 3. Инструкция по применению Флемоксин Солютаб®, рег. уд. ЛС 001852 от 19. 08. 11, Флемоклав Солютаб®, рег. уд. ПN 016067/01 от 17. 11. 09, ЛСР-000392/09 от 26. 01. 09. Для фармацевтических работников