Инфекции мочевых путей у беременных Факторы способствующие

Инфекции мочевых путей у беременных

Факторы, способствующие ИМП у беременных 1. Расширение и гипокинезия МП. 2. Глюкозурия у 70%. 3. Бессимптомная бактурия – 7%. 4. Венозный застой. 5. Рефлюксы. 6. Гормональный дисбалланс.

Инфекции мочевых путей у беременных - Бессимптомная бактурия - Цистит - Пиелонефрит

ИМП и беременность -Частота – 4 - 8% -Бессимптомная бактурия=20 -30% ОЦ или П-т 1. Пиелонефрит – в 40 -80% гестоз (II триместр) 2. Невынашивание беременности - у 6% беременных с пиелонефритом, преждевременные роды — у 25% 3. Матери и их дети более подвержены гнойносептическим заболеваниям

ЦИСТИТЫ и бессимптомная бактурия

Структура возбудителей бессимптомной бактериурии и острого цистита у беременных Рафальский ВВ и соавт. , 2004

Частота резистентности E. coli (n=117) к антибиотикам (в%)* Рафальский ВВ и соавт. , 2004

Острый цистит ДИАГНОСТИКА 1. Клиника и анамнез: недавнее и острое начало, жжение при мочеиспускании, увеличение частоты мочеиспускания. 2. Объективное исследование малоинформативно. 3. Изменения общего анализа мочи. 4. Микрофлора мочи >10000 м. т. /мл

Лекарства и беременность Сульфаниламиды увеличивают риск гемолитической желтухи у новорожденных. Триметоприм, входящий в состав ко-тримоксазола, являясь антиметаболитом фолиевой кислоты, может нарушать процесс образования нервных волокон. Тетрациклины нарушают образование костной ткани и изменяют цвет зубов. Фторхинолоны вызывают поражение соединительной ткани у плода. Аминогликозиды могут вызывать поражение почек и поражение VIII пары черепно-мозговых нервов.

Безопасность антибиотиков для терапии ИМП у беременных Антибиотик Класс безопасности (FDA) • Амоксициллин/клавуланат B • Цефалоспорины II-III поколения: B цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон • Нитрофурантоин B • Фосфомицин B • Ко-тримоксазол С • Гентамицин С

Острый неосложненный цистит ЛЕЧЕНИЕ 1. Увеличение потребления жидкости > 1 л/день. 2. Противовоспалительные средства не рекомендуются. 3. Анальгетики только при болях.

Режимы антибактериальной терапии ИНМП у беременных Амоксициллин/клавуланат Цефалоспорины перорально в течение 7 -10 дней Фосфомицин

КАК ИЗБЕЖАТЬ ЦИСТИТА 1. Больше употреблять жидкости. 2. Чаще мочиться. 3. Избегать ношения плотно прилегающего синтетического нижнего белья. 4. Не увлекаться агрессивными антисептиками, ограничиваться только вульвой. 5. Подмывавание спереди назад, а не наоборот.

Пиелонефриты У беременных

Этиология осложненных инфекций мочевых путей Грамотрицательные E. coli P. mirabilis Klebsiella pp. (60 % ) 30– 40 10– 15 7 P. aeruginosa Enterobacter spp. 4– 5 2– 5 Acinetobacter spp. 2 S. marcescnes 1– 2 Citrobacter spp. 1– 2 Providencia, Morganella spp. 1– 2

Этиология осложненных инфекций мочевых путей Грамположительные ( 40 % ) S. Aureus 5 S. Epidermidis 5– 10 S. saprophyticus 2– 5 E. faecalis 10– 15 С. В. Моисеев, 2003

Лечение пиелонефритов (необструктивных) Амоксициллин-клавуланат Цефалоспорины Карбопенемы

Лечение (Обструктивные пиелонефриты) Восстановление пассажа мочи !!!! Антибиотики Дезинтоксикационная терапия: - гемодилюция и форсированный диурез - гемосорбция - плазмоферез Пассивная иммунотерапия Посиндромная терапия

Виды катетеризации в урологии

Амоксициллин/клавуланат активен против большинства инфекций в акушерстве и гинекологии

Профилактика ИМП и лечение у беременных (первый этап – до беременности) Выявление и лечение ИМП - Фторхинолоны (ципринол, нолицин, абактал) - Нитрофураны (фуромаг, фуразолидон) - Растительные препараты (канефрон, иммунал, мочегонный чай, травы, клюква)

Профилактика ИМП и лечение у беременных (второй этап – во время беременности) Выявление и лечение ИМП (латентная и легкая форма) - Амоксициллин - клавуланат - Растительные препараты (канефрон, иммунал, мочегонный чай, травы, клюква) - Нитрофураны (фуразолидон, нитрофурантоин)

Профилактика ИМП и лечение у беременных (второй этап – во время беременности) Выявление и лечение ИМП (средняя и тяжелая форма) - Цефалоспорины - карбапенемы - Растительные препараты (канефрон, иммунал, мочегонный чай, травы) - Нитрофураны (нитрофурантоин)

Спасибо за внимание