Инфекции мочевыводящих путей проф Шавкута Г В Ростовский

Скачать презентацию Инфекции мочевыводящих путей проф Шавкута Г В Ростовский

Шавкута_ ИМВП_ 2015.ppt

Количество слайдов: 97

Инфекции мочевыводящих путей проф. Шавкута Г. В. Ростовский государственный медицинский университет

Эпидемиология Инфекции МВП – относятся к наиболее распространенным заболеваниям в амбулаторной практике и стационаре По поводу инфекций мочевых путей в США ежегодно к врачам общей практики обращаются 7 млн. пациентов, в отделения скорой и неотложной помощи - 1 млн. пациентов, госпитализируется 100 тыс. больных. Общая сумма затрат на диагностику и лечение ИМВП в США составляет 1, 6 млрд долларов в год. Более 75% обращений – женщины В молодом возрасте – ИМВП отмечаются у 20% женщин, к 65 годам- у каждой 3 -й. К 50 -60 годам ИМВП у мужчин сравниваются с частотой у женщин

Что нового Бесконтрольное широкое Нерациональный выбор применение антимикробных Препарата при лечении препаратов, гормонов в сельском • Несоблюдение рекомендуемых хозяйстве, животноводстве, схем введения АМП (дозы, птицеводстве (FDA запретило длительность) фармкомпаниям поставку • Избыточное применение АМП антибиотиков для откорма животным-Guidance for Industry • Без показаний: АСБ, бактериурия на фоне катетеров, дренажей (GFI) #213 FDA-12. 2013) • Использование субингибирующих • Быстрое распространение доз АМП передачи генов резистентности между бактериями и глобальное распространение резистентности, облегчаемое плохой гигиеной и санитарией • Использование непроверенных генериков

КЛАССИФИКАЦИЯ ИМП (по клиническому проявлению) Неосложненные Неосложненный цистит Неосложненный острый пиелонефрит Осложненные Осложненный пиелонефрит Уросепсис Уретрит Особые формы: простатит, эпидидимит, орхит

Результаты социологического исследования К кому обращаются пациентки с симптомами острого цистита? • • • Гинеколог - 17% Уролог - 15% Терапевт - 11, 4% Провизор - 8, 3% Врачи других специальностей – 8, 3% Не обращаются за помощью - 40 %

Основные возбудители ИМП Грамм (-) аэробы семейства Еnterobacteriaceae: • E. coli • K. pneumoniae • Proteus mirabilis • Enterobacter spp. • Citrobacter • Pseudomonas aeruginosa Грамм (+) аэробы • Staph. saprophyticus, Staph. epidermidis • Enterococcus faecalis • Грибы

Наиболее важные уропатогены, устойчивые к антибиотикам 1. Кишечная палочка и др. представители сем. Enterobacteriaceae с устойчивостью к - ко-тримоксазолу - фторхинолонам - цефалоспоринам I-IV поколения, в связи с наличием ESBL- БЛРС (бета-лактамаз расширенного спектра - карбапенемам 2. Неферментирующие Грам «-» бактерии (синегнойная палочка, ацинетобактеры) с устойчивостью к - фторхинолонам - карбапенемам 3. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) 4. Устойчивые к ванкомицину энтерококки (VRE)

Основным источником ИМП является микрофлора периуретральной области - Е. coli, перемещающаяся из желудочно-кишечного тракта Способность м/о к адгезии обусловлена наличием специализированных органелл –фимбрий (пилей), позволяющих бактериям прикрепляться к уроэпителиальным клеткам и продвигаться против тока мочи Наиболее вирулентные штаммы Е. coli ( с Аг О 2, О 6) приводят к снижению перистальтической активности гладкой мускулатуры мочевых путей вплоть до полной ее блокады Персистированию инфекции способствуют безоболочечные формы возбудителей (L-формы), которые не выявляются при обычном посеве мочи, а сохраняют патогенные свойства и лекарственную резистентность

Предрасполагающие факторы развития ИМВП у молодых • раннее начало половой жизни • активная половая жизнь (частота половых актов, новый половой партнер) • контрацепция пероральная (дилатация мочевых путей, гипотония ЧЛС) и спермицидами • эпизод инфекций в детстве • генетическая предрасположенность • ИППП • синдром избыточной микробной контаминации толстого кишечника • синдром избыточной микробной контаминации влагалища

Предрасполагающие факторы развития ИМВП после менопаузы: • Дефицит эстрогенов • эстрогены способствуют колонизации влагалища лактобактериями , препятствующими росту уропатогенных микроорганизмов • атрофия влагалища, • уменьшение образования слизи, • нарушение микроциркуляции • Недержание мочи • Инфекции перед менопаузой

Факторы риска инфекций мочевых путей (Guidelines EAU, 2013) Тип O Категория риска Примеры факторов риска Не известно / ассоциированные Здоровые женщины пременопаузального возраста факторы риска R Факторы риска рецицидивирующей инфекции мочевых путей, но не риск тяжёлого исхода E Экстраурогенитальные факторы риска, с риском или более тяжёлым исходом N Нефропатия с риском более тяжёлого исхода Урологические факторы риска с риском или более тяжёлым исходом, которые могут быть устранены в процессе терапии U C Перманентный мочевой катетер и неустранимые урологические факторы риска риском или более тяжёлым исходом Сексуальное поведение и противозачаточные устройства Гормональный дефицит в постменопаузе Секреторный тип определённых групп крови Контролируемый сахарный диабет Беременность Мужской пол Плохо контролируемый сахарный диабет Иммуносупрессия Заболевания соединительной ткани Роды, в т. ч. преждевременные Почечная недостаточность Поликистозная болезнь почек Мочеточниковая обструкция (в т. ч. камни, стриктура) Транзиторная кратковременная катетеризация мочевых путей Бессимптомная бактериурия* Контролируемая нейрогенная дисфункция мочевого пузыря Урологическое оперативное вмешательство Длительная катетеризация мочевых путей Неустранимая мочевая обструкция Плохо контролируемый нейрогенный мочевой пузырь

НИМВП возникают при отсутствии обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и МВП • острый цистит и уретрит у женщин до наступления менопаузы; • острый неосложненный пиелонефрит у небеременных; • неосложненная инфекция МВП у женщин в постменопаузе.

НИМВП В 70 -90% возбудителями НИМП является- E. coli В 10%- другие представители семейства Enterobacteriaceae (протей, клебсиелла -6%, энтеробактер) В 5 -20% - стафилококки (Staph. saproph. )

Острый цистит Инфекционновоспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, преимущественно локализующийся в его слизистой оболочке

Клиника НИМП рези и жжение при мочеиспускании боль при мочеиспускании над лоном учащенное и болезненное мочеиспускание императивные позывы к мочеиспусканию ____________________ изменение цвета мочи (наличие примеси крови в моче) лихорадка и симптомы интоксикации

Обязательные лабораторные исследования ОАМ (лейкоциты, эритроциты, бактерии) Анализ мочи по Нечипоренко ОАК Посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам (не требуется)

• Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования • УЗИ почек, мочевого пузыря, матки, придатков • Консультации специалистов по показаниям. Гинеколог, нефролог.

Немедикаментозная коррекция • Обильный прием жидкости (2 -3 л в день) • Отказ от половых контактов в течение 5 -7 дней • Исключение продуктов и напитков, раздражающих мочевые пути ______________________ • В качестве жидкости лучше использовать обычную воду, неконцентрированные соки или минеральную воду без газа, клюквеный или брусничный морс, отвар земляники • Нельзя пить чай, кофе, газированные напитки • Нельзя носить обтягивающую одежду

Медикаментозная коррекция • • Антимикробная терапия Болеутоляющие и спазмолитики Противовоспалительные препараты Устранение органических и функциональных нарушений уродинамики • Коррекция гигиенических и сексуальных факторов • Изменение р. Н мочи • Иммунотерапия

Характеристика лечебных мероприятий Антибактериальная терапия в течение 3 -7 дней, при осложненном течении –удлиняется 7 - 14 дней, 1. Фторхинолоны 2. ß -лактамы (ингибиторзащищенные пенициллины, цефалоспорины) 3. Нитрофураны 4. Фосфомицина трометалол

• Принято различать рецидивирующий цистит и реинфекцию • Рецидивирующий цистит – 3 рецидива в году или 2 в течение 6 месяцев. Это сохраняющаяся инфекция, при которой определяется один и тот же микробный возбудитель из неликвидированного очага инфекции • Реинфекция – инфекция, вызванная другим микробным возбудителем из кишечника и перианальной области

Клюква 1. Несмотря на отсутствие фармакологических данных и единичные и малодоказательные клинические исследования, есть основания полагать, что использование клюквы может быть полезным для профилактики рецидивов ИМП у женщин 2. Ежедневное употребление продуктов клюквы, содержащих минимум 36 мг проантоцианидина А, может быть рекомендовано для профилактики ИМП Grade of recommendation - C EAU Guidelines 2010

У женщин, в постменопаузальном периоде рекомендуется периуретральное или интравагинальное применение гормональных кремов, содержащих эстрогены, при отсутствии противопоказаний. Овестин (свечи) - по 1 свече (0, 5 мг) 1 раз в день в течение 3 нед, затем по 1 свече 2 раза в неделю в течение 3 нед, затем по 1 свече 1 раз в неделю. Овестин (крем) - 1 доза (0, 5 мг) 1 раз в день в течение 3 нед; 1 доза 2 раза в неделю в течение 3 нед; 1 доза 1 раз в неделю. интравагинальное применение пробиотиков (лактобактерии)

Фитотерапия Монурель (EBU 2011) Клюква (Vaccinium macrocarpon, V. oxycocus и V. eruthrocarpum) – растение семейства вересковых. Тысячелетиями она использовалась нашими предками в качестве лечебного средства от «мочевых проблем»

Профилактика иммуноактивными препаратами • В нескольких рандомизированных исследованиях была показана более высокая эффективность ОМ-89 (Уро-Ваксом) по сравнению с плацебо, в связи с чем он может быть рекомендован для иммунопрофилактики у женщин с рецидивирующими неосложненными ИМП (уровень доказательности 1 a, степень рекомендации В). • Уро-Ваксом уменьшает риск дизурии на 52%, лейкоцитурии – на 45%, бактериурии – на 33%.

Иммуноактивная профилактика 1. 2. 3. 4. Уро-Ваксом рекомендован для иммунопрофилактики рецидивов ИМП у женщин Grade of recommendation – B Исследования III фазы с другими иммуностимулирующими препаратами не проводились Исследования II фазы с использованием вакцин Stro. Vac и Solco-Urovac показали их эффективность при дробном назначении Grade of recommendation – C Контролируемые исследования с другими иммунотерапевтическими препаратами (н. , Urostim, Urvakol) не проводились Grade of recommendation - D EAU Guidelines 2010

Уро-Ваксом (ОМ-89) Капсулы 6 мг, содержащие лиофилизированный бактериальный лизат Escherichia Coli (по 1 капс. ежедневно утром 10 дней для лечения, до 3 -х месяцев для профилактики ИМВП) Лизаты 18 штаммов E. coli - наиболее частый возбудитель ИМП (>75%) Более 2000 пациентов было включено в опубликованные клинические исследования Пролечено более 1 миллиона пациентов в течение 5 лет Wagenlehner, Naber, Expert Opin Emerging Drugs, 2005, 10, 2, 275 -298; PSUR 2004 -2009

Уро-Ваксом обеспечивает иммуноактивную профилактику за счет активизации собственных защитных сил организма т. е. Уро-Ваксом усиливает реакцию со стороны иммунной системы человека – противовоспалительные свойства – защитные антитела → Уменьшение дизурических явлений → Уменьшение тяжести симптоматики → Предотвращение рецидивов ИМП

Уро-Ваксом: механизм действия ü Уро-Ваксом стимулирует клеточное и гуморальное звено иммунитета ü Уро-Ваксом активирует специфический и неспецифический иммунный ответ

Эффекты Уро-Ваксома в отношении неспецифического иммунитета Стимуляция фагоцитарной активности макрофагов/нейтрофилов благодаря воздействию на систему TLRрецепторов Ускорение созревания дендритных клеток Активизация выработки цитокинов TNFα и IL 12 Увеличение выработки INFγ T-клетками Van Pham, 1990, J Biol Resp Modifiers, 9, 231 -240 (macroph in vitro) Nauck, 1991, Int J Exp clin Chemother, 4, 1, 1 -11 (neutroph in vivo) Kockertz, 1990, Drug Res, 40, 2, 9, 1068 -72 (TNF macropg in vitro) Huber 2000, Int J Immunopharmacol, 22, 57 -68 & 1103 -11 (INFg) Chiavaroli, 2006, Biodrugs, 20, 3, 141 -49 (TLR, TNFa, IL 12) Bessler, 2006, submitted (TLR 4) Marchant, 1992, Respiration, 59 suppl 3, 24 -27 (neutroph adhesion) Schmidhammer, 2002, Urology, 60, 3, 521 -6 (DCs)

Уро-Ваксом: клиническая эффективность Уро-Ваксом снижает: количество рецидивов ИМП по сравнению с плацебо частоту бактериурии, дизурии и лейкоцитурии необходимость использования антибиотиков Уро-Ваксом обеспечивает надёжную защиту от рецидивов ИМП на срок от 3 -х до 12 месяцев Уро-Ваксом хорошо переносится Naber K. G. et al. International Journal of Antimicrobial Agents 33 (2009) 111– 119.

Канефрон Н: показания к применению • Комплексная терапия хронических инфекций мочевого пузыря (цистита) и почек (пиелонефрита) • При неинфекционных хронических воспалениях почек (гломерулонефрит, интерстициальный нефрит) БЕЗРЕЦЕПТУРНЫЙ ОТПУСК • В качестве средства, препятствующего образованию мочевых камней (также после удаления мочевых камней)

Состав Канефрона Н Трава золототысячника Centaurii herba Корень любистка Levistici radix Листья розмарина Rosmarini folia

Рекомендуемая дозировка • • ВЗРОСЛЫЕ: 2 ДРАЖЕ ИЛИ 50 КАПЕЛЬ 3 РАЗА В ДЕНЬ ШКОЛЬНИКИ: 1 ДРАЖЕ ИЛИ 25 КАПЕЛЬ 3 РАЗА В ДЕНЬ ДОШКОЛЬНИКИ: 15 КАПЕЛЬ 3 РАЗА В ДЕНЬ ГРУДНЫЕ ДЕТИ: 10 КАПЕЛЬ 3 РАЗА В ДЕНЬ

Фармакологическое действие отдельных компонентов Компонент препарата Наиболее активные вещества Золототысячник Любисток Розмарин Горечи, фенолкарбоновые кислоты Эфирные масла, фталеины ДИУРЕТИЧЕСКОЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ АНТИМИКРОБНОЕ ВАЗОДИЛЯТОРНОЕ НЕФРОПРОТЕКТОРНОЕ АНТИОКСИДАНТНОЕ Действие СПАЗМОЛИТИЧЕСКОЕ Розмариновая кислота, эфирные масла, флавоноиды

Пробиотики 1. 2. 3. 4. Бактерии семейства лактобацилл способны размножаться в урогенитальном тракте и вытеснять патогенные микроорганизмы Существуют доказательства (LE 1 b), что использование пероральных форм лактобактерий предотвращает рецидивы ИМП у женщин в постменопаузе (Beerepoot et al. 2009) Необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования на большей популяции Использование препаратов, содержащих штаммы GR-1 и RC-14 лактобактерий, может быть рекомендовано для профилактики рецидивов ИМП Grade of recommendation - C EAU Guidelines 2010

ОИМП – составляют в России – 45% от всех ИМП. Основным возбудителем остается – E. coli (до 40 -75%) Более часто выделяются: Proteus mirabilis, клебсиелла, цитробактер, энтерококк, синегнойная палочка (что следует учитывать при назначении АБ терапии)

• Обструктивные причины • Камни почки, мочеточника, мочевого пузыря Опухоли почки, чашечнолоханочной системы, мочеточника, мочевого пузыря Стриктуры лоханочномочеточникового сегмента и мочеточника Инфравезикальная обструкция как следствие заболеваний простаты Пролапс гениталий и мочевого пузыря у женщин Нейрогенные нарушения Детрузорно-сфинктерная диссинергия Нарушения акта мочеиспускания центрального генеза (опухоли мозга, ОНМК. . . ) Нестабильность детрузора и уретры Нарушение уродинамики Пузырно-мочеточниковый рефлюкс Инородное тело в мочевых путях Уретральный катетер, нефростомические и цистостомические дренажные трубки, мочеточниковые катетеры и стенты, камни различной локализации Предшествующие оперативные вмешательства на мочевых путях Реконструктивно-пластические операции на мочевыводящих путях Трансплантация почки Сопутствующие заболевания Сахарный диабет, почечная и почечно-печеночная недостаточность, иммуносупрессивные состояния, серповидно-клеточная анемия

• Обязательные лабораторные исследования • Посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам (обязательно) • ОАМ (лейкоциты, эритроциты, бактерии) • Анализ мочи по Нечипоренко • ОАК • Обязательные инструментальные исследования • УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы (у мужчин), матки и придатков (у женщин) • Консультации специалистов по показаниям. Гинеколог, нефролог.

Факторы риска ОИМВП Мужской пол Пожилой возраст Беременность Госпитальные штаммы м/о Наличие постоянных мочевых катетеров и дренажей в мочевыводящих путях Недавно перенесенные инвазивные вмешательства Функциональные или анатомическое аномалии МВП Недавнее применение ЛС Длительность симптомов более 7 суток Сахарный диабет Состояния, сопровождающиеся иммуносупрессией

Причины высокой частоты рецидивирования связаны с: • Прекращением приема лекарственных препаратов до полного излечения инфекции • Повторным инфицированием • Бесконтрольным применением антибактериальных препаратов • Повышенной нагрузкой на нижнюю часть спины или травмой • ИППП • Особенностью половой жизни • Несоблюдением ежедневной личной гигиены (после дефекации и половых актов) • Аномалиями расположения наружного отверстия уретры

Клиника 1. Интоксикационный синдром – астения, повышенная утомляемость, общая слабость, снижение трудоспособности 2. Лихорадка, с ознобами 3. Тошнота, рвота 4. Тупые боли в поясничной области, больше с одной стороны, усиливающиеся при пальпации, ходьбе, поколачивании 5. Дизурия (поллакиурия) 6. Артериальная гипертензия

Особенности клиники у пожилых: Манифестация заболевания: типичная и атипичная (анемический синдром, синдром ускоренного СОЭ, астенический синдром- слабость, потливость, интоксикационный синдром, проявляющийся мозговой симптоматикой с дезориентацией, «провалами» памяти, зрительными и слуховыми галлюцинациями, неадекватным поведением) или характеризуется нарушением функции других органов ( декомпенсацией сердечной недостаточности, сахарного диабета, бронхолегочной патологии, ИБС)

Обязательные лабораторные исследования o ОАМ (при каждом обострении минимум двухкратно, вне обострения минимум 1 р/год) o Анализ мочи по Нечипоренко (или Каковскому-Аддису) (при каждом обострении минимум двухкратно, вне обострения минимум 1 р/год) o ОАК (при каждом обострении минимум однократно, вне обострения минимум 1 р/год) o Биохимическое исследование крови: мочевина и/или креатинин и/или остаточный азот, общий белок, глюкоза (при каждом обострении минимум однократно, вне обострения минимум 1 р/год)

Обязательные лабораторные исследования • Посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам (при обострении минимум однократно на высоте лихорадки, если ранее не проводилось, если ранее проводилось и проводимая антибактериальная терапия эффективна, то возможен отказ от проведения исследования) • Проба Зимницкого (при каждом обострении обязательно проводится при сохранении азотвыделительной способности почек, но не реже 1 р/год) • Проба Реберга или определение СКФ по формуле Кокрофта-Голта (при каждом обострении, но не реже 1 р/год) • Обязательные инструментальные исследования • УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы (для мужчин)

Формула Кокрофта-Гаулта: Для мужчин: Для женщин:

Лечение • Фторхинолоны – Ципрофлоксацин (1, 0 г/сут перорально 0, 4 г – 2 р/сут в/в) – Пефлоксацин (0, 8 -1, 2 г/сут перорально 0, 8 г/сут в/в) – Офлоксацин (0, 4 -0, 8 г/сут перорально 0, 2 г/сут в/в) – Левофлоксацин (0, 5 г/сутки- перорально, в/в) • Аминогликозиды – Гентамицин (3 -4 мг/кг, в/в, в/м) – Амикацин (15 -20 мг/кг, в/в, в/м) • Карбапенемы – Имипенем+циластатин (в/в, в/м 1, 5 -2, 0 г/сут до 4, 0 г/сут) – Меропенем (в/в 1, 5 -2, 0 г, максимально до 6, 0 г/сут) Для обоих препаратов интервал между введениями 6 -8 часов. Цефалоспорины 2 -4 поколения

Цефалоспорины • I поколение – Цефазолин (Кефзол, Цефазолина натриевая соль, Цефамезин) – Цефалексин (Цефалексин) • II поколение – Цефуроксим натрия (Зинацеф, Аксетин, Кетоцеф) – Цефаклор (Цеклор, Верцеф, Цефаклор) – Цефуроксим аксетил (Зиннат) – (0, 5 г- 2 р/сутки) • III поколение – Цефотаксим (Клафоран, Цефабол, Цефотаксим) – в/м, в/в 1 -2 г/3 раза сутки – Цефиксим (Супракс) 400 мг -1 раз – Цефтриаксон (Роцефин, Офрамакс, Цефтриаксона натриевая соль, Цефтриабол) – в/м, в/в 1 г- 1 раз/сутки – Цефтазидим (Фортум, Вицеф, Цефтазидим) – 1 -2 г – 3 раза/сутки – Цефоперазон (Цефобид, Медоцеф, Дардум) – 2 г – 2 раза – Цефтибутен (Цедекс) – (0, 4 г – 1 р/сутки) • IV поколение – Цефепим (Максипим) – 1 -2 г – 2 раза/сутки

Антибактериальная терапия прекращается при условии купирования обострения и отсутствии воспалительных осложнений хронического пиелонефрита в виде сепсиса, паранефрита. Критериями купирования обострения являются следующие: отсутствие признаков интоксикации, лихорадки; отсутствие лейкоцитурии в анализах мочи.

Побочные эффекты антибиотиков • аминопенициллины имеют ограниченное воздействие на Enterobacteriaceae в желудочнокишечном тракте, однако благодаря их антиэнтерококковой активности наблюдается уменьшение количества Enterococci; • цефалоспорины значительно уменьшают количество представителей грамнегативных Enterobacteriaceae, но способствуют селекции резистентных Enterococci. Этот механизм может также быть причиной усиленного роста Clostridium difficile и появления бактерий, продуцирующих β-лактамазы расширенного спектра действия (ESBL);

Побочные эффекты антибиотиков • фторхинолоны обладают высокой способностью приводить к эрадикации чувствительных штаммов микрофлоры ЖКТ и кожных покровов, а также вызывать селекцию резистентных бактерий, причем не только фторхинолон-резистентных, но и продуцирующих ESBL бактерий, S. aureus (MRSA) и C. difficile; • фосфомицин несомненно обладает низким уровнем воздействия на микрофлору желудочнокишечного тракта; • не концентрируется в желудочно-кишечном трактнитрофурантоин е (проблема селекции резистентных мутантов в ЖКТ, таким образом, не связана с применением препаратов этой группы);

Спазмолитики • Спазмолитики: • Миотропные - дротаверина гидрохлорид (но-шпа, папаверин), по 40 мг 2 – 4 раза/день, бенциклан (галидор) по 1 -2 таб -3 раза /сутки. • М-холиноблокаторы - гиосцин N-бутилбромид (бускопан) по 10 - 20 мг 2 – 3 р/сутки, метацин по 1 таб. -2 -3 раза/сутки

Встречайте, Супракс® Солютаб®! Супракс® теперь и в форме Солютаб! Расширение линейки антибиотика Супракс 1. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Супракс® Солютаб® (ЛСР-005995/10 от 30. 11. 2012).

Данные по эффективности Супракс® Солютаб® при неосложненных ИМВП adapt: 2– 5 Супракс® Солютаб® – препарат выбора со 100% активностью к основному возбудителю цистита E. coli в эпоху резистентности к фторхинолонам 2. Sakata Т, et al. Hinyokika Kiyo 1992; 38 (11) 1337– 42. 3. Sonoda T, etal. Hinyokika Kiyo 1989; 3 S (7): 1267– 7 S. 4. Togashi M, et al. Hinyokika Kiyo 1989; 3 S (6): 1083– 7. 5. Kameoka H, et al. Jpn JAntibiot. 1989; 42 (12): 2540– 7.

Супракс® Солютаб® – значительно превосходит фторхинолоны по безопасности 1– 3 * Применение препарата Супракс Солютаб при беременности возможно в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. 1. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Супракс® Солютаб® (ЛСР-005995/10 от 30. 11. 2012). 2. Инструкция по медицинскому применению препарата Цифран (ципрофлоксацин) http: //grls. rosminzdrav. ru 18. 03. 2013. 3. Инструкция по медицинскому применению препарата Нолицин (норфлоксацин) http: //www. vidal. ru 18. 03. 2013.

Супракс® Солютаб® обладает высоким профилем безопасности и сохраняет микрофлору кишечника 1– 2 Супракс® Солютаб® может применяться у беременных женщин и хорошо ими переносится 1– 4 1. Wilton LV, et al. Brit J Clin Pharm 1996; 41 (4): 277– 84. 2. Brittain DC, Scully BE, Hirose T, et al. Clin Pharmacol Ther 1985; 38: 590– 4. 3. Cefixime. Drugdex evaluations, 2010. 4. Яковлев С. В. , Яковлев В. П. Консилиум Медикум 2009; 11 (4): 67. 5. Miller JM. Infect Dis. Obstet Gynecol 19975(3): 259– 261. 6. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Супракс® Солютаб® (ЛСР-005995/10 от 30. 11. 2012).

Супракс® Солютаб® – 1 раз в день1. Удобно и просто Суточная доза 400 мг в 1 или 2 приема 1 (масса тела >50 кг) Таблетку можно проглотить запивая водой или растворить и выпить, как суспензию1 Принимается независимо от приема пищи 1 1. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Супракс® Солютаб® (ЛСР-005995/10 от 30. 11. 2012).

1. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Супракс® Солютаб® (ЛСР-005995/10 от 30. 11. 2012). 2. Инструкция по медицинскому применению препарата Уро-Ваксом® (П № 011541/01 от 06. 10. 11).

Продолжительность приема препарата Супракс® Солютаб® в зависимости от показаний 1. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Супракс® Солютаб® (ЛСР-005995/10 от 30. 11. 2012). 2. Инструкция по медицинскому применению препарата Уро-Ваксом® (П № 011541/01 от 06. 10. 11).

«Ципролет®» (Ципрофлоксацин). Лекарственные формы: • Для применения перорально: таблетки 250 мг, 500 мг. • Для внутривенного введения: раствор для инфузий 1 -2 мг/мл, флакон 100 мл.

«Ципролет®» (Ципрофлоксацин). Широкий антибактериальный спектр. Преимущественная активность: • Аэробные патогенные и условнопатогенные бактерии, В том числе – • Внутриклеточные патогены и возбудители опасных инфекций

«Ципролет®» (Ципрофлоксацин). Антимикробные свойства • Быстрое бактерицидное действие. • Более высокая активность в отношении Грам «-» бактерий. • Ингибирует ДНК-гиразу и топоизомеразу IV, преимущественное действие на ДНК-гиразу. • Постантибиотическоий эффект (ПАЭ), на Грам «-» бактерии до 4 -5 часов.

«Ципролет®» (Ципрофлоксацин). Антибактериальная активность (МПК мг/л) Высокоактивен (< 0, 001 -0, 1) E. Coli Shigella spp. Salmonella spp. Pasteurella spp. Proteus spp. Citrobacter spp. Haemophillus spp. Neisseria spp. Активен (0, 1 -1, 0) E. Coli (устойчивые к НК) Klebsiella spp. Serratia spp. Actinetobacter spp. Providencia spp. Yersenia spp. Pseudomonas aerugenosa Staphylococcus spp. Streptococcus (группы А, В, С) Bacillus anthracis Mycobacterium tuberculosis Clostridium spp. Умеренно активен (>1, 0 -4, 0) Pseudomonas spp. Providencia spp. Brucella spp. Mycobacterium spp. Chlamydia spp. Micoplasma spp. Chlamydia spp. Mycoplasma spp. Streptococcus групп D Stenotrophomonas spp. Burlzholderiia spp. Анаэрбные бактерии

Ципрофлоксацин. Частота нежелательных реакций. Введение внутрь Внутривенное введение ЖКТ 2, 1 – 5% 3% ЦНС 0, 4 - 1, 6% 1, 8% Кожные аллергические реакции 0, 1 - 1, 4% 1, 9% Фоточувствительность ≈ 0, 04% - Гематологические реакции ≈ 1% - Повышение печеночных 1, 4% -

Ципролет® А = ципрофлоксацин 500 мг +тинидазол 600 мг Уникальное сочетание – ципрофлоксацина и тинидазола – позволяет охватить самый широкий спектр возбудителей – аэробных (Гр+ и Гр-) и анаэробных микрооганизмов. Высокая биодоступность ципрофлоксацина (50 -85%) и тинидазола (100%) - гарантия высокой эффективности.

Спектр активности Леволета (левофлоксацин) Грамположительные (стафилококки, стрептококки) Грамотрицательные (Hemophilus spp. , Moraxella spp. , Neisseria spp. , Enterobacteriaceae, неферментирующие грамотрицательные бактерии) Атипичные микроорганизмы (Chlamydia spp. , Mycoplasma spp. , Legionella spp. , Ureaplasma spp. ) Микобактерии и анаэробы 90

Показания к применению Смешанные бактериальные инфекции, вызванные чувствительными Гр+ и Гр- микроорганизмами, в ассоциации с анаэробными микроорганизмами и/или простейшими: • инфекции дыхательных путей: абсцесс легкого, эмпиема плевры, аспирационная пневмония • инфекции ЛОР-органов: отит, синусит, тонзиллит, фарингит • инфекции ротовой полости: острый язвенный гингивит, периодонтит, периостит • инфекции почек и мочевыводящих путей: цистит, пиелонефрит • инфекции органов малого таза и половых органов: эндометрит, инфекционный процесс после кесарева сечения, инфицированный аборт • инфекции кожи и мягких тканей: инфицированные язвы, раны, ожоги, абсцессы, флегмона, язвенные поражения кожи при "синдроме диабетической стопы", пролежни

- Капсулы по 50 мг. № 30

Фурамаг (Фурагин растворимый + магния карбонат) Фурамаг- это фурагин (фуразидин) с улучшенной растворимостью и оптимизированными фармакокинетическими свойствами Характеризуются наиболее сбалансированной активностью против основных возбудителей

Новый препарат группы нитрофуранов с повышенным профилем безопасности Фурамаг Обладает Отличается Создаёт Препятствует выраженной антибактериальной активностью по отношению к E. coli, Staphylococcus sp. и др. минимальным риском побочных эффектов и низкой токсичностью бактерицидные концентрации в моче распространению инфекции по лимфатическим путям Стимулирует иммунную систему организма Характеризуется низким уровнем резистентности микроорганизмов

Применение фурамага По 50 – 100 мг (1 – 2 капсулы) 3 раза в день • Принимать после еды, запивая большим количеством воды • Курс лечения 5 – 10 дней

Показания к применению • Инфекции мочевыводящих путей (циститы, пиелонефриты, простатиты ) • Для профилактики инфекционных осложнений при урологических операциях • Рецидивирующие циститы у женщин, сопровождающиеся вагинальным дисбиозом • Бессимптомная бактериурия