Инфаркт миокарда Преподаватель Далецкая Г В

Инфаркт миокарда Преподаватель – Далецкая Г. В.

Инфаркт миокарда l Инфаркт миокарда - это ограниченный некроз сердечной мышцы. Он вызван острой недостаточностью кровотока по венечным артериям, питающим ткани сердца. Недостаточность коронарного (венечного) кровотока может быть связана либо с внезапным прекращением притока крови по венечной артерии, либо с несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможностью венечных артерий обеспечить эту потребность. Анатомической основой И. м. почти всегда (у 98% больных) является атеросклероз венечных артерий. Чаще инфаркт возникает у мужчин старше 40 лет.

Этиология Чаще И. М. возникает при тромбозе сердечных сосудов, реже причиной является - эмбол (трансмуральный инфаркт миокарда, дающий обширное поражение). l Возможен также инфаркт миокарда при длительном спазме коронарных артерий. Как правила спазм вызывает мелкоочаговый инфаркт миокарда. l

Предрасполагающие факторы: сильное психоэмоциональное перенапряжение, инфекции, резкие изменения погоды. Риск инфаркта повышается, если ухудшаются условия кровотока: l -Диастолическое давление у страдающих артериальной гипертензией падает ниже 80 мм рт ст. l -Повышается вязкость крови за счет высокого фибриногена, который склеивает тромбоциты и эритроциты и делает мелкие капилляры непроходимыми. l -Повышение АД и пульса увеличивают

Тактика больного и его близких при кардиалгии. l l l Принять нитроглицерин, перестать двигаться. При отсутствии эффекта принять ещё одну таблетку. При отсутствии эффекта вызвать, если есть возможность, специализированную противоинфарктную бригаду скорой помощи. измерить АД и пульс, записав значения. Открыть окно. Дать еще четыре таблетки нитроглицерина и измерить АД и пульс. Через 5 -7 минут можно дать еще 6 таблеток и т. д. Увеличивать количество таблеток нитроглицерина можно пока пульс или АД не достигнут критической величины ( 50 ударов в минуту или АД 100/60 мм рт. ст. )

Цель Прием нитроглицерина при инфаркте не может купировать боль, но уменьшает зону поражения. С этой же целью необходимо соблюдать строгий постельный режим. l Рекомендуют принять таблетку аспирина как антиагреганта. l

Стационарное лечение l Больной острым инфарктом миокарда подлежит обязательной ранней госпитализации в кардио-реанимацию, минуя приёмное отделение. Больного острым инфарктом миокарда транспортируют от места, где возник болевой приступ, до койки в больнице на одних и тех же носилках. Никаких лишних перекладываний и переодеваний не допускается. Больной не подлежит санитарной обработке.

Первый период инфаркта миокарда - болевой. l l Это период, когда расширяется зона некроза. Наиболее часто инфаркт проявляется тяжёлым приступом стенокардии. Заболевание протекает циклически, необходимо учитывать период болезни. Чаще всего инфаркт миокарда начинается с нарастающих болей за грудиной, нередко носящих пульсирующий характер. Характерна обширная иррадиация болей - в руки, спину, живот, голову и т. д. Больные беспокойны, тревожны, иногда отмечают чувство страха смерти. Часто присутствуют признаки сердечной и сосудистой недостаточности - холодные конечности, липкий пот и др.

Болевой синдром l длительный, не снимается нитроглицерином. Возникают различные расстройства ритма сердца, падение АД. Длительность 1 периода от нескольких часов до 2 -х суток. Объективно в этот период можно найти: увеличение АД (затем снижение); увеличение частоты сердечных сокращений. Есть характерные признаки на ЭКГ.

2 -й период - острый (лихорадочный, воспалительный, ) l характеризуется возникновением некроза сердечной мышцы на месте ишемии. Появляются признаки асептического воспаления, начинают всасываться продукты гидролиза некротизированных масс. Боли, как правило, проходят. Характерны повышение температуры. Длительность острого периода до 2 -х недель. Самочувствие больного постепенно улучшается, но сохраняется общая слабость, недомогание, тахикардия.

Повышение температуры тела, l обусловленное воспалительным процессом в миокарде, обычно небольшое, до 38 градусов по С, появляется обычно на 3 -й день заболевания. К концу первой недели температура, как правило, нормализуется.

Третий период, рубцевания, l длится 4 -6 недель. Характерным для него является нормализация показателей крови (ферментов), нормализуется температура тела и исчезают все другие признаки острого процесса: изменяется ЭКГ, на месте некроза развивается соединительнотканный рубец. Субъективно больной чувствует себя здоровым.

Четвёртый период (период реабилитации, восстановительный) l l - длится от 6 -ти месяцев до 1 года. Клинически никаких признаков нет. Отдаленный прогноз после выписки из стационара: высокая пятилетняя летальность после инфаркта миокарда — около 30 -33%. Наиболее частые причины неблагоприятного прогноза — нарушение функции левого желудочка и развитие застойной сердечной недостаточности.

АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА l l l Абдоминальная форма. Протекает по типу патологии ЖКТ с болями в подложечной области, в животе, с тошнотой, рвотой. Астматическая форма: начинается с сердечной астмы и провоцирует отек легких как исход. Боли могут отсутствовать. Астматическая форма встречается чаще у пожилых людей с кардиосклерозом или при повторном инфаркте, или при очень обширных инфарктах. Мозговая форма: на первом плане симптомы нарушения мозгового кровообращения по типу инсульта с потерей сознания, встречается чаще у пожилых людей со склерозом сосудов головного мозга. Немая или без болевая форма иногда является случайной находкой при диспансеризации. Из клинических проявлений: вдруг стало "дурно", возникла резкая слабость, липкий пот, затем все, кроме слабости, проходит. Такая ситуация характерна для инфаркта в пожилом возрасте и при повторных инфарктах миокарда. Аритмическая форма: главный признак пароксизмальная тахикардия, болевой синдром может отсутствовать. Тромбоэмболическая.

Кардиогенный шок l l Одно из наиболее опасных ранних осложнений – кардиогенный шок. а). Рефлекторный - происходит падение АД, больной вялый, заторможенный, кожа с сероватым оттенком, холодный профузный пот. Пульс нитевидный, часто аритмичный. Резко падает диурез, вплоть до анурии.

Основные принципы лечения l Назначается строгий постельный режим; из лекарственных веществ применяют антикоагулянты и фибринолитические средства; как обезболивающие - закись азота, нейролептические препараты; электроимпульсная терапия для борьбы с нарушениями ритма; Применяют также нитраты пролонгированного действия вследствие коронарорасширяющего действия они улучшают коллатеральное кровообращение и тем самым ограничивают зону инфаркта.

Больной после перенесения И. М. l l должен в течение 5 -7 месяцев соблюдать щадящий режим с постепенным его послаблением. В дальнейшем запрещается работа, связанная с тяжёлым физическим или эмоциональным напряжением. Рекомендуются прогулки, лёгкий физический труд (в огороде, цветнике, по домашнему хозяйству), занятия лечебной физкультурой. Крупноочаговый инфаркт повторяется редко, а мелкоочаговый склонен к повторениям.

Расширение двигательного режима l На второй день пациенту могут разрешить поворачиваться на бок. С 3 -го дня заболевания начинают довольно быстро расширять режим. К концу 1 недели больной должен садиться, через 2 недели ходить по коридору. Далее он осваивает хождение по лестнице. Обычно через 4 -6 недель больного переводят в отделение реабилитации. Еще через месяц - в специализированный кардиологический санаторий. Далее больные переводятся под амбулаторное наблюдение и лечение у кардиолога.

Диета. l l В первые дни заболевания питание резко ограничивают, дают малокалорийную, легко усвояемую пищу. Не рекомендуются молоко, капуста, другие овощи и фрукты, вызывающие метеоризм. Начиная с 3 дня заболевания необходимо активно опорожнять кишечник, рекомендуются масляное слабительное или очистительные клизмы, чернослив, кефир, свекла. Солевые слабительные нельзя - из-за опасности коллапса. Питание 4 -разовое (но не избыточное), богатое витаминами, с ограничением (но не исключением) животных жиров, мясных бульонов, крепкого кофе, чая.

Реабилитация: l l Физическая - восстановление до максимально возможного уровня функции сердечно-сосудистой системы. Необходимо добиваться адекватной реакции на физическую нагрузку, что достигается в среднем через 2 -6 недель физических тренировок, которые развивают коллатеральное кровообращение. Психологическая - у больных, перенесших инфаркт миокарда, нередко развивается страх перед повторным инфарктом. При этом может быть оправдано применение психотропных средств. Социальная реабилитация - больной после перенесенного инфаркта миокарда считается нетрудоспособным 4 месяца, затем его направляют на ВТЭК. 5 О% больных к этому времени возвращается к работе, то есть трудоспособность практически полностью восстанавливается. Если возникают осложнения, то временно устанавливается группа инвалидности, обычно II, на 6 -12 месяцев.